Диаскин тест — альтернатива Манту: что это за аналог, что лучше, есть ли побочные эффекты?

Диаскинтест как ноу-хау в области иммуновакцинации

Классическое Манту с успехом заменяет менее безопасная альтернатива — Диаскинтест. Проводится тест точно так же, как классический. Препарат вводится в руку ребенка подкожно. Отличие в составе вводимого медикамента. Диаскинтест состоит из рекомбинантного аллергена на туберкулез. При разработке ученые добивались цели получить менее аллергенный и более точный аналог Манту. Как классическая «пуговка» диаскинтест не прививка, а всего лишь проба на реакцию организма.

В отличие от Манту альтернатива не дает реакции на ранее введенную БЦЖ у детей или другие бактериальные или вирусные заражения. Результат тестирования более точный, так реакция Манту определяет палочку Коха на 60%, а заменитель — на 90%.

Тест покажет отрицательный результат в следующих случаях:

• Ребенок не инфицированный и в его организме отсутствуют палочки Коха;
• При полном выздоровлении, после заболевания туберкулезом.

Препарат менее аллергенный и только в редких случаях вызывает неприятные последствия: температуру, общее недомогание.

Из минусов выделяются:

• Высокая цена;
• Невозможность определения группы пациентов, которым необходима повторная вакцинация БЦЖ (им все равно нужно поставить Манту).

Среди противопоказаний у детей выделяются:

1. Любые острые вирусные или бактериальные заражения (исключение составляет туберкулез или подозрение на него);
2. Эпилепсия;
3. Кожные поражения;
4. Аллергия в острой форме.

Результат оценивается точно так же, как при классическом тестировании через 72 часа при помощи прозрачной линейки. Измерять необходимо папулу, а не красноту вокруг нее. Ставить тест можно одновременно с традиционной Манту на разные руки. В случае двойного метода исследования результат считается положительным:

• если Манту в норме и тест в норме:
• если в норме тест и Манту выше нормы.

Положительным считается результат у детей, когда и Манту и Диаскинтест выше нормы.

В садике и других учебных учреждениях проводить тестирование у детей можно только при отсутствии карантина.

Разница методов диагностики

Оба исследования, проба Манту и диаскинтест направлены на выявление туберкулеза, они гораздо эффективнее рентгена, не наносят вреда организму и легко переносятся здоровыми детьми. Вопреки мнению борцов с прививками, заразиться туберкулезом невозможно. Реакция Манту или диаскинтест показывают только наличие палочки Коха в организме.

Эти процедуры очень похожи. Но часто у людей возникает вопрос: какой смысл нового исследования, в чем разница. Главное отличие — это точность диагностики. Результаты теста верны почти на 100%.

Вакцины отличаются составом, в Манту присутствует туберкулин — белок из микобактерии туберкулеза. Такой же белок используется для производства вакцины БЦЖ, в этом причина сомнительного результата пробы у привитых детей. В состав диаскинтеста входит белок, встречающийся только в палочке Коха. Что это значит? Положительная реакция возможна только в том случае, если в организме есть этот патоген.

Отличается и действие препаратов. Проба может среагировать, если ребенок был заражен туберкулезом, но иммунитет малыша успешно борется с бактерией. Диаскинтест выявляет только активную инфекцию в организме ребенка.

ПЦР вместо Манту

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – отличная альтернатива Манту для ребенка, если судить по отзывам родителей. Это очень чувствительная методика, которая обнаруживает не только палочки Коха, но и возбудителей многих других болезней. ПЦР в качестве альтернативы Манту применяется во время диагностики любых туберкулезных форм.

Для выявления микобактерий используются кровь, слизь, мокрота, желудочное содержимое. ПЦР-анализ проходит в 3 этапа:

1. Выделяются фрагменты ДНК при помощи специальной жидкости.
2. Раствор подвергается амплификации фрагментов ДНК в термостате.
3. Происходит распознавание возбудителя.

Результат диагностики готов уже через несколько часов (4-6).

Основные преимущества ПЦР – почти 100% достоверность и отсутствие побочных эффектов.

Недостаток методики – нет отличия мертвого возбудителя от живого. Это означает, что ребенок после лечения может иметь остатки мертвой ткани микобактерий, то есть быть здоровым, а ПЦР выдает положительный результат.

Интерпретация результатов

Как и проба манту, диаскин проверяется спустя трое суток после введения препарата. Также проводится визуальный осмотр папулы, при необходимости врач проверяет образование после введения инъекции тактильно.

Если на месте укола осталась маленькая точка, а красное пятно или уплотнения отсутствуют, тест считается отрицательным, и возбудитель туберкулёза в организме отсутствует.

Если в месте введения препарата образовался инфильтрат, уплотнение, красное пятно, то проводятся измерения.

В случаях, когда размер папулы не превышает 4 миллиметров, судить о результате нельзя. В этом случае рекомендуется провести тест повторно.

Скорее всего, на результат повлияло неправильное проведение теста или несоблюдение правил поведения после инъекции.

При диаметре папулы более 5 миллиметров результат считается положительным. Но и это не повод паниковать.

При таком результате теста назначаются дополнительные исследования, чтобы точно установить, болен человек туберкулёзом, или по каким-то причинам тест оказался ложным. Для уточнения диагноза проводятся рентген грудной клетки, а также общий анализ крови.

Методы выявления туберкулеза

Анализ крови на туберкулез

Из-за большой опасности, которую представляет собой туберкулез, начиная с самого раннего детства, детям проводят профилактические прививки, по результатам которых выявляется реакция.

Для определения туберкулеза легких назначается несколько способов исследования, тестов и методов инструментальной диагностики.

К основным диагностическим методам туберкулеза относят:

• Проведение рентгена грудной клетки.
• Флюорография.
• Проба Манту.
• Исследование полученного биологического материала.
• Анализ крови.

Но, как уже было сказано выше, не всегда проба Манту дает верный и правильный результат, а что касается флюорографии и рентгена, то ее попросту не делают маленьким детям. Именно поэтому одним из самых наиболее достоверных способов провести точное исследование, является анализ крови на туберкулез.

Анализ крови на туберкулез

Кровь сдают утром, до приема пищи. Кушать и пить не рекомендовано за 8 часов до сдачи. Из рациона за 2-3 дня нужно полностью исключить жирную, жареную, острую и соленую пищу.

Анализ крови не сдают сразу после рентгенологического исследования или методов физиотерапевтического воздействия. Исключаются физические нагрузки, стрессы, неврозы.

Виды анализа крови на туберкулез у детей:

Кожные пробы на туберкулез у детей

Кожная проба осуществляется при помощи введения под кожу особого вещества. Сегодня используют две методики: 

1. Проба Манту подразумевает введение под кожный покров туберкулина. Место инъекции нельзя мочить и расчесывать в течение трех суток, после чего проводят оценку результатов.
2. Диаскинтест считается точным методом диагностики болезни. Под кожу вводят вещество, которое присутствует в возбудителях заболевания. Оценка результатов проводится также спустя три дня.

Для выявления туберкулеза легких у детей проводят флюорографию

Анализ мокроты на туберкулез

При наличии туберкулезной палочки в организме во время кашля отделяется мокрота в различных количествах. При этом она имеет гнойные оттенок, может содержать кровяные включения.

В лабораториях используется два вида анализа: микроскопический и бактериологический. Они применяются для определения состава мокроты. Отрицательный результат указывает на отсутствие заболевания. При положительном результате врач назначает дополнительные исследования.

Квантифероновый тест

Преимущество способа – возможность выявить скрытую форму заболевания. Для анализа сдают кровь, которую направляют в лабораторию. Результаты оцениваются как положительный, отрицательный и сомнительный.

В первом случае тест подтверждает наличие туберкулезной палочки. Отрицательный результат свидетельствует об ее отсутствии. При сомнительном назначается повторное исследование.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики применяются для подтверждения диагноза, определения формы, стадии, степени развития. Самым информативным из них является флюорографическое исследование легких. Оно позволяет обнаружить наличие очага патологического процесса. Назначаются также фибробронхоскопия, биопсия тканей легких с целью исключения развития раковых клеток.

Анализ крови на туберкулез

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет выявить иммуноглобулин AMG к туберкулезу. Кровь берется из вены ребенка натощак исключительно в лабораторных условиях. Время получения результата – одни сутки. Плюс ИФА – точность, показывает наличие других болезней. Минус ИФА – выявляет присутствие бактерии уже на стадии заражения.

Иммуноферментный анализ – это не полная замена Манту. Тест лишь помогает увидеть изменения в лейкоцитарной формуле.

Состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулеза:

• При инфицировании уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов, становится больше нейтрофилов.
• При активной фазе туберкулеза лейкоцитарная формула сдвигается влево. Лимфоцитов становится больше, а нейтрофилов – меньше.
• При отсутствии туберкулезной палочки формула крови находится в норме.

Анализ мочи и крови

Анализ мочи и крови на туберкулез не даст 100% результата, но они полезны в комплексе с ПЦР и Диаскинтестом.

• Поражение легких фиброзно-кровеносной формы — в крови понижается уровень гемоглобина;
• Туберкулез легких в острой форме — скорость соединения эритроцитов увеличена.

Мочу, при подозрении на туберкулез, берут в самых редких случаях. Дело в том, что ее состав мало меняется при заражении. Можно диагностировать туберкулез при помощи анализа мочи только у пациентов, болезнь которых прогрессировала и затронула мочевыводящую систему. В этом случае форма туберкулеза уже запущенная и лечение будет бесполезным. Можно проводить лишь поддерживающую терапию.

Анализ крови и мочи можно брать у пациентов любого возраста, но эффективны они будут только в комплексном обследовании.

Похожие материалы

• 

  Ночные пробуждения и грудное вскармливание

  Тема ночных кормлений – одна из самых животрепещущих для кормящих мам. Оно и понятно: замотавшись днём в повседневных заботах о ребёнке и остальных членах семьи, так хочется упасть на мягкий диван и проспать до самого утра безмятежным сном. Но нередко этим мечтам не суждено сбыться. Стоит измотанным…

• 

  Правила хорошего сна для мам и малышей

  Первый совет –  как можно больше отдыхать днём вместе с ребёнком. Вечером, перед тем как ложиться спать самой, маме необходимо покормить ребёнка прямо во сне, предупредив таким образом ночное пробуждение в ближайшее время.

  Хорошим вариантом для удобства ночных кормлений является совместный…

• 

  Адаптация к детскому саду: точка зрения врача

  Адаптация ребенка к детскому саду или школе – вопрос, актуальный не только для родителей, но и для врачей педиатров. Детский сад – это своеобразный стресс: малышам сложно перестроиться на новый жизненный уклад, спать, есть и гулять по расписанию, находиться в новом коллективе и в условиях постоянно…

• 

  Почему ребенок не хочет идти в школу?

  «Пора в школу!». Не у всех ребят этот призыв вызывает положительный эмоциональный отклик. Почему же ребенок не хочет идти в школу? Причины негативного отношения к школе могут быть различного характера: психологический дискомфорт внутри класса или неуспеваемость по определенным предметам. Уважаемые…

• 

  Дети, в садик собирайтесь, или Адаптация к детскому саду

  Рано или поздно, он приходит, этот день. День, которого все ждут и боятся. Не спит ночами, вздыхая в подушку, мама, нервничает папа, украдкой утирает слезы бабушка, бурчит под нос дедушка… Нет-нет, ничего страшного не случилось, просто завтра Маша-Лиза-Ванечка идет в детский садик. Первый раз. Что…

Возврат к списку

Как часто делают пробы на туберкулез

Иммунитет у деток еще не полностью сформирован, и они относятся к группе риска. Именно поэтому врачи рекомендуют минимум раз в год, а при необходимости — чаще, проходить диагностику туберкулеза. При ухудшении эпидемиологической ситуации в стране пробу Манту, или Диаскинтест проводят детям дважды в год. Детям старше 15 лет для исключения туберкулеза вместо стандартной Манту проводят рентгенографию легких.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли мочить Манту на второй день после прививки?

