Берут ли в армию с остеохондрозом?

Ф. Святская

Изложены основные вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с невроло-гическими проявлениями поясничного остеохондроза. Выделены факторы риска заболевания, патогенезразвития неврологических синдромов, клинические и инструментальные методы диагностики возникающихнарушений. Даны подходы к лечению в разные периоды заболевания. Подробно изложены методы меди-цинской реабилитации данного контингента пациентов. Особое внимание уделено физическим методамреабилитации как основополагающим в восстановлении неврологического дефицита.

Остеохондроз: берут в армию или освобождают от призыва?

Чаще всего с обычным остеохондрозом берут в армию. Если болезнь выражена незначительна и не вызывает нарушений функций позвоночника, то призывник не сможет освободиться от службы и получить военный билет. Однако если речь идет о идет о поздних стадиях заболевания, военкомат может не только дать отсрочку, но и полностью освободить от призыва.

При остеохондрозе можно получить одну из трех категорий годности:

• «Б» — годен с незначительными ограничениями.
• «В» — ограниченно годен, т.е. призывник освобождается от срочной службы, но может получить повестку на военные сборы и призывается во время войны.
• «Д» — не годен.

Механика заболевания. Стадии остеохондроза

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника между телами позвонков расположены межпозвонковые диски. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра – особого хряща и воды, и фиброзного кольца, представляющего из себя более плотный хрящ. Основная функция межпозвонкового диска – амортизация. При недостаточном количестве жидкости в ядре, диск не может правильно выполнять эту функцию, возникает остеохондроз шейного отдела или других отделов позвоночника.

При описании стадий шейного или других видов остеохондроза принято пользоваться классификацией нейрохирурга А.И. Осна, предложенной в 1971 году.

1 стадия остеохондроза

Теряя воду, межпозвонковый диск становится менее упругим и эластичным, но он все еще вынужден принимать на себя те же нагрузки, что и раньше. В результате высота диска снижается, диск расплющивается, появляются выпячивания.

2 стадия остеохондроза

При продолжении патологического воздействия, в фиброзном кольце межпозвонкового диска могут возникать трещины. Из-за снижения высоты межпозвонкового диска возникает нестабильность всего сегмента.

3 стадия остеохондроза

Происходит полный разрыв фиброзного кольца, через который частично вытекает более жидкое ядро (грыжа межпозвонкового диска).

Чаще всего такие изменения ведут к симптомам шейного остеохондроза. Менее всего подвержен образованию грыж грудной отдел, где даже при патологии межпозвонковых дисков часть нагрузки принимают на себя грудина и ребра.

Протрузия или грыжа межпозвонкового диска может воздействовать на корешки спинномозговых нервов, вызывая боль, воспаление, отек и нарушение проводимости в нервных волокнах.

4 стадия остеохондроза

Не испытывая сопротивления со стороны поврежденного межпозвонкового диска, тела соседних позвонков сближаются. Возникают нарушения в межпозвонковых суставах (спондилоартроз), позвонки могут скручиваться или сдвигаться относительно друг друга (спондилолистез).

На этом этапе в дело вступают компенсаторные силы организма. Чтобы снять нагрузку с поврежденного диска, сам позвонок уплощается, вырастает в ширину, увеличивая свою площадь. Кроме того, разрушенная ткань фиброзного кольца может частично заменяться костной.

В некоторых случаях эти процессы могут снизить болевые ощущения, но часто разрастания позвонков еще больше сужают спинномозговые отверстия и пережимают нерв.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

• Увеличить продолжительность жизни.
• Уменьшить боль и другие симптомы.
• Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
• Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

• Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
• Если имеется только один очаг.
• Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Энурез

Одной из самых сложных и дискуссионных патологий в детском возрасте является энурез. Многообразие причин, вызывающих ночное недержание мочи, определяет и широкий спектр лечебных мероприятий. Крайне полярные мнения врачей на лечение ставят в тупик родителей.

Я наблюдал пациентов с энурезом, причиной которого были биомеханические нарушения на уровне крестца, поясничного и шейного отделов позвоночника, почек и даже на уровне черепных швов, психоэмоциональные проблемы в семье. Поэтому, в любом случае требуется детальное всестороннее обследование ребенка. Обязательно присутствие на приеме родителей. Что касается остеопатического лечения, то положительная динамика в лечении может наступить уже после первых процедур. Это касается, конечно же, чисто “остеопатических” случаев.

Ко мне обратилась мама пятилетнего мальчика Ж. с жалобой на ночное недержание мочи. В анамнезе тяжелые роды. При осмотре крестца, таза, поясницы, почек значимых нарушений в механике не было выявлено. Зато обратили на себя внимание замечания мамы на то, что ребенок неусидчив, легко возбудим, часто моргает глазами. Учитывая течение родов, я предположил, что поврежден шейный отдел позвоночника. Результаты проведенной ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи свидетельствовали о дисциркуляции в бассейне позвоночных артерий. Из-за нарушенного мозгового кровообращения была нарушена вегетативная регуляция мочевого пузыря.

Восстановление нормального мозгового кровообращения для меня не составило особого труда (я несколько лет занимаюсь проблемами мозгового кровообращения) и уже на третьей процедуре жалобы больше не беспокоили ребенка. Одновременно с этим произошли позитивные изменения в поведении мальчика, исчезли мигательные тики. Следует заметить, что на допплерографии сосудов головы и шеи в таких случаях не выявляется грубой патологии, что, вероятно, расценивается врачами, как норма. Случаются так же и случаи энуреза, причина которого не остеопатическая. В некоторых из них может быть очень эффективна помощь психолога или гомеопата.

Рекомендации по предупреждению и профилактике остеохондроза

Для профилактики остеохондроза или уменьшения боли людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной, и в тоже время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для того, что бы поддерживать обменные процессы вокруг позвоночника. Общие рекомендации сводятся к соблюдению правил здорового образа жизни, кроме того, в каждом конкретном случае лечащий врач определяет и частные рекомендации.

Для профилактики следует соблюдать следующие правила:

1. Не перегружайте позвоночник, не создавайте условий, способствующих повышению давления в межпозвонковых дисках:

• ограничьте вертикальные нагрузки;
• не делайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне;
• избегайте падений и прыжков с большой высоты, травм и ушибов позвоночника;
• чаще меняйте положение тела;
• держите спину ровно;
• старайтесь сохранять естественные физиологические изгибы позвоночника: в положении лёжа, нагрузка на позвоночник минимальна, но постель должна быть полужесткой (желательно спать на сплошном ортопедическом матрасе и ортопедической подушке); в положении сидя спину держать ровно за счет мышц или прижимая ее к спинке стула или кресла (сиденье должно быть достаточно жестким, а спинка иметь изгиб в районе поясницы), голову держите прямо; в положении стоя чаще меняйте ногу, на которую опираетесь; вставать с постели или со стула, а также ложиться и садиться, следует при помощи рук не напрягая и не сгибая спину;
• перед физической нагрузкой выпейте воды и помассируйте спину, это разгонит кровь, ускорит обменные процессы и позволит межпозвонковым дискам впитать достаточное количество влаги;
• не поднимайте и не держите тяжелые предметы на вытянутых руках, для поднятия предмета присядьте на корточки, а затем вставайте вместе с ним, при этом предметы должны находиться как можно ближе к туловищу;
• при переноске тяжестей старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть не носите сумки в одной руке и т.д., если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и, передавая его, не вытягивайте руки вперёд, а также используйте для переноски тяжестей тележки, сумки или чемоданы на колесиках, рюкзаки;
• при выполнении тяжелой работы, связанной с подъемом, передвижением или переноской тяжестей используйте широкий пояс или специальный корсет;
• не следует поднимать груз более 10 кг;
• при выполнении какой-либо работы старайтесь, как можно меньше наклоняться и находиться в согнутом состоянии и периодически разгружайте позвоночник (вис на перекладине, потягивание с подъемом рук, отдых лежа);
• носите удобную обувь, женщинам следует ограничить хождение в обуви на высоком каблуке;

1. Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление и поддержание мышечного корсета. Полезны занятия плаванием.
2. Принимайте контрастный душ, закаливайте организм.
3. Не переохлаждайтесь.
4. Избегайте скандалов, стрессовых ситуаций.
5. Правильно питайтесь.
6. Не курите [7].

Список литературы

1 Круговой метод тренировки в процессе кинезитерапии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Метод рекомендации. – Смоленск: 2004. -15 с.

2 Темы теоретических занятий с больными, страдающими остеохондрозом позвоночника: Метод, рекомендации. – Смоленск: 2004. — 17 с.

3 Национальной научно-практической конференции с международным участием (Смоленск, 24 — 27 мая 2004 г.). -М.: Федеральный центр ЛФК и СМ МЗ и СР РФ. — 2004. — С. 82 — 83.

4 Побеждаем остеохондроз! Современные и народные способы лечения. — М.: Центрполиграф, 2010 г. — 128 с.

5 О. Н. Родионова, Г. А. Никитина Остеохондроз. Лучшие методы лечения.— М.: Вектор, Невский проспект, 2007.- 128 с.

6 Юлия Попова Остеохондроз. Самые эффективные методы лечения.— СПб: Крылов, 2008 г.- 160 с.

7 Т. В. Лукьяненко Как избавиться от боли в спине и суставах. Исцеляющие методики и упражнения.— СПб.: Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, Книжный клуб «Клу, 2010 г.- 320 с.

А. К.Толегенов

Остеохондроз — бүкіл ағзаның ауруы

Түйін: Дегенеративно-дистрофические омыртқа аурулардың, әлде жай айтқанда, остехондроз барлықғаламшарда таңқалдыратыны ересектер арасынла ғана емес, жастар арасында да көп кездеседі. Әлемде бүгінгі күнге дейін еңбекке жарамды адамдардың 80 % кезең-кезеңмен омыртқа ауруы мазалайды.

А. Tolegenov

Low back pain — a disease of the whole organism

Resume: Degenerative-dystrophic diseases of the spine, or in other words, low back pain not only affects a growing number of the adult population of the planet, but much younger. To date, morethan 80% of the population of our planet periodically concerned about pain in the spine.

ОСТЕОХОНДРОЗ — БОЛЕЗНЬ ВСЕГО ОРГАНИЗМА