Этиология парапроктитов. Причины парапроктитов.

Причины возникновения парапроктита

Основной причиной развития этого заболевания является проникновение в околопрямокишечную клетчатку различных разновидностей грибков и микроорганизмов. К факторам, которые способствуют развитие парапроктита, относятся: 

• частое проявление запоров;
• наличие трещины в заднем проходе;
• ослабление иммунитета вследствие истощения, возникшего на фоне перенесенных ранее гриппа или ангины, а также по причине алкоголизма.

Провоцировать парапроктит могут некоторые другие заболевания, например, атеросклероз, сахарный диабет, геморрой.

Какие симптомы и осложнения вызывает свищ прямой кишки?

В зависимости от поражения клетчаточных пространств, в которые проникает инфекция, бывают: ретроректальный, подкожно-подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный парапроктиты. Т.е. гнойник может формироваться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко в мышечных тканях.

Симптомы парапроктита:

• Боль в области прямой кишки;
• Лихорадочное состояние, повышение температуры;
• Гнойные выделения из свища;
• Гипертермией и отеком тканей в районе заднего прохода.

При появлении первых признаков заболевания или дискомфорта в области анального отверстия необходимо срочно обратиться к проктологу. Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после постановки диагноза необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Свищ прямой кишки требует хирургического лечения. После вскрытия, острые воспалительные явления постепенно проходят. При тщательном соблюдении гигиены и режима питания, пациент на длительное время забудет о парапроктите.

Записаться на прием проктолога в Митино можно по телефонам, указанным на сайте. Многопрофильный медцентр «Твой Доктор» предлагает лучших специалистов, современное диагностическое оборудование и новейшие медицинские технологии. Конфиденциальность гарантируем.

Осложнения хронического парапроктита:

• Деформация анального канала;
• Рубцовые изменения мышц промежности;
• Снижение эластичности анального канала;
• Риск злокачественного перерождения свища прямой кишки.

Диагностика парапроктита сводится к сбору анамнеза и пальцевому обследованию.

Записаться на прием к проктологу можно по телефонам, указанным на сайте "Твой доктор"

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

Лечение

Методика хирургического лечения хронического парапроктита зависит от типа патологического процесса. В основном при ректальных свищах применяются различные виды иссечения свищевого хода в полость прямой кишки. Но также к этой манипуляции могут добавляться удаления гнойных затёков, ушивание сфинктера и пр.

Также следует помнить, что после операции пациент нуждается в последующем восстановительном этапе, который включает в себя перевязки с антисептическими препаратами и приём антибиотиков. Также больному нужно будет придерживаться специальной диеты, при необходимости принимать слабительные средства.

В медицинском центре «СМ-Клиника» применяются самые современные и проверенные методики лечения хронического парапроктита, позволяющие полностью излечить данное заболевание. Не откладывайте лечение — запишитесь на приём прямо сейчас.

Приём проктолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Этиология парапроктита

Как уже упоминалось, в большинстве случаев парапроктит развивается вследствие воздействия смешанной микрофлоры… Однако, не последнюю роль в этом играет кишечная палочка, а также пути проникновения патогенов в параректальную клетчатку. Это может происходить:

• через анальные желёзы;
• через повреждённую слизистую прямой кишки;
• с током крови или лимфы;
• из рядом расположенных органов, если они поражены воспалительными процессами (колиты, простатит, периметрит, прочее).

Что касается факторов, которые способствуют развитию заболевания, то к ним относят:

• снижение иммунитета;
• истощение организма;
• ряд патологических состояний организма в хронической форме;
• инфицирование пищеварительного тракта;
• нарушения стула;
• заболевания проктологического характера: геморроидальные узлы, анальная трещина, воспаления морганиевой крипты, анальных сосочков, слизистой кишечника.

Парапроктит хронический

Парапроктит хронический – в преобладающем большинстве случаев является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием отверстия в кишке, свищевого хода, перифокальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке кишки и клетчаточных пространствах таза.

Высокая распространенность хронического парапроктита обусловлена несвоевременным или некорректным лечением острого парапроктита. Приблизительно в 96 % случаев хронический парапроктит и формирование прямокишечного свища связывают с ранее перенесенным острым парапроктитом.

Этиопатогенез

Причиной возникновения парапроктита в преобладающем большинстве случаев является смешанная инфекция: кишечная палочка, стафилококковая, стрептококковая. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано специфической инфекцией и/или грибами (клостридии, туберкулез, актиномикоз).

При хроническом парапроктите в патологический процесс вовлекается морганиева крипта, пространство между внутренним и наружным сфинктерами и параректальные клетчаточные пространства.

