Иссечение эпителиального копчикового хода

Ход операции

Обычно иссечение эпителиального копчикового хода выполняют под общей анестезией. В ряде случаев (например, при наличии противопоказаний к проведению наркоза или при маленьких размерах хода) возможно применение местного обезболивания. Вмешательство длится до 20 минут.

После уточнения размеров и расположения копчикового хода с помощью зонда, при хорошей проходимости выполняется прокрашивание хода. Далее производится удаление дефекта с прилежащими участками подкожной клетчатки и кожи. При сильном гнойном воспалении сначала производится вскрытие гнойной полости и ее санация, а затем – иссечение хода. Кровоточащие сосуды коагулируются, рана промывается антисептическим раствором, производится установка мазевого тампона.

Завершаться операция может полным или частичным или закрытием раны, оставлением раны открытой или подшиванием кожи ко дну раны. Итоги проведенного вмешательства в отдаленной перспективе являются идентичными, а выбор способа его завершения хирург осуществляет в зависимости от выраженности воспаления, наличия гнойных выделений и количества свищевых ходов. Обычно период заживления ушитых и частично ушитых ран сокращен по сравнению с открытыми, однако в этом случае после операции присутствуют более выраженные боли и растет вероятность развития осложнений. Открытая рана заживает вторичным натяжением. В результате увеличивается реабилитационный период, однако сокращается время пребывания в стационаре, поскольку рана почти не болит и нуждается в простом уходе.

Лечение эпителиального копчикового хода

Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ – только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовку к хирургическому вмешательству.

Терапия состоит из:

• Гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
• Бритья 1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см от поясничной области до анального канала;
• Озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
• Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода — операция по удалению кисты копчика

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической картины, стадии и распространенности процесса.

Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, измененных окружающих тканей и вторичных свищей.

Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция (бритье) операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке.

Анестезия (обезболивание) при операции ЭКХ подбирается анестезиологом и зависит от состояния пациента и вида оперативного вмешательства.

В любом случае анестезия при операциях по удалению кисты копчика не отличается от методов обезболивания при других операциях и обязательно согласовывается с пациентом.

• Оперативное вмешательство, проводимое в хирургическом отделении клиники «Медгард», хирургом- колопроктологом, обеспечивает полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

• предполагает небольшие сроки госпитализации;

• гарантирует минимальный риск осложнений;

• обеспечивает быстрое восстановление пациента.

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения пациентам проводят:

• Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием антисептических средств;
• Местное применение мазей, ускоряющих репарацию тканей и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами;
• Комплексное физиотерапевтическое лечение

Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться и полноценно сидеть можно на 10-12 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Лечащий врач клиники «Медгард» даст рекомендации пациенту, перенёсшему операцию ЭПХ, по мероприятиям, которые необходимо проводить в домашних условиях, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

Особенности процедуры

Во время оперативного вмешательства применяется комбинированная анестезия с внутривенным вводом, при этом осуществляется контроль за функционированием дыхания. При локализации воспаления в крестцово-копчиковой области без распространения за ее пределы используют спинномозговой наркоз.

Пациент лежит на животе с приподнятым тазом либо на боку с наклоном туловища вперед. Такое положение обеспечивает наилучший обзор оперируемой области (копчиковые ходы должны слегка возвышаться).

Операция начинается с антисептической обработки участка выполнения предстоящих манипуляций. Затем производится полное иссечение ЭКХ вместе с отверстиями и прилегающими тканями в пределах не менее 1 см. Иссечению подлежат участки кожи и подкожной клетчатки до фасции, отделяющей мягкие ткани от копчика.

При осложнении ЭКХ гнойным воспалением оперативное лечение проводится в два этапа. Во время первой процедуры вскрывают абсцесс и выполняют дренирование. Через 14 дней после заживления раны проводят вторую процедуру, заключающуюся в устранении патологии.

После окончания операции рана, как правило, ушивается полностью, поверх швов накладывается асептическая повязка. Для предотвращения развития воспалительного процесса в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия в течение 7 дней. Швы снимаются после полного заживления, приблизительно через 10 дней.

При грамотно проведенном вмешательстве осложнения отсутствуют, в редких случаях возникают кровотечения.

Диагностика свища на копчике в клинике Garvis

Диагностика такого заболевания, как эпителиальный копчиковый ход, не вызывает абсолютно никаких трудностей. При неосложненной форме болезни достаточно осмотра складки между ягодицами и обнаружения первичных отверстий. Если же прогрессирует воспаление, формируются свищи и присутствуют первичные отверстия, то диагноз несомненен – осложненный эпителиальный копчиковый ход. Порой необходимо уточнить диагноз либо исключить некоторые болезни (свищ прямой кишки, парапроктит, остеомиелит костей, кисты), поэтому назначаются такие виды исследований:

• УЗИ-диагностика мягких тканей;
• пальцевое исследование заднего прохода (пальпация копчиковых и крестцовых позвонков);
• ректороманоскопия;
• зондирование эпителиального копчикового хода;
• фистулография (рентген-исследование свищевых ходов).

Что вызывает эпителиальный копчиковый ход?

Своим происхождением эти абсцессы обязаны эпителиальному копчиковому ходу — дефекту развития кожи, обусловленному неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход — узкая эпителиальная трубка, расположенная по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающаяся слепо в подкожной клетчатке и не связанная с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. При механической травме или закупорке первичных отверстий происходит задержка содержимого в просвете хода, и возникает воспаление. Разрушение стелки хода ведет к распространению воспалительного инфильтрата в жировую клетчатку и образованию в ней гнойника. Гнойник прорывается через кожу. В результате этого образуется наружное отверстие свища, которое рассматривается как вторичное. При частых рецидивах воспаления может быть несколько гнойных полостей.

Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход) обычно встречается у молодых мужчин с белым цветом кожи и выраженным волосяным покровом. В области копчика по средней линии или смежной с ней одно или несколько кожных углублений иногда формируют впадину, часто содержащую волосы. Патологические изменения в этой области обычно протекают бессимптомно; при присоединении инфекции развивается болевой синдром.

Воспаление эпителиального копчикового хода часто диагностируется как гнойные свищи копчиковой области, копчиковая киста или дермоидная киста копчика. Копчиковый ход может в течение всей жизни ни разу не нагноиться. В этих случаях он не требует никакого лечения.