Дифференциация гнойного плеврита. Серозный и гнойный плеврит у детей

Как лечат экссудативный плеврит у детей?

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата — жидкости, образующейся в результате воспаления. У детей встречается серозный и гнойный плеврит, лечение этих заболеваний имеет общие черты и свои особенности.

Прежде всего, ребенку показан строгий постельный режим, рациональное питание с ограничением поваренной соли и жидкости.

Скапливающийся в плевральной полости экссудат ограничивает движение легких и вызывает дыхательную и сердечную недостаточность, при экссудативном плеврите прибегают к плевральной пункции — проколу грудной клетки и эвакуации жидкости. Плевральная пункция проводится только в больнице, поэтому ребенок должен быть госпитализирован. Полученную при пункции жидкость, направляют на исследование и по его результатам судят о возбудителе инфекции.

Основой лечения плеврита у детей является антибактериальная терапия, назначаемая с учетом характера заболевания.

У детей встречается серозный и гнойный плеврит, лечение этих заболеваний имеет общие черты и свои особенности.

Прежде всего, ребенку показан строгий постельный режим, рациональное питание с ограничением поваренной соли и жидкости.

Скапливающийся в плевральной полости экссудат ограничивает движение легких и вызывает дыхательную и сердечную недостаточность, при экссудативном плеврите прибегают к плевральной пункции — проколу грудной клетки и эвакуации жидкости. Плевральная пункция проводится только в больнице, поэтому ребенок должен быть госпитализирован. Полученную при пункции жидкость, направляют на исследование и по его результатам судят о возбудителе инфекции.

Основой лечения плеврита у детей является антибактериальная терапия, назначаемая с учетом характера заболевания.

Поскольку в развитии серозного плеврита задействованы аллергические реакции, в лечении используют противоаллергические средства, нередко при затянувшемся заболевании прибегают к введению гормональных средств непосредственно в плевральную полость. Терапия дополняется общеукрепляющими средствами, препаратами, уменьшающими проницаемость и укрепляющими стенки кровеносных сосудов, витаминами С, РР, группы В. Для улучшения дыхательной функции легких и профилактики сращений плевры показан массаж и дыхательная гимнастика.

Плеврит геморрагический

Геморрагическим считается выпот, имеющий кровянистую окраску, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживают эритроциты. У детей встречается редко.

Этиология. Этиологические факторы весьма многообразны. Геморрагический плеврит может быть следствием осложненного гриппа, геморрагического диатеза, лейкоза, туберкулеза, злокачественных процессов в легких и плевре, коллагенозов, травм, оперативного вмешательства и исключительно редко — гиповитаминоза С.

Патогенез. В основе развития геморрагического плеврита лежит паретическое состояние капилляров глубокого коллагенового слоя висцеральной и частично париетальной плевры. В плевральную щель пропотевают в значительном количестве эритроциты вследствие повышения проницаемости и ломкости капилляров плевры.

Клиника

Геморрагический плеврит отличается малосимптомным течением, невыраженностью функциональных нарушений легочно-плевральной системы, ограниченным количеством выпота. В клинической картине доминируют признаки основного заболевания. Геморрагический плеврит, сопутствующий злокачественным новообразованиям плевры и легких, обладает наклонностью к неудержимому прогрессированию плевральной экссудации. Травматический и послеоперационный геморрагический выпот очень нестойкий и быстро подвергается обратному развитию. Иногда, геморрагический выпот наблюдается при тяжелом течении коллагенозов (ревматизме, красной волчанке). Обсеменение плевральных оболочек туберкулезными бугорками (туберкулез плевры) может также сопровождаться образованием геморрагического выпота. Однако у детей такие случаи исключительно редки. Иногда геморрагический плеврит осложняет тяжелое течение гемофилии, болезни Верльгофа.

Диагностика

В отличие от гемоторакса, в плевральном пунктате которого содержится жидкая кровь, при геморрагическом плеврите воспалительный выпот, разведенный пятикратно дистиллированной водой, сохраняет видимую мутность за счет большого количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофильных гранулоцитов, и белка — 3 % и более. При раковом поражении плевры в пунктате при цитологическом исследовании находят скопление мезотелиальных клеток с признаками малигнизации. Для постановки диагноза применяют рентгено и томографию, биопсию и другие специальные методы исследования, проводимые с учетом основного заболевания.

Дифференциальная диагностика. Поскольку геморрагический плеврит является сопутствующим заболеванием, то при проведении дифференциальной диагностики прежде всего учитывают клинику основного заболевания.

Лечение. Терапия основного заболевания.

Прогноз. Присоединение гноеродной инфекции способствует переходу геморрагического выпота в гнойный. Исход зависит от исхода основного заболевания.

Диагностика плеврита

Диагностика данного заболевания включает в себя:

• Осмотр. Выявляются зоны болезненности, отечности между ребрами. Оценивается экскурсия грудной клетки, участие обеих половин в акте дыхания.
• Общие анализ крови. В крови повышается уровень лейкоцитов или лимфоцитов, нарастание СОЭ. У 70% детей с данным заболеванием наблюдается анемия.
• Плевральная пункция. Берут образец выпота и оценивают его свойства с целью определения этиологии болезни.
• Рентген. Дает возможность выполнить снимки в разных проекциях и выявить «плевральные полоски» (фибринозная форма) или накопление выпота (экссудативная форма).
• УЗИ. С его помощью оценивается толщина плевральных листков и объем свободной жидкости между ними.
• Компьютерная томография. Позволяет послойно оценить структуру легких и плевры. Показана при подозрении на опухолевый процесс.

Диета при плеврите

Витаминизированное питание

Питание ребенка, больного плевритом, должно быть сбалансированным и витаминизированным – это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. В рационе рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости, чтобы не возникало застойных процессов и не усиливалось давление жидкости на органы грудной клетки.

Из рациона следует исключить колбасы, газированные напитки, шоколад, какао, специи. Готовые блюда нужно подавать в теплом виде, блюда должны легко усваиваться и не нагружать дополнительно организм больного. Важно обеспечить пациенту регулярный доступ свежего воздуха – помещение нужно проветривать несколько раз в день, а в теплое время года оставлять форточку открытой все время.

В период реабилитации пациента рекомендовано санаторно-курортное лечение с проведением ЛФК, физиотерапии, массажа, дыхательной гимнастики. Полезны также оксигенотерапия и кислородные коктейли ребенку. На видео в этой статье вы сможете найти упражнения для дыхательной гимнастики, используемые в период реабилитации после перенесенных бронхо-легочных заболеваний.

Дыхательная гимнастика

Причины появления и осложнения плеврита

При плеврите симптомы заболевания и лечение зависят от причины возникновения недуга. Причины проявления плеврита могут иметь инфекционный и неинфекционный характер. К факторам инфекционной природы относятся:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка);
• инфекции (сифилис, хламидии);
• вирусы (грипп, ВИЧ);
• грибок;
• заражение через травму грудной области;
• туберкулез.

Причины неинфекционного характера включают в себя:

• опухоль плевральной оболочки;
• метастазы в легких;
• переохлаждение;
• аллергия.

Также существует ряд факторов, которые создают благоприятную среду для появления и развития заболевания. К ним относятся:

• курение;
• алкоголизм;
• беременность;
• сахарный диабет;
• бронхит;
• патологии иммунной системы;
• ревматоидные артриты;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Самыми распространенными на сегодня являются инфекционный, туберкулезный, аллергический плевриты. Среди бактерий, которые наиболее часто становятся возбудителями болезни – стрептококки и пневмококки.

Инфекционный плеврит заразен, так как микробы воздушно-капельным, контактным, бытовым путем могут перейти к другому человеку. Следует отметить, что само по себе попадание инфекции, в том числе и туберкулезной палочки, в организм еще не означает, что человек обязательно заболеет. Ведь стрептококки относятся к условно патогенной микрофлоре человеческого организма, а туберкулезная палочка может долгое время пребывать внутри и никак себя не проявлять.

Заражению инфекционным плевритом предшествует комплекс обстоятельств, таких как:

• слабый иммунитет;
• длительный контакт с источником заражения;
• повышенная активность патогенных микроорганизмов;
• индивидуальная чувствительность организма к тому или иному возбудителю.

Состояние иммунитета играет очень важную роль. Если защитные функции организма работают хорошо, непродолжительный контакт с источником инфекции не причинит вреда здоровью. И, наоборот, при слабом иммунитете достаточно небольшого переохлаждения, минутного общения с больным, чтобы недуг начал развиваться.

Сегодня очень распространены аллергические плевриты и с каждым годом их становится все больше и больше. Этому способствует экологическая ситуация, ухудшение качества продуктов питания. От аллергии полностью избавиться практически невозможно. Однако существует много профилактических процедур, которые ослабляют иммунную реакцию организма на аллергены и в следующий раз при контакте с аллергеном проявления болезни будут не такими выраженными и длительными.

Если же болезнь запустить, возникают осложнения, которые несут в себе угрозу для жизни человека. Последствие осложнений может быть следующего характера:

• интоксикация организма;
• образование фиброзных спаек в легких, что ведет к кислородному голоданию клеток организма;
• зарастание легких нитками фиброзного белка, и в результате – дыхательная недостаточность, нарушение работы сердца.

Дыхательная недостаточность, высокая температура при интоксикации, нарушении работы сердца могут иметь смертельный исход. Чем раньше будет выявлена причина заболевания и будут приняты необходимые меры лечения, тем меньше вреда здоровью принесет плеврит.