В результате длительно существующего хронического парапроктита формируется параректальный свищ (патологический канал, соединяющий прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Наличие параректального свища свидетельствует об ранее возникавшем остром парапроктите.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика хронического парапроктита в определенной степени имеет зависимость от формы заболевания, которая определяется отношением свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличием гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах, степенью активности воспалительного процесса, формированием рубцовых изменений в стенке анального канала и по ходу свища, общей реактивностью организма.

Наиболее распространенной формой хронического парапроктита являются транссфинктерные свищи прямой кишки (40–45 % всех свищей).

Интрасфинктерные прямокишечные свищи (подслизистые или подкожно-подслизистые) составляют 25–35 % всех прямокишечных свищей, отличаются наименее выраженной клинической симптоматикой.

Экстрасфинктерные прямокишечные свищи наблюдаются в 15–25 % случаев хронического парапроктита, при к них развивается наиболее выраженная клиническая симптоматика.

Заболевание отличается волнообразным течением. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии различной продолжительности (иногда до нескольких лет).

Течение хронического парапроктита вне периода обострения не сопровождается значительным общим ухудшением состояния больного. Регулярный гигиенический уход за областью промежности дает возможность относительно длительное время сохранить трудоспособность, что создает ошибочную видимость полного выздоровления.

Обострение хронического парапроктита сопровождается нарастанием болевого синдрома, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.

Вскрытие и освобождение от содержимого сформировавшегося гнойника приводит к быстрому стиханию локального воспалительного процесса, нормализации температуры тела, значительному уменьшению болевых ощущений. Количество отделяемого из раны постепенно уменьшается, однако полного заживления не происходит. На месте раны сохраняется незначительный неэпителизирующийся участок, из которого продолжает выделяться скудное гноевидное, сукровичное или слизистое отделяемое. Если спустя 1,5–2 мес. не происходит полное заживление, то, с большой вероятностью, можно сделать предположение о формировании прямокишечного свища, а в дальнейшем происходит формирование наружного свищевого отверстия.

Повторные обострения сопровождаются формированием новых свищевых ходов, а после их вскрытия наружу – новых свищевых наружных отверстий.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз хронического парапроктита устанавливается на основании клинической симптоматики и анамнестических сведений (ранее перенесенный острый парапроктит).

Для определения внутреннего отверстия свищевого хода применяется проба с окрашиванием канала 1 % раствором метиленового синего. При помощи зондирования свищевого канала пуговчатым зондом определяют направление хода и его разветвления, наличие гнойников в клетчаточных параректальных пространствах. Помимо того, проводятся фистулография и ректороманоскопия.

Хронические формы парапроктита необходимо дифференцировать от эпителиального копчикового хода, врожденных кистозных образований пресакральных клетчаточных пространств, свищей в области промежности, которые формируются при остеомиелите тазовых костей, актиномикоза параректальной области, парапроктита, возникшего как осложнение болезни Крона, и туберкулеза прямой кишки.

Лечение

Консервативные методики лечения при хроническом парапроктите не относятся к самостоятельным методам лечения и обычно применяются исключительно как подготовительный этап к оперативному лечению, которое по каким-либо причинам необходимо временно отложить.

При обострении хронического парапроктита рекомендуется безотлагательное оперативное лечение.

В случае подострого течения парапроктита (наличие инфильтратов) целесообразно первоначально провести курс противовоспалительной фармакотерапии в течение 1–3-х недель с последующим хирургическим лечением.

При хроническом течении процесса больному рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке.

На стадии стойкой ремиссии, при которой определить внутреннее расположение свищевого отверстия затруднительно, а свищевой ход облитерирован, оперативное лечение откладывают до возникновения обострения.

Прогноз и исход

При длительно существующем воспалительном процессе в параректальной клетчатке, наличии свищей формируются рубцовые изменения и последующая деформация анального канала и сфинктеров, что становится причиной их слабости и недостаточного закрытия анального прохода, вытеканию калового содержимого прямой кишки.

Выраженные рубцовые изменения стенок анального канала (пектеноз) и снижение их эластичности в значительной мере затрудняет опорожнение кишечника.

Длительное существование свищевых ходов может привести к их малигнизации.

Диагностика

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита), протекающий с образованием гнойных ходов (свищей) и полостей (абсцессов).

Наиболее частые причины острого парапроктита: несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода. Все они приводят к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, и когда в образовавшиеся дефекты попадают болезнетворные бактерии, возникает гнойное воспаление. В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки. Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.