Боль в пояснице и воспаление почек – как отличить?

Изменения, происходящие в организме

Сама по себе овариоэктомия несложная и не требует длительной реабилитации, особенно если выполняется при помощи лапароскопа и удаляется только один яичник. Однако, она имеет целый ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по жизненно-важным показаниям. Удаление яичника вызывает изменения работы гормональной системы, повышение активности свертывающей системы крови, нарушение липидного и общего жирового обмена, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, снижение возможности зачатия. После операции могут возникнуть следующие клинические проявления:

• приливы, повышенная потливость особенно в ночное время;
• нарушение психоэмоционального состояния – постоянная тревожность, плаксивость, быстрая смена настроения;
• неконтролируемое повышение давления, развитие гипертензии;
• снижение или полное отсутствие либидо;
• чрезмерная утомляемость, нарушение сна;
• постоянные головные боли;
• сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.

Выраженность симптомов зависит от целого ряда факторов и, прежде всего, от возраста пациентки.

Односторонняя овариоэктомия может сопровождаться нарушением менструального цикла. Она приводит к снижению уровня эстрадиола, что вызывает компенсаторное повышение концентрации гонадотропинов, причем секреция ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с концентрацией лютеинизирующего гормона. Это свидетельствует о развитии овариальной недостаточности яичника и нарушении способности к деторождению. Физиологическая стимуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), наблюдаемая после оперативного вмешательства, приводит к компенсаторному увеличению оставшегося яичника. Размеры, достигаемые им в течение первых шести месяцев, являются максимальными, после этого его объем начинает сокращаться, и через год после овариоэктомии он не превышает 14 куб. см. В этом состоянии яичник стабилизируется и в дальнейшем существенно не изменяется. В течение года после оперативного вмешательства происходит постепенное компенсаторное восстановление структуры и функции яичника, однако полной нормализации не наступает.

Внематочная беременность

Это заболевание, несмотря на современное развитие медицины, так и остается одной из основных причин материнской смертности. Диагностирование ранней или непрервавшейся беременности вне матки являет некую трудность, а точный диагноз можно постановить только после многочисленных осмотров и ряда обследований.

Зачастую женщины жалуются на нерегулярный менструальный цикл с сопутствующим мажущим отделяемым из влагалища, а обращаются к гинекологу через один-два месяца от последних нормальных месячных. Натолкнуть на мысль о внематочной беременности врача может информация о перенесенных воспалительных процессах половой системы или о перевязке маточных труб после лапароскопии, что сопровождалось месячными.

Боль может быть как тупого характера, так и острой, но в отличие от выкидыша, при котором больная четко отмечает боль посредине живота, при внематочной беременности она односторонняя.

Отличную диагностическую ценность имеет и ультразвуковое исследование в сочетании с количественным определением хорионического гонадотропина человека в плазме крови. Для определения окончательного диагноза после задержки месячных и наличия дополнительных симптомов рекомендуют проведение лапароскопии или лапаротомии.

Лапароскопия в таких случаях — один из единственных и малотравматичных методов устранения внематочной беременности без риска развития серьезных осложнений.

Медицинские услуги «СМ-Клиника»

Хирургическая помощь Врачи выполняют широкий спектр операций разной степени сложности. Это амбулаторные, стационарные вмешательства, которые проводятся как в плановом, так и в экстренном режиме. Центр хирургии включает несколько современных операционных, отделение реанимации и интенсивной терапии, а также хирургический стационар, где пациент находится под постоянным контролем врачей и медсестер.

Круглосуточный стационар В клинике созданы два терапевтических стационара — детский и взрослый. Это одноместные и двухместные палаты, в которых созданы все условия для комфортного пребывания: удобные функциональные кровати, отдельный санузел, телевизор, кондиционер, организовано трехразовое питание. В детских палатах есть спальное место для родителей, что позволяет постоянно быть рядом с ребенком.

Дневной стационар В дневном стационаре можно получить полноценную помощь амбулаторно в любое удобное время. Комплекс лечения включает постановку капельниц, ингаляции, лазеротерапию, озонотерапию и т.д.

Лаборатория В петербургском филиале холдинга создан крупный лабораторный комплекс, сотрудники которого быстро и точно выполняют широкий спектр исследований. Оснащение лаборатории соответствует самым высоким требованиям. Высокоточное оборудование позволяет проводить исследования в автоматическом режиме. Сотрудники лаборатории — опытные специалисты, среди которых врачи и лаборанты высшей категории, кандидаты медицинских наук.

Медицинская помощь на дому В медицинском центре работает служба вызова врача на дом. Терапевты и узкие специалисты выезжают к пациентам в любые районы города и Ленинградской области. Забор анализов, постановка капельниц, диагностика (УЗИ, ЭКГ) — эти процедуры медсестры также проводят на дому.

Детский медицинский центр В клинике ведут прием врачи-педиатры и узкие детские специалисты — кардиологи, гинекологи, урологи, гастроэнтерологи и др. Для лечения маленьких пациентов применяются безопасные и современные методики. Доктора проводят плановые осмотры, диагностические обследования и внимательно следят за графиком вакцинации.

Травмпункт 24 часа Во всех филиалах клиники работает круглосуточный травмпункт (филиалы на улице Маршала Захарова, проспекте Ударников и Дунайском проспекте, Выборгском шоссе). Рядом с травматологическим кабинетом создан рентген-кабинет, который позволяет быстро поставить правильный диагноз и приступить к оказанию помощи. Все врачебные манипуляции проводятся под местной или кратковременной общей анестезией, с использованием высококачественных перевязочных материалов.

Ощущения при беременности на день ДПО

И естественная беременность, и наступившая после экстракорпорального оплодотворения обладает одинаковым набором признаков, свидетельствующих о её наступлении.

Конечно, на ранних сроках определить факт долгожданного события по одним только ощущениям матери достаточно тяжело, но есть несколько звоночков, служащие радостными подсказками для будущей мамы:

• Нагрубание и усиливающаяся чувствительность груди. Многие женщины в первые же дни после оплодотворения могут отметить увеличение объема молочных желез, их раздражительность и даже легкую болезненность при прикосновениях, потемнение и увеличение в размерах ареол;
• Чувство тяжести внизу живота. Большинство новоиспеченных беременных связывают тянущие ощущения в области матки с приближающейся менструацией, а при экстракорпоральном оплодотворении – с последствиями медицинского вмешательства. Но при отсутствии менструального кровотечения тяжесть в животе может стать первым из симптомов наступившей беременности;
• Постоянное чувство усталости. Перестройка организма, готовящегося к длительному вынашиванию ребенка, часто сопровождается высокой утомляемостью будущих мам или легкими простудными заболеваниями, вызванными угнетением иммунной системы прогестероном;
• Снижение кровяного давления и незначительное увеличение температурных показателей также часто возникают в течение первых двух недель беременности. Возможны ощущения холода, перемежающиеся с чувством духоты, вызванные изменением терморегулятивных механизмов;
• Повышение эмоциональности беременных – известный факт, который может служить подтверждением скорого материнства;
• Изменения режима сна, бессонница в ночное время и желание поспать днем могут возникать в первые недели беременности;
• Ранний токсикоз. Регулярная тошнота в утренние часы, непереносимость запахов и вкуса ранее любимых продуктов, а также тяга к еде, вызывавшей отвращение, могут говорить о частом спутнике беременности – токсикозе.

Стоит отметить, что на 15 ДПП пятидневок ощущения, особенно утренняя тошнота, носят более выраженный характер из-за мощной поддерживающей гормональной терапии.

Подходы к лечению

Подходы в лечении той и другой проблемы будут совершенно различны. При болях в позвоночнике применяются обезболивающие, также эффективна будет остеопатия. Из домашних методов можно порекомендовать занятия с Корденом

При остром воспалении почек (пиелонефрит) необходимы антибиотики, поскольку инфекция может распространиться дальше и вызвать значительные осложнения. С остеопатией в этом случае необходимо подождать, а при высокой температуре с болью она вообще противопоказана, вплоть до ее снижения.

Но при хроническом пиелонефрите, когда обострения случаются часто, а антибиотики не помогают, остеопатия может оказать очень существенную помощь. Причиной хронического пиелонефрита может оказаться опущение почки, пережатие сосудов, дисфункции других органов, мышц. Врач остеопат обнаружит и устранит проблему, после чего почка возвращается в нормальное положение и легко справляется с инфекцией своими силами. То же самое относится и к мочевому пузырю, хроническому циститу, но это уже другая тема.

Сложности диагностики, или когда киста желтого тела маскируется под беременность

Лютеиновое образование и беременность обладают схожими симптомами:

• Задержка менструации. При беременности любой локализации месячные прекращаются. При кисте желтого тела менструация может отсутствовать до 30 дней;
• Сомнительные признаки беременности: нагрубание молочных желез, смена вкусовых пристрастий, чувствительность к запахам, тошнота и рвота, эмоциональная лабильность. Эти изменения возникают под влиянием прогестерона, уровень которого растет при обоих состояниях.

Лютеиновая киста продуцирует прогестерон, под влиянием которого появляются симптомы, схожие с беременностью.

Отличить одно явление от другого при первичном осмотре довольно сложно, и врач назначает дополнительные методы обследования:

• Гинекологический осмотр. Выявление округлого подвижного образования в проекции яичника свидетельствует в пользу кисты. Увеличение матки говорит о беременности;
• Тест на беременность. Аптечные тест-полоски содержат реактив, который реагирует на появление хорионического гонадотропина в моче (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается после зачатия ребенка и не синтезируется при лютеиновой кисте. При беременности тест будет положительный, при кисте – отрицательный. Важно помнить, что тест чувствителен только после задержки менструации. Некоторые системы позволяют провести диагностику уже спустя 10-12 дней после зачатия, однако их точность не слишком высока;
• Анализ крови на ХГЧ. Определение гормона в крови возможно спустя 9-10 дней после оплодотворения. Для достоверности можно повторить анализ через 2-3 дня – при беременности уровень ХГЧ будет расти. Киста не дает повышения хорионического гонадотропина;
• УЗИ. Выявление гипоэхогенного образования в проекции придатков говорит о кисте яичника. При нормально протекающей беременности в матке будет определяться плодное яйцо (с 3-4 недель) и эмбрион (с 6 недель).

Так выглядит наличие кисты при беременности на УЗИ.

После проведенного обследования сомнений обычно не остается. Оценка ХГЧ и УЗИ дает возможность различить беременность и кисту желтого тела.

Важно знать

Киста желтого тела не является признаком беременности. Патология может выявляться и вне связи с зачатием ребенка. Она лишь однозначно говорит о том, что овуляция была, но не свидетельствует в пользу успешного зачатия.

Лютеиновую кисту можно спутать с внематочной беременностью. Эти заболевания имеют схожие симптомы:

• Сбой менструального цикла: задержка месячных;
• Появление кровянистых выделений из половых путей;
• Боли внизу живота на стороне поражения;
• Признаки, свидетельствующие о повышении прогестерона (изменение молочных желез, токсикоз и пр.).

Полезно также почитать: Ретенционная киста яичника и современные подходы к ее лечению

Принципы диагностики не отличаются от таковых при подозрении на маточную беременность. Но если после бимануального осмотра у врача еще могут остаться сомнения (и при кисте, и при эктопической беременности определяется некое образование в придатках), то анализ крови на ХГЧ и УЗИ помогают развеять сомнения и выставить верный диагноз.

Схема дифференциальной диагностики представлена в таблице:

В сложных ситуациях отличить эктопическую беременность от лютеинового образования помогает лапароскопия.

На заметку

Если киста желтого тела внезапно оказалась беременностью, не стоит списывать все на невнимательность врачей. На ранних сроках, когда эмбрион слишком мал и не визуализируется, бывает сложно выставить верный диагноз, особенно при использовании устаревшего ультразвукового аппарата.

Лютеиновая киста яичника на УЗИ.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль у женщин — это неспецифическая тазовая боль в течение более 6 мес, временами может регрессировать при назначении анальгетиков (наркотических и нестероидных). Это неспецифический термин, который включает боль, ассоциированную с лапароскопически верифицированной патологией и некоторыми соматическими или несоматическими расстройствами.

Эпидемиология. Хроническая тазовая боль у женщин проявляется в 10% случаев при гинекологической консультации и отвечает за 10-35% лапароскопий и 12% гистеректомий. Хроническая тазовая боль чаще бывает у женщин, имеющих в анамнезе сексуальное насилие (48% по сравнению с 6,5% в контроле). Экономические затраты на лечение хронической тазовой боли в США составляют более 2 млрд долларов ежегодно.

Тазовые адгезии

Образование тазовых адгезий (спаечный процесс) имеет место вследствие травмирования висцеральной или париетальной брюшины, чаще всего при оперативных процедурах, эндометриозе или тазовой инфекции.

Хирургические вмешательства на органах таза и брюшной полости ответственны за 70% случаев спаечного процесса. При ишемическом повреждении брюшины лизис фибрина не происходит вследствие уменьшения фибринолитической активности, что приводит к образованию фиброзных адгезий. Гранулематозный воспалительный процесс в ответ на попадание в брюшную полость инородных тел (тальк, марля, шовный материал) также вносит вклад в развитие адгезивного процесса.

Возникновение тазовой боли при спаечном процессе объясняют механическим компонентом: пациентки испытывают боль вследствие механической стимуляции (растяжения) висцеральных ноцирецепторов.

Лечение тазовых адгезий заключается в лапароскопическом адгезиолизисе, что позволяет достичь положительных результатов и уменьшения симптомов боли в 65-85% пациенток. Лечебный эффект длится у 75% больных в течение 6-12 мес после оперативного вмешательства.

Глубокая вагинальная боль

Причиной глубокой вагинальной боли является наличие триггерных болевых точек в парацервикальном участке или в краях культи влагалища после гистерэктомии. Эти точки могут воспроизводиться и включаться при половом акте, менструации или гинекологическом исследовании; они тяжело идентифицируются вследствие диффузного характера боли. Местная блокада путем инъекции анестетиков имеет временный эффект; боль возобновляется после прекращения действия анестезии.

Диагностическая (эксплоративная) лапароскопия проводится для исключения диагноза тазовых адгезий и эндометриоза. В течение лапароскопии выполняют лазерную фульгурацию эндометриоидных имплантов, лизис-адгезию, транссекцию крестцово-маточных связок.

Диагностика. Обследование больных включает внимательное сбора данных общего, социального, гинекологического и сексуального анамнеза; тщательное объективное обследование, выявление триггерных болевых точек при гинекологическом исследовании.

Дополнительные методы обследования включают ультрасонографию органов таза и брюшной полости, в случае необходимости — радиологические процедуры (экскреторную урографию и т.д.), магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика хронической тазовой боли включает гинекологические причины, ортопедические мышечно-скелетные заболевания, урологические и гастроинтестинальные причины. В случае необходимости проводят дополнительное урологическое, хирургическое и неврологическое обследование пациентки.

Лечение. Лечение синдрома хронической тазовой боли зависит от его причины и базируется на следующих принципах:

1. Использование минимума медикаментов. Анальгетики могут применяться постоянно, но не следует увеличивать дозу препаратов. Нестероидные антивоспалительные средства, особенно селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-2-ингибиторы — нимесулид, мовалис), могут также быть эффективными. Антидепрессанты и анксиолитики могут быть потенциальными анальгетиками, но они нередко нуждаются в увеличении дозы.

Гормональное лечение эндометриоза (агонисты ГнРГ) может быть эффективным, но непродолжительным (3-6 мес) и может сопровождаться значительными побочными эффектами. Лечение миофасциальных триггерных болевых точек может включать их стимуляция, локальную блокаду, транскутанную электрическую нервную стимуляцию и акупунктуру.

2. Бронирование хирургического лечения для тяжелых, рефрактерных случаев, избежать удаления нормальных тазовых тканей. Сегодня около 40% всех лапароскопий выполняется по причине хронической тазовой боли. Хотя лишь у 40% больных с хронической тазовой болью имеют место диагностированные аномалии, положительный результат достигается в 50% пациенток после диагностической или оперативной лапароскопии.

Лапароскопическая консервативная хирургия хронической тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, обеспечивает уменьшение болевого синдрома > 6 мес только у 40-70% пациенток. Частота успешного лечения хронической тазовой боли путем гистерэктомии, даже при отсутствии патологии матки, приближается к 78%. Пресакральная неврэктомия выполняется в тяжелых, рефрактерных случаях и является эффективной в 50-75% пациенток, хотя частота рецидивов превышает 50%.

