Боли внизу живота после ЭКО: почему тянет живот?

В., Яцык С. П., Гераськина С. Г.

Абдоминальные боли являются наиболее частым проявлением функциональной или органической патологии желудочно-кишечного тракта, однако у девочек нередко они возникают в связи с различными болезнями органов малого таза. В статье представлены основные нозологические формы гинекологических заболеваний у девочек и девушек, при которых основным симптомом являются боли в животе. Рассматриваются методы дифференциальной диагностики. Показано, что причиной диагностических ошибок и ошибок в выборе тактики ведения и лечения являются недостаточно глубокие знания анатомии и физиологии репродуктивной системы, пренебрежение гинекологическим анамнезом; несвоевременная диагностика апоплексий яичника, осложненных функциональных кист; отсутствие онкологической настороженности при выявлении опухолей и опухолевидных образований яичников.

 Почему болят яичники, левый или правый?

Обычно боли в области яичников имеют схваткообразный и колющий характер. Однако по этим признакам точно определить, что болят именно яичники невозможно. Ведь такое же выражение имеют воспаление аппендицита, болезни почек и пищеварительной системы. Поэтому не стоит заниматься диагностированием самому, можете обратиться на прием к гинекологу в наш медицинский центр в  Москве.

В некоторых случаях боли могут иметь периодически характер. При этом боль проявляется то в нижней части живота, то в области почек или же в лобковой зоне. Временами можно наблюдать судороги ноги. Боль в левом яичнике проявляется редко и в основном свидетельствует о вредном внешнем воздействии. Если наблюдается боль в левом яичнике, скорее всего, дело в принимаемых лекарственных препаратов.

Боли в этой области свидетельствуют о наличии проблем с репродуктивной системой либо гормональными явлениями. И тот и другой характер недуга может привести к осложнениям, так что нельзя тянуть с обследованием. Лишь опытный врач сможет достаточно точно определить болезнь и точно сказать, почему болят яичники. 

Что такое боль в желудке

Боль в области желудка называют гастралгией. Ее причиной может быть множество факторов. Это и серьезные патологии внутренних органов, и незначительное недомогание временного характера, например, после слишком обильной еды.

Боль в желудке легко спутать с неприятными ощущениями в других органах, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве:

• тонком и толстом кишечнике,
• почках,
• аппендиксе,
• селезенке,
• желчном пузыре,
• печени,
• поджелудочной железе.

Часто боль в желудке сопровождается другими симптомами нарушений работы желудочно-кишечного тракта — тошнотой, рвотой, диареей.

Как болит желудок

Чтобы определить, что болит именно желудок, нужно представлять его анатомию. Желудок располагается в брюшной полости сразу под диафрагмой. Его форма и размер постоянно меняются в зависимости от количества съеденной пищи. Большая часть органа расположена слева непосредственно под ребрами, а меньшая — сразу под грудиной (рис. 1). Эта область называется эпигастральной.

К задней стенке желудка примыкают поджелудочная железа, селезенка и верхняя часть левой почки.

Боль в желудке обычно локализуется в верхней части живота — эпигастрии, но в этой же области болевые ощущения могут появляться при панкреатите, желчнокаменной болезни и даже при инфаркте миокарда и аневризме аорты (рис. 2).

Острая и сильная «кинжальная» боль характерна для прободения язвы желудка и перитонита. При расстройстве желудка боль локализуется слева под ребрами, признак хронического гастрита с пониженной кислотностью — боль в середине живота, при поражении тела желудка жалобы связаны с болезненными ощущениями над пупком.

Но локализация боли — не однозначный признак заболеваний желудка. Например, боль в левой части живота часто возникает при остеохондрозе и сердечно-сосудистых патологиях. У женщин такая боль может появляться при патологиях яичников и матки.

С наибольшей вероятностью о проблемах с желудком свидетельствует боль, появляющаяся после еды или при длительном перерыве между приемами пищи. Но и в этом случае установить ее причину можно только после всестороннего обследования.

Так как же быть, если заболел живот?

В большинстве случаев боль в области живота объясняется вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или отравлением. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Важно различать, когда боль является следствием усиленной перистальтики кишечника, например, при избыточном газообразовании, а когда — серьезным симптомом патологического процесса. Обычно боль в животе, которая длится от нескольких секунд до минуты не является серьезной причиной для беспокойства.

Острые боли в животе чаще всего встречаются при хирургической патологии и характеризуются выраженной интенсивностью, внезапным началом , распространяются по всему животу или в различных отделах живота, могут быть постоянными, схваткообразными, отдавать в плечо и спину, грудную клетку и т.п. Наблюдаются также тошнота, рвота, слабость, озноб, сердцебиение, а также защитное напряжение брюшной стенки — локальное или разлитое. Такие симптомы возникают при остром аппендиците, остром перитоните, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром холицестите и панкреатите, острой кишечной непроходимости,а также остром воспалении придатков и др.

Естественно, что в подобных ситуациях ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пить обезболивающие препараты или использовать грелку! Эти случаи требуют экстренной медицинской помощи! До приезда бригады скорой помощи лучше находится в положении лежа, можно использовать холод на живот (лед из холодильника, завернутый в пакет, бутылка с ледяной водой), который уменьшит боль и замедлит процесс воспаления. Прикладывать холод на живот следует в течение 15 минут, заменяя его, по мере необходимости, до приезда врача. Также нельзя пить и есть, так как это может смазать картину заболевания, ухудшить течение и спровоцировать осложнения в случае хирургического вмешательства.

Хронические или рецидивирующие боли в животе менее интенсивные, без показаний к немедленному хирургическому вмешательству. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа.

Боль в верхней трети живота справа наблюдается чаще всего при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, и правой почки.

В верхнем отделе живота по центру (в подложечной области) может локализоваться боль связанная с заболеванием желудка, легких, даже инфарктом миокарда, а также при увеличении печени.

Боли в эпигастральной области слева встречаются при поражении желудка, поджелудочной железы, увеличении селезенки, заболеваниях толстой кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

В околопупочной области чаще всего появляются боли, вызванные заболеванием тонкой кишки, поражением сосудов, питающих кишечник.

Появление болей в нижней части живота над лобком может быть связано с воспалением мочевого пузыря, у мужчин — проблемами с простатой, а у женщин — с маткой или яичниками.

Боль в нижней части живота справа (правая паховая область) может быть обусловлена аппендицитом, заболеванием толстой кишки, почек, а также воспалением придатков у женщин, внематочной беременностью или кистой яичника.

Боль в паху слева может стать симптомом дивертикулита. Это заболевание возникает у пациентов с длительными запорами. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очищение толстого кишечника. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Таким образом за симптомом «боль в животе» могут скрываться самые разнообразные заболевания, большей частью связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, но также и заболеваниями других органов и систем , которые требуют всестороннего обследования и иногда наблюдения разных специалистов. Не всегда даже опытный врач без диагностических процедур может точно назвать причину болей. Однако, самолечение или позднее обращение к врачу, могут не только принести вред здоровью, но и стать угрозой жизни пациента. Внимательно отнеситесь к своему здоровью, даже, если боль терпима, но носит постоянный или рецидивирующий характер — это повод для консультации терапевта, гастроэнтеролога или хирурга!

Самые частые причины

Первую группу причин составляют инфекции мочеполовых органов и мочевыделительных путей:

• Локализующиеся в почках. Особую роль здесь отводят пиелонефриту. Дополнительно заболевание может провоцировать боли в пояснице.
• За пределами почек: уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатита (воспаление простаты). В большинстве случаев при них боль, появляющаяся на фоне мочеиспускания, отдает вниз живота.

Наиболее высокий риск инфекций наблюдается при мочевом катетере, беременности, некоторых методах контрацепции (диафрагмальном кольце). К примеру, цистит чаще встречается у женщин, поскольку у них более короткая уретра, по которой бактериям проще попасть в мочевой пузырь. Еще боли могут возникать при инфекциях, передающихся половым путем: хламидийной инфекции, гонорее, генитальном герпесе, сифилисе.

Причины неприятного симптома при разном времени появления во время мочеиспускания:

• В начале. Чаще всего болезненность говорит о воспалении уретры. Но в таком случае оно, как правило, затрагивает и слизистую мочевого пузыря, поэтому неприятные симптомы наблюдаются во время всего процесса мочеотделения.
• В конце. Боль говорит о цистите, т. е. воспалении мочевого пузыря, причем чаще всего в области дна органа.
• После. Боль здесь выступает характерным признаком прогрессирующего цистита, включая геморрагического, который сопровождается выделением крови с мочой.

