Гастроптоз (Опущение желудка)

Общее описание

Гастроптозом называют опущение желудка, которое сопровождается его гипотонией и удлинением. Чаще всего заболевание регистрируется у женщин 16-50 лет.

На ранних стадиях протекает бессимптомно. Затем, по мере прогрессирования гастроптоза, пациента начинают беспокоить боли в животе после еды, физических нагрузок.

Кроме этого, запущенные формы болезни приводят к опущению других внутренних органов с появлением соответствующей симптоматики. Основными методами терапии гастроптоза являются физиотерапия и ЛФК.

Причины гастроптоза

Причинами развития первичного гастроптоза являются:

• перегиб верхней части 12-перстной кишки;
• особенности телосложения (высокий рост, удлиненные конечности и пальцы на них, худоба, длинная шея, узкая грудина, слабые мышцы);
• опущение кишечника.

Вторичная форма болезни возникает на фоне следующих состояний организма:

• резкая потеря веса;
• хирургическое вмешательство при лечении асцита;
• гиповитаминоз;
• перенесенное хирургическое вмешательство по удалению опухолей желудка;
• неправильное питание, с дефицитом белка в рационе;
• частые роды;
• заболевания легких, которые приводят к опущению диафрагмы;
• регулярное поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой и другими силовыми видами спорта.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баулина, Ольга Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исторические аспекты развития антирефлюксной хирургии

1.2 Применение синтетических и биологических имплантатов в антирефлюксной хирургии

1.3 Результаты различных способов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.4 Изучение качества жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной

болезнью

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Характеристика экспериментальных животных и методика проведения эксперимента

2.2 Дизайн клинического исследования и общая характеристика больных

2.3 Методы исследований

2.3.1 Морфологическое исследование материала, полученного в экспериментальном и клиническом разделах работы

2.3.2 Методы обследования больных в предоперационном периоде и после оперативного вмешательства

2.3.3 Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты экспериментального исследования

3.2 Анализ результатов предоперационного обследования больных

3.3 Хирургическое лечение больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

3.3.1 Показания к оперативному лечению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

3.3.2 Кардиогастропексия полипропиленовым имплантатом

3.3.3 Кардиогастропексия разработанным методом с использованием ксеноперикарда

3.3.4 Оценка сложности технического выполнения кардиогастропексии полипропиленовой сеткой и ксеноперикардом

3.3.5 Оценка зависимости степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни от величины расстояния между ножками диафрагмы

3.4 Оценка ближайших результатов у пациентов после кардиогастропексии полипропиленовой сеткой и ксеноперикардом

3.4.1 Особенности послеоперационного периода у больных групп наблюдения

3.4.2 Сравнительная оценка ранних послеоперационных осложнений у пациентов после кардиогастропексии полипропиленовой сеткой и ксеноперикардом

3.5 Оценка отдаленных результатов у пациентов после кардиогастропексии полипропиленовой сеткой и ксеноперикардом

3.5.1 Результаты клинико-инструментального обследования пациентов в отдаленном периоде после кардиогастропексии полипропиленовой сеткой и ксеноперикардом

3.5.2 Сравнительная оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде

после имплантации полипропиленовой сетки и ксеноперикарда

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Обсуждение результатов экспериментального исследования

4.2. Обсуждение результатов клинического исследования

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

151

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА бронхиальная астма

ВЭГДС видеоэзофагогастродуоденоскопия

ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ИБС ишемическая болезнь сердца

КЖ качество жизни

НК недостаточность кардии

ПБ пищевод Барретта

ПЖП пищеводно-желудочный переход

ПОД пищеводное отверстие диафрагмы

РЭ рефлюкс-эзофагит

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

ЭКГ электрокардиография

BP bodily pain (интенсивность боли)

GH general healt (общее состояние здоровья)

МН mental health (психическое здоровье)

PF physical functioning (физическое функционирование)

RE role-emotional (ролевое функционирование, обусловленное

эмоциональным состоянием)

Rg полипозиционная рентгеноскопия

RP role-physical (ролевое функционирование, обусловленное

физическим состоянием)

SF social functioning (социальное функционирование)

VT vitality (жизненная активность)

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

• отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
• кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
• наличие полипов внутри пазухи;
• наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
• инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
• наличие в полости сгустков крови и грануляций;
• повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА.

Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.

Рисунок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный «валик» в области края гленоида. Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.

В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый «мягкий» якорь Y-KNOT™ ALL-SUTURE ANCHOR

Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения

В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам. Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию. Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.

Лечение

Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.

С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:

• метод рефиксации,
• метод артроскопического шва,
• метод открытого реконструктивного укрепления.

В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.

При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.

Результат операции &#8212, эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.

После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:

1. Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
2. Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
3. После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.

После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.

При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.

Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.