Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Особенности операции по удалению грыжи позвоночника

Применяемая малоинвазивная методика обеспечивает эффективное сокращение размеров грыжевого образования. Она не сопряжена с рисками возникновения осложнений ни в ходе вмешательства, ни после его окончания. Процедура не накладывает серьезных ограничений на привычный образ жизни человека и не требует длительной реабилитации.

При этом эндоскопия грыжи позвоночника дает возможности для:

• Устранения болей различной степени выраженности
• Нормализации функций мочевого пузыря и кишечника
• Восстановления полноценной работоспособности спинного мозга
• Улучшения тонуса мышц
• Обеспечения стабильности позвоночного столба

Суть методики заключается в удалении только той части межпозвонкового диска, которая вышла за его пределы (анатомические рамки). Операция занимает не более часа и выполняется под спинномозговой или общей анестезией.

Для проведения вмешательства используется специальное оборудование – эндоскопическая установка. Она обеспечивает удобство манипулирования инструментами и качественное изображение операционного поля. Это повышает точность всех действий хирурга во время основных манипуляций.

К преимуществам эндоскопического удаления грыж относят:

• Небольшой разрез. Обычно он имеет длину не более 2 сантиметров
• Предельно сокращенный срок госпитализации
• Возможности для удаления одновременно двух и более грыжевых выпячиваний
• Небольшую продолжительность вмешательства
• Отсутствие осложнений (в большинстве случаев)

Ходить пациенту разрешают уже спустя 1-3 часа после завершения операции.

Важно! Эффективность методики во многом определяется правильностью проведения вмешательства и опытом врача. Именно поэтому следует всегда обращаться к спинальным хирургам, располагающим необходимыми навыками и знаниями. Они успешно выполнят даже операции на шейном отделе позвоночника, которые считаются самыми сложными с точки зрения технической реализации.

Результаты эндоскопии оцениваются спустя 1,5-2 месяца. Большая часть больных отмечает улучшения сразу же. Окончательно все симптомы исчезают к моменту оценки результатов.

В зависимости от локализации перелома выделяют:

• перелом шейного отдела позвоночника;
• перелом грудного отдела позвоночника;
• перелом поясничного отдела позвоночника;
• перелом крестца и перелом копчика.

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

• переломы с повреждением спинного мозга;
• переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы позвоночника делятся на:

• компрессионные (в результате вертикального сдавления тел позвонков;
• раздробленные (оскольчатые);
• сочетанные компрессионно-оскольчатые;
• переломы, сочетающиеся с вывихами (переломовывихи).

Как правило, перелом или переломовывих позвонка сопровождаются нарушением опорной функции позвоночника. Повреждение спинного мозга в зависимости от уровня поражения приводит к развитию тетрапареза (паралич рук, туловища, ног) при переломе шейного отдела или парапареза (паралич нижней части туловища, ног) при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника. Также у больных с повреждениями спинного мозга часто встречается снижение или отсутствие чувствительности ниже места повреждения, нарушение контроля тазовых органов (мочеиспускания, дефекации). Тактика лечения при переломе позвоночника может быть различной. При неосложненном переломе позвонка без повреждения спинного мозга и без нарушения стабильности позвоночного столба может проводиться консервативное лечение, при нарушении стабильности позвоночника, оскольчатом переломе, повреждении спинного мозга показана операция.

Реабилитация больных после перелома позвоночника и травмы спинного мозга — одна из наиболее сложных задач для реабилитационных учреждений. Своевременно оказанная квалифицированная реабилитационная помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [Bedbrook G.,1979].

Основным компонентом реабилитации при травме позвоночника и спинного мозга является лечебная физкультура (ЛФК). Последовательное и длительное применение методов и средств ЛФК позволяет добиться восстановления либо компенсации функций. ЛФК при переломе позвоночника — это не только комплекса упражнений лечебной гимнастики. Для того, чтобы добиться реальных результатов требуются индивидуальные занятия с инструктором и наблюдение реабилитолога, регулярные занятия на тренажерах, адаптация сердечно-сосудистой системы, обучение новым навыкам передвижения.

Продолжительность реабилитации после перелома позвоночника составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Совершенно необязательно проводить все это время в специализированных реабилитационных стационарах. Значительная часть программы реабилитации может быть выполнена в домашних условиях.

Методы реабилитации

Медикаментозная терапия предполагает прием курса антибиотиков, чтобы исключить очаги инфекции или гноя. Кроме того, для снятия болевого синдрома, отеков и локального воспаления, применяют анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно также прописанные витаминно-минеральных комплексов, укрепляющих кости и хрящи.

Квалифицированный реабилитолог в нашем медицинском центре «Главное Здоровье» подбирает упражнения лечебной физкультуры для тренировки мышц и предотвращения возможности застойных явлений. Применяются также физиотерапевтические процедуры – электростимуляция, ионофорез, лазер и так далее. Почти во всех случаях обязательным является ношение ортопедических корсетов. Это следует делать в порядке и в сроки, рекомендованные врачом.

Каким пациентам необходима консультация кардиолога и обследование сердечно-сосудистой системы перед операцией?

В настоящее время рекомендуется направлять на консультацию к кардиологу перед операцией всех пациентов старше 45 лет. В этой возрастной группе наиболее высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.

Людям младше 45 лет консультация кардиолога требуется, если у них есть проблемы с сердечно-сосудистой системой:

• пороки сердечных клапанов;
• снижение сократительной способности миокарда левого желудочка — если во время обследования обнаружено, что он недостаточно хорошо справляется с перекачиванием крови;
• нарушения сердечного ритма, которые влияют на кровообращение;
• любые сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых пациент вынужден постоянно принимать препараты;
• ранее перенесенные операции, которые сопровождались осложнениями со стороны сердца;
• тяжелое состояние из-за сопутствующих заболеваний.

Предоперационное обследование, конечно же, важно, но зачастую правильная подготовка к хирургическому вмешательству на 75% зависит от информации, которую пациент предоставляет лечащему врачу. Обязательно расскажите, какими сопутствующими заболеваниями вы страдаете и какие болезни переносили ранее, какие препараты постоянно принимаете, как себя чувствуете во время физических нагрузок, когда поднимаетесь по лестнице. Может быть важна любая мелочь. То, что вы расскажете, поможет вашему лечащему врачу понять, нужно ли вам назначить дополнительные исследования, направить вас на консультацию к кардиологу или другим специалистам. Не забудьте взять на прием все медицинские документы, которые у вас есть на руках: справки выписки, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Чтобы понять, как врачи оценивают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанных с хирургическим вмешательством, можно представить две окружности. В одной из них находятся факторы риска, связанные с операцией, во второй — с состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента. Эти окружности в той или иной степени накладываются друг на друга. Площадь пересечения и будет отражать вероятность развития осложнений:

Показания к проведению диагностики

Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, как правило, нужна для уточнения диагноза. Назначить ее может ваш лечащий врач при жалобах на боли и дискомфорт в спине после предварительного осмотра и выяснения симптомов болезни.

Томография назначается для:

• определения тяжести и типа полученных травм;
• выявления дистрофических процессов в позвоночнике;
• определения природы различных воспалительных процессов;
• выявления врожденных аномалий;
• определения искривлений позвоночника;
• осмотра позвоночного канала, каждого позвонка, межпозвоночных дисков и их структуры;
• диагностирования опухолей, кист, грыж;
• и пр.

Подозрение на онкологические заболевания влечет за собой необходимость введения контрастного вещества перед процедурой. В этом случае вопрос: «Как готовиться к КТ?», – будет более серьезным.

Боли в спине

При возникновении болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника компьютерная томография необходима для установления их природы. Причина может заключаться в воспалениях, травмах или даже грыжевых выпячиваниях. Лечащий врач без процедуры КТ может поставить лишь предварительный диагноз, который потребует подтверждения.

