Катетер Фолея и беременность: как его применяют для стимуляции родов?

А., Коваленко Т. С., Ахвледиани К. Н., Капустина М. В., Магилевская Е. В.

Проведена оценка эффективности применения мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам. Проанализированы данные о течении беременности, родов и перинатальные исходы у 120 женщин при доношенном сроке гестации. Наибольшая эффективность мифепристона отмечена у пациенток с оценкой «зрелости» шейки матки по шкале Bishop более 3 баллов. Установлено, что на фоне применения мифепристона повышается эффективность в отношении спонтанного развития родовой деятельности (56,7%), а у 18 (15,0%) появились условия для программированных родов (амниотомии).

Виды абортов

В гинекологии выделяют три разновидности абортов, которые проводятся на разных сроков и имеют различное влияние на женский организм:

• Фармаборт. Такой способ прерывания нежелательной беременности используется на ранних сроках – до 6-7 недели. Он считается относительно безопасным для женского организма, так как не требует хирургического вмешательства. Гибель плода происходит из-за большого количества прогестерона в таблетках.
• Вакуумная аспирация. Еще один относительно безопасный способ, которые применяется на сроке до 5-6 недель. В матку через шейку вводится одноразовый катетер со специальным прибором. Затем производится «отсасывание» плодного яйца. Во время такого прерывания беременности оказывается минимальное воздействие на слизистую.
• Хирургический аборт (метод выскабливания). Такой способ применяется до 16 недели беременности. Для его проведения используется общий наркоз, выскабливание плодного яйца осуществляется при помощи кюретки.

Показания к применению «Окситоцина»

В норме окситоцин вырабатывается в организме женщины и мужчины в достаточном количестве. Однако в ряде случаев его приходится вводить искусственным путем. Основными показаниями к применению являются такие:

• неполный аборт;

• стимулирование родов;

• родовозбжудение, связанное с разными медицинскими показателями (гибель плода, раннее отхождение плодной воды, гестоз; беременность переношенная);

• профилактика кровотечения на фоне проведенного аборта или манипуляции по выскабливанию;

• усиление сокращения мышц матки во время проведения кесарева сечения (укол ставят после того, как будет удален послед);

• гиполактация в послеродовой период;

• отечность, увеличение веса тела на фоне предменструального синдрома;

• ускоренное сокращение мышц матки на первых этапах послеродового периода.

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

• перенашивание плода на 10 дней и более,
• заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза, гипертензия, сахарный диабет,
• высокое давление, физическая слабость,
• ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
• очень крупный плод или многоплодная беременность,
• нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Откуда берется родовая боль

Прежде чем сосредоточиться на обезболивающих методах, необходимо понять и принять, что родовые боли – это нормально. Абсолютно безболезненные роды хоть и случаются, но крайне редко. Во время родов боль возникает на фоне активных физиологических процессов: раскрытия шейки матки, сокращения матки и натяжения маточных связок, раздражения брюшины и внутренней поверхности крестца при прохождении ребенка через родовые пути, сопротивления мышц тазового дна…

При этом болевые ощущения во время родов могут быть разной степени выраженности и интенсивности. Это во многом зависит от так называемого индивидуального порога болевой чувствительности и от психоэмоционального настроя женщины. Главный фактор, обостряющий боль и утяжеляющий течение родов, – страх.

Страх подавляет выработку эндорфинов (гормонов, которые выполняют во время родов расслабляющую, обезболивающую функцию) и, напротив, усиливает выброс в кровь гормона стресса – адреналина. В свою очередь это приводит к судорожному сокращению мышц, сдавливанию мышечных сосудов, нарушению кровоснабжения и, следовательно, усилению боли.

Запомните: чем больше страха, тем больше боли.

Этапы родов

Первый этап родов считается самым продолжительным. Первые схватки могут длиться до 10 часов, во время которых организм устанавливает регулярность и ритм схваток. У беременных появляются слабые или сильные болевые ощущения внизу живота как во время месячных, наблюдается дискомфорт в спине, пояснице. При сильных болях гинеколог может назначить спазмолитические препараты. При раскрытии шейки матки происходит продвижение головки ребенка по родовому каналу. В течение этого времени врачи наблюдают за раскрываемостью матки, движением плода и самочувствием роженицы.

У будущей матери измеряют пульс, артериальное давление, температуру, обращают внимание на дыхание, цвет и запах выделений из влагалища. Во время движения крохи на постоянной основе проводят оценку его расположения. Облегчить последствия маточных сокращений роженице помогают упражнения для дыхания. При возникновении следующей схватки нужно сделать глубокий вдох и выдох, что увеличивает поступление кислорода к ребенку.

В интервалах между схватками женщина может дышать в привычном ритме. Дыхательная гимнастика существенно облегчает боль. В это время роженице нужно как можно больше ходить или стоять. Разрешено принимать теплый душ, который уменьшает силу неприятных симптомов. Как только матка раскрывается на 8 и больше см, женщине нужно принять родовую позу и продолжать совершать дыхательные упражнения.

В нашей стране традиционно для родов используется привычная поза лежа на спине. Однако в других странах женщины практикуют роды на корточках, стоя на коленях или полусидя в воде. Такие варианты требуют определенных знаний и подготовки для избежания возможных осложнений.

Члены Экспертного Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов и Академии Педиатров считают, что роды в воде могут привести к осложнениям. Ведь ни одно из исследований не дает полной картины родовой деятельности в водных условиях. При их анализе не были обнаружены факты, опровергающие снижение риска разрыва промежности посредством воды. Также не были доказаны преимущества таких родов для матери и ребенка.

