Какие прививки нужно делать обязательно? Мнение врача-иммунолога

Зачем нужна профилактика и вакцинация?

Минута профилактики стоит часа лечения – так иногда говорят врачи. Многие взрослые подвергаются риску заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и иногда ущерб наносится уже после того, как возникла и осложнилась изначально не такая опасная инфекция. Так что возможность предотвратить болезнь лучше, чем последующие попытки вылечить ее, когда она уже развилась.

Если вы не уверены в своем прививочном статусе, поговорите со своим врачом. Иногда возникают показания к дополнительной вакцинации или противопоказания к основным, календарным прививкам. Но, по мнению иммунологов, есть ряд вакцин, которыми не стоит пренебрегать.

Особенности вакцинации онкологических больных

Если говорить об уже существующих вакцинах, то некоторые из них вполне можно вводить онкологическим больным. Но важно учитывать некоторые нюансы:

• Состав вакцины. Например, людям с онкологическими заболеваниями можно прививаться против гриппа, но только препаратами, в которых нет живого вируса. В противном случае из-за ослабленного иммунитета может развиться инфекция. По той же причине, в частности, не рекомендуется прививаться вакциной против кори, краснухи и паротита.
• Характер онкологического заболевания.
• Программа лечения. Не рекомендуется делать прививки непосредственно во время курса химиотерапии, лучевой терапии.
• Состояние иммунной системы. У многих онкологических больных она сильно ослаблена из-за рака, побочных эффектов лечения, сильного истощения. В таких случаях не получится сформировать надежный иммунитет, а живые вакцины только создадут риск развития инфекции.

Почему онкологическим больным всё же важно прививаться против некоторых инфекций? Рассмотрим на примере гриппа и COVID-19. У людей с онкозаболеваниями повышен риск заражения и тяжелого течения инфекции, фатального исхода. Американский онколог и эксперт в области общественного здравоохранения Гэри Лайман отмечает: «Я бы отнес онкологических больных к приоритетной категории [для вакцинации против COVID-19]. Мы боремся с пандемией, при которой для больных раком риск смерти в три, четыре или пять раз выше, чем для других. Речь о соотношении риска и пользы. Риск заражения COVID-19 для этих пациентов исключительно высок».

Кого вакцинируют первым?

В декабре 2020 г. Михаил Мишустин провел заседание президиума Координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации. По его итогам Минздраву и Минюсту России было поручено обеспечить разработку, принятие и государственную регистрацию приказа, предусматривающего включение вакцинации против коронавирусной инфекции в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям с учетом приоритетности.

Приказом Минздрава России от 9 декабря 2020 г. № 1307н прививка против коронавируса внесена в календарь. Лица, подлежащие обязательной вакцинации, разделены на три группы (приоритеты):

• к приоритету 1-го уровня относятся работники медицинских и образовательных организаций и МФЦ; работники организаций соцобслуживания и проживающие в них лица; взрослые с хроническими заболеваниями, в том числе с сердечно-сосудистыми, заболеваниями бронхолегочной системы, сахарным диабетом и ожирением;
• к приоритету 2-го уровня относятся вахтовики, работники организаций транспорта и энергетики, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через госграницу, военнослужащие, волонтеры, работники организаций сферы предоставления услуг;
• к приоритету 3-го уровня относятся государственные гражданские и муниципальные служащие, совершеннолетние студенты профессиональных образовательных организаций и вузов, призывники.

С учетом эпидемической ситуации по решению исполнительных органов государственной власти субъектов РФ указанные уровни приоритета могут быть изменены. Официальных разъяснений по «приоритетной» новации пока не появилось.

Симптомы полиомиелита

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Вирус полиомиелита вызывает признаки интоксикации: тошноту, рвоту, диарею, сыпь; нарушения, похожие на простуду: кашель, насморк, боли в горле, трудности с дыханием и глотанием; колебания артериального давления, усталость, общее плохое самочувствие, головная боль; в редких случаях – разные виды параличей, способные привести к смерти пациента.

Заболевание с клиническими проявлениями классифицируется как абортивный полиомиелит и паралитический или непаралитический полиомиелит.

Большинство случаев, имеющих клинические проявления абортивного полиомиелита, особенно среди маленьких детей, являются легкими: 1–3 дня при наличии небольшой температуры тела, недомогания, головной боли,боли в горле и рвоты, которые развиваются спустя 3–5 дней после инфицирования. Нет никаких неврологических симптомов или признаков, и врачебный осмотр не выявляет ничего, за исключением лихорадки.

Приблизительно у 4% пациентов с полиовирусной инфекцией развивается непаралитическое поражение центральной нервной системы с асептическим менингитом. Пациенты обычно жалуются на скованность мышц шеи и/или боли в спине, и головные боли, которые появляются после нескольких дней продрома, сходного с абортивным полиомиелитом. Проявления продолжаются от 2 до 10 дней.

Общие проявления паралитического полиомиелита кроме асептического менингита, включают глубокую мышечную боль, гиперестезии, парестезии и при развитии активного миелита — задержку мочи и мышечные спазмы. Может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2–3 дня. Иногда преобладают признаки энцефалита.

Что это такое

Происходит это следующим образом. С помощью специального препарата — вакцины — в организм вводится ослабленный возбудитель болезни или его компонент. Вызвать заболевание он не может.

Затем к этому агенту вырабатываются специфические антитела и остаются в крови длительное время. Впоследствии, если опасный вирус или бактерия попадает в организм, иммунная защита срабатывает быстро. Поэтому у привитого человека заболевание не развивается или протекает в легкой форме.

Где сделать прививки в Нижнем Новгороде? Обратитесь в Медицинский Центр Профилактики и Лечения «Здоровье». Процедура проводится после осмотра терапевта. Если врач не выявит противопоказаний — любых симптомов недомогания, вам все сделают в тот же день. В Центре применяются все виды вакцин.

Преимущества услуги

• Вакцинация — это гарантия защиты не только от болезней, но и от осложнений, которые бывают гораздо опаснее и могут приводить к необратимым последствиям.
• Иммунизация — способ значительно снизить риск развития серьезных патологий организма.
• Прививка делается только после консультации с врачом во избежание непредсказуемых последствий.
• Используются качественные и безопасные препараты с подтвержденной эффективностью.
• Пациенту оформляется прививочный паспорт, куда заносятся все сделанные в клинике вакцины.

Побочный эффект от вакцины от столбняка

Общие побочные эффекты прививки от столбняка:

Покраснение или отек

Реакция от прививки может вызвать у каждого четвертого человека покраснение и отек кожи вокруг места инъекции. При покраснении и отеке помогут такие препараты, как ибупрофен или ацетаминофен (парацетамол).

Небольшое повышение температуры

У некоторых людей в ответ на вакцину от столбняка может развиться лихорадка, которая проходит без вмешательства, но препараты могут облегчить симптомы.

Головная боль

После прививки от столбняка может возникнуть головная боль. Этот побочный эффект обычно не имеет серьезных последствий, и препараты помогут облегчить симптомы.

Слабость

Люди, получающие прививку от столбняка, могут почувствовать общую слабость. Как правило, это реакция на вакцинацию, так как организм собирает энергию для укрепления иммунитета. Каждый четвертый человек испытывает слабость. Это может быть полезным, так как симптомы позволяют человеку больше отдыхать.

Боль в суставах или озноб

Вакцина АКДС, которая защищает от столбняка, дифтерии и коклюша, может вызвать боль в суставах или озноб. Это может произойти примерно в одном из каждых 10 случаев, но симптомы обычно не мешают повседневной жизни.

Некоторые побочные эффекты классифицируются как умеренные, что означает, что они мешают повседневной деятельности, но не нуждаются в медицинском вмешательстве.

Лихорадка

Люди могут испытывать лихорадку как реакцию на вакцину против столбняка. Однако это относительно редкое явление. Хотя человек может чувствовать себя плохо, но обычно медицинской помощи не требуется. Необходимо употреблять больше жидкости и отдыхать. Тем не менее, если лихорадка длится несколько дней или появились признаки обезвоживания, то следует обратиться за медицинской помощью.

Тошнота, рвота или диарея

Некоторые формы вакцины от столбняка, такие как АКДС, могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту или диарею. Примерно у одного-трех человек из 100 появляются умеренные желудочно-кишечные симптомы после вакцины АКДС. Для улучшения симптомов необходимо пить много жидкости, отдыхать и есть простую пищу, чтобы избежать дальнейшего обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы обычно со временем проходят.

Сыпь или увеличение лимфатических узлов

Иногда у человека может появиться сыпь или другая кожная реакция после прививки от столбняка. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах вследствие реакции на прививку. Этот побочный эффект обычно проходит сам по себе.

Отек руки

Некоторые людей могут испытать обширный отек руки, где проводилась инъекция. Это является умеренным эффектом, который обычно не требует медицинского вмешательства.

В результате прививки от столбняка могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, которые требуют медицинской помощи.

В редких случаях после прививки может возникнуть отек, покраснение и сильная боль. В ответ на вакцину кожа может кровоточить. Это происходит вокруг места впрыскивания и требует медицинской помощи.

У человека может возникнуть тяжелая аллергическая реакция на вакцину. Эта форма реакции наблюдается у одного человека на 1 миллион случаев. Симптомы аллергической реакции включают:

• затрудненное дыхание или глотание;
• зуд в горле, ногах или руках;
• отек лица, глаз или дыхательных путей;
• внезапная сильная слабость;
• быстрое сердцебиение.

Реакция может возникнуть через несколько минут или часов после получения вакцины и требует немедленной медицинской помощи.

Противопоказания к вакцинации от полиомиелита

Об опасности полиомиелита (вирусной нейроинфекции) для любого человека, а особенно для детей младшего возраста, известно практически всем. Заболевание превращает детей в инвалидов с детства, оставляя после себя спинальные параличи, искривления и переломы костей, атрофию мышц.

Нужны ли прививки?

Единственной возможностью уберечься от болезни являются прививки от полиомиелита. Но, многие родители, ознакомившись со статистикой, свидетельствующей об отсутствии случаев полиомиелита в РФ и европейских странах, отказываются от вакцинации детей, опасаясь введения им живой вакцины и развития после нее ВАП (вакциноассоциированного полиомиелита).

Так как в азиатских и африканских странах полиомиелит регулярно регистрируется, вызывает вспышки (например, в Таджикистане, Пакистане, Индии и др.), то, учитывая высокий уровень миграции населения, завоз инфекции в Россию  не является вымышленной угрозой.

Выделять вирус инфицированный пациент начинает еще в скрытом периоде. К тому же, инфекция может протекать под маской ОРВИ в начальном периоде, и больной может стать источником заражения для многих. Ведь вирус не только выживает во внешней среде до    4 мес., но и не теряет при этом свои патогенные свойства.

Лекарств для излечения от полиомиелита нет. Поэтому, без сомнения, прививки детям делать необходимо. А чтобы избежать развития ВАП, следует подробно узнать информацию о препаратах для иммунизации, противопоказаниях для их применения.  Такие знания помогут значительно снизить риск осложнений вакцинации.

Виды полиовакцин

Для иммунизации от полиомиелита существует 2 разновидности вакцин: ИПВ (инактивированная, из убитых вирусов) и ОПВ (оральная живая полиовакцина).

Первая вводится по 0,5 мл в мышцу или подкожно, вторая – каплями (2 или 4) в рот.

Медики считают, что иммунитет после введения ОПВ более надежный в силу того, что кроме выработки противовирусных антител, вакцина обеспечивает и местный иммунитет – защиту слизистой кишечника от вируса.

С другой стороны, именно применение ОПВ создает риск возникновения у прививаемого ВАП. Он может развиться, если у вакцинируемого ребенка имеется иммунодефицитное состояние (приобретенное или врожденное). Ребенок, которому введена ОПВ, может выделять вирус до 2 мес. после иммунизации и заражать других детей или взрослых.

Инактивированная вакцина никогда не вызывает ВАП, и не может создавать угрозу заражения для окружающих, в связи с чем европейские страны пользуются только ею.

Высокие технологии при производстве ее позволили добиться очищения и высокого качества препарата.

Антибиотики, используемые в процессе изготовления вакцины (Неомицин, Стрептомицин или Полимиксин В), в готовом препарате  содержатся в минимальном, не определяемом количестве.

Препараты для иммунизации от полиомиелита отличаются и по кратности введения:

• при смешанной схеме: вакцинация в 3 мес. и в 4,5 мес. – вводится ИПВ, а затем ОПВ в 6 мес., ревакцинация  в 18 мес.,  20 мес. и в 14 лет также проводится ОПВ;
• при использовании только ИПВ она вводится трижды для вакцинации (в 3 – 4,5 – 6 мес.), и только дважды для ревакцинации – в 1,5 г. и в 6 лет.

Прививка от полиомиелита имеет противопоказания, как и любой медицинский препарат.