3. Применение психологической консультации и мультидисциплинарной терапии (консультации психолога, анестезиолога, невропатолога).

Как лечить ячмень

Методы борьбы с инфекцией отличаются в зависимости от стадии заболевания. Если на начальных этапах прописывается противовоспалительное и антибактериальное лечение, то на поздних, после вскрытия капсулы, необходима обработка антисептиком для исключения повторного нагноения. Давайте подробно разберем, как вылечить ячмень на глазу в зависимости от прогресса болезни.

Чем лечить ячмень на глазу на начальных стадиях

Люди со здоровым иммунитетом могут попробовать вылечить заболевание на ранних стадиях, когда оно проявляется покраснением и зудом века, а также ощущением инородного тела в глазу. Нужно иметь в виду, что избежать появления гнойника, скорее всего, не получится при рецидиве инфекции, а также при наличии хронических болезней иммунной и щитовидной систем.

Рекомендации, как вылечить ячмень, есть и в традиционной, и в народной медицине. Приведем наиболее действенные методы.

1. Сухое тепло. Можно использовать теплые (не горячие!) предметы, которые долго удерживают температуру: завернутую в мешочек соль, вареное яйцо. Также поможет УВЧ-терапия. Очень важно помнить, что этот домашний метод подходит только на первой стадии заболевания: если воздействовать теплом на гнойник, можно существенно усугубить инфекцию.

2. Компрессы. Обязательно использовать стерильные материалы (вату, тампоны, бинты). Их вымачивают в спирте с водой (пропорция 1:1) или отваре календулы (1 столовая ложка на 200 мл воды, готовится на водяной бане). Компрессы оставляют на 15-20 минут.

3. Протирание. Используют раствор «Фурацилина»: он помогает предупредить распространение инфекции и уменьшает воспаление. Протирать глаза можно с промежутком в несколько часов.

• Глазные капли от ячменя на глазу. Нужно выбирать средства с антибиотиками. Их закапывают от 3 до 6 раз в день, чтобы бороться с микробами и не дать процессу распространиться. От ячменя помогут следующие лекарства: «Альбуцид», «Тобрисс», «Фуциталмик», «Вигамокс», «Левомицетин».
• Антибактериальное лечение мазями. Оно необходимо, чтобы снизить бактериальную активность вокруг очага. Чем мазать ячмень на глазу? Подойдут глазные мази: «Флоксал», «Максидекс», тетрациклиновая и гентамициновая мази, «Левомеколь», «Эубетал», «Тобрекс». Как правило, их закладывают на ночь, поскольку они могут снижать качество зрения.

Поскольку на развитие заболевания сильно влияет состояние иммунитета, важным советом, как быстро вылечить ячмень на глазу, будет правильно питаться, употребляя достаточное количество витаминов или добавив дополнительно поливитаминные комплексы.

Как избавиться от ячменя на глазу после появления гнойника

Капсула с гноем, как правило, появляется на 3-4 день и вскрывается в течение нескольких суток. После того как это произошло, необходимо убрать гной и позаботиться о профилактике повторного нагноения. Для этого ранку обрабатывают йодом или зеленкой. Также можно использовать капли: раствор сульфацил-натрия, «Фурацилин» и другие лекарственные препараты с противомикробным воздействием.

Если на 6-7 сутки капсула не вскрылась, необходимо идти к врачу. Не стоит искать, как убрать ячмень с глаза самостоятельно: отсутствие прорыва означает, что стенки капсулы слишком плотные, попытки проткнуть ее могут привести к серьезной травме. Врач вскрывает капсулу в условиях стационара или поликлиники. Может использоваться местная анестезия. Как и в случае с фурункулом или чиреем на глазу, гнойник аккуратно вскрывается, после чего врач контролирует отделение гноя. Если у пациента множественный ячмень либо заболевание повторяется не в первый раз за небольшой промежуток времени, могут назначаться антибиотики в форме таблеток или порошков. Самые эффективные лекарства от ячменя на глазу — это «Доксицилин», «Ампицилин», «Амоклав», «Флебоклав», «Азитрокс», «Сумамед». Чаще всего их принимают в течение 5-7 дней.