Гиперурикемия: причины, симптомы, лечение, прогнозы

Симптомы истинной полицитемии

Все симптомы истинной полицитемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

• Плеторический синдром (полнокровный – связанный с усилением кровенаполнения органов):
  • головные боли;
  • головокружение;
  • давящая, сжимающая боль за грудиной при физической нагрузке;
  • тяжесть в голове;
  • эритроцианоз (покраснение кожных покровов с синюшным оттенком);
  • « кроличьи глаза» (покраснение глаз, возникающее за счет расширения их сосудов);
  • тяжесть в левой верхней части живота вследствие увеличения селезенки;
  • кожный зуд, усиливающийся после водных процедур (возникает за счет раздражения нервных окончаний кожи продуктами распада эритроцитов – красных клеток крови);
  • повышение артериального давления, незначительно понижающегося при помощи стандартного лечения, но снижаемого при помощи кровопускания (удаление из организма некоторого количества крови с лечебной целью);
  • эритромелалгия – острые жгучие боли в кончиках пальцев, уменьшающиеся после приема препаратов, разжижающих кровь. Может проявляться своеобразным отеком с покраснением нижней трети голени или стопы, сопровождающимся резкой болезненностью.

• Миелопролиферативный синдром (связанный с повышенным образованием эритроцитов (красных клеток крови), тромбоцитов (кровяных пластинок) и лейкоцитов (белых клеток крови)):
  • боли в костях;
  • тяжесть в верхней части живота слева за счет увеличения селезенки;
  • тяжесть в верхней части живота справа за счет увеличения печени;
  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • повышение температуры тела. 

Актуальность

Бактериемия, вызванная метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA) ассоциирована со смертностью более, чем 20%.

Комбинированная стандартная терапия, включающая β-лактамный антибиотик, приводит к снижению смертности, однако хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований на этот счет проведено очень мало.

В новом исследовании сравнили насколько добавление β-лактамного антибиотика к стандартной терапии превышает по эффективности стандартную терапию у пациентов с бактериемией, вызванной MRSA.

Механизм развития болезни

Патология может развиваться на базе одного из факторов:

1. Нарушение метаболизма (в первую очередь – пуринов). Эти вещества являются ценным для организма стройматериалом, воссоздающим молекулы РНК и ДНК – фундамент для остальных биохимических процессов. Эти соединения есть во многих продуктах, прежде всего – в рыбе, колбасе, мясе, кофе и чае, крупах и овощах. Исключить их из рациона сложно, но при дисфункциях печени, почек, эндокринных нарушениях употребление этих продуктов ускоряет накопление уратов.
2. Фруктоза. Сахара метаболизирует печень. При переработке побочным продуктом выступает мочевая кислота, которая при распаде фруктозы попадает в кровоток. Риск увеличивается в десятки раз для диабетиков.
3. Проблемы с выведением отработанных продуктов обмена. Активнее всего эти вещества элиминируются с мочой, но если почки фильтруют плохо, нормального метаболизма не будет. Токсины выходят в кровоток и отравляют организм.

Часто у пациентов наблюдаются все три причины. Это очень усложняет лечение.

Немного выдохнули

Наталья Корнеева, корреспондент «АиФ в Омске»: Татьяна Васильевна, мы почти год живём в ситуации пандемии. Больница, в которой вы работаете, одной из первых перешла под ковидный стационар. Как вам кажется, всё было сделано правильно?

Татьяна Филатенкова: Мы начали работать в особых условиях с 6 июня 2020 года. Пришлось организовать всё быстро и сразу, чтобы сохранить персонал, чтобы не было внутрибольничного заражения. Сейчас думаю, как мы вообще всё это сделали!

Особенно сложно было первое время, когда отсутствовала марш рутизация. Мы были на круглосуточной связи с начмедом скорой помощи. Он звонит, просит взять, а мест нет. У нас было развёрнуто 360 коек, а пациентов — 400. Больных, которым становилось полегче, переводили в коридор, из палат интенсивной терапии — в обычные. Персонал жил в больнице. Летом было особенно тяжело — жарко, душно. Мы приняли решение, что смены у нас будут по четыре часа, несмотря на то что это увеличивает затраты СИЗов, но нам надо было беречь персонал.

Сейчас в регионе уменьшается количество госпитализаций ковидных больных, это связано и со снижением заболеваемости, и с тем, что 300 коек развёрнуто в районах, и с вакцинацией. А всё ли сделано правильно? Думаю, да. И ещё — мы были настолько мобилизованы, что эта концентрация внутренних возможностей позволила нам выполнить сложнейшую за дачу.

— Сейчас стало легче?

— Да, немного. Теперь у нас новые задачи. Вирус очень непростой, он имеет свои последствия. Сейчас есть пациенты с постковидным синдромом, и их нужно наблюдать и лечить, а сколько это будет длиться — неизвестно.

— Какие органы стали мишенями для коронавируса?

Статья по теме Коварная инфекция. Анестезиолог о профессии врача и работе в «красной зоне» — Наверное, одним из главных органов поражения стал головной мозг. Многие симптомы, с которыми сталкиваются коронавирусные пациенты, связаны с нервной системой. Потеря вкуса и обоняния из той же области; жалуются на головные боли, а также в мышцах и суставах. Мы видели пациентов, которые поступают с поражением лёгких, но у них развиваются панические атаки и начинаются психозы, депрессии. Артериальное давление нестабильно: то повышается до 200, то падает до 90. Долго сохраняется общая слабость — астенический синдром. Опасаемся дальнейших сосудистых осложнений — инфарктов, инсультов, поэтому пациенты длительно принимают антикоагулянты и находятся под наблюдением врачей. Кто-то будет наблюдаться полгода, кто-то год и дольше.

— Вы по специализации врачневролог, вам пришлось переучиваться?

— Мы все дистанционно учились, и все получили сертификаты. В лечении ковидных пациентов важен коллегиальный подход. У нас и урологи, и хирурги, и травматологи были задействованы в этом процессе. Сейчас с такими больными работают пульмонологи, терапевты, неврологи и эндокринологи. Но ковид ковидом, а люди людьми. Мы лечим пациента, а не только ковид, ведь каждый больной чем-то ещё страдает — это и артериальная гипертензия, и сахарный диабет, и бронхиальная астма, и хроническая обструктивная болезнь лёгких. В стационарах много прооперированных коронавирусных больных.

Кстати, мы первоначально были хирургической базой для таких пациентов — они у нас оперировались, наблюдались и лечились.

— Правда ли, что все болезни от нервов?

— Да, много болезней зависит от психоэмоциональной сферы. Конечно, есть наследственная предрасположенность, генетические заболевания, но каждый из нас воспринимает болезни по-разному: кто-то спокоен, а кто-то начинает переживать, плюс «помощником» является интернет. И всё это превращается в большое гиперболизированное нечто, отсюда страх, паника — и пошло-поехало.

У всех в организме есть и вирусные клетки, и раковые, но кто-то живёт до старости и не нервничает, а некоторые пациенты начинают стрессовать. Гормоны стресса усиливают тяжесть заболевания, поэтому процесс выздоровления идёт хуже. Мы не зря во время пандемии подключили седативную терапию, пациенты от этого лучше выздоравливают. Я прочитала статью, где говорится, что американцы в острый период ковида прописывают антидепрессанты. Тогда и выздоровление быстрее, и последствия ковида переносятся легче.

Новость по теме Омский врач рассказал о побочных эффектах вакцины от коронавируса — Что нужно делать, чтобы быть здоровым?

— В нашем законе об охране здоровья граждан есть небольшая формулировка, что каждый гражданин ответственен за своё здоровье. Это нужно помнить. У нас есть диспансеризация, расписано, в каком возрасте нужно пройти профильного специалиста — так и нужно делать. Диспансеризация направлена на профилактику онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. Если будут отклонения в анализах, общем состоянии, врач назначает дообследование. Ну что в этом сложного?

— Татьяна Васильевна, а нервные клетки восстанавливаются?

— Восстанавливаются! В этом помогают время, врач и лекарства.

Пострезекционные синдромы

Синдромы оперированного желудка

К ним относятся – депминг-синдром, гипогликемический синдром, анемический синдром, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит, недостаточность питания, моторные нарушения культи желудка, анастомоза.

Чаще всего с этими синдромами сталкиваются пациенты, которые перенесли операции на желудке, пищеводе или поджелудочной железе. Данные симптомы могут развиваться, как в раннем, так и в более отсроченном периоде.

Демпинг-синдром. Как правило, проявляется слабостью, потливостью после приема пищи, головокружением, зачастую возникает при приеме углеводистой пищи. Развивается, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Синдром обусловлен быстрой эвакуацией пищи из пищевода в тонкую кишку с последующим развитием гипергликемии, то есть пища быстро попадает из пищевода в тонкую кишку, что вызывает повышение уровня глюкозы (сахара) в крови.

Обычно регулируется подбором режима питания и рациона, а также медикаментозными препаратами.

Пациентам, страдающим демпинг-синдромом, необходимо вести пищевой дневник. Это поможет отследить причины синдрома (определенное время суток, определенная еда и т.д.).

Гипогликемический синдром. Проявляется недостаточным уровнем сахара в крови. Является разновидностью позднего демпинг-синдрома.

Анемия. Обусловлена дефицитом железа и витамина В-12 после удаления желудка. Данное состояние необходимо корректировать и компенсировать препаратами.

Рефлюкс-эзофагит. Это заброс пищи из тонкой кишки в пищевод. Самыми частыми проявлениями рефлюкс-эзофагита является изжога, горечь во рту, тяжесть после приема пищи, ощущение жжения по ходу пищевода. Реже симптом проявляется жжением в области языка, кислым привкусом во рту. Корректируется режимом питания, новыми жизненными привычками и назначением медикаментозной терапии.

Недостаточность питания или потеря массы тела. Данный синдром требует коррекции рациона и режима питания, а также назначения дополнительной нутриционной поддержки.

Важно знать, сколько массы пациент потерял до операции, после операции, во время химио/лучевой терапии. Исходя из этого подбираются препараты лечебного питания.

Нарушение культи желудка, анастомоза (т.е. места соединения органов). Осложнение, которое относится к моторно-эвакуаторным нарушениям. Корректируется медикаментозно.

Болевой синдром. Может быть обусловлен разными факторами. При обращении к врачу важно описать, когда возникают боли, связаны ли они с приемом пищи, через какое время и в каком месте после приема пищи возникают, проходят самостоятельно или требуют применения препаратов, сопровождаются ли тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Астения. Состояние общей слабости и утомляемости.

Эти и другие симптомы, которые могут беспокоить пациента в послеоперационном периоде или на фоне проводимого лечения. Любые жалобы требуют обращения к врачу.

Диагностика синдромов оперированного желудка

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови (при снижении массы тела + общий белок и альбумин)
• КТ грудной и брюшной полости по назначению онколога
• при развитии железодефицитного состояния рекомендовано два раза в год сдавать анализ крови на железо, ферритин, коэффицент насыщения трансферрина железом, витамин В-12, фолиевую кислоту
• рентгеноскопия (при появлении рвоты, стойкого болевого синдрома в эпигастральной области после приема пищи)

Обследования позволяют подобрать терапию, дать точные рекомендации по образу жизни.

Как установить причину рефлюкса (заброса пищи обратно в пищевод)?

В сложных случаях для оценки характера рефлюктата и оценки того, что именно забрасывается в пищевод, используется суточная импеданс-pH-метрия. Данное исследование особенно актуально для пациентов, которые перенесли гастрэктомию (удаление желудка), резекцию пищевода.

Обследование выполняется в тех клинических ситуациях, когда пациент получает медикаментозное лечение, но улучшения не наблюдаются. Либо, когда жалобы не соответствуют характеру проведенного оперативного вмешательства.

Консервативная терапия после оперативного вмешательства на желудке

1. Коррекция недостаточности питания (подключение препаратов лечебного питания)
2. Коррекция анемического синдрома (т.е. анемии). Назначаются препараты железа В12, фолиевая кислота. При железодефицитном состоянии возможно парентеральное введение препаратов железа.
3. Симптоматическая терапия (т.е. терапия, которая снимает симптомы): ферменты, прокинетики и т.д.
4. Подбор рациона питания в зависимости от симптомов.
5. Формирование новых привычек. Например, пациентам после операции на желудке или его удалении лучше спать с приподнятым изголовьем, не переедать, распределять приемы пищи в течение дня и не ложиться после еды. Это позволит минимизировать заброс пищи в обратно пищевод.

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочной железе

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе зачастую влекут за собой недостаточность выработки ряда ферментов и гормонов в организме. Нехватка данных веществ может привести к потере массы тела, вторичному диабету, диарее, синдрому избыточного бактериального роста. Вторичной проблемой становится боль в животе.

Чтобы оценить недостаточность ферментов проводится анализ кала на панкреатическую эластазу.

Основное лечение патологии заключается в заместительной ферментативной терапии, подбор питания.

Так насколько опасен оральный секс?

Опасен! И вариантов бактерий, находящихся во рту множество.

С высокой степенью вероятности возможен переход бактериального содержимого рта на мочеполовые органы как у женщин, так и у мужчин.

Причем это касается не только строго патогенной флоры, а и любых, даже сапрофитных* бактерий, которые могут находиться во рту.

*Сапрофитные бактерии – бактерии – сожители.

Относительно патогенная и даже непатогенная флора рта может быть частично нейтрализована условиями, где она прижилась.  Попадая изо рта в половые органы, бактерия сталкивается с совершенно другой средой. Иная кислотность, другая слизистая, другая концентрация гормонов …, которые могут сделать ее абсолютным патогеном. В половых органах эти бактерии способны вызвать воспалительные заболевания.

Достаточно одного единственного сексуального контакта для того, что бы существенно нарушить бактериальную чистоту половых органов и вызвать  воспление: бектериальный вагинит, уретрит,  цервицит, эндомтреит, сальпингит, воспаление яичников — аднексит.

Если возник вопрос, откуда у женщины пульсирующая боль справа внизу живота, то с высокой степенью вероятности можно предположить, что это, например, правосторонний аднексит воспалительного характера. Наиболее вероятная причина воспаления – чужеродная флора. Которую, кстати, не сложно выявить и ликвидироать. Решив все проблемы с воспалением.

Так же и с вопросами «боль внизу живота при мочеиспускании», «зуда в промежности», «жжение в промежности», «почему болезненные месячные?» или «болезненные месячные, что делать?». Перед тем, как перебирать большой перечень возможных причин, сделайте банальное исследование на беаткериальную чистоту половых органов. И вопрос может быстро и легко решиться.

Некоторые выводы: