Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Функция поджелудочной железы

Обратите внимание на следующие симптомы, подозрительные в отношении нарушения экзокринной функции поджелудочной железы:

• опоясывающая боль и жжении в верхнем отделе живота,
• вздутие живота,
• симптомы интоксикации (снижение аппетита, утомляемость, тошнота, рвота, повышение температуры тела),
• полифекалия (много и объемный стул),
• каловые массы сероватого цвета, жирные (стеаторея).

Поражение поджелудочной железы может носить реактивный характер. Например, на фоне нарушения оттока желчи (желчнокаменная болезнь, гепатит).

Панкреатическая недостаточность может протекать как с общим снижением выработки всех ферментов поджелудочной железы, так и с изолированным снижением выработки одного из них.

В норме 60% амилазы сыворотки составляет амилаза слюнных желез. Повышение общей амилазы может быть связано с аппендицитом, острым холециститом, заболеванием слюнных желез, почечной недостаточностью. Чрезмерная активность ферментов липаза и альфа-амилаза в крови – признак поражения поджелудочной железы. При остром панкреатите также отмечается повышение активности амилазы панкреатической в течение 2–12 ч от начала заболевания. При этом уровень липазы в сыворотке крови остается повышенным дольше, чем уровень амилазы.

Уровень глюкозы отражает состояние эндокринной функции поджелудочной железы.

Комплекс функция поджелудочной железы показан всем, у кого есть подозрение на нарушение деятельности поджелудочной железы, позволяя в ранние сроки выявить ее поражение. Повышение отдельных показателей теста требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать адекватную терапию.

Общую оценку результатов исследований и подбор терапии проводит лечащий врач.

Оглавление диссертации доктор наук Пинчук Алексей Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОЧЕТАННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДИК И ПРОТОКОЛОВ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Критерии пригодности донорских органов для трансплантации

2.1.1 Предварительная оценка потенциального донора

2.1.2 Интраоперационная оценка поджелудочной железы донора

2.1.3 Хирургическая техника изъятия донорских органов

2.2 Технические аспекты оперативного вмешательства. Хирургические методики трансплантации поджелудочной железы

2.2.1 Хирургическая методика трансплантации почки при СТПиПЖ

2.2.2 Предоперационная обработка трансплантата поджелудочной железы

2.2.3 Хирургическая методика трансплантации поджелудочной железы с портальным венозным оттоком и тонкокишечным дренированием

2.2.4 Хирургическая методика трансплантации поджелудочной железы с кавальным венозным оттоком и тонкокишечным дренированием

2.2.5 Хирургическая методика трансплантации поджелудочной железы с кавальным венозным оттоком и дуоденальным дренированием

2.3 Общая и сравнительная характеристика доноров органов и донорских органов в исследуемых группах

2.4 Общая и сравнительная характеристика реципиентов в исследуемых группах

2.5 Иммунологическая совместимость доноров и реципиентов

2.6 Методы обследования

2.7 Критерии оценки функции пересаженных органов

2.8 Критерии оценки хирургических осложнений

2.9 Конечные точки исследования

Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ ПЕРЕСАЖЕННЫХ ОРГАНОВ

3.1 Сравнительная и общая характеристика функции трансплантата почки

3.2 Сравнительная и общая характеристика функции трансплантата поджелудочной железы

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Хирургические осложнения у реципиентов с портальным венозным оттоком и тонкокишечным дренированием

4.2 Хирургические осложнения у реципиентов с кавальным венозным оттоком и тонкокишечным дренированием

4.3 Хирургические осложнения у реципиентов с кавальным венозным оттоком и дуоденальным дренированием

4.4 Сравнительная характеристика хирургических осложнений при использовании различных хирургических методик СТПиПЖ

ГЛАВА 5. ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

5.1 Иммунологические осложнения у реципиентов с портальным венозным оттоком и тонкокишечным дренированием

5.2 Иммунологические осложнения у реципиентов с кавальным венозным оттоком и тонкокишечным дренированием

5.3 Иммунологические осложнения у реципиентов с кавальным венозным оттоком и дуоденальным дренированием

5.4 Сравнительная характеристика иммунологических осложнений в исследуемых группах

ГЛАВА 6. ВЫЖИВАЕМОСТЬ РЕЦИПИЕНТОВ И ТРАНСПЛАНТАТОВ

6.1 Выживаемость реципиентов и трансплантатов при портальном венозном оттоке и тонкокишечном дренировании

6.2 Выживаемость реципиентов и трансплантатов при кавальном венозном

оттоке и тонкокишечном дренировании

6.3 Выживаемость реципиентов и трансплантатов при кавальном венозном оттоке и дуоденальном дренировании

6.4 Летальные исходы и утрата трансплантатов

6.5 Общая выживаемость реципиентов и трансплантатов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

История трансплантация поджелудочной железы

Инсулиновая независимость при диабетическом типе 1 была впервые достигнута 17 декабря 1966 года, когда Уильям Келли и Ричард Лиллеи пересаживали дутьевой сегментарный трансплантат поджелудочной железы одновременно с почкой от донора трупа в 28-летнюю уремическую женщину в университете Миннесоты.

24 ноября 1971 года состоялась первая трансплантация поджелудочной железы с использованием мочевого дренажа через нативный мочеточник, операция была проведена Марвином Глидманом в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке.

В 1983 году Ханс Соллингер из Университета Висконсина сообщил о методе дренажа мочевого пузыря сегментного трансплантата, который в течение следующего десятилетия был наиболее используемым методом для управления экзокринными выделениями поджелудочной железы.

В 1984 году Старлзом была восстановлена методика энтеросолюбильной трансплантации всего панкреатикодуоденального трансплантата организма, как первоначально было описано Лиллехеем.

Подготовка к операции по пересадке поджелудочной железы

С середины 1980-х до середины 1990-х годов дренаж мочевого пузыря стал наиболее распространенным методом во всем мире, поскольку снижение активности амилазы мочи можно было использовать в качестве чувствительного, если неспецифического, маркера отторжения.

Однако в конце 1990-х годов снова произошел переход от мочевого пузыря к кишечному дренажу, в частности для одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки. Энтеральный дренаж является более физиологическим способом для утечки экзокринных секретов поджелудочной железы, а улучшения в антимикробной и иммуносупрессивной терапии уменьшают риск осложнений, а также отторжение.  Кроме того, хронические осложнения дренажа мочевого пузыря (инфекции мочевых путей, гематурия, ацидоз, дегидратация) привели к необходимости энтеральной конверсии у 10%-15% дренированных реципиентов мочевого пузыря.

В 1992 году Розенлоф из Университета Вирджинии и Шоку-Амири из Университета Теннесси описали использование портального дренажа на стыке верхней и селезеночной вены.

Диагностика

• С помощью методов визуализации: УЗИ (ультразвуковая диагностика), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ — устанавливают размер опухолевого образования, его локализацию.
• Чрескожная биопсия опухоли поджелудочной железы под контролем УЗИ является важным методом определения характера опухолевого процесса. Через кожу в область патологического образования вводится тонкая игла, и производится забор фрагмента ткани патологического образования. В дальнейшем пробный образец отправляется на гистологическое исследование с целью обнаружения/исключения раковых клеток и определения типа опухоли.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики состояния слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы путем введения в полость пищевода тонкого эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком. Метод позволяет также оценить состояние желчных протоков (билиарной системы). В просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в полость двенадцатиперстной кишки) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей, участки сужений, непроходимости, наличие опухолевых разрастаний.
• Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевые образования органов брюшной полости, определить их размеры, локализацию, распространенность процесса (метастатическое поражение соседних органов) и произвести забор биопсии.