Болевые симптомы, которые сопровождаются признаками общей интоксикации, указывают на наличие бактериальной инфекции в мочевыделительных органах. Здесь могут присутствовать ломота в теле, повышенная температура и головная боль.

Боль и кровь при мочеиспускании – серьезные симптомы, свидетельствующие о возможном развитии онкологических процессов: рака простаты, рака почки или рака мочевого пузыря. Не менее распространенной причиной появления гематурии (крови в моче) выступает мочекаменная болезнь.

Почему у женщин болит при мочеиспускании

У женщин этот неприятный симптом могут провоцировать не только цистит или пиелонефрит. Поскольку уретра располагается рядом с влагалищем, неприятный симптом может появляться при других заболеваниях:

• Вагините – воспалении слизистой влагалища (вызывает выделения с неприятным запахом, жжение и зуд).
• Цервиците – воспалении цервикального канала матки (характерна тянущая боль внизу живота).
• Вульвовагините – одновременном развитии вульвита и вагинита (из специфических симптомов на фоне боли отмечаются жжение и зуд).

Перечисленные заболевания сопровождаются также ощущением болезненности при половых актах. Причиной ночных болей в процессе мочеиспускания чаще всего выступают болезни прямой кишки или патологии матки.

У мужчин

К наиболее распространенным причинам болей при мочеиспускании у мужчин относятся:

• Фимоз (патологический или физиологический) – сужение крайней плоти головки полового члена. Боль возникает, поскольку моча из-за невозможности выхода выделяется небольшими порциями.
• Простатит, аденома простаты или рак предстательной железы. При таких заболевания наблюдается отечность, разрастание тканей простаты или образование на ней опухоли соответственно. Увеличенный в размерах орган сдавливает уретру, что провоцирует болевые ощущения при прохождении по ней мочи.

Инфекционное или паразитарное поражение

Хроническая диарея и боли в животе говорят о том, что желудочно-кишечный тракт поражен инфекцией, бактериями или грибками. Данная патология возникает по следующим причинам:

• Постоянный контакт с животными;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Употребление немытых овощей и фруктов;
• Использование некипяченой воды;
• Применение некачественных продуктов.

В таком случае может возникнуть дизентерия или пищевое отравление холерой, стафилококковой или кишечной палочками и другими инфекциями. Высокий уровень паразитов также может вызвать болевые ощущения, но для точного выяснения причины раз в несколько лет необходимо проходить обследование на их наличие.

Боль после мочеиспускания у мужчин

У мужчин боль после мочеиспускания может появиться из-за:

• Простатита — воспаления предстательной железы. Данное заболевание начинается после попадания бактерий в простату из уретры. Простатит появляется на фоне ослабленного иммунитета, стрессов, сопутствующих заболеваниях мочеполовой системы. Симптомы: боль после мочеиспускания, боль в животе, боль при эякуляции, затрудненное мочеиспускание, боль в яичках;
• Фимоза — заболевания, во время которого происходит сужение крайней плоти. Данное заболевание провоцируется инфекцией, травмой, несоблюдением правил личной гигиены. Симптомы: боль после мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, боль при эякуляции.

В заключение

Малоинтенсивная боль в нижней части живота после ЭКО – физиологическая норма, с которыми сталкивается подавляющее большинство женщин, проходящих эту процедуру. Боль в таких случаях является естественной реакцией женского организма на изменения, вызываемые стимуляций яичников, извлечением яйцеклеток, подсадкой и имплантацией эмбрионов. Как правило, она проходит самостоятельно при соблюдении пациенткой врачебных рекомендаций и ограничений. Если живот разболелся слишком сильно, назначается прием слабых обезболивающих препаратов на растительной основе, нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих воспалительные процессы при заживлении микротравм матки и яичников.

Интенсивный болевой синдром, не проходящий самостоятельно и сопровождаемый другими симптомами (кровотечением, спазмами и т. д.) – повод обратиться за врачебной помощью. В зависимости от конкретных причин, которыми вызвана боль, врач подбирает соответствующее лечение, руководствуясь принципами сохранения жизни и здоровья матери и ее малыша.

Предотвращение и облегчение

Регулярные упражнения и пребывание в гидратации помогут уменьшить задержку воды.

Предотвращение вздутия живота во время менопаузы может быть лучшим лечением. К счастью, избежать вздутия живота можно с помощью ряда простых изменений образа жизни, в том числе:

• Употребляйте больше воды. В то время как удержание воды приводит к раздуванию, гидратация держит желудочно-кишечный тракт в хорошем состоянии.
• Регулярно тренируйтесь. Пот при тренировках помогает уменьшить задержку воды и перемещать пищу через пищеварительную систему.
• Избегайте триггерных продуктов. Продукты, которые вызывают удержание газа, включая некоторые бобы, брокколи и жирные, жареные продукты.
• Избегайте газированных напитков. Газированные напитки могут привести к избыточному газу в желудке.
• Не используйте жевательную резинку. Жевательная резинка может вызвать у человека глотание воздуха.
• Бросьте курить. Курение может вызвать у человека проглатывание воздуха, что приводит к раздуванию.
• Уменьшайте потребления соли. Слишком много соли может вызвать удержание воды и набухание. Чтобы уменьшить содержание соли, человеку следует избегать обработанных продуктов.
• Употребляйте пробиотики . Йогурт, квашеная капуста, кефир и другие пробиотические продукты могут способствовать пищеварению.
• Ешьте меньше. Обильное питание может быть трудно переваривать, тем более что метаболизм замедляется во время менопаузы.

Если женщина считает, что она страдает от частых вздутий во время менопаузы, есть несколько медицинских процедур для облегчения дискомфорта. Способы облегчения вздутия живота во время менопаузы включают:

• использование внебиржевых газовых препаратов
• принимать пилюли и диуретики по рецепту
• прием заместительной гормональной терапии
• противозачаточные таблетки

Боли в правой половине живота

Боль в правом боку может не быть связана с гинекологическими проблемами. Частая причина — острый аппендицит. Вначале боли возникают около пупка или паховой области, у них внезапный приступ, затем проходит, а затем снова появляется. Повышается температура, появляется тошнота, рвота. Затем боль переходит в область бедра, расположенную в одной точке справа, иррадиирует в задний проход. Если не принять никаких мер, заболевание заканчивается разрывом аппендикса и развитием перитонита.

Иногда аппендикс смещен не в подвздошной кишке, а с правой стороны таза. Тогда женщины могут спутать развитие аппендицита с патологией репродуктивной системы.

Боль в животе справа может появиться из-за непроходимости желчевыводящих путей. При этом возникают жалобы на горечь во рту, чувство тяжести под реберной шишкой с правой стороны.

Боли у женщин

Часто болезненные ощущения у слабого пола связаны с гинекологическими проблемами.

Боли, связанные с менструацией:

1. Овуляция – процесс, при котором яйцеклетка выходит из яичника. Явление может сопровождаться ноющей болью и необильными выделениями.
2. Эндометриоз – заболевание вызывает разрастание клеток матки за ее пределами. Симптомы заболевания: болевые ощущения, темные выделения перед началом менструации, бесплодие.
3. Дисменорея – состояние, при котором живот болит в первые дни менструации. Признаки: головные боли, общая слабость и недомогание.

Болевые ощущения могут быть симптомами серьезных заболеваний женских органов:

1. Разрыв кисты – заболевание, при котором все содержимое яичников изливается в брюшную полость. Симптомы: острая боль, рвота, высокая температура, бледность кожных покровов. Применяется оперативное вмешательство.
2. Сальпингоофорит – воспалительние придатков матки, которое сопровождается повышением температуры, болезненностью живота, гнойными выделениями из половых путей. Лечение медикаментозное.
3. Новообразование в матке. Проявления: частые ноющие боли, кровотечения, белесые выделения. Используется оперативное вмешательство, химиотерапия.
4. Новообразование в яичниках. Проявления: вздутый живот, кровотечения.

При наличии подобных симптомов необходимо пройти медицинский осмотр, а затем лечение.

Боль в животе у детей

Боль в животе у детей, вероятно, как никакое другое состояние требует коллегиального анализа. Этот синдром прекрасно иллюстрирует положение, что ребенок — не маленький взрослый. Младенец не может выразить свое состояние словесно, и условия возникновения боли отличаются от таковых у взрос­лых. Но хотя сбор анамнеза, проведение инструмен­тальных и физикальных исследований у детей весьма затруднены, опытный клиницист может преодолеть эти сложности. Такой перитонеальный знак, как не­произвольная мышечная защита, улавливается уже у младенцев массой тела 700 г.

При любом общении с пациентом, а особенно с ребенком, очень важно расположить его к себе. При визите к врачу дети обычно напряжены и насторо­жены. Начиная с возраста 6 мес большинство детей ассоциируют врача с болью. Тем не менее надо вся­чески стремиться успокоить ребенка. Очень много значит демонстрация ребенку расположения его ма­тери к врачу.

Прежде чем проводить физикальные, а тем бо­лее инструментальные обследования, надо провести максимально полный расспрос и осмотр. А послед­ний в идеале таким образом, чтобы не фиксировать внимание ребенка.

Для диагноза существенна оценка положения ре­бенка и его связи с матерью. Ребенок с перитонитом будет лежать неестественно тихо, плач поверхност­ный, прерывистый. Мышцы спины напряжены, что с трудом отличимо от ригидности при менингите. Физикальные обследования целесообразно начать с аускультации живота. Первая пальпация должна быть нежной, поверхностной. Для успокоения ре­бенка можно начать пальпацию рукой самого ре­бенка или его матери. Ребенок с перитонитом будет реагировать на поверхностную пальпацию даже во сне. В любом случае важно неотрывно фиксировать мимику ребенка и частоту дыхания. Недоношенные дети реагируют на боль брадикардией или апноэ. А если к ребенку уже подключен монитор, выводя­щий на экран и насыщение крови кислородом, то болевая стимуляция отражается снижением сатура­ции.

Причиной боли в животе у детей любого возраста чаще всего является острый гастроэнтерит, аппенди­цит, паралитический илеус при гипокалиемии, пери­тонит, острый запор, болезнь Гиршпрунга, пищевая непереносимость, инвагинация (обычно в возрасте младше 3 лет; интермиттирующая боль; бледность; пальпируемое уплотнение по ходу кишки; радиоло­гические данные; поздно слизисто-кровавый стул), экстраинтестинальные заболевания.

Причиной боли в животе у новорожденных и де­тей младшего возраста являются: некротизирующий энтероколит; незавершенный поворот кишечника; грыжи; Меккелев дивертикул (установить данный диагноз до операции практически невозможно. Кли­ническая симптоматика соответствует аппендициту).

При ДД у детей более старшего возраста и под­ростков следует помнить о перекруте яичника; вос­палительных заболеваниях таза и беременности; психогенной боли.

Другие причины болей в животе

В некоторых случаях боль в животе может привести к летальному исходу. Менее распространенные причины боли в животе включают:

Аппендицит;

Инфекции или камни почек;

Гепатит (воспаление печени);

Камни желчного пузыря;

Пищевое отравление;

Паразитарные инфекции;

Абдоминальные инфекции органа.

Сердечные заболевания, рассматриваемые в качестве атипичной стенокардии или застойной сердечной недостаточности;

Рак органов, в частности, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки,

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Кисты органов.

В большинстве случаев боли в животе не являются серьезными, и симптомы проходят в течение нескольких часов или нескольких дней. Лекарственные препараты помогают уменьшить и управлять симптомами.

Острая или хроническая боль в животе требуют медицинской помощи и лечения. Симптомы, которые требуют медицинской помощи:

1. Необъяснимая потеря веса;
2. Необъяснимое истощение;
3. Нарушение дефекации, такое как хронический запор или понос;
4. Незначительные ректальные кровотечения или кровь в кале;
5. Необычные выделения из влагалища;
6. Признаки инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы, которые требуют неотложной медицинской помощи:

Внезапная, сильная боль, особенно если сопровождается лихорадкой;

Кровавый или черный стул;

Неукротимая рвота, особенно если рвотные массы содержат кровь;

Живот болезненный и чувствительный к касанию;

Человек не в состоянии мочиться;

Обмороки;

Боль в груди, особенно в левом подреберье.