Какая связь между аллергией и увеличенными лимфоузлами

Формула изобретения

Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи, включающий удаление лимфатических узлов и клетчатки переднебоковой поверхности шеи в границах: вверху — горизонтальная ветвь нижней челюсти, нижний полюс околоушной слюнной железы, снизу — ключица, медиально — срединная линия шеи, латерально — передний край трапециевидной мышцы, с удалением нижнего полюса околоушной железы, подчелюстной слюнной железы, при этом дном раны являются лестничные мышцы с сохранением кивательной мышцы, внутренней яремной вены, добавочного нерва, отличающийся тем, что производят линейный разрез в косом направлении от верхушки сосцевидного отростка по заднему краю кивательной мышцы в верхней ее трети, с переходом в средней трети на передний ее край и далее книзу до места крепления к грудине, с одномоментным рассечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы и фасциального футляра кивательной мышцы, далее края раны рассепаровывают в медиальном и латеральном направлениях, формируя медиальный кожно-подкожно-платизмальный лоскут и латеральный кожно-подкожно-платизмальный с включением кивательной мышцы лоскут.

Почему они увеличиваются

Причин воспаления лимфоузлов, которых в организме человека насчитывается около полутысячи, существует множество. Это банальная простуда, инфекционные и вирусные заболевания, мононуклеоз, травмы, побочные эффекты лекарств и прививок, артрит, туберкулез, онкология.

В общем списке не на последнем месте стоят и аллергические заболевания. Определить, что именно вызвало подобную реакцию, можно только двумя способами – сдав анализы на аллергены либо исключив поочередно из рациона те или иные продукты (а также удаляя домашних животных, комнатные растения, ковры и т.д.). 

Строение и структура лимфатической системы в теле человека

В структуру многоуровневого и сложного механизма входят лимфатические сосуды – это цилиндрические полости, по которым протекает лимфа, лимфоузлы (скопления лимфатической ткани небольшого размера, расположенные в разных местах по телу), лимфатические органы – вилочковая железа, миндалины и селезёнка.

Кроме того, в системе участвуют и два протока – левый и грудной, впадающие соответственно в правую и левую подключичные вены. Все эти элементы объединяются жидкостью, которая циркулирует по всем полостям – лимфой.

Капилляры лимфатической системы – это замкнутые с одной стороны трубки, которые в совокупности составляют сеть в тканях и органах по телу человека. Капилляры имеют очень тонкие стенки, через которые внутрь полостей свободно попадают белки, жидкость и крупные частицы. Из-за особенностей строения стенок кровеносных сосудов, эти элементы не имеют возможности проникать в сосудистые полости через них, а в кровь они попадают именно через капилляры лимфатической системы.

В свою очередь, лимфатические сосуды представляют собой скопление и слияние мелких капилляров. По сути, они напоминают своим строением вены, но обладают более тонкими стенками. Кроме того, у них присутствует большое количество клапанов, обеспечивающих регуляцию оттока лимфы.

Каждый сосуд проходит через соответствующий ему лимфоузел. Все узлы объединены в несколько групп, расположенных по ходу следования сосудов. Механизм движения лимфы выглядит таким образом: большое количество мелких капилляров несёт лимфу в узел, а из него она выходит по нескольким выносящим сосудам.

Сами узлы выглядят как тканевые образования, по форме напоминающие эллипсы или фасоль, реже – лентовидной формы, длиной до 2 сантиметров. В этих “фасолинках” происходит фильтрация лимфы, в процессе которой отделяются и уничтожаются различные инородные включения. В них же вырабатываются лимфоциты – клетки, составляющие часть иммунной системы организма. Выходящие из узлов сосуды соединяются в стволы, образующие грудной и правый лимфатические протоки.

Через правый проток лимфа переходит от правой руки, правой половины головы и груди в правую подключичную вену. По грудному протоку жидкость движется от левой верхней половины туловища к левой подключичной вене. Таким способом происходит перемещение лимфы из межтканевых пространств в кровь.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Зачем проводится УЗИ лимфатических узлов?

УЗИ лимфоузлов шеи, как правило, нужно в случае их увеличения. В лимфатических узлах могут появляться различные уплотнения любых размеров (с горошину или голубиное яйцо), а лимфаденопатия может оказаться доброкачественной или злокачественной.

При этом задачей ультразвуковой диагностики является четкое определение причины возникновения уплотнений. Причина может заключаться в воспалительных процессах в организме разного характера или же в неспецифических реакциях, но случается и так, что причиной увеличения являются опухоли и метастазы.

Хирургическое лечение болезней слюнной железы

При закупорке слюнных желез конкрементами, в некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление камня и сохранение железы. Такая манипуляция не требует госпитализации пациента и проводится под местной анестезией. Чаще всего закупорка протоки камнем происходит в поднижнечелюстной слюнной железе.

Однако в большинстве случаев извлечение конкремента нецелесообразно, а потому удаляется либо часть железы (частичная паротидэктомия), либо же вся железа вместе с протокой, близлежащими тканями и нервами (радикальная паротидэктомия, обычно проводится при раковых опухолях). Для проведения операции пациент погружается в наркоз.

Удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез занимает менее часа, удаление околоушной – от часа до двух. Связано это с тем, что удаление околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв, является более сложной операцией. Повреждение лицевого нерва, а точнее нижней его ветви, которая располагается в зоне вмешательства, недопустимо, так как может привести к нарушению иннервации части лица.