К противопоказаниям для введения обеих вакцин относятся:

1. Непереносимость любого из компонентов вакцины (антибиотиков группы аминогликозидов в том числе).
2. Выраженная аллергическая или неврологическая реакция после предыдущей прививки этой вакциной.
3. Острая инфекция или хроническая патология в стадии обострения служат основанием для переноса сроков прививки до месяца. после выздоровления или перехода в фазу ремиссии. При легком течении ОРЗ или кишечной инфекции допустима вакцинация после выздоровления сразу же.  Но лучше дать организму окрепнуть.
4. Беременность и период лактации.
5. Онкозаболевания, проведение химиотерапии, лечение препаратами, подавляющими иммунную систему. Оптимальным является перенос сроков вакцинации до полугода после прекращения лечения. В случае крайней необходимости вакцинации допустимо введение ИПВ с последующим лабораторным контролем титра антител.

Особое внимание необходимо уделять противопоказаниям для живой полиомиелитной вакцины во избежание осложнения в виде ВАП и заражения других лиц в окружении привитого ребенка.

К противопоказаниям для ОПВ относятся:

Иммунодефицитное состояние любой причины у самого првиваемого лица или близкого его окружения. Члены семьи, страдающие ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, в случае вакцинации ребенка ОПВ, могут заразиться от него на протяжении 2 мес. после прививки и получить ВАП. Они подлежат разобщению на этот период.

Не показана иммунизация ОПВ детей, если в их близком окружении (семья, группа детского дошкольного учреждения) есть:

• другие непривитые дети или взрослые;
• беременные женщины;
• лица с онкопатологией, получающие химиотерапию или другие препараты, угнетающие иммунитет.

Перед вакцинацией ребенок обязательно осматривается педиатром. В сомнительных случаях рекомендуется иммунологическое (при необходимости и другое) обследование.

При соблюдении всех правил иммунизации, учете всех противопоказаний осложнения после прививок против полиомиелита бывают очень редко. ИПВ –  не опасная вакцина. ОПВ опасна для не привитых, и минимально опасна после прививок ИПВ.

Вакцины от полиомиелита

Сегодня существуют несколько типов вакцин от полиомиелита:

• инактивированная полиомиелитная вакцина, или ИПВ, содержит убитый полиовирус и вводится внутримышечно;
• оральная (ОПВ) – содержит ослабленный живой полиовирус и капается в рот (бывает моно- и бивалентной).

Существуют и импортные комбинированные вакцины, более удобные при введении и такие же безопасные. Правильное введение вакцин формирует продолжительный иммунитет уже после первых трех прививок у 95 % людей. ОПВ считается одной из самых безопасных вакцин в мире, поэтому ее разрешено делать даже новорожденным и больным детям.

Миф Вакцина от коронавируса может изменить ДНК человека

Правда: вакцина не может изменить ДНК или состав генов человека

Этот миф по своей сути очень напоминает раскрученную шумиху вокруг ГМО. На самом деле ни генно-модифицированные организмы, ни компоненты вакцины никак не могут встраиваться в ДНК человека и каким-то образом изменять ее. Но такие подозрения зародились после того, как были обнародованы данные о вакцинах Moderna и Pfizer.

Дело в том, что данные вакцины изготовлены на основе генетического материала – матричной (информационной) рибонуклеиновой кислоты (мРНК). В отличие от ДНК, которая представляет собой очень длинную молекулу, состоящую из двух «закрученных» внутри клеточного ядра цепочек, мРНК – это лишь копия маленького участка ДНК, состоящая лишь из одной цепочки. При введении в организм мРНК поглощается клетками, но не проникает в их ядра и, соответственно, не вторгается в ваш генетический код.

Главная задача мРНК в составе вакцины – сообщить клеткам организма инструкцию о том, как бороться с вирусом. Она «учит» клетки создавать «шиповидные» белки, которые выглядят так же, как те, что расположены на поверхности вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19.

Что будет, если провести вакцинацию до полного выздоровления

Если иммунитет малыша не до конца восстановился после перенесенной болезни, обе формы вакцин могут дать серьезные осложнения. Особенно опасна ОПВ, в редчайших случаях действующее вещество может модифицироваться в форму, вызывающую паралич. По этой причине (а также из-за возможного срыгивания препарата младенцами) в западных странах от оральной вакцины отказались практически полностью.

Ослабленный организм может выдать аллергическую реакцию на препарат. Проявляется она в виде высокой температуры и кожных высыпаний, отека лица, рук и ног, затрудненного дыхания, а также изредка – нарушений в работе кишечника (диареи). Такое состояние требует немедленной консультации с врачом.