Диагностика туберкулеза легких с помощью КТ и МРТ

Анализ мокроты пациента

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется проведение анализа мокроты, выделяемого при откашливании пациента.

Чтобы такая диагностика туберкулеза легких дала точные результаты, при сборе биоматериала должны выполняться следующие требования:

• мокрота собирается в стерильную емкость;
• перед сдачей анализа пациент должен почистить зубы, прополоскать ротовую полость, чтобы элементы
• пищи не оказались в исследуемом материале;
• мокрота собирается в утренние часы, до завтрака, потому что в это время ее скопление максимально.

Важно! В материале для исследования не должно оказаться слюны: это смазывает результаты диагностики. .

Процесс сдачи биоматериала проходит следующим образом. Пациент дважды глубоко выдыхает, затем делает вдох-выдох, вдох, кашляет и выплевывает мокроту в стерильную емкость. Если она не отходит, нужно несильно постучать по грудной клетке. Контейнер с жидким содержимым сразу же закрывается крышкой.

Лабораторная диагностика туберкулеза предполагает внешнее исследование мокроты. Характерный признак заболевания – кровохаркание. Это означает, что в материале должны присутствовать вкрапления крови.

Без проведения специальных исследований врач-лаборант вправе сделать только один из двух выводов: «КУБ+» или «КУБ-», где КУБ – кислотоустойчивые бактерии. Решение принимается «на глаз», в первом случае в мокроте присутствуют палочки, похожие внешне на микробактерии, во втором их нет.

Для диагностики используется иммуноферментный анализ (ИФА).

Его принцип следующий:

• К раствору с биоматериалом добавляются вначале меченые, потом немеченые антитела.
• Между компонентами происходит реакция.
• Врач оценивает активность среды и делает выводы.

В отличие от туберкулеза легких рентгена или флюорографического обследования, ИФА дает возможность поставить точный и окончательный диагноз.

Второй вариант исследования мокроты – использование специальных аппаратов ВАСТЕС.

Суть диагностики заключается в следующем:

• Мокрота разбавляется в специальной среде.
• Пробирка с биоматериалом помещается в ВАСТЕС, где создаются условия для развития особых бактерий.
• По изменениям в исследуемом веществе врачи судят о наличии в биоматериале тех или иных микроорганизмов.

Исследование на ВАСТЕС – это быстрый и точный метод. В отличие от рентгенодиагностики туберкулеза, он дает результат, имеющий однозначное толкование. После такой пробы можно подбирать лечение и приступать к терапевтическим мероприятиям.

Покажет ли МРТ болезнь Потта

• Всегда необходимо использовать контрастирование
• Типичные признаки воспаления тел позвонков (остеомиелит): повышенная интенсивность сигнала при применении последовательности STIR, пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, усиленное накопление контраста, часто с формированием секвестров на периферии или некрозом в центре
• Могут поражаться передние отделы позвоночника (передний спондилит)
• При диссеминации вдоль задней продольной связки возможно поражение тел нескольких позвонков, иногда без распространения на межпозвоночные диски
• При поражении диска наблюдается неравномерное усиление сигнала от него, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, неровные контуры
• Абсцессы мягких тканей обычно расположены в области большой поясничной мышцы или в эпидуральном пространстве, выявляется усиление сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, а также снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении с выраженным накоплением контраста по краю абсцесса.

 Локализация поражения при гнойном (бактериальном, а) и туберкулезном (Ь) спондилите.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом легких

Грибковая инфекция 

— долевая, интерстициальная или бронхолегочная инфильтрация;

— редко встречается выпот в плевральных полостях;

— выпот в плевральных полостях и поражение стенки грудной клетки позволяют заподозрить актиномикоз или нокардиоз.

 Болезнь Ходжкина            

 — расширение средостения в виде «печной трубы»;

— лимфома корня легкого присутствует не постоянно;

— часто наблюдается сдавление сосудов;

— обструкция бронхов развивается редко;

— редко встречается выпот в плевральных полостях.

 Неходжкинская лимфома  

— обычно одностороннее образование в средостении;

— часто нечетко отграничена от легкого.

 Саркоидоз 

— двусторонняя лимфаденопатия корня легкого или средостения;

— гранулематозные изменения интерстиция.

Выявление патологий

Изучению посредством КТ способна подвергаться практически любая часть тела человека. В зависимости от исследуемой системы компьютерная томография подразделяется на следующие типы:

• брюшной полости (абдоминальная) — используется для выявления причин возникновения болевых ощущений в области живота, исследования грыжи, характеристики новообразований, характера влияния на организм инфекций и травм и обнаружение камней в области почек;
• черепно-мозговая — допустимо применение в отдельных случаях: врожденных патологий черепа, скопление жидкости (гидроцефалия), инсульт;
• позвоночника — используется с целью выявления конкретных заболеваний: кистозных образований, остеоартрита, защемления нервов, переломы позвоночника;
• глазная — выявляет такие процессы, как попадание посторонних предметов, кровотечение, повреждение костных тканей;
• грудной полости — проводится с целью обнаружения патологического процесса в области сердца и легких.

Риск от процедуры заключается в возможном возникновении аллергической реакции организма на вводимое внутривенно вещество и влияние на организм радиоактивного излучения.

Расшифровка

В результате исследования туберкулеза медицинский специалист получает несколько снимков. Они дают возможность определить характер отклонения в области легких. При необходимости пациент имеет возможность самостоятельно ознакомиться со снимками и выявить наличие присутствующих отклонений во внутренних органах. В большинстве случаев оно напоминает пятно, существенно отличающееся по цветовому оттенку от общей картины. Изменение наделено очерченными границами и асимметрией. Для выявления проблемной зоны не требуется даже консультация медицинского специалиста.

Одновременно с этим на снимке можно обнаружить присутствие метастазов. Они представляют собой точки, расположенные в хаотичном порядке, однако наибольшее их расположение сводится к главной части патологического процесса. Методика в данном случае позволяет установить характер прогрессирования туберкулеза и насколько эффективным является подобранная терапия

Для выявления подобных характеристик пациенту следует обратить внимание на распространение, а не на размер метастазов. Это связано с тем, что от большого их скопления осуществляется гибель организма

Проводить процедуру при туберкулезе всего организма не требуется, к тому же мероприятие требует затраты немалых денежных средств. Как правило, доктор направляет пациента на исследование отдельных внутренних органов или систем. Контрастное вещество применяется с целью подтверждения диагноза.

Недостатки

Несмотря на повышенный спрос на проведение компьютерной томографии при туберкулезе и большое количество преимуществ, процедура имеет ряд недостатков:

• из-за облучения организма мероприятие противопоказано представительницам прекрасной половины человечества в период вынашивания ребенка, так как излучение может негативно повлиять на формирование ребенка;
• процедура имеет ограничения по весовой категории, ее допустимо проводить пациентам с весом не более 150 кг;
• запрещается проводить компьютерную томографию при выявлении у больного аллергической реакции на вводимое контрастное вещество, несмотря на то, что основным компонентом является йод.

