ГЛАВА 27. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ

Показания к проведению УЗИ почек у детей

• обязательный скрининг в 1–1,5 месячном возрасте
• плохая наследственность, которая касается почечной патологии (есть болезни почек у родителей или других близких родственников)
• отеки
• отклонения от нормы в анализах мочи
• нарушения процесса мочеиспускания (особенно затруднения)
• беспричинное повышение температуры тела
• болевые ощущения в поясничной области и/или в животе
• травмы поясницы и/или живота

Подготовка ребенка к УЗИ почек

Планируя проводить ребенку ультразвуковое исследование только почек, не нужно его как-то по-особому подготавливать. Комплексная УЗ-диагностика органов системы мочевыделения (почки и мочевой пузырь) осуществляется при наполненном мочевом пузыре. При подготовке к исследованию важно учитывать, что если ребенок выпьет жидкости меньше, чем необходимо, диагност не сможет увидеть отчетливую «картинку», и наоборот, если мочевой пузырь будет чрезмерно переполнен, то у него определится остаточная моча и почечные лоханки будут расширенными (пиелоэктазия). Оптимальный вариант – за 30-40 минут до планируемой процедуры нужно выпить 200-800 мл жидкости (без газа!). Объем жидкости зависит от возраста. Если ребенок сразу не может выпить такое большое количество воды, необходимо начинать это делать уже за 1–1,5 часа до начала УЗИ небольшими порциями.

Планируя УЗИ грудничку, можно упростить задачу: достаточно попоить или покормить его за 15–20 минут до начала исследования.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

КОД ПО МКБ-10

S36. Травма органов брюшной полости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всех повреждений у детей. Чаще всего страдают паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки, поджелудочная железа). Из полых органов в основном травмируется двенадцатиперстная кишка.

Абдоминальную травму преимущественно регистрируют у детей в возрасте от 9 до 12-13 лет, чаще у мальчиков. Наибольшее количество повреждений приходится на весенние и осенние месяцы. Основными причинами травм бывают неорганизованный досуг и несоблюдение правил дорожного движения. В последние десятилетия отмечен рост травматизма при автомобильных катастрофах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от характера и глубины повреждения паренхиматозного органа различают следующие виды травм органов брюшной полости.

• Ушибы с субсерозными и подкапсульными гематомами.

• Внутриорганные гематомы.

• Трещины и разрывы паренхимы с нарушением целостности капсулы.

• Размозжение.

• Отрывы частей или целого органа.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Закрытая травма органов брюшной полости происходит при сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, падении с большой высоты, сдавлении и т.п. Среди факторов, влияющих на степень и тяжесть повреждения внутренних органов брюшной полости, большое значение имеет их состояние в момент травмы. Активное напряжение мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от повреждения. Наполненный полый орган легко разрывается с истечением содержимого в свободную брюшную полость. Патологическое изменение органа предрасполагает к его ранению даже при небольшой травме.

ОСОБЕННОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клинические проявления закрытых повреждений паренхиматозных органов имеют много общих характерных симптомов и зависят от механизма травмы, характера повреждения, возраста и анатомо-физиологических особенностей организма ребёнка. В большинстве случаев больные поступают в клинику в тяжёлом состоянии с явлениями шока и симптомами кровопотери. Диагностика закрытых повреждений живота представляет значительные трудности из-за тяжёлого течения абдоминальных повреждений, субъективности оценки клинической картины и отсутствия объективных способов диагностики. Особые диагностические сложности возникают при сочетанных повреждениях.

Стремительная атака

Болезнь развивается очень быстро (частота мочеиспускания зависит от степени воспалительного процесса), у ребёнка появляется боль во время мочеиспускания. У детей старшего возраста температура тела нередко остаётся нормальной, а вот у малышей, особенно до года, подскакивает вверх до 38 °C и выше, начинается озноб, ребёнок беспокоится, плачет, моча становится тёмного цвета.

К младенцу мамы сразу же вызывают врача. А вот что касается старших детей, к сожалению, их мамы часто начинают лечить самостоятельно.

«Простуда» ниже пояса. Отчего возникает цистит и пиелонефрит Подробнее

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.

Популярные вопросы

Обязательна ли госпитализация?

Да, в стационаре нужно будет провести 1-2 дня. После это пациентка находится под амбулаторным наблюдением еще на протяжении 2 недель.

Когда операцию проводить нельзя?

Операция противопоказана при следующих состояниях: — нарушения свертываемости крови; — острые воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы; — период обострения хронических заболеваний; — проведенные ранее операции на прямой кишке или мочевом пузыре (из-за риска появления спаек); — прохождение лучевой терапии органов таза; — беременность, в т.ч. планируемая.

Какие ограничения у меня будут после операции? Надолго?

В течение 3 месяцев необходимо исключить интенсивные занятия спортом, половые контакты, нагрев организма (баня, сауна, загар и т.д.), поднятие тяжестей более 2 кг.