Как коронавирус атакует сосуды, сердце, мозг, кровь и легкие

Так как коронавирус атакует?

Нос и горло

Именно здесь начинается инфекция, колонизируя верхние дыхательные пути, часто блокируя наше обоняние, прежде чем попасть в горло. Клетки верхних дыхательных путей содержат фермент, известным как белок ACE2. Этот белок позволяет короновирусу Sars-Cov-2позволяют фиксироваться на рецепторе клетки, проникать в клетку. Проникнув в клетку? вирус начинает размножаться с большой скоростью воспроизводя клетки вируса.

В этот момент пациенты очень заразны, но, возможно, еще не страдают какими-либо симптомами? кроме потери обоняния (потеря обоняния наблюдается у многих заразившихся). Это одна из самых хитрых и необычных уловок этого вируса — заставить жертву своей атаки, человека, распространять его среди людей, не давая зараженному человеку понять, что он болен и способен заразить того, для которого это, возможно, будет трагично.

Легкие

Если иммунная система организма человека не убивает вирус Sars-Cov-2 на этой ранней стадии, вирус распространяется по дыхательным путям в легкие. Именно внутри легких вирус становится очень опасным. Он проникает в миллионы крошечных воздушных мешочков в легких, вызывая их воспаление.

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов. Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

• низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
• разрыв матки;
• оболочечное прикрепление пуповины;
• травмы родовых путей;
• атония и гипотония матки;
• приращение и плотное прикрепление плаценты;
• выворот матки;
• нарушение свертываемости.

Общие патофизиологические нарушения при шоке

Для возникновения шокового состояния в обязательном порядке необходимо:

• наличие некоторого временного периода, достаточного для развития общей ответной реакции организма;
• уменьшение эффективно циркулирующего объема крови с микроциркуляторными нарушениями – несоответствующая перфузия тканей;
• возникновение расстройств клеточного обмена – несоответствующий клеточный метаболизм;
• потенциально несовместимый с жизнью характер повреждений при изначальной анатомической и функциональной состоятельности нейроэндокринной системы. Наиболее часто тяжелые черепно-мозговые травмы и первично возникшие коматозные состояния не сопровождаются клинической симптоматикой шока; между тем, шок при определенных условиях может сопровождаться коматозным состоянием.

Выявление факторов и патогенетических механизмов, которые стали причиной шок,а имеют практическую значимость только на первоначальных стадиях развития процесса. В последующем эта особенность утрачивается, и развитие шока продолжается с похожими патогенетическими механизмами.

Этиологические факторы можно распределить по группам интенсивности поражения на клеточном уровне макроорганизма:

1. Категория факторов, приводящих к нарушениям гомеостаза: боль, анестезия, иммобилизация, утомление, различные травмы, продолжительное голодание.
2. Категория факторов, которые при определенных условиях могут вызывать состояние шока: кровотечение, разжижение крови, снижение скорости кровотока, гипоксия, плазмопотеря, олигурия, гиперкапния, травматические отеки.
3. Категория факторов, вызывающих состояние шока: обширные ожоги, инфекции, большие волемические потери, распространенные некрозы, синдром раздавливания, тяжелые травмы.

Причем, факторы 1-й группы могут трансформироваться в факторы 2-й и 3-й группы и в конечном итоге стать причиной развития состояния шока.

С патофизиологической точки зрения шок представляет собой нарушение микроциркуляции, снижение эффективного кровоснабжения органов и тканей, обеспечения кислородом и энергетическими субстратами, что приводит к преобладанию анаэробного обмена веществ над аэробным.

Нарушение обмена веществ на клеточном уровне приводит к усилению перекисного окисления, формированию свободных радикалов, которые способны повреждать митохондрии, нарастанию апоптоза и некроза клеток.

Анаэробный метаболизм сопровождается повышением выработки молочной кислоты и ее накопления с развитием метаболического ацидоза и сдвигом pH крови ниже 7,37 единиц. В области недостаточного кровоснабжения и нарастающей гипоксии происходит повреждение эндотелиальных клеток сосудистой стенки.

Интенсивная терапия, направленная на возобновление полноценного кровообращения и переноса кислорода, приводит к развитию реперфузионного синдрома, при этом нарастает активность нейтрофилов, увеличивается продукция перекисей, свободных кислородных радикалов, медиаторов воспаления.

Реперфузия является неизбежным следствием лечения самых различных нарушений кровообращения, и чем выраженнее и продолжительнее протекал период гипоксии, тем тяжелее течение реперфузии. Поэтому своевременно начатое интенсивное квалифицированное лечение нарушений кровообращения, существенно уменьшает вторичные повреждения, спровоцированные реперфузией.

Гипоксические повреждения и реперфузия являются непосредственной причиной жизнеопасного нарушения функционирования органов. Если дисфункция развивается в двух или более органах, то говорят о развитии полиорганной недостаточности.

Уменьшение легочной перфузии сопровождается нарушениями обмена кислорода и углекислого газа с развитием гипоксемии и гипер- или гипокапнии, что является проявлением дыхательной недостаточности («шоковое легкое»). Нарушения микроциркуляции в большом круге кровообращения сопровождаются дисфункцией и последующим повреждением соответствующих органов, в первую очередь почек («шоковая почка»). Тонус сосудистой стенки и величина сердечного выброса определяют величину артериального давления. Снижение сердечного выброса, одинаково, как и увеличение емкости сосудистого русла, ведет к артериальной гипотензии.

Нарушения микроциркуляции при шоке заключаются в уменьшении микроциркуляции, недостаточной транспортировки кислорода к клеткам с развитием гипоксии, снижением энергообразования в цикле Кребса и метаболическим ацидозом.

Снижение капиллярного кровотока при гиповолемии и низком сердечном выбросе объясняется спазмированием пре- и посткапиллярных сфинктеров.

В последующем, при развитии метаболического ацидоза, происходит снижение тонуса пре- и посткапиллярных сфинктеров, кровь задерживается в капиллярах, где нарастает гидростатическое давление и происходит усиление перемещения жидкой части крови в интерстициальное пространство. В результате чего развивается сгущение крови, агрегация форменных элементов, что еще в большей степени усиливает нарушение микроциркуляции.

Различные механизмы нарушения кровообращения определяют два вида развития шока:

1. Гиповолемический – в результате первичного уменьшения объема циркулирующей крови или увеличения емкости сосудистого русла (вазодилатация). Иногда это состояние называют дистрибьютивным, перераспределительным, вазогенным шоком.

2. Кардиогенный – развивается при быстром снижении сократительной способности миокарда.

Список применяемых лекарственных средств

Нозология: Геморрагический шокСинонимы нозологии:

Геморрагический шок

Краш-синдром

Постгеморрагический шок

Постоперационный шок

Посттравматический шок

Шок посттравматический

Шок травматический

Синдром геморрагического шока и энцефалопатии

Лекарственные средства:

Альбумин

Амбен

Гемостабил

Гемохес 10%

Гемохес 6%

Гидрокортизон

Глюкоза

Глюкостерил

Гордокс

Декадрон

Дексавен

Дексазон

Дексаметазон Никомед

Дексаметазона фосфат

Дексафар

Допамин Солвей 200

Допамин Солвей 50

Допамина гидрохлорид

Дроперидол

Квинтасоль

Лонгастерил 40

Мафусол

Перфторан

Плазма-Лит 148 с 5% Глюкозой

Полиоксидин

Реоглюман

Реополиглюкин

Реополиглюкин c глюкозой

Реосорбилакт

Рефортан ГЭК 10%

Рефортан ГЭК 6%

Солю-Декортин H25

Солю-Декортин Н250

Солю-Декортин Н50

Сополькорт Н

Сорбилакт

Стабизол ГЭК 6%

Трасколан

ХАЕС-стерил

Целестон

Неотложные мероприятия

• Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
• Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
• Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами). Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!
• Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
• Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
• Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр. Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными. При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

• Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
• Соблюдать правила «четырех катетеров» (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
• Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
• У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей. Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.

Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)

• Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
• Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.

Неотложные мероприятия

• Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
• Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
• Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами). Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!
• Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
• Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
• Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр. Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными. При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

• Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
• Соблюдать правила «четырех катетеров» (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
• Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
• У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей. Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.

Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)

• Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
• Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.

Лечение геморроя при беременности

Каждая вторая женщина, страдающая воспалением геморроидальных узлов, обрела это заболевание в самый прекрасный период своей жизни – во время беременности.

Развиваясь в материнской утробе, плод влияет на кровообращение, работу кишечника, провоцируя различные проблемы, в том числе и геморрой. Заболевание может проявиться на последних месяцах вынашивания или после родов.

Факторы, которые могут спровоцировать появление геморроя в период беременности:

• слабость мышц прямой кишки;
• склонность к запорам;
• злоупотребление жирной и острой пищей;
• повышенные физические нагрузки.

Для предотвращения возникновения геморроя при беременности необходимо соблюдение трех условий – отказ от острой пищи, минимум физических нагрузок и нормализация стула.

При легкой форме геморроидальных воспалений используют мази, кремы и свечи, обращая внимание на их состав: препараты не должны оказывать токсического воздействия на плод.

Оптимальным вариантом являются свечи:

• суппозитории можно купить в любой аптеке без рецепта;
• свечи оказывают комплексное действие — не только обезболивают, но и способствуют устранению запора и метеоризма, устраняют неприятный навязчивый зуд в заднем проходе;
• просты в применении и позволяют женщине позаботиться о себе самостоятельно даже на последних месяцах беременности, когда проведение лечебных процедур усложняет выдающийся живот.