• Лечение
  • Болезни
  • Осложнения
  • Прививки
  • Информация
  • Препараты
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные заболевания
Все о прививках - правила и мифы вакцинации
  • Лечение
  • Болезни
  • Осложнения
  • Прививки
  • Информация
  • Препараты
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные заболевания
No Result
View All Result
  • Лечение
  • Болезни
  • Осложнения
  • Прививки
  • Информация
  • Препараты
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные заболевания
No Result
View All Result
Справочник
No Result
View All Result
Home Хирургия

Как коронавирус атакует сосуды, сердце, мозг, кровь и легкие

1 год ago
in Хирургия
0

Презентация "Геморрагический шок в ...

0
SHARES
0
VIEWS
Share on FacebookShare on Twitter

Травматический шок и геморрагический шок — это виды гиповолемического шока, которые возникают при травматических повреждениях тканей организма и сопровождаются гиповолемией. Симптомокомплекс шока определяется видом травмы, объемом механического повреждения тканей и органов, величине кровопотери и гиповолемией, интенсивностью боли и реакцией-ответом организма на агрессию, продолжительностью патологического состояния.

Так как коронавирус атакует?

Нос и горло

Именно здесь начинается инфекция, колонизируя верхние дыхательные пути, часто блокируя наше обоняние, прежде чем попасть в горло. Клетки верхних дыхательных путей содержат фермент, известным как белок ACE2. Этот белок позволяет короновирусу Sars-Cov-2позволяют фиксироваться на рецепторе клетки, проникать в клетку. Проникнув в клетку? вирус начинает размножаться с большой скоростью воспроизводя клетки вируса.

В этот момент пациенты очень заразны, но, возможно, еще не страдают какими-либо симптомами? кроме потери обоняния (потеря обоняния наблюдается у многих заразившихся). Это одна из самых хитрых и необычных уловок этого вируса — заставить жертву своей атаки, человека, распространять его среди людей, не давая зараженному человеку понять, что он болен и способен заразить того, для которого это, возможно, будет трагично.

Геморрагический шок. Новая концепция …
Геморрагический шок. Новая концепция …
Интенсивная терапия и анестезия при …
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИЯ ПРИ …
Интенсивная терапия и анестезия при …

Легкие

Если иммунная система организма человека не убивает вирус Sars-Cov-2 на этой ранней стадии, вирус распространяется по дыхательным путям в легкие. Именно внутри легких вирус становится очень опасным. Он проникает в миллионы крошечных воздушных мешочков в легких, вызывая их воспаление.

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

  1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
  2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

  1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
  2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

Что такое геморрагический шок

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов. Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

  • низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
  • разрыв матки;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • травмы родовых путей;
  • атония и гипотония матки;
  • приращение и плотное прикрепление плаценты;
  • выворот матки;
  • нарушение свертываемости.

Общие патофизиологические нарушения при шоке

Для возникновения шокового состояния в обязательном порядке необходимо:

  • наличие некоторого временного периода, достаточного для развития общей ответной реакции организма;
  • уменьшение эффективно циркулирующего объема крови с микроциркуляторными нарушениями – несоответствующая перфузия тканей;
  • возникновение расстройств клеточного обмена – несоответствующий клеточный метаболизм;
  • потенциально несовместимый с жизнью характер повреждений при изначальной анатомической и функциональной состоятельности нейроэндокринной системы. Наиболее часто тяжелые черепно-мозговые травмы и первично возникшие коматозные состояния не сопровождаются клинической симптоматикой шока; между тем, шок при определенных условиях может сопровождаться коматозным состоянием.

Выявление факторов и патогенетических механизмов, которые стали причиной шок,а имеют практическую значимость только на первоначальных стадиях развития процесса. В последующем эта особенность утрачивается, и развитие шока продолжается с похожими патогенетическими механизмами.

Этиологические факторы можно распределить по группам интенсивности поражения на клеточном уровне макроорганизма:

  1. Категория факторов, приводящих к нарушениям гомеостаза: боль, анестезия, иммобилизация, утомление, различные травмы, продолжительное голодание.
  2. Категория факторов, которые при определенных условиях могут вызывать состояние шока: кровотечение, разжижение крови, снижение скорости кровотока, гипоксия, плазмопотеря, олигурия, гиперкапния, травматические отеки.
  3. Категория факторов, вызывающих состояние шока: обширные ожоги, инфекции, большие волемические потери, распространенные некрозы, синдром раздавливания, тяжелые травмы.

Причем, факторы 1-й группы могут трансформироваться в факторы 2-й и 3-й группы и в конечном итоге стать причиной развития состояния шока.

С патофизиологической точки зрения шок представляет собой нарушение микроциркуляции, снижение эффективного кровоснабжения органов и тканей, обеспечения кислородом и энергетическими субстратами, что приводит к преобладанию анаэробного обмена веществ над аэробным.

Нарушение обмена веществ на клеточном уровне приводит к усилению перекисного окисления, формированию свободных радикалов, которые способны повреждать митохондрии, нарастанию апоптоза и некроза клеток.

Анаэробный метаболизм сопровождается повышением выработки молочной кислоты и ее накопления с развитием метаболического ацидоза и сдвигом pH крови ниже 7,37 единиц. В области недостаточного кровоснабжения и нарастающей гипоксии происходит повреждение эндотелиальных клеток сосудистой стенки.

Интенсивная терапия, направленная на возобновление полноценного кровообращения и переноса кислорода, приводит к развитию реперфузионного синдрома, при этом нарастает активность нейтрофилов, увеличивается продукция перекисей, свободных кислородных радикалов, медиаторов воспаления.

Реперфузия является неизбежным следствием лечения самых различных нарушений кровообращения, и чем выраженнее и продолжительнее протекал период гипоксии, тем тяжелее течение реперфузии. Поэтому своевременно начатое интенсивное квалифицированное лечение нарушений кровообращения, существенно уменьшает вторичные повреждения, спровоцированные реперфузией.

Гипоксические повреждения и реперфузия являются непосредственной причиной жизнеопасного нарушения функционирования органов. Если дисфункция развивается в двух или более органах, то говорят о развитии полиорганной недостаточности.

Уменьшение легочной перфузии сопровождается нарушениями обмена кислорода и углекислого газа с развитием гипоксемии и гипер- или гипокапнии, что является проявлением дыхательной недостаточности («шоковое легкое»). Нарушения микроциркуляции в большом круге кровообращения сопровождаются дисфункцией и последующим повреждением соответствующих органов, в первую очередь почек («шоковая почка»). Тонус сосудистой стенки и величина сердечного выброса определяют величину артериального давления. Снижение сердечного выброса, одинаково, как и увеличение емкости сосудистого русла, ведет к артериальной гипотензии.

Нарушения микроциркуляции при шоке заключаются в уменьшении микроциркуляции, недостаточной транспортировки кислорода к клеткам с развитием гипоксии, снижением энергообразования в цикле Кребса и метаболическим ацидозом.

Снижение капиллярного кровотока при гиповолемии и низком сердечном выбросе объясняется спазмированием пре- и посткапиллярных сфинктеров.

В последующем, при развитии метаболического ацидоза, происходит снижение тонуса пре- и посткапиллярных сфинктеров, кровь задерживается в капиллярах, где нарастает гидростатическое давление и происходит усиление перемещения жидкой части крови в интерстициальное пространство. В результате чего развивается сгущение крови, агрегация форменных элементов, что еще в большей степени усиливает нарушение микроциркуляции.

Различные механизмы нарушения кровообращения определяют два вида развития шока:

1. Гиповолемический – в результате первичного уменьшения объема циркулирующей крови или увеличения емкости сосудистого русла (вазодилатация). Иногда это состояние называют дистрибьютивным, перераспределительным, вазогенным шоком.

2. Кардиогенный – развивается при быстром снижении сократительной способности миокарда.

Список применяемых лекарственных средств

Нозология: Геморрагический шокСинонимы нозологии:

Геморрагический шок

Краш-синдром

Постгеморрагический шок

Постоперационный шок

Посттравматический шок

Шок посттравматический

Шок травматический

Синдром геморрагического шока и энцефалопатии

Лекарственные средства:

Альбумин

Амбен

Гемостабил

Гемохес 10%

Гемохес 6%

Гидрокортизон

Глюкоза

Глюкостерил

Гордокс

Декадрон

Дексавен

Дексазон

Дексаметазон Никомед

Дексаметазона фосфат

Дексафар

Алгоритм диагностики и оказания скорой …
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИЯ ПРИ …
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИЯ ПРИ …
Оказание помощи при острых острых …
Алгоритм диагностики и оказания скорой …

Допамин Солвей 200

Допамин Солвей 50

Допамина гидрохлорид

Дроперидол

Квинтасоль

Лонгастерил 40

Мафусол

Перфторан

Плазма-Лит 148 с 5% Глюкозой

Полиоксидин

Реоглюман

Реополиглюкин

Реополиглюкин c глюкозой

Реосорбилакт

Рефортан ГЭК 10%

Рефортан ГЭК 6%

Солю-Декортин H25

Солю-Декортин Н250

Солю-Декортин Н50

Сополькорт Н

Сорбилакт

Стабизол ГЭК 6%

Трасколан

ХАЕС-стерил

Целестон

Неотложные мероприятия

  • Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
  • Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
  • Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами). Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!
  • Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
  • Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
  • Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр. Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными. При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

  • Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
  • Соблюдать правила «четырех катетеров» (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
  • Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
  • У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей. Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.

Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)

Уровень кровозамены

Величина кровопотери (% ОЦК)

Общий объем трансфузий (% к величине кровопотери)

Компоненты инфузийно- трансфузионной терапии

I

До 10

200-300

Кристалоиды

II

До 20

200

Колоиды и кристалоиды

III

21-40

180

Эритроцитная масса, альбумин, колоиды, кристалоиды (0,3+0,1+0,3+0,3)

IV

41-70

170

Эритроцитная масса, плазма, колоиды, кристалоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)

V

71-100

150

Эритроцитная масса, свежезаготовленная кровь, альбумин (плазма), колоиды и кристалоиды (0,5+0,1 +0,2+0,2)

  • Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
  • Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.

Неотложные мероприятия

  • Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
  • Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
  • Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами). Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!
  • Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
  • Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
  • Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр. Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными. При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

Оказание помощи при острых острых …
Презентация «Геморрагический шок в …
Презентация «Геморрагический шок в …
алгоритм диагностики и оказания скорой …
Презентация «Геморрагический шок в …
  • Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
  • Соблюдать правила «четырех катетеров» (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
  • Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
  • У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей. Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.

Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)

Уровень кровозамены

Величина кровопотери (% ОЦК)

Общий объем трансфузий (% к величине кровопотери)

Компоненты инфузийно- трансфузионной терапии

I

До 10

200-300

Кристалоиды

II

До 20

200

Колоиды и кристалоиды

III

21-40

180

Эритроцитная масса, альбумин, колоиды, кристалоиды (0,3+0,1+0,3+0,3)

IV

41-70

170

Эритроцитная масса, плазма, колоиды, кристалоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)

V

71-100

150

Эритроцитная масса, свежезаготовленная кровь, альбумин (плазма), колоиды и кристалоиды (0,5+0,1 +0,2+0,2)

  • Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
  • Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.

Лечение геморроя при беременности

Каждая вторая женщина, страдающая воспалением геморроидальных узлов, обрела это заболевание в самый прекрасный период своей жизни – во время беременности.

Развиваясь в материнской утробе, плод влияет на кровообращение, работу кишечника, провоцируя различные проблемы, в том числе и геморрой. Заболевание может проявиться на последних месяцах вынашивания или после родов.

Факторы, которые могут спровоцировать появление геморроя в период беременности:

  • слабость мышц прямой кишки;
  • склонность к запорам;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • повышенные физические нагрузки.

Для предотвращения возникновения геморроя при беременности необходимо соблюдение трех условий – отказ от острой пищи, минимум физических нагрузок и нормализация стула.

При легкой форме геморроидальных воспалений используют мази, кремы и свечи, обращая внимание на их состав: препараты не должны оказывать токсического воздействия на плод.

Оптимальным вариантом являются свечи:

  • суппозитории можно купить в любой аптеке без рецепта;
  • свечи оказывают комплексное действие — не только обезболивают, но и способствуют устранению запора и метеоризма, устраняют неприятный навязчивый зуд в заднем проходе;
  • просты в применении и позволяют женщине позаботиться о себе самостоятельно даже на последних месяцах беременности, когда проведение лечебных процедур усложняет выдающийся живот.

Related posts:

  1. Портальная гипертензия. Диагностика портальной гипертензии
  2. Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение
  3. Восстановление груди после мастэктомии при помощи липофилинга
  4. Симптомы болезни — Вздутие живота
Previous Post

Прививка в 2 месяца ребёнку название вакцин, последствия, противопоказания

Next Post

Колоноскопия при диверсионном колите, межкишечном анастомозе. Эндоскопическая картина

Next Post

Колоноскопия при диверсионном колите, межкишечном анастомозе. Эндоскопическая картина

МРТ или КТ брюшной полости: что выбрать?

TIPS – Трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование

Последствия после удаления одного яичника

Кишечные стомы: определение, классификация, осложнения

  • Уколы Мексидол внутримышечно — как колоть и разводить, инструкция

    0 shares
    Share 0 Tweet 0
  • Резекция легкого: послеоперационный период и реабилитация

    0 shares
    Share 0 Tweet 0
  • Рейтинг: ТОП-15 лучших препаратов с витаминами после приема антибиотиков взрослым по отзывам наших клиентов

    0 shares
    Share 0 Tweet 0
  • Побочные эффекты от капельницы натрия хлорид

    0 shares
    Share 0 Tweet 0
  • Сколько мл в одном кубике шприца. 1 кубик в шприце сколько мл | Метки: это, фото, миллилитр, это, фото

    0 shares
    Share 0 Tweet 0

Выпадение волос после родов: причины и лечение

  Беременность при гипотиреозе. Что делать до, во время и после

100 удивительных вещей отечественного акушерства и гинекологии

  • Карта сайта

© 2018 Ветрянка.NET - Все права защищены

No Result
View All Result
  • Лечение
  • Болезни
  • Осложнения
  • Прививки
  • Информация
  • Препараты
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные заболевания

© 2018 Ветрянка.NET - Все права защищены

Adblock
detector