ИВЛ, управляемая по объему и давлению: достоинства и недостатки

Показания

• Наличие нескольких или одного из признаков ОДН: обратимая гипоксемия, одышка в покое > 25/мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, РaCO2 > 45 мм рт. ст., pH 7,20-7,35, PaO2/FiO2 < 200 мм рт. ст;
• Наличие ясного сознания у больного и его готовность его сотрудничать с врачом;
• Ясные перспективы, что проведение НИВЛ стабилизирует состояние пациента в течение ближайших часов или нескольких суток.
• Нежелание пациента сотрудничать с медицинским персоналом;
• Нарушения сознания (кома, сопор или ажитация);
• Тяжелая гипоксемия, резистентная к оксигенотерапии;
• Остановка дыхания или ее вероятность;
• Обильный трахеальный секрет и неспособность больного к его откашливанию (например, при наличии брохоэктазов, абсцесса);
• Опухоли головы и шеи;
• Повреждения лицевого скелета;
• Невозможность плотного прилегания лицевой маски, что ведет к значительным утечкам воздуха.

Технические характеристики А-ИВЛ/ВВЛп-3/- «Медпром»

ИВЛ, управляемая по давлению: достоинства и недостатки

Главным достоинством ИВЛ, управляемой по давлению, является поддержание пи­кового инспираторного давления и пикового альвеолярного давления на постоян­ном уровне. Поток газа меняется в соответствии с усилиями больного, уменьшая, таким образом, вероятность десинхронизации больного с респиратором. Кроме того, снижается вероятность неравномерного локального перерастяжения легких, а тем самым, и вероятность баротравмы и острого повреждения легких. Главным недостат­ком является вариабельность дыхательного объема при изменениях импеданса ды­хательной системы, что может вызвать колебания газового состава крови, а также трудность быстрого выявления нарушений импеданса дыхательной системы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Перед началом манипуляций около койки больного следует поставить электроотсос (если нет централизованной вакуумной системы), создающий разрежение не менее —0,7 атм. На специальный столик укладывают набор катетеров одноразового пользования в стерильной упаковке, катетер для отсасывания из полости рта в банке с раствором этакридина лактата или фурацилина. Там же должны находиться банка с крышкой, в которую наливают раствор для введения в трахею, стерильный 20-граммовый шприц в специальном лотке или упаковке, сухой 10-граммовый шприц для раздувания манжет, маленький бикс со стерильными салфетками. В палате на случай возникновения экстренной ситуации необходимо иметь наготове ларингоскоп, набор стерильных эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль, какой-либо ручной респиратор (например, РДА-1), ампулы атропина, оксибутирата натрия, седуксена, релаксанты короткого действия. К больному должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон, поэтому на каждого больного, которому проводят длительную ИВЛ, должно приходиться не менее 15 м2 площади. В этой главе читатель найдет ряд указаний и рекомендаций, который ему хорошо известен. Однако на протяжении многих лет практической работы мы неоднократно убеждались, что некоторые «мелочи» забываются или упускаются из вида. Несчастья, которые происходили или могли произойти из-за элементарной небрежности и неорганизованности, заставили нас подробно остановиться на отдельных методических и технических моментах. Следующее наблюдение подтверждает сказанное. Больная С., 38 лет, поступила в отделение анестезиологии и реаниматологии одной из больниц г. после операции по поводу проникающего торакоабдоминального ранения, массивной кровопотери, разлитого перитонита. На 2-е сутки после хирургического вмешательства развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения ИВЛ. После начала последней состояние значительно улучшилось и создалось впечатление, что не потребуется длительного проведения искусственного дыхания, поэтому была оставлена оротрахеальная интубационная трубка. Однако через 1 сут развился тяжелый трахеобронхит, из дыхательных путей с трудом отсосан густой, вязкий секрет Произведена трахеостомия, продолжена ИВЛ. Вызванный консультант обнаружил, что в увлажнитель респиратора АНД-2, с помощью которого осуществляли ИВЛ, не была залита вода. Потребовалась длительная упорная терапия для того, чтобы ликвидировать тяжелое осложнение, возникновению которого, несомненно, способствовала грубая техническая ошибка.

• Назад
• Вперёд