Различные травмы позвонков и поясничного отдела

Травмы позвоночника являются крайне серьезными, поскольку неверная тактика лечения может стать причиной инвалидизации пациента. При травмировании пояснично-крестцового отдела позвоночника КТ позволяет выявить трещины в теле позвонка, переломы, гематомы и оценить состояние кровеносных сосудов.

Защемление спинного мозга

К ущемлениям могут приводить деформации тел позвонков различного характера вследствие болезни или травмы. Сдавливания, в зависимости от степени интенсивности, приводят к нарушениям функционирования спинного мозга. В случае сильного защемления нервные импульсы блокируются полностью, а в случае незначительного происходит блокировка на определенный временной промежуток. Эти состояния требуют неотложной диагностики, поскольку в противном случае пациент может утратить трудоспособность. Что показывает КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в этом случае? Это исследование позволяет определить все участки сдавливания и запланировать оперативное вмешательство, а также оценить успешность лечения.

Артрит

Практически не встречается первичный артрит крестцово-поясничного отдела. Компьютерная томография позволит узнать точную причину возникновения заболевания. Нередко к артриту приводят артрозы или травмы. Вследствие этих причин хрящевая ткань разрушается, разрастается костная, и образуются наросты. Первым симптомом становится боль, которая усиливается с течением времени и при нагрузках, появляется хруст и щелчки при движениях, движения ограничиваются. При обследовании пояснично-крестцовой области КТ необходима для оценки состояния всех структур и последующего установления диагноза.

Грыжа диска

Грыжа образуется вследствие разрыва межпозвонкового диска. Образовавшаяся грыжа выступает в сторону или назад, при этом сдавливая нервные окончания, что приводит к сильным болям, воспалению и отеку. Несвоевременное лечение и диагностика могут привести к параличу конечностей. Часто обследование крестцово-поясничного отдела при КТ указывает на необходимость оперативных вмешательств.

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГРУППЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от N 625н)

1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения (далее — Группа).

2. Группа является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в плановой, неотложной и экстренной форме без круглосуточного графика работы.

3. Группа создается в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" и имеющей в свой структуре дневной стационар.

4. Руководство Группы осуществляется заведующим, назначаемым на должность и освобождаемым от должности руководителем медицинской организации, в составе которой она создана.

5. На должность заведующего Группой назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" <1> (далее — Квалификационные требования) по специальности "анестезиология-реаниматология". (в ред. Приказа Минздрава РФ от N 625н)

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273). (в ред. Приказа Минздрава РФ от N 625н)

6. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога Группы назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "анестезиология-реаниматология". (в ред. Приказа Минздрава РФ от N 625н)

7. Штатная численность Группы устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом.

8. Группа выполняет следующие функции:

профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства или других причин;

осуществление комплекса мероприятий (в преднаркозной палате) по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и иных диагностических и (или) лечебных процедурах;

осуществление наблюдения за состоянием пациента после окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма;

оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации;

консультирование врачей других отделений медицинской организации;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9. Группа оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом.

10. В структуру Группы входят:

преднаркозная палата;

операционная;

манипуляционная;

диагностический кабинет;

палата пробуждения.

11. Для обеспечения работы одного пациенто-места в операционной, манипуляционной, диагностическом кабинете, преднаркозная палата и палата пробуждения могут быть территориально и функционально объединены в палату на 3-х пациентов.

12. В Группе предусматривается:

кабинет заведующего;

кабинет врача;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для врачей;

помещение для медицинских сестер;

кабинет сестры-хозяйки;

санузел для медицинских работников;

санитарная комната;

комната для хранения резервного оборудования;

комната для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры;

комната для хранения расходных материалов;

комната для хранения лекарственных средств;

комната для хранения белья и хозяйственного инвентаря.

13. При невозможности оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в Группе пациент переводится в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология".

Приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев