Абсцесс селезенки

Общее описание

Абсцесс селезенки — это ограниченное скопление гноя в селезенке.

Наиболее частой причиной абсцесса селезенки является травма селезенки без разрыва капсулы, в результате которой скопившаяся кровь со временем инфицируется с образованием гнойника. Кроме того, абсцессы селезенки встречаются при сепсисе, когда имеется гнойный метастаз из очага инфекции в брюшной полости, при хронических лимфопролиферативных заболеваниях — хроническом лимфолейкозе — опухоли лимфоидной ткани, а также при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толстов, Кирилл Николаевич

ГЛАВА 1 Современные взгляды на проблему лапароскопической спленэктомии (обзор литературы) 1-1 Актуальность проблемы

1 -2 Некоторые сведения о патофизиологии селезёнки 10

1-3 Предоперационная подготовка и техника оперативного 15-34 вмешательства

ГЛАВА 2 Материалы и методы

2-1 Общая характеристика больных 2-2 Общая характеристика методов исследования 2-3 Методика лапароскопической спленэктомии у детей 2-4 Характеристика метода изучения качества жизни

35-86 35-40 41-43 44-79 80

ГЛАВА 3 Результаты

3-1 Результаты лапароскопической спленэктомии, холецистоспленэктомии 3-2 Результаты исследования качества жизни оперированных больных 3-3 Обсуждение результатов

88-109 88

Что такое спленэктомия

17 мая 2019

В общей и абдоминальной хирургии нередко прибегают к такой операции, как спленэктомия. Что это и зачем?

Спленэктомия — это оперативное вмешательство по удалению селезенки. В ходе операции удаляется не часть, а полностью весь орган.

Как известно, селезенка не относится к жизненно важным органам.

Несмотря на то, что она выполняет немаловажные функции, — например, в ней образуются лимфоциты и антитела, разрушаются поврежденные и старые эритроциты и другие форменные элементы, накапливается до 1/3 всей крови организма — человек без селезенки может жить. Однако, качество его жизни в большей, или меньшей мере все же ухудшается. Поэтому спленэктомия проводится только в экстренных случаях и по строгим показаниям.

Далее в статье расскажем более детально, какие показания и противопоказания имеет спленэктомия, как проводится лапароскопическая спленэктомия, какие особенности послеоперационного периода и каких осложнений и последствий можно ожидать.

Показания к спленэктомии могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным показаниям относят разрыв селезенки, или его угрозу.

Относительные показания к спленэктомии включают следующее:

• Спленомегалия (увеличение селезенки), причиняющая дискомфорт
• Рецидивирующие перисплениты, которые сопровождаются острым болевым синдромом
• Блуждающая селезенка с риском перекрута ножки
• Тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Гемобластозы и ряд других заболеваний крови
• Киста, абсцесс селезенки
• Инфаркт, туберкулез селезенки
• Выраженные гемолитические кризы

Существуют также противопоказания к спленэктомии — ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Основные противопоказания к спленэктомии следующие:

• ДВС-синдром
• Значительный лейкоцитоз
• Гепатомегалия (увеличение печени)
• Полиорганная недостаточность
• Бластный криз

Лапароскопическая спленэктомия: ход операции

Спленэктомия может проводиться двумя методами — это может быть лапаротомическая (открытая) и лапароскопическая операции в первую очередь отличается тем, что при лапаротомической спленэктомии доступ к селезенки осуществляется через значительный разрез в левом подреберье, что уже само по себе травматично для пациента.

Лапароскопическая спленэктомия предусматривает формирование всего несколько небольших проколов в брюшной стенке, посредством которых выполняется доступ к органу. Это значительно снижает риск осложнений в ходе операции и после нее.

Лапароскопия проводится при помощи специального эндоскопического инструмента — лапароскопа. Он снабжен видеокамерой и источником света, что позволяет наблюдать за ходом операции с монитора, при необходимости увеличивая изображение.

Малоинвазивность, высокая точность и небольшой риск развития осложнений— причины по которым лапароскопическая спленэктомия имеет преимущество перед лапаротомической.

Что при лапаротомическом, что при лапароскопическом удалении селезенки (спленэктомии) ход операции практически один и тот же. Отличия заключаются лишь в технике проведения.

Итак, как проводится лапароскопическая спленэктомия? Ход операции включает следующие этапы:

• Наркоз
• Антисептическая обработка операционного поля
• Формирование 5 небольших (5-10 мм) отверстий — по одному в околопупочной области, в правой и левой мезогастральной областях, ниже мочевидного отростка и в левом подреберье
• Перевязка селезеночных артерии и вены
• Пересечение сосудов и париетальных спаек
• Извлечение селезенки
• Зашивание отверстий

После операции лапароскопическая спленэктомия последствия в большинстве случаев незначительны и проявляются повышением температуры тела, болевым синдромом, незначительными отеками, или гематомами.

Однако, в ряде случаев после операции спленэктомия последствия могут быть более серьезными. В основном, осложнения спленэктомии связаны с нарушением работы иммунитета, так как селезенка является важным органом иммунной системы и отвечает за выработку лимфоцитов и антител. Особенно высокий риск развития осложнений в первые 3 года после операции.

После операции спленэктомия осложнения могут быть следующими:

• Развитие инфекционных осложнений
• Сепсис
• Панкреатит
• Свищ поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс
• Нарушение коагуляции, что может проявляться кровотечениями, тромбоэмболиями

При тщательном соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск развития осложнений и нежелательных последствий значительно снижается.

Послеоперационный период после спленэктомии можно разделить на ранний и поздний. Ранний послеоперационный период длится до 4-6 недель, до момента полного заживления.

Поздний послеоперационный период длится дольше, до момента восстановления иммунной системы. После удаления селезенки ее функцию берут на себя другие органы — в первую очередь лимфатические узлы и остальные органы иммунной системы. Для такого перераспределения функций может понадобиться до 3 лет.

Послеоперационный период после спленэктомии предусматривает соблюдение некоторых рекомендаций, а именно:

• Профилактика присоединения бактериальной инфекции — антибиотики, витаминно-минеральные препараты, противовоспалительные
• Пациент должен избегать контактов с больными людьми, а также ограничивать пребывание в людных местах
• Пациенту после спленэктомии рекомендовано проведение дополнительных вакцинаций
• Следует избегать посещение стран, где существует риск заражение гепатитом, малярией
• В первые месяцы после операции рекомендуется придерживаться диеты, избегать активной деятельности и вождения автомобилем

При соблюдении всех необходимых рекомендаций и правильном уходе риск развития осложнений в послеоперационном периоде минимален!

Насколько серьезна операция?

Чаще всего кисту удаляют путем малоинвазивной лапароскопической хирургии. Реабилитация после нее проходит быстро и безболезненно. Уже в день операции пациент может есть и самостоятельно ходить.

Именно такое лечение мы назначили нашему пациенту Олегу Стрекулу. У Олега по данным УЗИ в динамике выявили увеличивающуюся в размерах кисту селезёнки.

Мы в Odrex удалили ее путем лапароскопической фенестрации. Послеоперационный период протекал гладко, пациента выписали на третьи сутки с выздоровлением.

В крайних случаях, однако, прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. Такого варианта всегда по возможности стараются избегать, ведь орган играет ключевую роль в работе иммунной системы, особенно у людей до 50 лет.