Если речь идет об удалении железы с опухолью, стараются провести иссечение и близлежащих тканей, чтобы не оставить клеток новообразования, способных привести к рецидиву. Препарат, полученный в результате иссечения, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это позволит определить, была опухоль доброкачественной или злокачественной.

Особенности проведения процедуры

Особенно необходимо проведение УЗИ, если есть подозрение на рак, туберкулез, злокачественную лимфому. При возникновении хотя бы малейшего намека на опухоль на шее УЗИ лимфоузлов это обязательно отметит. При необходимости во время проведения исследования применяется также и биопсия. При проведении ультразвукового исследования не сложно выявить первые признаки рака. Дело в том, что контуры узлов становятся расплывчатыми, могут возникнуть и узловые конгломераты. Если центральный участок лимфоузла приобретает округлую форму и распухает, то проблема, скорее всего, кроется в злокачественной опухоли. Если же отмечается прорастание пораженного участка в те ткани, которые находятся поблизости, то в этом случае контуры узла становятся еще более оплывшими, а инфильтрация усиливается. Да и сама структура узлов оказывается неоднородной.

Изображение увеличенного лимфатического узла

Лимфатические узлы при лимфомах могут быть неотличимы от обычно увеличенных лимфатических узлов при ультразвуковом исследовании, также с применением цветного или энергетического допплера (рис. 4)

Рисунок 4: Продольный лимфатический узел (стрелки) с гомогенным паренхиматозным слоем и сохраняющимися линейными гиперэхогенными воротами – изображение увеличенного лимфатического узла. Гистопатологическое исследование резецированного лимфатического узла выявило лимфоцитарную лимфому.

Таким образом, клинический или семейный анамнез, а также информация о течении заболевания, например, отсутствие ответа на противовоспалительное лечение или терапию антибиотиками, имеют решающее значение. После исключения метастазирования на основе аспирационной биопсии следует провести полную резекцию подозреваемого лимфатического узла с последующим гистопатологическим исследованием.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

• Липосакция. Во время процедуры удаляется подкожная клетчатка, подвергшаяся фиброзу. Методика эффективна на ранних стадиях, когда разрастание соединительной ткани умеренное.
• Дерматофасциолипэктомия. Во время операции проводится иссечение пораженных участков кожи с фиброзными тканями, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой. Перед дерматофасциолипэктомией обычно проводится липосакция.
• Лимфовенозный анастомоз. Эффективное и долгосрочное решение лечения лимфостаза руки. Операция проводится под общим наркозом. Суть методики заключается в сшивании лимфатического и венозного сосуда, благодаря чему удается сформировать новые пути оттока лимфатической жидкости. Операция малотравматичная, длина разреза кожи не превышает 2 см.
• Туннелирование. Хирург создает ходы в тканях, пораженных лимфостазом, обеспечивая отвод накопившейся жидкости за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается неповрежденными лимфатическими сосудами, в результате чего отек постепенно сходит.

Медикаментозное лечение

• ангиопротекторы;
• венотоники;
• флеботоники;
• нестероидные противовоспалительные;
• диуретики;
• иммуностимуляторы;
• энзимы.

• антисептические растворы для наружной обработки ран;
• витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
• антигистамины;
• иммуностимуляторы;
• анальгетики или НПВС при выраженном болевом синдроме.

Лечебная гимнастика

1. Сесть на стул, руки положить на колени. Поворачивать кисти с ладоней на тыльную сторону и обратно.
2. Выполнять интенсивное сжимание-разжимание кулаков.
3. Согнуть руки в локтях, расположив ладони на плечах. Поднять локти перед собой, задержаться на 2 сек., вернуться в исходное положение.
4. Наклониться в сторону оперированной груди. Руку опустить, расслабить. Делать покачивание конечности вперед-назад.
5. Руки отвести за спину, пальцы соединить. Медленно поднимать соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Массаж

• кожная сыпь на больной руке;
• раздражение, язвы, эрозии.

1. Больной рукой опереться о стену.
2. Ладонью здоровой руки выполнять массирующие поглаживания по направлению от локтя до плеча, затем в обратную сторону.
3. На следующем этапе делаются легкие пощипывания и разминания. Во время манипуляций дискомфорт не должен ощущаться.
4. По завершении массажа делаются легкие, расслабляющие поглаживания.

Народная медицина

• ромашка;
• плоды шиповника;
• крапива;
• расторопша;
• толокнянка;
• петрушка;
• фенхель;
• подорожник.

Диета

• свести к минимуму употребление животных жиров, соленой, острой, жареной, копченой пищи;
• разнообразить меню свежими фруктами, ягодами, овощами;
• употреблять цельнозерновые злаки, отрубной хлеб;
• включить в рацион молочную и кисломолочную продукцию;
• блюда готовить щадящими методами: на пару, гриле, в духовке или отваривать в воде;
• стараться питаться дробно, маленькими порциями;
• ужинать не позже, чем за 2 – 3 часа до сна;
• полностью отказаться от алкоголя, ограничить употребление кофе, крепкого черного чая;
• в течение дня пить чистую воду, свежевыжатые соки, морсы, травяные чаи, компот из сухофруктов.