Помимо этого, не рекомендуется проводить КТ при диагностировании у больного некоторых хронических патологий: повышенного уровня сахара в крови, острая почечная недостаточность, нарушение функциональности щитовидной железы.

В случае выявления у человека боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) от процедуры также необходимо отказаться.

Таким образом, компьютерная томография считается одним из наиболее информативных методов выявления туберкулеза любого типа и на любой стадии развития. Благодаря методике медицинские специалисты получают возможность установить эффективность используемой терапии и характер распространения туберкулеза. Перед проведением процедуры при туберкулезе пациент должен ознакомиться со всеми преимуществами и недостатками КТ, а также с имеющими противопоказаниями.

Томография в диагностике внелегочных форм туберкулеза

Помимо туберкулеза легких, встречают внелегочные формы заболевания. Это поражение костно-суставной системы, в том числе суставов позвоночника (туберкулезный спондилит); мочеполовых органов или мягких тканей. При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными, во многом сходными с воспалительными процессами иного происхождения. В этом случае изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, помогают заподозрить туберкулезный процесс или определить его локализацию, если предварительный диагноз был установлен на основании положительной туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.

Помимо туберкулеза легких, существуют внелегочные формы этого заболевания, поэтому отсутствие изменений на КТ легких при положительных лабораторных пробах (реакция Манту и Диаскинтест) указывает на необходимость поиска внелегочного очага поражения.

КТ обладает высокой информативностью в отношении диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Помимо томографии пораженного органа обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага – это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.

Туберкулез почек

В каких случаях используют томографию при туберкулезе

КТ применяется, во-первых, для того чтобы подтвердить заболевание, во-вторых, чтобы установить зоны поражения и все сопутствующие им симптомы. КТ может применяться для определения источника заболевания.

При каких формах туберкулеза используется

Туберкулез на КТ определяется в различных формах, как в легочных (классический случай), так и во внелегочных. Сканирование может дать как прямую информацию, обозначив границы и расположение пораженной области, так и косвенную. Последний случай больше характерен для внелегочных форм туберкулеза, например почечной. Но следует понимать, что визуализация не диагностирует болезнь, а лишь показывает внутреннюю симптоматику, характер и степень поражения органа, которая может свидетельствовать и о другом заболевании. Кроме того, МРТ в силу структуры легких меньше подходит для диагностики легочного туберкулеза, чем КТ.

Легочные формы

Многосрезовая многослойная томография может помочь обнаружить:

• туберкулезный плеврит;
• пораженные туберкулезом лимфоузлы;
• цирротический туберкулез;
• фиброзно-кавернозную, очаговую и другие формы этой болезни.

Кроме того, она же показывает наличие патологии дыхательных путей, бронхов легочной артерии и многих других проблем внутри грудной клетки.

Внелегочные формы

Помимо туберкулеза легких эти методы диагностики позволяют определить внешние формы этого заболевания, например туберкулез костей, позвоночных суставов, мочеполовой системы и мягких тканей. Снимок, выполненный с введением контраста, позволяет разглядеть уплотнения в почках и распознать другие клинические симптомы.

С какими заболеваниями дифференцируют туберкулез на КТ

В первую очередь это плеврит, легочная киста (доброкачественная опухоль) и пневмония. Они дают похожую симптоматику, поэтому для точной постановки диагноза используются методы лабораторного анализа.

Отличительные признаки схожих патологий позвоночного столба

Бактериальный спондилит        

• Анамнез
• Возрастной пик: 10-30 и 50-70 лет
• Преимущественно поражается нижняя часть пояснич¬ного отдела позвоночника
• Спондилодисцит

Перелом позвоночника    

• Остеопороз, травма
• Исследование с контрастированием: отсутствие воспа-лительного процесса или абсцедирования
• Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен 

 МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, STIR, b — Т2-взвешенное изображение). Повышение интенсивности сигнала от задненижних отделов позвонка L|u и задних отделов позвонка L|V. Межпозвоночный диск частично дает усиленный сигнал, высота его снижена.

Метастазы   

• Отсутствие паравертебральных абсцессов
• Наличие в анамнезе злокачественной опухоли
• Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный асцесс      

• Анамнез
• Распространяется на несколько сегментов
• Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Грибковая инфекция

• Анамнез
• Невозможно отличить с помощью методов визуализации 

 МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, Ь — Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). Позвонок LIV дает слабый сигнал, после контрастирования наблюдается накопление контраста в виде ободка (отек с абсцессом и образованием грануляционной ткани). Отек мягких тканей распространяется на уровень позвонка LIV.

 МРТ позвонка LMI (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Участок расплавления прорывается через компактное вещество кзади (распространяется вдоль задней продольной связки) и в левую боковую область. Большой псоас-абсцесс.

 Цены и адреса на МРТ и КТ в Москве

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр — адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.

 Заболевания на МРТ и КТ

Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.

 Цены и адреса на МРТ и КТ в СПб

Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику — адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.

Какова доза облучения при различных рентгенологических методах исследования легких

медицинамаммографиюонкологической патологии

Доза облучения зависит от вида исследования и аппарата, на котором оно проводится. Новая аппаратура является низкодозовой, поэтому лучше проводить исследования именно на таких аппаратах.Как уменьшить действие радиации после рентгеновского исследования?

• употребление продуктов, богатых пектином и клетчаткой (сырые овощи и фрукты, свежевыжатые соки с мякотью и морсы);
• прием активированного угля или других сорбентов (Белый Уголь, Энтеросгель, Атоксил и так далее);
• можно выпить 100-200 мл красного сухого вина (нельзя беременным, детям, водителям за рулем и так далее);
• в день обследования хорошо выпить стакан молока;
• для защиты щитовидной железы от рентгеновских лучей необходимо принять достаточное количество йода (морепродукты, йодированная соль и так далее).

Основные симптомы острой лучевой болезни:

• рвота;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• покраснение кожи (нездоровый румянец);
• слабость;
• изменения в общем анализе крови: анемия, резкое уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов и других форменных элементов крови;
• синяки на коже, кровотечения;
• ожоги кожи;
• поражение печени;
• инфаркт, инсульт;
• развитие тяжелых инфекционных заболеваний;
• кахексия (резкое похудение) и прочее.

магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагностика симптоматики заболевания и первичный осмотр

Когда пациент обращается к врачу с жалобами, тот должен выявить характерные признаки туберкулеза.

 К числу симптомов болезни, значимых при диагностике, относится следующее:

• влажный или сухой кашель, не проходящий более 3-х недель;
• кровохаркание;

• повышенная температура;
• увеличенная потливость ночными часами;
• снижение качества сна;
• вялость, разбитость, быстрая утомляемость;
• болезненность грудной клетки;
• резкое снижение массы тела (на 10-15 кг);
• одышка, которая беспокоит не только при физических нагрузках, но и при состоянии покоя.

Важно! Если любой из перечисленных симптомов беспокоит человека более трех недель, не стоит объяснять плохое самочувствие переутомлением или простудой. Нужно своевременно обратиться к врачу

При проведении диагностики туберкулеза на первичном осмотре врач должен уделить особое внимание развитию характерных симптомов: по мере прогрессирования болезни они становятся более яркими. Важно уточнить также, есть ли в окружении пациента лица, у которых был

В ходе осмотра врач обращает внимание на изменение веса пациента, прощупывает лимфатические узлы, проверяет амплитуду дыхательных движений грудной клетки. Перечисленные признаки не могут служить единственным способом . Важно исключить вероятность других заболеваний со схожей симптоматикой, однако по результатам первичной диагностики можно сделать вывод о необходимости дальнейших исследований.

О лучевой нагрузке

Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии много выше, чем при обычном рентгеновском снимке. Немного цифр: средняя лучевая нагрузка при проведение одного КТ исследования колеблется от 5 до 10 мЗв. Среднегодовая лучевая нагрузка в обычных условиях составляет 3-6 мЗв

Многочисленные исследования продемонстрировали, что минимальный уровень лучевой нагрузки, при котором увеличивается риск онкологических заболеваний, вызванных радиационным излучением, не ниже 50 мЗв. 
Пациентам с заболеванием органов грудной клетки чаще всего приходится неоднократно повторять компьютерную томографию, поэтому важно: 

• Никогда не проводите исследования без назначения врача 
• Если Вам назначили компьютерную томографию, обязательно попросите врача разъяснить Вам риски и пользу этого исследования 
• Не следует проводить исследование с профилактической целью 

Если на этапе диагностического поиска Вам предлагают проведение КТ без контрастного усиления, попросите объяснить смысл такого назначения и/или получите второе мнение у другого специалиста 

Алгоритм процедуры

Как правило, проведение КТ при туберкулезе не занимает более 10 минут и легко переносится пациентами. Обычно предварительная подготовка не требуется. Перед проведением исследования врач обязан провести разъяснительную беседу, в ходе которой осветить преимущества и недостатки этого метода, выявить возможные противопоказания, рассказать о методике и порядке выполнения КТ.

В случае использования контрастирования или необходимости в общей анестезии, за 6-8 часов нужно отказаться от приема пищи и за 2 часа – от питья. Также лицам, имеющим аллергию на йод и/или морепродукты, перед введением контраста обязательно проводится антигистаминная терапия.

Перед процедурой следует снять одежду и все металлические предметы (зубные протезы, шпильки, заколки, цепочки, кольца, серьги), одеть специальный халат, который поможет защитить остальные органы от облучения. Также следует удалить слуховой аппарат.

Далее пациента укладывают на специальную кушетку, при необходимости фиксируют конечности. Для удобства может быть подложен валик или подушка под голову. После этого передвижной стол двигается горизонтально через цилиндрическую камеру, где и происходить выполнение серии снимков.

Продолжительность исследования одной анатомической области обычно не превышает 10-15 минут.

Врач в это время находится в соседней комнате или за отражающей ширмой, контролирует частоту и глубину дыхания. Для пациентов с клаустрофобией может быть использован томограф открытого типа. После завершения сканирования и компьютерной обработки полученных снимков, врач проводит анализ и выдает заключение.

Контрастное усиление

Так как имеющийся в легких воздух плохо задерживает рентгеновские лучи, для лучшей визуализации может использоваться внутривенное введение контрастного вещества, которое усиливает различия между здоровыми и пораженными тканями. Чаще всего используют йодсодержащие средства – Йопамиро, Йогексол.

Описание процедуры

В случае наличия аллергии на йод и морепродукты предварительно следует провести курс антигистаминной терапии. Контраст вводят внутривенно болюсно с установкой шприца-инжектора, который контролирует скорость подачи препарата. Иногда препарат вводят в вену обычным шприцом всю дозу сразу.

Метод спиральной томографии

Одной из разновидностей рентгеновского сканирования является метод спиральной томографии. Особенностью этого метода является одновременное движение кушетки, на которой зафиксирован пациент, и излучателя. В этом случае сокращается время на проведение манипуляции и доза облучения

Это особенно важно при обследовании детей, при тяжелой сопутствующей патологии, лиц на ИВЛ.

Что такое томография

Томография сама по себе — это метод получения послойного изображения объекта со многих ракурсов, который позволяет представить точную трехмерную модель либо множество детализированных снимков со всех возможных углов. Компьютерная томография — это функционально-математический метод диагностики, базирующийся на возможностях рентгенографии и математических вычислениях, выполняемых компьютером.

Вне зависимости от вида — магниторезонансная томография, классическая КТ или МСКТ-исследование, принцип его действия один и тот же. Объект, в данном случае грудную клетку человека, фотографирует либо один движущийся аппарат (рентгеновский или магниторезонансный), либо много неподвижных, находящихся по окружности. Ракурсы съемки пересекаются, за счет чего получаются частично накладывающиеся друг на друга снимки. Компьютерная программа анализирует их и «собирает» из них, как из пазлов, истинную картину.

За счет этого КТ легких при туберкулезе гораздо информативнее, чем обычная флюорограмма или объемная рентгенограмма. Последние просвечивают организм только в одной проекции. Легкие со всей их периферией имеют слишком сложную структуру, чтобы по флюорограмме можно было точно поставить диагноз, поэтому в ситуациях, когда он неясен или требует уточнения, и применяют компьютерную либо магниторезонансную томограмму.

Что такое КТ легких

КТ легких — это полное сканирование грудной клетки при помощи рентгеновского излучения либо эффектов магнитного поля. Один из видов этого исследования врач по своему усмотрению назначает для подтверждения диагноза «туберкулез» или дифференцирования его с другими заболеваниями, которые дают сходную симптоматику и изображение на обычном рентгеновском снимке — например, кисты легких или пневмонии. КТ легких с использованием контрастных средств выдает объемные, точные изображения, по которым можно определить:

• разновидность заболевания;
• стадию (по размерам очага поражения и другим признакам);
• наличие тяжей, перемычек и других осложнений.

Также можно контролировать уровень кальциноза. КТ позволяет разглядеть во всех деталях механические повреждения легких, бронхов и кровеносных сосудов, хотя и не может дать информации о причине этих повреждений.

Основной сложностью при КТ легких является правильная интерпретация снимков, которая требует от врача высокой квалификации и большого практического опыта.

МРТ — магниторезонансная томография

Это метод функциональной диагностики, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. В МРТ используется резонанс с магнитным полем атомов водорода — положительно заряженных частиц протонов.

Человек на 80% состоит из воды, а вода — это водород. Но в разных тканях содержание воды  разное, больше всего ее в крови, меньше всего — в костях и в легких. Резонанс, который выдают атомы водорода в магнитном поле в сочетании с радиоволнами определенной частоты, как бы «подсвечивает» их изнутри. Это позволяет четко дифференцировать на снимке одни ткани от других, получая четкое изображение внутренних органов человека, хотя характер этого изображения отличается от рентгеновского.

В отличие от обычной компьютерной томографии, в МРТ отсутствует рентген-облучение, т. е. воздействие на объект радиацией. Кроме того, МРТ, как и УЗИ, позволяет получать информацию об исследуемой области в реальном времени.

Спиральная компьютерная томография

Это разновидность рентгеновской компьютерной томографии, при которой траектория сканирования объекта имеет форму спирали. Аппараты для СКТ отличаются тем, что в них движется не только источник излучения, помещенный в тороиде — кольце Гентри, но и стол, на котором лежит пациент. Траектория движения стола — возвратно-поступательная.

Спиральное КТ, особенно многослойное (МСКТ) дает более наглядную визуальную картину, чем другие методы исследования. В некоторых сложных случаях, характерных для туберкулеза, четкость и однозначность полученных изображений оказывается решающей для постановки или уточнения диагноза.

Методика проведения

Технически сканирование проводится следующим образом: человека кладут на кушетку и помещают в аппарат тороидального типа (похожий на гигантское кольцо). В течение времени — от 2-3 до 40 минут (время зависит от типа аппарата, вида исследования и т. п.) производится сканирование. Снимки отправляются на компьютер врача, при необходимости распечатываются. Процедура совершенно безболезненна и практически безвредна, хотя уровень лучевой нагрузки, в отличие от обычного рентгена, значительно выше, чем при флюорографии. Тем не менее, он находится на безопасном для человека, в том числе и ребенка, уровне.

Порядок действий для пациента следующий:

1. Пациент заходит в кабинет, снимает верхнюю одежду, в некоторых случаях — надевает специальную одноразовую, которую выдают в лаборатории.
2. Он предупреждает врача или оператора о наличии кардиостимулятора, татуировок, вставных зубов и прочих подобных элементов.
3. Ему вводят контрастное вещество (при необходимости).
4. Ложится на стол и надевает наушники (только при МРТ).
5. Оператор из соседнего помещения включает аппаратуру. Пациент в зале находится один.

Далее человеку остается только дождаться конца исследования. При необходимости он может вызвать врача с помощью кнопки.

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза легких выбрать МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ.

Что покажет МСКТ и рентген грудной клетки при туберкулезе

Первичный туберкулез: 

• часто отмечается нормальная картина
•  К пато­логическим изменениям относится альвеолярное затемнение различной выраженности, которое может охватывать всю долю и рассасывается медленно, в течение нескольких месяцев
•  Скопление жидкости в плев­ральной полости (может быть единственной рентгенологической наход­кой)
•  У детей к первыми признаками туберкулеза часто отмечается лимфаденопатия (на КТ в пораженных лимфатических узлах виден центральный некроз) и связанный с ней ате­лектаз легкого
•  К резидуальным изменениям относятся обызвествленная гранулема или гранулема с обызвествленными прикорневыми лимфати­ческими узлами
•  Кавитация или милиарные гранулемы наблюдаются редко и являются признаками прогрессирующего течения заболевания.

 Постпервичный туберкулез: 

• инфильтраты с размытыми границами, ло­кализующиеся чаще в верхней доле
•  Кавитация отмечается в 20—45% случаев
•  В результате эндобронхиальной диссеминации образуются сателлитные очаги и появляется симптом «ветки вербы»
•  Возможна гематогенная милиарная диссеминация в виде мелких узелков размером1—2 мм
•  Вовлечение бронха в воспалительный процесс приводит к утол­щению его стенки 
• Заживление происходит с образованием рубца, что приводит к уменьшению объема легочной ткани ипоявлению ателектазов.

Дифференцирование активной формы туберкулеза  от неактивной:

• различить эти две формы туберкулеза трудно;
• для этого часто бывают необходимы исходные рентгеновские снимки
•  Отсутствие динамики изменений и симптомов у больных туберкулезом легких на протяжении более 6 мес. говорит о неактивном процессе
•  К проявлениям активного туберкулеза относятся очаги консолидации, признаки бронхогенного распространения инфекции (симптом «ветки вербы»), гематогенная диссеминация и кавитация
•  Обызвествленные очаги и бронхоэктазы говорят о неактивном туберкулезе.

Специфичные симптомы 

Первичный туберкулез:

• консолидация
•  Плевральный выпот
• Лимфаденопатия 

Активный туберкулез легких у мужчины 31 года. Паци­ент в течение месяца жалуется на повышенную утомляемость, повышение температуры тела и кашель. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видны пятнистые сливные инфильтраты с мелкими очагами распада в верхнем сегменте нижней доли левого легкого. 

Характерное обыз­вествление зажившего первичного туберкулезного очага у женщины 50 лет. На обзорной рентгенограм­ме грудной клетки видны очаги обызвествления различных разме­ров в обоих легких без признаков острой инфильтрации. Ворота левого легкого стянуты рубцовым процессом.

Активный туберкулез:

• кавитация (особенно очагов инфильтрации в верхней доле)
• Милиарный туберкулез.

Почему возникает туберкулез легких

• в развитых странах туберкулезом болеют в основном лица с иммунодефицитом (например, больные СПИДом).
• Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis или, реже, Mycobacte­rium bovis
• Разные формы туберкулеза встречаются повсеместно, но особенно ши­роко — в развивающихся странах, где уровень социально-экономического развития низкий;
• Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем
•  Вначале по­ражаются легкие
•  Возможна гематогенная диссеминация в другие орга­ны, но если иммунитет не нарушен, заболевание, как правило, не распро­страняется и затрагивает только легкие. Этот факт имеет огромное значение в диагностики туберкулеза у детей

 Первичный туберкулез — первые признаки туберкулеза и начальная форма туберкулезной инфекции 

• Сколько живет палочка коха? Патоген в результате клеточной иммунной реакции инкапсулируется, образуя казеозную гранулему, локализующуюся обычно в средней или нижней доле легкого
•  Поражение при различных формах туберкулеза охватывает также прикорневые лим­фатические узлы, которые дренируют область гранулемы.

Постпервичный туберкулез представляет собой реактивацию латентной инфекции (например, на фоне иммуносупрессии), поэтому очень важна профилактика после туберкулеза

•  Инфекция развива­ется из колоний туберкулезных бактерий (палочки Коха), находящихся в более ранимых сегментах легких, где парциальное давление кислорода высокое (вер­хушечный и задний сегменты верхней доли, верхний сегмент нижней доли)
•  В отличие от первичного туберкулеза, постпервичный туберку­лез часто имеет прогрессирующее течение и более выраженны симптомы у больных туберкулезом легких.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом ЦНС

 Нетуберкулезный бактери­альный абсцесс головного мозга:

 — МРС: повышенные концентрации амино­кислот, ацетатов и сукцинатов в абсцессах головного мозга

— МРС: в туберкулезных абсцессах наблюда­ется лишь повышение концентрации липи­дов и лактатов

 Другие инфекционные болез­ни, к примеру, нетуберкулез­ные бактериальные менинги­ты и грибковые заболевания:

 — Выделение культуры возбудителя и его идентификация.

 Метастазы и мультифо­кальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

 — Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

— ИКД в зоне некроза обычно повышен

— МРС: высокие концентрации лактата в опу­холевых кистах и аминокислот в нелеченых абсцессах

-МРС: высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное пора­жение; однако низкая концентрация общего холина не является показателем очагового воспаления

Противопоказания

Строгие противопоказания к КТ отсутствуют. Однако лечащий врач может порекомендовать воздержаться от обследования с использованием лучевой нагрузки в случае тяжелой соматической патологии, декомпенсированных состояниях. При тяжелых инсультах, инфарктах, диабетической коме следует отложить манипуляции до стабилизации состояния.

Абсолютные противопоказания к проведению КТ

В случае невозможности обеспечить неподвижное положение обследуемого, сканирование проводят с использованием общей анестезии. Наркоз требуется детям, лицам, страдающим:

• клаустрофобией;
• эпилепсией;
• тяжелыми нервно-психическими нарушениями.

Запрещено проводить обследование пациентам с наличием инородных металлических тел (кардиостимулятор, протезы), так как они могут нарушить работу оборудования и снимки будут некачественными.

Противопоказанием к проведению КТ является беременность или подозрение на нее, что связано с негативным воздействием рентгеновских лучей на плод. Исключением является острая необходимость в проведении КТ для дифференциальной диагностики, так как туберкулез очень опасен для ребенка.

В таком случае проводят сканирование, предварительно защитив живот матери свинцовым фартуком или щитом. Если необходимо провести сканирование в период грудного вскармливания, рекомендовано кормить ребенка смесью следующие 24 часа после процедуры.

Противопоказанием к использованию контраста является аллергия на йод, морепродукты (мидии, моллюски, креветки), тиреотоксикоз, воспалительные заболевания щитовидной железы.

В связи с тем, что диаметр цилиндрической камеры используемого оборудования ограничен, обследование людей с ожирением затруднительно.

Плевральный выпот при туберкулезе

У четверти пациентов с туберкулезом прослеживается плевральный выпот. Экссудат плевральной полости редко, но может быть первичным проявлением туберкулезного процесса. Возникает через 4-7 месяцев после инфицирования микобактерией туберкулеза. Локализуется на стороне поражения, часто приводит к осложнениям:

• Эмпиема плевры;
• Образование спаек;
• Эрозия ребер;
• Фиброзное утолщение плевры.

Заключение и расшифровка КТ легких является важным фактором для дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими нозологическими формами. Грамотное описание специалиста позволяет сэкономить время, не допустить прогрессирования процесса, развития осложнений.

• Второе мнение медицинских экспертов

  Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

• Получить консультацию

Диагностика с помощью рентгенографии

Как выглядит развитие туберкулёзной инфекции на рентгеновском снимке? Точная картина может варьироваться зависимо от формы и стадии заболевания.

Существуют следующие характерные для недуга:

• Затемненные участки – образуются из-за уплотнения ткани легких.
• Круглые тени (одна или несколько) – свидетельствуют о развитии туберкулемы, метастаз.
• Увеличенная прозрачность легких – при развитии осложнения – пневмоторакса.
• Кольцеобразные тени – говорят о развитии кавернозной формы туберкулеза.
• Изменения корня легкого, деформация легочного рисунка.

Как правило, рентгеноскопию делают в трех проекциях: прямую обзорную, справа и слева

Проявления туберкулеза на снимке могут быть невыраженными, поэтому важно, чтобы его оценивал опытный врач, у которого «набит глаз» на основные разновидности болезни.

Если проводить рентгенографию легких при туберкулезе на ранней стадии, снимок не показывает никаких изменений. Если симптомы говорят о развитии недуга, врач использует другие методы диагностики – туберкулиновые пробы, КТ, МРТ и т.д.

Туберкулез на рентгене запрещено определять в единственном случае – если пациентка беременна. Других противопоказаний к этому исследованию нет. Лицам, у которых был диагностирован опасный недуг, снимки делают часто, но не более 20 раз за год.

Цифровой рентген, каковы преимущества

радиоризиографомПреимущества цифровой рентгенографии:

• низкая лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше обычной рентгенографии;
• достаточно точный метод;
• возможность обследования детей и взрослых;
• снижение риска получения бракованных снимков;
• низкая стоимость одного исследования за счет экономии рентгеновской пленки и специальных реактивов, используемых для ее проявления (но цифровое оборудование на порядок дороже обычного);
• возможность более точной обработки изображения (увеличение необходимых участков, изменение их контрастности и так далее) с помощью различных компьютерных программ;
• более простое хранение информации, передачи через электронные носители и сеть Интернет;
• возможность распечатывания снимка на фотобумаге, но при этом возможно искажение изображения;
• возможность более точного подсчета полученной дозы облучения пациентом за определенный временной отрезок.

Но у цифровой рентгенографии есть свои недостатки:

• имеет меньшую разрешающую способность (способность давать четкое изображение близко расположенных точек), уступая в этом обычной пленочной рентгенографии;
• рентгеновская пленка является юридическим документом, а цифровой носитель нет, согласно законодательству многих стран;
• цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не является оптимальной для контроля эффективности лечения во время противотуберкулезной терапии, так как для этого чаще используют томограммы, а не обзорные рентгенограммы легких.

цифровой флюорографии

Туберкулез на КТ признаки

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

Первичные

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

1. Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
2. Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
3. Малый — влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

Туберкуломы

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

Фиброзы и каверны

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны — полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез — тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких

Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом. Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга. КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Подготовка к томографии

Специальная подготовка к МРТ, КТ или СКТ легких обычно не требуется. Исключение — КТ с контрастом, перед которым обязательно проводится аллерген-проба, чтобы исключить возможную аллергическую реакцию на вводимое контрастное вещество.

Перед тем, как лечь на стол, следует снять с себя все ювелирные украшения. Предупредить врача о наличии кардиостимулятора и вставных зубов, особенно металлокерамики. Лицам, носящим пирсинг, придется от него избавиться, женщинам также не рекомендуется пользоваться косметикой — она может содержать частицы металла. То же самое относится к татуировкам — в них могут применяться металлосодержащие краски.

Если Вам назначено МРТ, то перед ним необходимо избавиться от наклеенных на тело медицинских пластырей — может возникнуть ожог. Та же опасность есть для людей с татуировками. Нужно воспользоваться предложенными персоналом наушниками или берушами, т. к. МРТ-аппараты могут издавать сильный шум.

На томографе или на столе обязательно есть кнопка для экстренного вызова персонала. Нужно заранее выяснить, где она находится, т. к. шевелиться во время процедуры нельзя, а длиться она может достаточно долго

Особенно это важно для лиц, страдающих клаустрофобией.

Показания для проведения

Туберкулез — заболевание, возникающее в результате проникновения в организм человека палочки Коха. Она провоцирует нарушение работоспособности многих внутренних органов, в особенности, легкие. Бактерии при туберкулезе чаще всего поселяются в области печени, мочеполовой системе, оболочке головного мозга, костной ткани и легких.

Прежде, чем приступить к проведению диагностических мероприятий туберкулеза, доктор собирает информацию относительно имеющихся у пациента симптоматических признаков. Самыми распространенными при туберкулезе считаются присутствие влажного кашля, сохраняющийся на протяжении нескольких недель, отхаркивание слизью с кровяными вкраплениями, повышение показателей температуры тела, повышенное потоотделение (преимущественно, в ночное время), нарушение сна, постоянное чувство усталости, возникновение болевых ощущений в области грудины, стремительное снижение массы тела и присутствие одышки.

Компьютерная томография не является главным методом диагностирования туберкулеза, однако ее проведение все же необходимо. Методика подразумевает компьютерное изучение тканей легких и бронхов. Процедура проводится путем использования радиоволн под действием магнитного поля. КТ дает возможность определить границы туберкулеза, характер затрагивания соседних внутренних органов, выявить динамику используемой терапии.

К основным показаниям использования компьютерной томографии при туберкулезе относятся:

• возникновение нарушений в ткани, ранее выявленные путем проведения флюорографии и рентгенографии;
• в случае получения положительного результата пробы Манту и Диаскинтеста;
• подробное изучение туберкулеза, его формы, характера негативных изменений и размера области, подвергшейся поражению.

Получение снимков с искаженными данными свидетельствует о развитии в организме сопутствующих заболеваний.

Смысл и назначение пробы Манту

Промежуточная диагностика туберкулеза у детей проводится с помощью пробы Манту. Этот способ считается более щадящим, чем использование лучевой техники при рентгене. Врач вводит пациенту в среднюю треть тыльной стороны предплечья специальный состав – туберкулин, полученный из разрушенных палочек Коха. Препарат изготавливается в лабораторных условиях и не может стать причиной развития заболевания.

Место инъекции запрещается мочить, чесать, мазать йодом или зеленкой.

После введения состава возможны побочные реакции:

• головная боль;
• проявления аллергии;
• увеличение лимфоузлов и другие.

Результаты туберкулиновой диагностики снимают на третий день после введения состава. На месте укола образуется папула – набухший участок, в простонародье называемый «пуговкой». Врач измеряет прозрачной линейкой ее ширину.

Важно! В расчет берется только объем папулы, покраснение вокруг не учитывается. .

Возможны следующие результаты диагностики:

• до 1 мм – ребенок полностью здоров;
• 1-4 мм – малыш в группе риска;
• 5-16 мм – вероятность развития туберкулеза высока;
• более 17 мм – есть повод подозревать наличие опасного недуга.

При показателях пробы от 4 мм ребенка рекомендуется показать фтизиатру и аллергологу для дальнейшей диагностики.

Существуют альтернативные Манту методы диагностики туберкулеза. Один из них – Диаскинтест. Это синтетический препарат, позволяющий выявить заболевание на разных стадиях. Техника оценки результатов аналогична Манту: состав вводится в предплечье, а по истечении 72 часов врач делает замеры.

Особенность Диаскинтеста заключается в том, что реагирует только на активные бактерии, способные в дальнейшем стать причиной заболевания. Результаты не смазываются из-за ранее проведенной прививки БЦЖ. Тест используется для дифференциальной диагностики, если проведенная ранее проба Манту показала положительный результат.

Когда назначают КТ в исследовании тубзаболевания

Врачом назначается компьютерная томография пациентам, у которых имеется подозрение на туб заболевание. Определиться со схемой лечения доктор может исключительно после получения снимков легких. Провокатором болезни считается вирус — палочка Коха. В основном бактерии локализованы в легких. При этом не исключением могут быть иные области (печень и кости).

Среди многих методов специалистами компьютерная томография признана одним из самых информативных способов. Ее прохождение показано пациентам, у которых необходимо уточнить диагноз, когда выражена симптоматика тубзаболевания. Также КТ при туберкулезе показано при положительной реакции Манту.

В лечебных учреждениях компьютерная томография применяется в качестве дифференциальной диагностики заболевания, когда имеют место легочные болезни такие, как киста и пневмония. Для врача туберкулез на КТ показывает характер легочных изменений. Также по снимкам можно понять, в каком месте расположен очаг и его размер. Значимая роль при подтверждении болезни отводится МРТ при туберкулезе легких. Лечащий врач использует обследования при туберкулезе, чтобы понять эффективность прописанной курсовой терапии.

Подготовка к процедуре в кабинете компьютерной томографии

Когда туб поражение имеет место у детей, КТ при туберкулезе проводят чаще, чем у взрослых. Прохождение данной процедуры назначает врач только на основе медицинских показаний.

Основываясь на полученных результатах, специалист может при необходимости внести коррективы в терапию. В итоге наступит быстрое выздоровление пациента.

В чем заключается отрицательное влияние КТ

Узкие специалисты считают, что выявить туберкулез легких можно исключительно по результатам компьютерной томографии. Этот метод позволяет детально изучить лимфоузел, который находится возле корня легочного древа. В тоже время на рентгене его вообще не будет видно. Полученные данные позволяют доктору во всех подробностях рассмотреть отклонения от нормы в органе. Также можно контролировать уровень кальциноза.

Среди достоинств метода врачи отмечают и минусы. Основным из них считается облучение здоровых тканей. Подсчитано, что доза облучения равняется 0,7 м. куб. Такой показатель составляет объем радиации, полученный человеком естественным путем в течение трех лет. Процедура достаточно трудно переносится детьми. Снизить нежелательные последствия медики могут с помощью анестезии.

С целью уточнения диагноза используется контрастное вещество (подсвечивает на снимке определенные зоны). Врачам сложно наперед предвидеть реакцию на него организма пациента. Его вводят в вену. Отрицательная симптоматика заключается в возможных трудностях с дыханием, зудом кожных покровов. В случае такой реакции медицинский персонал предпринимает необходимые меры, позволяющие купировать приступ аллергии.

Чем томография легких лучше других методов

Ядерно-магнитная томография (мрт) лучше других диагностических методов, потому что она безвредна и обладает высокой диагностической информативностью. В чем достоинство мрт для выявления болезней:

1. Безвредность для здоровья;
2. Воспроизведение под любым углом и в любой проекции;
3. Возможность реконструкции и 3D моделирования;
4. Повышенная контрастность срезов;
5. Программная настройка качества изображений;
6. Получение изображения по протонной плотности;
7. Контрастирование МР-ангиографии;
8. Определение скорости движения крови;
9. Изучение процессов метаболизма веществ.

Цены на томографию легких не являются дешевыми, но полученное качество срезов оправдывает затраты. Стоимость формируется согласно конструктивным особенностям оборудования и в зависимости от области исследования. Для клинических целей достаточно напряженности мрт поля – 0,2-0,5 Тесла. Данной мощности хватает для решения множества клинико-диагностических задач.

Что определяет качество мр-томографии

Контрастность МР-изображений определяется магнитными свойствами тканей. Правильно данное свойство рассчитывать на основе протонной помпы. В воздухе содержится малое количество атомов водорода. Это не позволяет качественно исследовать внутреннее содержимое альвеол, заполненных воздухом.

Когда проводится исследование паренхимы легочной ткани, магнитно-ядерная томография создает изображение высокого качества. Из-за разницы контрастности изображений формируются темные и яркие пятна – Т1 и Т2 взвешенные изображения.

При туберкулезе сочетание Т1 и Т2 снимков позволяет отграничить инфильтрацию от воздушных тканей.

Подводя итог: магнитно резонансная томография легких позволяет выявить патологические инфильтраты небольших размеров. Высокая информативность метода позволяет четко определить и смоделировать воспалительные инфильтраты или злокачественные образования в трехмерном пространстве. Это помогает моделировать патологические изменения при туберкулезе внутри легочной ткани.

Диагностика болезни Потта рентген, МРТ, МСКТ

Диагностика и лечение туберкулезного спондилита зависит от стадии развития.

Диагностика на ранних стадиях:

• МРТ.
• Сцинтиграфия.

Диагностика в развернутой стадии:

• Рентгенография.
• МРТ (при наличии осложнений).

Что показывает рентген позвоночника при туберкулезе

• Деструкция кости в результате воспаления, диффузный остеосклероз (при рентгенографии визуализируется позднее, чем при томографии)
• Возможно сужение межпозвоночного пространства с нечеткими краями
• Четко визуализируется вторичная деформация позвоночника (горб) и слияние позвонков.

Когда проводят КТ при спондилите

• На КТ также выявляются типичные признаки остеомиелита с деструкцией кости; сначала они возникают в передних отделах тела позвонка
• Секвестры четко визуализируются, поскольку для них характерно обызвествление паравертебральных абсцессов.

Компьютерный метод в исследование тубзаболевания

Получить изображение легких при туберкулезе очень важно для правильного назначения лечения. Эту болезнь провоцирует определенный вирус – палочка Коха, она может поражать различные ткани и органы

Самая часто встречающаяся локализация бактерий — в легких, поэтому их исследуют в первую очередь, хотя туберкулез может поражать кости, печень, мочеполовую систему, мозговые оболочки и т.д.

Для диагностики заболевания применяются различные методы, одним из наиболее информативных можно считать компьютерную томографию. КТ при тубболезни нужно для:

• постановки / уточнения диагноза, если имеется симптоматика заболевания или положительная реакция Манту. При этом ФЛГ + рентген точного ответа не дали;
• дифференциальной диагностики тубнедуга и др. легочных болезней (например, кисты, пневмонии);
• определения характера легочных изменений и определения месторасположения очага, а также его размер;
• того чтобы проверить, эффективно ли лечение.

Томография легких помогает обнаружить очаги даже незначительного размера в 1-3 мм.

По снимку КТ можно выявить следующие формы болезни:

• фиброзно-кавернозную;
• очаговую;
• диссеминированную;
• кавернозную;
• цирротическую;
• инфильтративную;
• плеврит (туберкулезный);
• казеозную пневмонию;
• туберкулез лимфоузлов.

КТ легких позволяет рассмотреть изменения в тканях, например:

• тяжи;
• перемычки (в соединительных тканях);
• полоски (кавернозные) разного размера (в легких);
• кальцинаты.

Весомое значение компьютерная томография имеет в изучении лимфоузлов, так как они расположены у корня легочного дерева, а на рентгене не всегда заметны.

На снимке при тубзаболевании можно:

• увидеть все поврежденные узлы;
• проследить за уровнем кальциноза;
• выявить прочие отклонения от нормы, чтобы впоследствии определить правильную терапию.

При тубпоражении КТ у деток проводится чаще, несмотря на облучение органов и тканей, хотя происходит это также исключительно по медицинским показаниям.

КТ при тубзаболевании помогает как в постановке диагноза, так и в коррекции терапии. Лечение пациентов при туберкулезе длительное, часто не имеет эффекта из-за быстрого привыкания бактерий Mycobacterium tuberculosis к антибиотикам. За счет этого фактора при лечении для оценки правильности терапии необходимо менять схемы терапии. КТ помогает оперативно контролировать ход лечения.

Недостатки томографии при тубзаболевании следующие:

• облучение (иногда более 0,7 м³);
• сложно проводить исследования у людей с психическими расстройствами, в частности с клаустрофобией;
• этот метод дорогой;
• необходима анестезия (общая) для обследования детей;
• беременным проводить данное исследование опасно.

В последнем случае компьютерную диагностику все-таки применяют для выявления недуга в начале развития, чтобы назначить своевременное лечение и исключить опасность для мамы и ее малыша.

Живот будущей мамы прячут под свинцовым фартуком, чтобы уменьшить контакт плода с лучами.

Что показывает мрт органов грудной клетки

Мрт грудной клетки показывает структурные изменения клеток, состоящих из воды. Радиосигнал, полученный от легочной паренхимы при воздействии магнитного поля достаточно информативный для определения патологических образований, расположенных на границе раздела сред: между воздушными альвеолами и паренхиматозными клетками.

Томография легких может выполняться для тканей, в которых находится свободная или связанная вода. Связанный водород находится в комплексе с протеинами, липидами и другими биологически активными веществами. Такой состав влияет на качество получения радиосигнала при воздействии магнитного поля.

При наличии атомов водорода разной плотности мрт легких и бронхов показывает разные тени и затемнения, которые неопытный врач лучевой диагностики может принять за патологию. Высокая вариабельность обеспечивает получение МР-сигнала разной амплитуды и силы. Различное качество тканей обеспечивает высокую контрастность и качество срезов.

В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки

• Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
• Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
• Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
• Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.

Риск для здоровья побочные эффекты КТ

При осуществлении процедуры применяются специальные сканеры, которые работают на основе рентгеновского излучения. Исходя из этого, главный риск – радиация. Будущим мамам делают томографию с их согласия. До 14 лет такого рода исследование делать запрещено, если нет на то веских оснований.

Излучение при КТ больше весомое, чем при рентгене и оно соответствует размеру, который человек получает естественным путем за 3 года. Однако это незначительный процент по сравнению с риском, который несет несвоевременное выявление туберкулеза.

Для уточнения диагноза необходимо применять контрастное вещество, оно отвечает за подсвечивание на снимке определенных зон (например, Йодолипол). Оно вводится в вену и может вызвать зуд на коже, затруднение дыхания, то есть сильнейшие аллергические реакции. Предугадать реакцию организма трудно, но медперсонал всегда готов, и, если что, приступ аллергии будет купирован.

После проведения компьютерного исследования пациент должен получить заключение о состоянии органов, о состоянии очага заболевания. Результаты томографии изучает врач, который направил на диагностику, он и определяет клиническую картину.

Правильная расшифровка снимка – путь к скорейшему выздоровлению

Немаловажно пройти обследование полностью и находится под наблюдением хорошего специалиста.

Выполнять процедуру для всех органов нецелесообразно, поскольку, не стоит забывать, что это дорогостоящая и вредная для организма диагностика. Лечащий врач зачастую назначает диагностику только той области организма, где, по его предположениям, есть нарушения.

При подозрении на тубзаболевание назначается томография, так как туберкулез на КТ виден гораздо лучше, чем на рентген-снимке или при МРТ-диагностике. Если после проведения процедуры выясняется, что диагноз совпал, то заключение гласит: «Мелкоочаговая диссеминация легких». Таким образом, факт присутствия очагов Гона подтверждается. Недуг дает о себе знать нарастанием симптоматики, и после получения снимка, нужно незамедлительно обратиться за расшифровкой.

Несмотря на все риски, КТ часто является жизненно необходимым, так как благодаря проведению процедуры, легочный недуг будет выявлен на начальной стадии, что позволит назначить своевременное и верное лечение и ускорить путь больного к выздоровлению.

Источник

Какой метод диагностики туберкулеза ЦНС выбрать МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

•  МРТ.

Информативна ли МСКТ головного мозга при туберкулезе

• Только для визуализации кальцинатов.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при туберкулезном поражении

Туберкулез мягкой мозговой оболочки: Контрастное усиление базальных отделов мозговых оболочек с гидроцефалией и признаками инсульта в супратенториальных структурах и в стволе мозга

• Нормализация интенсив­ности сигнала от мягкой мозговой оболочки расценивается как показатель эффективности лечения
• Однако контрастное усиление мягкой мозговой оболочки может сохраняться в течение нескольких лет после успешного окончания противотуберкулезного лечения
• Резидуальные изменения: обызвествление мозговых оболочек или эпендимы.

Туберкулез твердой мозговой оболочки: Равномерно и гомогенно контра- стирующиеся очаги на твердой мозговой оболочке с признаками объем­ного воздействия

• Очаги изоинтенсивные на нативных Т1-ВИ и изоин­тенсивные или гипоинтенсивные на Т2-ВИ.

Паренхиматозный туберкулез: Паренхиматозные очаги с объемным воз­действием (гранулемы), которые выглядят гипоинтенсивными на нативных Т1-ВИ и гиперинтенсивными на Т2-ВИ

•  Перифокальный отек
• Ре­зидуальные изменения: кальцинаты или регионарная атрофия головного мозга.

Туберкулезный абсцесс головного мозга: По картине напоминает казеозную гранулему с центральным некрозом, но обычно крупнее и имеет бо­лее тонкие стенки.

Туберкулезная энцефалопатия: Обширный отек головного мозга, иногда вовлекающий оба полушария.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при туберкулезе

• При туберкулезном лептоменингите наблюдаются стенозы сосудов вслед­ствие развития васкулита.

Как применять мрт при туберкулезе

Контрастная томография легких применяется преимущественно для диагностики болезней центральной нервной системы и спинного мозга. МРТ позволяет получить срезы в фронтальной, сагиттальной и других плоскостях.

При исследовании спинного мозга высокую информативность создает МР-миелография (введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга).

При туберкулезе легких применение контрастных веществ используется для диагностики патологических осложнений заболевания: абсцесса, туберкулезных каверн, гнойного плеврита. Для контрастирования используется магневист, характеризующейся высокой переносимостью и диагностической плотностью.

Другие контрастные вещества в сравнении с магневистом характеризуются меньшей переносимостью и высоким качеством.

При туберкулезе магневист является наиболее качественным средством для исследования легких.

Существенным достоинством мрт является возможность получения картины сосудов без необходимости применения контраста. Такое обследование носит название МР-ангиографии. Его применяют для обследования легких.

Расшифровка КТ легких при туберкулезе, раке

Расшифровка КТ легких обязательно должна описывать 4 составных звена:

1. Состояние легочной паренхимы вокруг единичного или множественно очага;
2. Характер реакции лимфатической ткани;
3. Наличие окружающих отсевов, милиарной диссеминации;
4. Изменения плевры.

Картина позволит дифференцировать туберкулез, рак, другие нозологические формы на первичном этапе.

Легочная паренхима при туберкулезе на компьютерной томографии>span>

При туберкулезе паренхима плотная с очагами казеозного некроза. При последовательных КТ сканах прослеживается слияние очагов, увеличение очагов деструкции (разрушения) легкого. Не составляет проблем для диагностики типичная локализация очага, но встречаются типичные варианты, при которых туберкулезный процесс поражает нижнюю или среднюю долю правого легкого. Слева в нижней доле нозология встречается реже.

При данной локализации инфильтрат сложно отличить от бактериальной пневмонии. Дифференциальные признаки – нет реакции на антибиотики, отсутствие лимфаденопатии. У детей после двух лет при туберкулезе инфильтрат локализуется в средней доле или переднем сегменте верхней доли правого легкого.

У большинства детей очаг протекает без осложнений, но заживление происходит длительно около 2 лет. У остальной части маленьких пациентов (15%) остается шрам на месте туберкулезного процесса, который медицинским языком называется очагом Гона. Участки кальцинируются (откладывается соли кальция), что приводит к блокированию микобактерии туберкулеза. У 9% детей исход при туберкулезе – туберкулома (ограниченный очаг казеозного некроза).

Заключение КТ легких при туберкулезе

Заключение КТ легких должно нести максимум информации. Даже при анализе классической рентгенограммы легких (органов грудной клетки) в прямой и боковой проекциях врач лучевой диагностики должен подробно описывать тень с точки зрения положения, числа, интенсивности, характера контуров.

Заключение «картина единичного очага на верхушке правого легкого» дает минимум информации. После получения такого результата остается много вопросов, хотя при анализе томограмм специалист видит больше, чем пишет.

Более понятная следующая расшифровка КТ легких: «На правой верхушке в 1 сегменте прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с неровным контуром средней интенсивности, перифокальной инфильтрацией, картиной лимфангита к правому корню, периферическими мелкоочаговыми отсева». По такому заключение с большой степенью достоверности можно предположить туберкулез. На раковый процесс картина КТ не похожа.

Другая расшифровка компьютерной томографии: «В 1 правого легкого прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с ровным четким контуром за исключением изъеденности с латеральной стороны средней интенсивности без перифокальных теней». Такое заключение напоминает картину периферического рака. При получении подобной расшифровке периферический врач отправит пациента в первую очередь на консультацию к онкологу.

Существуют и другие дифференциальные признаки, позволяющие при наличии у пациента рентгенограмм и результатов КТ, судить о причине затемнения.

КТ картина при туберкулеза может показать специфическую локализацию процесса – первый, второй и шестой легочные сегменты (1, S2, S6).