Безопасна ли вакцинация против туберкулеза у недоношенных детей?

МЕТОДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как прави­ло, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывис­тым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного от­ростка, что составляет около 10-12 см. На свободном конце зонда имеется отверстие для ввода шприца, по которому отме­ренное количество молока медленно под действием силы тя­жести подается ребенку.

Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать воз­никновению апноэ.

Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) так же, так и более крупным, но вялым, с тенденцией к застою в желудке, необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.

Важным условием при нарастающем объеме вскармливания, особенно у детей, находящихся на интенсивном лечении, шляется необходимость аспирации (с помощью шприца с поршнем) содержимого желудка перед каждым кормлением, если оно состоит, в основном, из воздуха и остатков слизи, то кормление следует продолжать по стандартной схеме. Если при этом получают более 10% объема предыдущего кормления, объем молока следует уменьшить и потом очень медленно yвеличивать его.

Срыгивание, рвота, вздутие живота служат показаниям отмене стандартной схемы вскармливания до выяснения причин, вызывавших эти симптомы.

Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери (термически необработанным).

Для самых маловесных детей грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором железом.

Вакцинирование от туберкулеза

Туберкулез — широко распространённое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий. По данным Всемирной организации здравоохранения каждую секунду туберкулезом заражается один человек и каждый год от этого заболевания умирает 2 миллиона во всем мире. Туберкулез поражает всех не зависимо от того, в каких условиях живет человек. Это очень заразное заболевание, которое передается, в основном, воздушно-капельным путем и поражает различные органы, а также ткани человека. К сожалению, для того чтобы подхватить микобактерию не требуется даже прямого контакта с зараженным человеком. Именно по этой причине врачи настоятельно рекомендуют вакцинировать ребенка еще в роддоме, дабы избежать возможности его инфицирования после выписки. Без отсутствия иммунитета к микобактериям ребенок находится в зоне риска. Поэтому стоит подумать дважды, прежде чем отказываться от БЦЖ.

Вакцинация новорожденных проводится на третий день после рождения. Вакцину вводят внутрикожно на поверхности левого плеча. Сразу после введения вакцины в этом месте образуется папула белового цвета, которая пропадает приблизительно через 20 минут. В течение двух-трех месяцев в месте вакцинации образуется небольшое уплотнение не более 1 мм в диаметре, которое окончательно зарубцовывается до окончания первого года жизни.

Вакцинация БЦЖ имеет свои противопоказания. Не вакцинируют:

• детей, у которых в семье есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита;
• если у других детей в семье были осложнения после такой вакцинации;
• детей с врожденной недостаточностью функции какого-либо фермента;
• детей с тяжелыми наследственными заболеваниями и перинатальными поражениями ЦНС.

В некоторых случаях вакцинацию откладывают на время. Такие случаи связаны с: инфекционными процессами, протекающими в организме ребенка; гемолитической болезнью новорожденного, которая развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка; недоношенностью ребенка.

Важно также знать и о тех осложнениях, которые могут возникнуть после вакцинации БЦЖ:

• образование безболезненной язвочки на месте вакцинации (изъязвление инфильтрата);
• образование подкожного инфильтрата из-за слишком глубоко введенной вакцины;
• образование келоида (рубца);
• распространение инфекции на лимфоузлы.

Обо всех возможных осложнениях и их проявлениях родителям следует заранее поинтересоваться у врача-фтизиатра.

Список обязательных прививок ребенку в роддоме

В роддоме малышу делают всего две прививки:

• От гепатита В – заболевание, поражающее печень, которое впоследствии может перейти в хроническую форму и привести к формированию цирроза печени.
• От туберкулеза – заболевание инфекционного бактериального типа, заражающее преимущественно дыхательную систему (легкие).

БЦЖ для чего назначают и на какой день делают

БЦЖ – это одна из первых прививок, которые назначаются детям прямо в роддоме. Она оберегает малыша от туберкулеза. Укол состоит из ослабленной живой ткани вируса. Вакцинация выполняется на 3-5 день жизни малыша, а затем повторно в 7 лет.

Показательным признаком того, что ребенку был проставлен укол, считается четкий рубец – он говорит о правильности произведений процедуры. Предварительно перед вакцинацией производится туберкулезная проба, если речь не идет о новорожденных. Когда реакция положительная, то прививка запрещается, так как повышена опасность воспаления, выделения гноя и образования рубцов в месте укола.

Нужно ли делать от гепатита

Прививка нужна, чтобы избежать заражения от матери. Обязательность процедуры вызвана тем, что если дети до года заболевают, то они становятся хроническими носителями вируса. Кроме того, вакцина оберегает тех малышей, матери которых признаны носителем гепатита В.

Эффективных методов терапии пока нет, а большая часть носителей рискует заболеть раком печени (в разном возрасте).

Результаты

Для анализа были отобраны 40 исследований, включающих детей, рожденных на 26-37 недели гестации и/или детей с низким весом (0,69-2,5 кг).

• Вакцина БЦЖ вводилась до 7 дня 10 568 клинически стабильным детям и 4310 детям между 8 днем и 12 месяцами после рождения.
• В 31 исследовании (8243 младенцев), оценивающих безопасность, не было выявлено случаев БЦЖ-ассоциированной смерти или системной болезни.
• В 4 исследованиях не было отмечено повышения смертности от всех причин у детей с маленьким весом при рождении при ранней вакцинации, по сравнению с отсроченной вакцинацией.
• В 4 исследованиях оценивалась частота развития лимфаденита. Она варьировала от 0 до 2,9% при ранней вакцинии и от 0 до 4,2% при вакцинации после 7 дней.
• Мета-анализ 7 исследований не выявил различий между ранней и отсроченной вакцинацией в формировании рубцов (n = 515; относительный риск, 1,01[95% CI, 0,95-1,07]).

Данных для оценки иммуногенности и эффективности зашиты от туберкулеза было недостаточно.

Кому нельзя делать прививки?

Как и многие медицинские процедуры, прививка имеет свои показания и противопоказания. Показанием к иммунизации является достижение ребенком определенного возраста.

Среди основных противопоказаний:

• аллергическая реакция на предыдущее введение препарата. В таком случае необходимо использовать вакцину с другим составом, если это возможно. К острой реакции врачи относят повышение температуры тела более 39℃, развитие сильного местного отека, судороги, резкое снижение артериального давления;
• состояние иммунодефицита – для пациентов с диагнозом ВИЧ или после недавно перенесенного курса химио – или радиоволновой терапии.

Оба случая являются абсолютными противопоказаниями к введению препарата. Есть также и временные противопоказания, при которых вакцинация переносится на определенный срок до стабилизации состояния ребенка.

К ним относятся:

• повышенная температура тела;
• любая инфекция в острой фазе;
• недавно перенесенные тяжелые заболевания, травмы и операции;
• периоды обострения хронических болезней.

Чтобы учесть все возможные ограничения и выбрать оптимальное время иммунизации, рекомендуется проконсультироваться с семейным педиатром. Врач, изучив анамнез ребенка, подберет подходящие даты для прививки.

Лечение покраснения и отека на месте инъекции

Большинство прививок приводят к появлению более или менее выраженного покраснения или отека на месте инъекции. Наиболее выжженная местная реакция на введение прививки наблюдается в случае АКДС (покраснение, отек и болезненность на месте инъекции) и БЦЖ (образование долго незаживающей язвочки). В случае всех типов прививок рекомендуется воздержаться от любого локального лечения покраснения или отека на месте инъекции. Если ребенок расчесывает место инъекции, его можно покрыть легкой марлевой повязкой. На месте АКДС нередко образуется уплотнение, располагающееся в глубине мышцы – «шишка». Часто такое уплотнение бывает болезненным, и ребенок легко прихрамывает на одну ножку (если прививка была введена в бедро). Образование плотной «шишки» после АКДС считается нормальной реакцией и не требует никакого лечения. В течение нескольких недель шишка самостоятельно рассасывается.