Диаскинтест может проводиться для подтверждения или опровержения диагноза, поставленного на основе пробы Манту, или одновременно с ней. Пробу и Диаскинтест вводят в организм малышу одновременно, в предплечья разных рук, но иногда врачи советуют сделать их в разное время с определенным промежутком. Современный препарат считается безопаснее своего устаревшего аналога — применяя его, нельзя заразиться туберкулезом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на какой день проверяют реакцию Манту у малышей?

Не стоит забывать о том, что перед тестом показан врачебный осмотр. Также проведение теста откладывается на месяц, если ребенку делают плановую прививку.

Какой метод выбрать для ребенка вместо Манту

Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.

В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики. По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.

Диагностирование туберкулеза при помощи рентгена

Рентген эффективен при многих формах туберкулеза. Но можно проводить исследования не чаще одного раза в год и только взрослым больным. Детям рентген назначается только в крайних случаях, когда выявить заболевания другими путями не получилось. Эта замена слишком опасна для здоровья крохи.

При рентгенологическом исследовании при выявлении туберкулеза эффективны следующие методы:

• Рентгенография на рентген аппарате. Делается снимок грудного отдела и результат наносится на специальную пленку. По ней врач оценивает состояние легких пациента.
• Рентгеноскопия. Обследование органов человека прямо в момент их облучения.
• Флюорография. Позволяет определить источник поражения и наличие заболевания. Назначается на начальном этапе заболевания или в качестве профилактического обследования.
• Томография — послойный снимок органов. С помощью томографа врач может пошагово осмотреть конкретные органы человека и определить не только очаги локализации поражений, но и степень их прогрессии и границы.

Рентгенологические исследования дадут точную картину поражения. Врач сможет не только диагностировать заболевание, но и определит насколько обширна зона поражения.

Каждый метод исследования имеет свои плюсы и минусы. В качестве замены Манту самым эффективным считается аналог Диаскинтест. Его можно назначать детям с раннего возраста, и он наносит самый меньший вред организму. Вместе с диаскинтестом врач может порекомендовать сдать кровь и мочу. Рентгенологические исследования проводить маленьким детям нельзя. Облучение, даже в небольших дозах может нанести непоправимый вред и ударить по иммунной системе ребенка. Не подходит рентген как замена для больных с металлическими пластинами и аппаратами для улучшения работы сердца. Таким пациентам лучше поставить традиционную Манту.

Манту – размеры пробы и их стандартные значения

Предыдущая статья

Как делают Манту – принципы постановки пробы

Следующая статья

Результаты анализа мочи и крови при туберкулезе

Результаты анализов жидкостей организма могут быть крайне полезны при диагностировании туберкулеза, но стопроцентной гарантии  они также не дают.

Анализ крови может показать наличие возбудителя туберкулёза

Что касается крови, то ее состав  при наличии возбудителя туберкулеза практически не меняется. Некоторые отклонения могут возникнуть при определенных формах заболевания: так, хронический туберкулез легких фиброзно-кавернозного типа может привести к снижению уровня гемоглобина.

Более явно свидетельствовать о присутствии болезни может такой показатель как скорость оседания эритроцитов – она значительно увеличивается пропорционально времени протекания заболевания, реагирует на обострения. 

Информативными с точки зрения реакции на туберкулез являются  элементы лейкоцитарной кровяной фракции. Так, выделяют несколько стадий их изменения:

• число нейтрофилов увеличивается, количество моноцитов и лимфоцитов уменьшается;
• когда организм пытается побороть инфекцию, фракция реагирует таким образом – число лимфоцитов растет, число нейтрофилов наоборот уменьшается, общая формула смещается влево;
• на этапе восстановления организма после болезни все показатели постепенно приходят в норму.

Анализ мочи при туберкулезе обычно не носит никакой ценной  с диагностической точки зрения информации. Исключения составляют лишь ситуации, когда заболевание затрагивает мочевыводящую систему.

Диаскинтест чаще вызывает воспаление

Диаскинтест чаще вызывает гиперергические (то есть чрезмерные) реакции. Может быть воспаление лимфатических сосудов, образование на коже пузырьков, гнойничков и т.д. Об этом говорится во многих исследованиях, в том числе в работе учёных из Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва. Они проанализировали «68 историй болезни пациентов с инфильтративной формой туберкулёза».

При диаскинтесте гиперергические реакции были у 33% пациентов, при пробе Манту — у 1,5%.

Автор: Светлана Башарова, Лайф

Ка сообщалось ранее, главный детский фтизиатр страны Валентина Аксёнова выступает за внедрение диаскинтеста — его теперь будут делать детям старше семи лет вместо пробы Манту. Подробнее читайте: Страсти по Манту.

comments powered by HyperComments

Медицинская Россия Все права защищены.

Если Вы врач и пишете статьи о проблемах здравоохранения, предлагайте свои публикации по адресу [email protected]

Что делать если результат манту оказался не однозначным

Специалистами замечено, что реакция манту не всегда даёт однозначный результат. Поэтому при наличии положительной или сомнительной картины заболевания ребёнка направляют в диспансер для дальнейшего обследования. В него включены анализ крови, мокроты, рентген и другие.

Слабой стороной процесса является и отсутствие достаточной достоверности при отрицательной реакции.

Отсутствие покраснения или припухлости на месте укола может быть признаком активно развивающегося туберкулеза. Признаки недуга проявят себя на более поздней стадии. А курс лечения заметно усложнится.

