Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени

Среди видов эхинококкоза различают несколько видов, к ним относятся: 

1) Однокамерный, когда заболевание было вызвано Echinococcus granulosus; 

2) Многокамерный, когда болезнь развивается после того, как в организм пациента попал Echinococcus multilocularis; 

Однако, существует и другая классификация эхинококкоза. 

1) Гидатиозный (однокамерный), когда заболевание затрагивает печень; 

2) Альвеолярный (многокамерный), когда идет разрушение легких. 

Также, специалисты, по локализации, выделяют следующие виды данного заболевания:

• эхинококкоз легких – в ходе болезни происходит поражение легких;
• эхинококкоз головного мозга – в ходе болезни происходит заражение паразитами головного мозга;
• эхинококкоз желчевыводящих путей – данный вид болезни встречается наиболее часто. Характерно поражение желчевыводящих путей. Летальность высокая;
• эхинококкоз костей – данный вид заболевания встречается довольно редко. Паразитарная киста образуется в костномозговой полости. Характерны эрозии и переломы костей;
• эхинококкоз печени – довольно часто встречается. Характерно медленное прогрессирование болезни;
• эхинококкоз почки – паразит локализуется, в основном, в корковом веществе органа;
• эхинококкоз селезёнки – паразит локализуется в селезенке;
• эхинококкоз сердца – очень редко встречается. Может поражать детей и молодых людей;
• эхинококкоз спинного мозга — характерно скрытая и непродолжительная стадия. Может быть первичным (при развитии гематогенной инвазии мелких сосудов спинного мозга) или вторичным (при разрыве кисты и заражением близлежащих структур спинного мозга).

Для эхинококкоза характерны следующие стадии:

1 стадия – латентная. Начинается в момент попадания в организм человека паразита и заканчивается проявление субъективных признаков заболевания;

2 стадия – начало болезни. Характерно развитие слабовыраженных, в основном, субъективных расстройств;

3 стадия – активная. Симптомы заболевания становятся резко выраженными;

4 стадия – осложнения. Происходит развитие различных осложнений, при отсутствии лечения.

Согласно классификации А. В. Мельникова, у эхинококкоза выделяют следующие стадии:

• начальная или бессимптомная – заключается в проникновении паразита в организм человека;
• стадия болезни – характерно появление симптомов болезни;
• осложнения – на этой стадии происходит формирование различных патологических изменений.

Если не мыть руки

Во время исследований уровня и характера зараженности людей и диких животных особое внимание эпидемиологов всегда привлекала значительная изменчивость этих показателей по регионам.

Так, при почти поголовной зараженности песцов в низовьях Колымы (Якутия) местные охотники, занимающиеся добычей зверьков и обдиранием шкурок, не заражались альвеолярным эхинококкозом, несмотря на полное отсутствие мыла и горячей воды, да и самой традиции мыть руки. В то же время их коллеги, охотящиеся на рыжих лисиц, часто становились жертвами паразита. На Чукотке, Аляске и Камчатке, где ведется добыча песцов и лисиц и условия гигиены труда схожи, зараженность населения катастрофически высока. В Германии, Швейцарии и Франции, где имеются свои паразитарные очаги и нет лисиц, это заболевание среди людей также весьма обычно.

На основании подобных данных по структуре очагов и биологических особенностей паразита в разных частях ареала было сделано предположение, что существуют две разные формы паразита – патогенная для человека (связанная с лисицами) и непатогенная (связанная с песцами) (Шахматова, 1981). Однако различия между разными формами паразита не ограничиваются их «отношением» к человеку.

Так, европейские формы паразита хорошо приживаются в домашних кошках, тогда как «отечественные» делают это с переменным успехом. Личинки разных альвеолярных эхинококков по-разному растут в печени крыс и мышей. Однако самый интересный факт заключается в том, что в Северной Америке паразитоз у людей встречается только на о-ве Святого Лаврентия и Аляске, тогда как в северных штатах США и Канаде, где этот паразит обычен для местных лисиц и песцов, люди им практически не заражаются.

Отечественные исследователи были склонны объяснять подобные различия в уровне заболеваемости человека экологическими причинами, а также генетическими особенностями заболевших, но не самого паразита. Нужно заметить, что изучить все свойства каждой обнаруженной особи паразита сложно и накладно, а сделать это в отношении такой характеристики, как способность заражать человека, – просто немыслимо. Поэтому естественным образом родилась идея исследовать изменчивость паразита с помощью молекулярно-генетических методов.

Эхинококк. Что это?

Это ленточный червь, который относится к отряду циклофиллид. Особи, которые достигли половой зрелости, чаще всего выбирают окончательным хозяином псовых. И очень редко развиваются у кошек. Хотя человек и является промежуточным хозяином паразита, жизненная деятельность червя развивает такое опасное заболевание, как эхинококкоз.

Строение эхинококка.

Рассмотрим строение половозрелой особи эхинококка. В целом размер паразита в среднем составляет от трех до пяти миллиметров. В это размер входит передняя часть, она состоит из органов фиксации (головка или сколекс) и имеет четыре присоски, два венчика и от трех до четырех проглоттид . Задняя часть состоит из последней проглоттиды и имеет размер половины всего тела паразита, также она имеет развитую половую систему.