На точность теста могут влиять другие факторы. Так, наличие признаков вирусной инфекции или недавно перенесённое заболевание могут существенно исказить результат. Данное явление может спровоцировать и хронические недуги. Или неправильный уход за местом укола.

Поэтому точность метода оценивается приблизительно в 70%, а при необходимости результат тщательно проверяется.

Что выбрать

Для могут использоваться оба метода. Выбор наиболее эффективного для каждого конкретного случая должен осуществляться с учетом рекомендаций лечащего врача. Из-за более высокой достоверности результатов и минимального количества побочных действий многие родители выбирают для своих малышей Диаскинтест. Государственные поликлиники предпочитают выявлять туберкулез проверенным на нескольких поколениях методом Манту. Однако в связи имеющимися у ребенка противопоказаниями или по каким-либо другим причинам родители имеют право отказаться от традиционной пробы, заменив ее более современным препаратом.

Доктор Комаровский считает, что аналог Манту Диаскинтест намного эффективнее и безопаснее. Но при отсутствии возможности его выполнения в виде замены послужит и старый проверенный метод диагностирования туберкулеза. Главное – учитывать имеющиеся показания, противопоказания к проведению пробы.

В связи с тем, что риск заражения туберкулезом высок, а заболевание очень опасно, лучше не отказываться от проведения диагностики.

Сомнение

Стоит обратить внимание и на то, что Диаскин тест (альтернатива Манту) отзывы получает от родителей разнообразные. Основная проблема состоит в том, что данный тип диагностики туберкулеза не проверен временем

И родители просто не знают, чего ждать после введения «вакцины».

Необходимо понимать, что иногда результат может врать. Медики не отрицают, что после введения препарата Диаскинтест способен указывать ложноположительный результат. Подобные случаи имели место, они заставляют родителей не самым лучшим образом реагировать на нововведение.

Когда можно сомневаться в наличии туберкулеза? Если образовалось покраснение на месте укола или папула. Паниковать не стоит. Достаточно обратиться к врачу за консультацией, а также сделать флюорографию и ряд дополнительных исследований. Диаскинтест разрешается повторять только через 2 месяца после проведения первичной «вакцинации». Это не побочный эффект, но о подобной реакции организма должен знать каждый родитель.

Синяки

Современная альтернатива Манту получает разнообразные отзывы

Огромное внимание родители уделяют именно побочным эффектам. Уже было сказано, данным тип диагностики обычно не вызывает никакой негативной реакции организма

Но бывают исключения.

Нормой, помимо всего ранее перечисленного, является появление в области укола небольшого синяка. Его размер обычно достигает 2 сантиметров. Даже если он носит синюшный или фиолетовый оттенок, паниковать не стоит. Это нормальная реакция организма, хоть и пугающая. Ведь главное, чтобы результат диагностики не указывал на наличие туберкулеза. Тогда можно полагать, что ребенок на 100% здоров и с заболеванием не знаком.

Плюсы и минусы аналогов пробы Манту

Самое главное преимущество Диаскинтеста перед пробой Манту заключается в том, что более современный анализ чувствителен только к возбудителям туберкулеза, тогда как проба Манту может ложноположительно среагировать на туберкулин, который уже был в организме — например, после БЦЖ. К главному недостатку Диаскинтеста относят тот факт, что после него возможны побочные эффекты.

К содержанию ↑

ПЦР

Плюсы метода ПЦР по сравнению с классической пробой Манту:

• специфичность анализа достигает 100%, благодаря чему диагностируются различные формы туберкулеза;
• это безопасный тест, который проводят даже беременным женщинам.

Несмотря на положительные стороны, у данного метода есть и недостатки:

• анализ ПЦР не отличает ДНК погибших возбудителей от живых, то есть недавно излечившийся от туберкулеза человека может показать ложноположительную реакцию;
• метод достаточно дорогой, поскольку это высокотехнологичный процесс.

К содержанию ↑

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест также имеет свои плюсы:

• крайне чувствительный и точный метод, даже для ВИЧ-инфицированных и людей с пониженным иммунитетом;
• в 99% случаев успешно показывает результат, даже если туберкулез находится в инкубационном периоде.

Недостатком считают дороговизну теста из-за его технологичности, как и в случае с ПЦР.

К содержанию ↑

T-SPOT

К преимуществам T-SPOT анализа относят следующие факторы:

• это точный (до 98%) и информативный метод;
• безопасность даже для беременных женщин и грудничков;
• не дает ложноположительный результат после БЦЖ.

T-SPOT также достаточно дорогой метод.

Анализы крови и мочи являются вспомогательными методами, позволяющими врачу заподозрить инфекцию. Но полноценными специфическими анализами для диагностики туберкулеза и альтернативой Манту они считаться не могут.

Почему ребенку назначают повторные тесты

Аналог туберкулина — это тестирование на присутствие туберкулеза в организме при помощи других препаратов или методов. Среди заменителей на первом месте стоит Диаскинтест и анализ иммуноглобулин AMg к туберкулезу. На втором плане исследования при помощи анализа мочи и рентгенологии. Первый вариант дает более точный результат и проводится как отдельно, так и вместе с Манту.

Назначить дополнительные исследования малышу могут по нескольким причинам:

1. Реакция на Манту была положительной или непонятной.
2. Ребенок имеет склонность к аллергии.
3. У малыша индивидуальная непереносимость фенола.

Нередко, после введения туберкулина, у ребенка иммунитет срабатывает лучше, чем в стандартном случае. Лимфоциты дают повышенную реакцию и Манту увеличивается в размерах. Чтобы не сомневаться, болен ребенок или просто имеет повышенный иммунитет после БЦЖ назначают дополнительные исследования.

До 2008 года в качестве альтернативы был доступен только анализ крови на иммуноглобулин AMg к туберкулезу и рентген. Но московские ученые нашли альтернативу с меньшими побочными действиями. Провести исследования проще, а психика малыша травмируется минимально.

Законодательная основа необходимости обследования

На законодательном уровне утверждены сроки проведения и методы профилактических обследований, позволяющих выявлять наличие палочки Коха у детей, посещающих детские и учебные заведения.

В обязательном порядке для исключения туберкулезной инфекции исследования проводятся:

• 1 раз в год при помощи туберкулинодиагностики;
• 1 раз в 2 года при помощи Rо-графии ОГК.

Так как детям до 14 лет флюорографическое обследование не проводится, основным методом обследования считается тест Манту.

Основанием для проведения массового тестирования в детских коллективах является ФЗ № 52 от 30.03. 99 г.

Причем ребенок, не прошедший тестовое обследование, без справки об отсутствии туберкулезной инфекции в организационный коллектив не допускается.

По ряду причин родители отказываются для детей, оправдывая негативное отношение высоким процентом ложноположительных результатов. Кроме этого они опасаются вводить в организм ребенка туберкулин, пусть и в микроскопической дозировке.

Как же быть, если тест считается обязательным, а по ряду причин делать его нежелательно?

На помощь родителям, которых интересует, обязательно ли делать туберкулиновый тест, также приходит законодательная база. На основании Статьи 33 любой гражданин может отказаться от медицинского вмешательства. А по Статье 32 такое решение за ребенка имеют право принимать законные представители.

Поэтому тестовая проба не обязательна, и родители могут смело искать аналог Манту.

Попытаемся разобраться, чем можно заменить Манту, и какой метод будет самым информативным.

Расшифровка результатов

Результат Диаскинтеста оценивается через несколько дней после пробы, обычно через 3-е суток. Оценку проводит врач либо специально подготовленная медсестра с помощью специальной прозрачной и гибкой линейки для измерения размеров папулы. Как проходит интерпретация показателей Диаскинтеста c пояснениями различных реакций на тест, можно увидеть на фото.

Реакция отрицательная

Отрицательная реакция Диаскинтеста считается нормой. Если проба Манту дала положительный результат, а Диаскинтест — отрицательный, это говорит о том, что малыш здоров (рекомендуем прочитать: что означает, если проба Манту положительная?). Признаки отрицательной реакции:

• отсутствие инфильтрата;
• нет покраснений, либо они имеют небольшой диаметр (до 2-х см);
• возможна небольшая гематома в месте инъекции при неудачном введении препарата.

Реакция ложноположительная, или сомнительная

При сомнительной реакции пациента должен осмотреть фтизиатр, назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Возможно, потребуются биохимические показатели крови, рентгенография.

Сомнительная реакция на прививку имеет следующие признаки:

• небольшая гиперемия;
• отсутствие плотного инфильтрата;
• наличие папулы диаметром до 4-х мм.

Реакция положительная

Основной признак положительной реакции Диаскинтеста — наличие папулы, диаметр которой превышает 5 мм. Положительная реакция свидетельствует о наличии воспалительного процесса, связанного с заражением. Если у малыша хороший иммунитет, он может справиться с микобактериями самостоятельно, и тогда в месте проникновения инфекции образуются очаги Гона или кальцинаты.

Реакция гиперергическая

Гиперергическая реакция указывает на наличие в организме большого количества туберкулиновых бактерий. Пациента следует показать фтизиатру, который назначит дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Признаки, которые указывают на гиперергический результат:

• диаметр инфильтрата достигает 14 мм;
• выраженное покраснение;
• язвочки вокруг места инъекции;
• увеличение лимфатических узлов.

Гиперергическая реакция

Противопоказания

Медики утверждают, что новая методика безопаснее, но противопоказаний у этой процедуры не меньше, чем у пробы Манту. Перед применением теста необходимо убедиться в безопасности исследования для каждого конкретного ребенка.

Пренебрежение этим правилом может привести к трагическим последствиям. За те несколько лет, что применяют диаскинтест для диагностики туберкулеза у детей, было несколько случаев тяжелых осложнений, в том числе комы и летального исхода. Чтобы избежать трагедии, необходимо тщательно готовиться к вакцинации, даже если это обычная проба. Родители должны проинформировать врача обо всех серьезных заболеваниях, которые были у ребенка или близких родственников, и выяснить все возможные последствия процедуры.

Причины для отказа от тестирования могут быть абсолютными или временными. К временным причинам относятся инфекционные заболевания, кожные проблемы, пневмония, обострение хронических болезней, в том числе и соматического характера.

Процедуру нельзя проводить, если у ребенка повышена температура тела, вне зависимости от причины. В период карантина в школе или детском саду, не проводят никаких вакцинаций. Диаскинтест и Манту не ставят беременным женщинам и матерям, которые кормят грудью.

К абсолютным противопоказаниям к проведению теста относятся такие нарушения, как:

• эпилепсия;
• хронические заболевания с частыми рецидивами;
• гепатит;
• панкреатит;
• колит;
• пиелонефрит;
• аллергия на саму вакцину.

Тестирование не делают детям младше 1 года, в то время как пробу Манту можно ставить с 6 месяцев. Если оценивать эти два теста, то проба Манту имеет меньшее количество противопоказаний, нежели диаскинтест.

Спорным остается вопрос о целесообразности проведения исследования у людей с аллергическими реакциями разного типа. Препарат может привести к обострению любой аллергии. Некоторые врачи рекомендуют принимать антигистаминные препараты в течение нескольких дней до и после проведения теста. Однако, поскольку тест сам по себе является аллергопробой, это может отразиться на достоверности результатов.

Сложно ответить на вопрос, какое исследование лучше. Новая методика отличается высокой точностью, но у нее больше противопоказаний и побочных эффектов. Если ребенок здоров и не имеет скрытых болезней, целесообразно сделать диаскинтест. Кроме того, стоит отдать предпочтение этому методу, если человек контактировал с больным туберкулезом и в случае спорных результатов предыдущих проб Манту.

Диаскинтест новое достижение современной медицины

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis.

Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме. готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов

• Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
• Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
• Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста — 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестом для массовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Варианты нормы для альтернативных методов туберкулинодиагностики

Если вести речь о самых высокотехнологичных лабораторных исследованиях (метод ПЦР, квантифероновый тест, анализ T-SPOT), то варианты нормы зависят от нескольких факторов:

• лабораторное оборудование;
• используемые реагенты.

Поскольку в разных лабораториях могут различаться подходы к проведению тестов, расшифровки анализов должны быть размещены на том бланке, который выдает организация после выполненной работы.

Расшифровкой анализов занимается лаборант, а их интерпретацией — врач-фтизиатр.

К содержанию ↑

Диаскинтест

Результаты Диаскинтеста, представляющего собой кожную пробу по типу Манту, проверяют через 72 часа. Врач анализирует уровень отека и гиперемии (покраснения).

Существует три возможных результата

1. Отрицательный. Отека на месте инъекции нет, гиперемия отсутствует, папула менее 2 мм.
2. Сомнительный. Кожа покрасневшая, но отека нет, папула более 4 мм.
3. Положительный. Место инъекции покрасневшее и опухшее, папула более 5 мм.

Справка! Существует вариант чрезмерной, то есть гиперергической реакции. В этом случае на месте инъекции наблюдается не только покрасневшая и опухшая папула, но и волдыри; ближайшие лимфоузлы могут увеличиваться.

Для общего анализа крови за норму принимаются классические варианты скорости оседания эритроцитов:

• для женщин СОЭ должна быть в пределах 2-15 мм/ч;
• для мужчин от 1 от 10 мм/ч;
• у младенцев от 4-7 мм/ч;
• у детей от 4 до 12 мм/ч.

Фото 1. После проведения Диаскинтеста врач оценивает уровень отека, покраснения и размер папулы.

Если в анализе есть отклонения, то их интерпретируют двумя вариантами:

• в начале инфекционного заболевания количество нейтрофилов повышается, а лимфоцитов понижается;
• в разгар болезни лимфоциты повышаются, а нейтрофилы понижаются.

В анализах мочи в норме не должно обнаруживаться белков, сахара, ацетона, уробилина и эпителия.

Новости

• 

  Большая премьера — мюзикл «Черномор»

  Один из самых известных мюзиклов, созданных по мотивам русских былин и сказок Пушкина, покорил сердца миллионов зрителей. Премьера в «Олимпийском» стала громким…

• 

  Экзамен на дружбу

  6 октября 2018 года в инновационном досугово-образовательном центре «Техноград» прошел первый экзамен на дружбу. Его цель – напомнить, что знание друга порой…

• 

  Ольга Бузова — амбассадор HEAD&SHOULDERS SUPREME

  В рамках партнерства c брендом певица и телеведущая представляет премиальную коллекцию шампуней и бальзамов-ополаскивателей Head & Shoulders Supreme с аргановым…

• 

  Новинка FAIRY PURE & CLEAN

  Любимое средство для мытья посуды стало еще лучше: Fairy Pure & Clean — это легендарное качество и эффективность удаления жира и грязи без дополнительных…

• 

  Поймай меня, если сможешь!

  Компания HASBRO и всемирно известный бренд настольных игр MONOPOLY выпускают громкую новинку – «МОНОПОЛИЯ: БОЛЬШАЯ АФЕРА». Теперь правила позволяют безнаказанно…

• 

  Play-Doh запустил развивающий портал

  Компания Hasbro и бренд «Play-Doh» обещают сделать развитие еще увлекательнее! Компания анонсировала запуск нового интернет-портала, с которым родителям будет…

• 

  Осенние каникулы профессий будущего в «КидБурге»

  С 27 октября по 4 ноября детский город профессий «КидБург» приглашает школьников весело и с пользой провести осенние каникулы.

  …

• 

  Помурррчим?

  Котокафе «Мурррчим» — это замурррчательное место, где вы можете отдохнуть от всех забот, хорошо провести время с близкими и друзьями. На территории кафе постоянно…

• 

  Наслаждаемся летом с играми Hasbro

  Лето – пора пикников и семейных выездов на природу и на дачу. Многие родители задаются вопросом как развлечь детей во время совместных поездок, чтобы время прошло…

Что такое Диаскинтест

Данный тест – безопасная альтернатива Манту. Он позволяет определить реакцию организма на возбудителя туберкулеза и применяется с недавнего времени. В отличие от Манту, в состав препарата входит туберкулезный аллерген, связанные белковые антигены двух видов, позволяющие выявить иммунный ответ организма.

Показания к проведению Диаскинтеста:

• Обследование, проводимое для обнаружения активной и неактивной формы туберкулеза.
• Необходимость оценки активности заболевания, отслеживающей изменение реакции в процессе лечения.
• Дифференцирование с нетуберкулезными заболеваниями.

Иногда проводится Диаскинтест , если в последнем случае обнаруживается положительный результат.

Как выполняется Диаскинтест

Пробу ставят в предплечье, как правило, в менее активную руку – у правшей это левая, у левшей правая. Родителей интересует, можно ли ставить сразу Манту и Диаскинтест одновременно. Такой вариант допускается, если делать пробу на разные руки. Препарат вводят внутрикожно с помощью специального туберкулинового шприца с очень тонкой иглой. Министерство здравоохранения рекомендует ставить пробу ежегодно всем детям возрастной группы от 8 до 17 лет. Предусмотрены следующие нормы, с какой частотой можно делать Диаскинтест: при отрицательном результате – повторное тестирование проводят через 2 месяца, после вакцинации или перенесенных инфекционных заболеваний не ранее, чем через 1 месяц. Тем, кто состоит на учете у фтизиатра, пробу ставят с периодичностью от 3 до 6 месяцев.

Оценка результата

Как и Манту Диаскинтест показывает результат на третий день. На основании осмотра места инъекции, измерения размеров папулы,

 наличия покраснения выделяют 4 варианта результата:

1. Отрицательный. Размер зоны гиперемии и отечности не превышает 2 мм или отсутствует вовсе. Это показатель того, что в организме нет активной инфекции. Даже если результат Манту положительный, а Диаскинтест отрицательный – человека нельзя назвать больным.
2. Сомнительный. Имеется небольшое покраснение, величина уплотнения составляет не более 4 мм.
3. Положительный. Размеры инфильтрата (папулы) более 5 мм. Это свидетельствует о воспалительном процессе, связанном с заражением. Однако это не всегда ведет к развитию болезни. Крепкий иммунитет зачастую справляется с микобактериями.
4. Гиперергическая реакция. Большая величина уплотнения (превышает 14 мм), возможно наличие язвочек, воспаление лимфоузлов.

Все измерения должны выполняться медицинским работником. У детей и взрослых норма, когда результат отрицателен.

Противопоказания и побочные эффекты

Даже при отсутствии заражения туберкулезной палочкой проба может дать положительную, сомнительную или гиперергическую реакцию. Причиной является наличие противопоказаний, при которых делать Диаскинтест нельзя.

 Они почти не отличаются от пробы Манту:

• Инфекционные и простудные заболевания.

• Фаза обострения хронических патологий.
• Аллергия.
• Болезни кожи (сыпь, гнойнички).
• Эпилепсия.
• Вакцинация, проведенная менее месяца назад.

Важно учитывать все показания и противопоказания. Не только у ребенка, но и у взрослого Диаскинтест может спровоцировать появление побочных действий – головную боль, общее недомогание

Опасности они не представляют и быстро проходят.

Основные достоинства и недостатки метода

Диаскинтест с 2009 года используется, как альтернатива Манту.

Он имеет немало плюсов:

• Высокая чувствительность к штаммам.
• Способность у людей с прививкой от БЦЖ, а также у тех, кто имеет непатогенную микрофлору.
• Позволяет отслеживать выздоровление, сделай Диаскинтест в процессе лечения.

Недостатком является вероятность ложноотрицательного результата при коровьей форме туберкулеза, хронических заболеваниях, при ослабленном иммунитете.

Несмотря на это, отличается высокой достоверностью. Эффективность метода составляет почти 100%.

Выявление туберкулеза с помощью ПЦР

Посев микробактерий

ПЦР (сокращенно от полимеразная цепная реакция) – это лабораторная диагностическая процедура, посев для выявления благоприятных для развития тех или иных микробактерий сред. Если речь идет о туберкулезе, то для ПЦР наилучшим материалом будет являться содержимое желудка, причем проба должна быть взята рано утром, когда пищеварительная система еще не успела избавиться от той мокроты, что была проглочена человеком во время сна. Процедура подразумевает трехкратное проведение посева.

Данный метод относят к числу лучших среди лабораторных способов диагностики туберкулеза, однако у него есть значительные минусы. Даже не смотря на многократное проведение посева, отрицательный результат не может дать точной гарантии, что возбудителя туберкулеза в организме нет. Даже при соблюдении всех правил и необходимых условий во время процедуры, результат отражает реальную картину лишь в половине случаев.

Зачем же вообще используют данную методику? Она очень полезна, но в отдельных ситуациях:

• для диагностики туберкулеза внелегочной формы;
• при постановке диагноза людям с серьезными поражениями легких;
• для людей, страдающих иммунодефицитом.

Назначение лечения туберкулеза по результатам ПЦР возможно лишь в том случае, если:

• известен факт контакта с инфицированным человеком;
• симптомы указывают на развитие туберкулеза.

Данный диагностический метод в основном ценен лишь для взрослых, в случае с детьми результаты не так информативны, поэтому ПРЦ как метод крайне редко применяется для маленьких пациентов.

Диагностирование при помощи рентгена

Рентгенографию не рекомендуют делать детям. Данный анализ негативно воздействует на организм малыша. Его назначают для подтверждения диагноза, если реакция Манту выдала положительный результат. В этом случае медики легко определяют очаги патологии на рентгеновском снимке.

В ходе исследования рентгеновские лучи проходят сквозь тело. Они проецируются на электронную матрицу, флуоресцентный экран, пленочную кассету. Результат зависит от плотности и структуры тканей. Наличие очагов поражений – рентгеннегативные ткани. Здоровые участки называются рентгенпозитивными.

Для определения очагов туберкулеза используется флюорография и томография. Первая методика чаще назначается детям, поскольку оказывает меньшее негативное влияние на организм. При флюорографии изображение, выводимое на экран, просто фотографируется, а при компьютерной томографии организм несет лучевую нагрузку.

Преимущества рентгена – точность определения заболевания, быстрые результаты (в течение нескольких минут), обнаружение сопутствующих патологий. Минус – лучевая нагрузка, которая не подходит для маленьких детей (до 14 лет).

Диаскинтест как способ диагностики туберкулеза у детей

Диаскинтест — альтернатива Манту

Для проверки наличия в организме микробактерий, возбуждающих туберкулез, была создана альтернатива классической пробе Манту – диаскинтест. Процедура аналогична уже привычной всем «пуговке», но используется не туберкулин, а совсем другой препарат – рекомбинантный туберкулезный аллерген. Основная цель, которая преследовалась создателями этого вещества, — это усовершенствование процедуры выявления туберкулеза, то есть по своей сути диаскинтест представляет собой улучшенную версию пробы Манту.

Аналогично своей предшественнице, диаскинтест не является прививкой, а лишь аллергопробой, то есть тестом. Благодаря уникальному составу, положительный результат такая процедура даст лишь при реальном инфицировании, на него не сможет повлиять ни ранее сделанная вакцина БЦЖ, ни другие микробактерии, неспособные спровоцировать развитие туберкулеза. Отрицательный результат будет получен в таких ситуациях:

• если в организме действительно нет инфекции;
• если уже наступило полное выздоровление от туберкулеза.

Замечание врача: по результатам проведенных исследований, диаскинтест более точен, нежели Манту. Так, если  классическая туберкулиновая проба гарантирует точность результата на 60-70%, то в случае с диаскинтестом этот показатель достигает 90%.

Диаскинтест и Манту в чем разница

Оба метода имеют значительные преимущества перед рентгенологическими. Они совершенно безопасны, не требуют облучения организма. Вероятность заражения туберкулезом после инъекции Диаскинтест или Манту исключена. Та и другая пробы работают по одному принципу – внутрикожно вводится препарат, определяющий степень знакомства организма с возбудителем заболевания. Проба Манту и Диаскинтест – безболезненные процедуры, которые хорошо переносятся детьми.

Тесты отличаются действующим веществом, входящим в состав вводимого препарата. Проба Манту содержит туберкулин – белок, присутствующий в микобактерии туберкулеза. Однако он есть в сходных с туберкулезными бактериях и в БЦЖ. В состав Диаскинтест входит белок, содержащий только возбудитель туберкулеза.

В связи с этим наблюдается и различие в реакции на проведенные тесты. Манту выявляет была ли ранее встреча организма с туберкулином. Диаскинтест положительный бывает только в ответ на активные микобактерии. По сравнению с Манту результативность теста выше. Поэтому его считают более совершенной пробой и назначают с целью дифференцированной диагностики. Результаты тестов могут отличаться. Вариант, когда при Манту положительном Диаскинтест отрицательный означает, что ребенок здоров, его иммунная система успешно ведет борьбу с возбудителем заболевания.

Аллергические реакции на диаскинтест и их причины

Чаще всего аллергическая реакция развивается как иммунологический ответ на действие специфического рекомбинантного белка, содержащегося в препарате. Структура этого белка представляет собой токсин для человеческого организма, который может действовать как сильный аллерген.

Также аллергическая реакция может быть вызвана индивидуальной непереносимостью фенолов или полисорбата, также входящих в состав препарата для проведения теста диаскин.

Чаще всего иммунологический ответ формируется в виде кожной реакции: появляется сыпь, напоминающая крапивницу, наблюдается зуд в области введения препарата. Аллергические проявления могут распространяться на всю руку, а также возникать на других участках тела.

Реже аллергия проявляется на органах дыхания: появляется кашель, насморк, затруднения дыхания. В исключительных случаях может развиться крайняя аллергическая реакция — отёк Квинке.

При появлении признаков аллергии после диаскинтеста следует проконсультироваться с врачом. Лучше не экспериментировать с приёмом антигистаминных препаратов, так как неизвестно, как они подействуют в сочетании с препаратом для проведения теста.

Похожие статьи

Какой способ выбрать

Рассматривая диаскинтест и манту стоит определить, в чём разница между двумя методами.

Новый способ диагностики в отличие от традиционного показывает результат с точность в 100%. Кроме того, признаки других тяжёлых инфекций не могут на него повлиять.

Возможность диагностики бычьего штамма туберкулеза является показателем, чем отличается проба манту от диаскинтеста

Такое различие важно для врачей. Так, если после вакцины БЦЖ манту не дала отрицательного результата, следом обязательно назначают диаскин

Отсутствие положительной реакции в этом случае станет признаком бычьего туберкулеза.

Ещё одно отличие пробы манту от диаскинтеста заключается в возможности её использования для массового выявления туберкулеза у населения. Поэтому его до сих пор используют в медицинских и общеобразовательных заведениях, не меняя на инновационный аналог.

Манту, как традиционный способ диагностики туберкулеза

Проба манту это введение под кожу специального состава. Он содержит инактивированные палочки Коха, именуемые туберкулином. Спустя трое суток по состоянию следа от укола оценивается реакция организма на возбудитель, готовность иммунной системы бороться с ним.

Препарат вводят подкожно по системе 2 те ппд-л. Она предполагает шприц двойной дозы средства, половина которого затем спускается в ватный тампон. А остальное вводится под кожу в области предплечья. Проверка места укола производится спустя 72 часа после введения. По окончании срока гиперемию измеряют.

Различают следующие реакции:

1. отрицательную (до 1 мм);
2. сомнительную (2-4 мм);
3. слабо положительную (5-9 мм);
4. средне интенсивную (10-14 мм);
5. ярко выраженную (15-16 мм);
6. гиперемическую (от 17 мм).

Наличие туберкулеза у человека диагностируется, если после манту 2 те ппд-л сразу проявилась положительная реакция. Если она сохраняется на протяжении 4-5 лет, или чувствительность к туберкулину растёт.

Проба Манту

С этой процедурой знаком каждый школьник, но не все знают, зачем ее выполняют. Цель пробы – выявление антител, вырабатываемых организмом против возбудителя заболевания. Под кожу при помощи шприца вводится препарат туберкулин, представляющий собой разрушенные микобактерии. Инъекция безболезненна, не вызывает у детей неприятных ощущений.

По реакции, возникшей в месте укола на третьи сутки, определяется результат. Прозрачной линейкой замеряют, сколько составляет величина уплотнения. Размер его от 4 до 16 мм свидетельствует об устойчивом иммунитете и наличии антител. Если уплотнение оказывается более 17 мм – есть вероятность заражения туберкулезом. Тогда требуется провести дополнительное обследование. Появление на месте инъекции язвы, пузырьков может быть результатом аллергии.

Реакция Манту относится к методам первичной диагностики, достоверность которого не является абсолютной.

Кроме того, к пробе имеются противопоказания:

• Стадия обострения хронических заболеваний.
• Прием лекарственных препаратов.
• Проявление аллергических реакций.
• Кашель, насморк, другие симптомы простуды.
• Кожные проблемы.

При наличии хотя бы одного из этих факторов, процедуру переносят или заменяют другим способом тестирования.

Первую пробу проводят детям в возрасте одного года. Если показания для повторного теста отсутствуют, Манту делают 1 раз в год. При положительном результате разрешается увеличить количество прививок в году до трех.