Цикл жизни паразита.

Если рассматривать жизненный цикл паразита в общих чертах, то он будет иметь следующий вид:

➜ Половозрелый червь ➜ Яйцо ➜ Новый хозяин ➜

Как мы уже говорили ранее – человек это промежуточный хозяин для эхинококка. Давайте же рассмотрим, кто может являться для паразита промежуточным хозяином.

Промежуточный хозяин эхинококка.

В данной роли для паразита выступает домашний скот или человек. Эхинококк попадает в организм через ротовую полость в виде яйца. После попадания в кишечник из яйца появляется личинка, которая имеет некие крючки, благодаря которым личинка червя беспрепятственно проникает в стенку кишечника, а оттуда в систему воротной вены. Паразит разносится по организму и чаще всего оседает в печени, где продолжает свое развитие, с меньшей вероятностью разносится в легкие, мышечные ткани и кости или же в иные органы. Развиваясь далее, личинка обретает пузырчатую форму, которая и носит название эхинококк. Пузыри развиваются очень медленно и могут развиваться до больших разметов, также на их стенках могут образовываться вторичные или третичные пузыри.

Окончательный хозяин эхинококка.

Как мы помним, окончательным хозяином паразита является класс псовые. Заражается окончательный хозяин эхинококком во время поедания зараженного животного. В остальном процессы схожи.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кахаров, Мубин Абдурауфович

Введение 4-

Глава I. Хирургия эхинококкоза печени. Состояние проблемы диагностики и лечения (обзор литературы) 12

1.1. Общее состояние проблемы 12

1.2. Диагностика эхинококкоза печени

1.2.1. Инструментальная диагностика эхинококкоза печени 15

1.2.2. Лабораторная диагностика эхинококкоза 21

1.3. Лечение эхинококкоза печени

1.3.1. Минимально инвазивные методы терапии 27

1.3.2. Открытое хирургическое вмешательство в лечении эхинококкоза 36

1.4. Морфологические изменения в печени при эхинококкозе 44-

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования 47

II. 1. Общая характеристика обследованных больных 47

11.2. Методы клинических, лабораторных и инструментальных исследований 53

11.3. Методики лечения эхинококкоза печени 56-

Глава III. Диагностика эхинококкоза печени 60-89 III. 1. Клиническая диагностики эхинококкоза 60

111.2. Инструментальная диагностика эхинококкоза печени 62

111.2.1. УЗИ в диагностике эхинококкоза 64

111.2.2. КТ диагностика эхинококкоза печени 71

111.2.3. CKT+3D — новое направление в хирургии эхинококкоза печени 75

111.2.4. ИОУЗИ в диагностике резидуального эхинококкоза 81

111.3. Лабораторная диагностика эхинококкоза печени 82 —

Глава IV. Методы хирургического лечения эхинококкоза печени и их результаты 90

IV. 1. Результаты радикального оперативного вмешательства 96

IV.2. Условно-радикальная эхинококкэктомия 111

IV.3. Комбинированная эхинококкэктомия

IV.4. Эхинококкэктомия без удаления фиброзной капсулы

IV.5. Отдаленные результаты лечения

Глава V. Чрескожное пункционно-дренажное лечения эхинококковых кист печени

Глава VI. Морфологические и ультраструктурные изменения печени при эхинококкозе Обсуждение полученных результатов Выводы

Как восстановиться после операции по поводу эхинококкоза?

Рецидив эхинококкоза

• обсеменение личинками близлежащих органов во время пункции или удаления кисты;
• разрыв кисты с поражением окружающих органов или обсеменение по всему организму с кровью, что может привести к развитию множественного эхинококкоза;
• неполное выявление эхинококковых кист в оперируемом или другом органе;
• неполное удаление кисты или капсулы органа, технические ошибки во время операции;
• повторное заражение паразитом после хирургического лечения эхинококкоза.

Что нужно делать после операции по поводу эхинококкоза?1.      противогельминтные средстваМебендазол2.      не менее 2-4 месяцев 3.      Обязательное обследование

• кровь на антитела к эхинококку;
• УЗИ печени;
• рентгенография легких;
• печеночные пробы и биохимия крови;
• компьютерная томография головы (после операции по поводу эхинококкоза головного мозга или при наличии неврологических симптомов);
• общий анализ крови и мочи;
• другие виды обследования по показаниям.

4.      Соблюдение правил личной гигиены5.      Употребление в пищу термически обработанных продуктов6.      Ограничить контакт с животными

• необходимо соблюдать диету, стол №5а: полноценное питание с высоким содержанием белка, углеводов, витаминов и микроэлементов, с исключением жиров, холестерина и грубой клетчатки;
• принимать препараты, восстанавливающие клетки печени: эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале, Энерлив, Ливолин, Лив-52 и другие.

9.      После операции на легких:10.  После операции по поводу эхинококкоза головного мозга:

• препараты, улучшающие кровообращение мозга: Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и так далее;
• физиотерапия, направленная на восстановление двигательных функций;
• занятия с логопедом при нарушении функции речи;
• психотерапия при нарушении психики у пациента.

От чего надо воздержаться после операции по поводу эхинококкоза?1.      2.      3.      4.      стрессов