Однако в ходе этих исследований зафиксированы случаи возникновения проблем с дыханием у новорожденных, появившихся таким путем. Также возникает риск:

• заражения плода через воду различными инфекциями;
• нарушения терморегуляции тела ребенка;
• разрыва пуповины;
• возникновения асфиксии (нехватка кислорода).

Эксперты пришли к выводу, что роды в воде могут рассматриваться только как экспериментальные методики. Их фундамент должен базироваться на клинических исследованиях, а данные, полученные в результате прошлых исследований должны тщательно перепроверяться.

Кроме того, для воплощения таких методик в жизнь необходимо разработать безопасный план перемещения роженицы на гинекологическое кресло в случае возникновения форс-мажоров.

Следующий этап родов начинается с полного раскрытия матки и рождения малыша (в среднем, 8-10 потуг). Перед потугами рекомендовано набирать больше воздуха в легкие, задерживать дыхание и тужиться по команде врача. Нельзя напрягать лицо и ноги (могут образоваться кровоизлияния). Во время родов женщина должна по возможности:

• расслабить мышцы тела и не сводить ноги, чтобы не нанести травму ребенку;
• стараться не кричать, чтобы не усиливать кислородное голодание плода.

Как правило, роды хорошо протекают, если роженица спокойна, расслаблена и управляет своими эмоциями, сознанием. Она способна откликаться на врачебные команды, адекватно реагировать на них и своевременно их исполнять.

Если роженица обессилена или возникают другие проблемы с выходом ребенка наружу (роды замедляются или останавливаются), акушер может помочь извлечь ребенка специальными щипцами или при помощи разреза в области промежности (эпизиотомия).

Разрывы влагалища и окружающих тканей во время родов — нормальное явление. Чаще всего они появляются при выходе головки ребенка. В последнее время чтобы избежать сильных разрывов по необходимости используют избирательную эпизиотомию — разрезы делают только там, где необходимо (скальпелем или ножницами).

В Великобритании ежедневно более 1000 женщин сталкиваются с необходимостью наложения швов на зону промежности после родов. Как показали результаты испытаний, накладывание швов становится менее болезненным, если используется метод непрерывного обвивного шва не только в области влагалища, но и промежности. Это говорит о том, что подкожное наложение швов более эффективно и менее болезненно, не требует большего количества болеутоляющих средств как до процедуры, так и после.

Подробное описание препарата Мифепристон: принцип действия, состав, противопоказания

В свое время таблетки Мифепристон произвели «фурор» на фармакологическом рынке. С момента своего появления он широко используется во многих странах, где разрешены легальные аборты на ранних и поздник сроках.

Немного научной теории

Мифепристон стал первым антипрогестином, который был разработан во Франции в 80-ых годах для клинического использования. На сегодняшний день он был и остается одним из самых спорных и интересных (для медиков) химических соединений, разработанных за последние 20 лет.

Если вспомнить сам процесс протекания беременности, становится понятным роль эндометрия. Именно к нему прикрепляется на 9 месяцев плацента, в которой, собственно, и формируется плод.

Принципиальное различие синтетического антипрогестина от его «противника» (гормона прогестерона) заключается в том, что первый в пять раз эффективней. Он быстро всасывается в организм сразу после приема таблеток, ослабляя действие гормона.

Своему эффекту он также обязан и длительному периодом полураспада в организме (25-30 часов).

Как действует Мифепристон

Принцип действия основан на способности препарата блокировать синтез прогестерона на уровне рецепторов. В результате плацентарные капилляры разрушаются, и оболочка плода отторгается от стенок матки. Параллельное применение простагландинов повышает тонус и сократительную активность маточной мускулатуры, что способствует эффективному выведению плода.

Подробная инструкция: как принимать Мифепристон, в каких дозах и другая полезная информация.

В каких случаях можно использовать данный препарат

В первую очередь, для прерывания беременности в первом и втором триместре. Если вы пропустили предыдущий пункт, рекомендуем всё же с ним ознакомиться. Он хоть и скучный, зато дает полное представление о препарате.

Внутриматочная гибель плода

Если ребенок по какой-то причине умирает в утробе матери, плацента продолжает синтезировать прогестерон в течение ещё нескольких недель. С физиологической точки зрения беременность продолжается, но уже с мертвым ребенком.

Мифепристон используют для стимуляции родов на третьем триместре беременности (даже на 40 неделе).

Экстренная контрацепция

Эти таблетки можно использовать в течение семи дней после незащищенного полового акта. В дозах 600 мг, 200 мг, 50 мг и даже 10 мг они также эффективны, как любое другое противозачаточное средство, в составе которого присутствует левоноргестрел.

Миома матки

Лейомиома является наиболее распространенным типом доброкачественной опухоли у женщин. Исследования показали, что непрерывное использование Мифепристона в течение трех месяцев значительно уменьшает размер миомы и кровотечение.

Синдром Кушинга и рак молочной железы

Первый пациент, которому назначили «лошадиную» дозу (1500 мг в день), принимал препарат девять недель подряд. Избыточное образование гормонов постепенно уменьшилось, при этом пациент должен был проходить регулярное УЗИ-обследование.

Клинические испытания антипрогестина на ранней стадии рака тоже имели успех, однако на поздней стадии он не возымел эффекта.

Состав, форма выпуска, производители

Мифепристон выпускается в виде таблеток светло-желтого цвета с зеленоватым оттенком. Каждая таблетка содержит 200 мг мифепристона (это вещество присутствует во всех абортивных таблетках), микрокристаллическую целлюлозу, крахмал, разрыхлитель.

В продаже имеются упаковки с блистерами на три таблетки (этого должно хватить на весь трехэтапный процесс медикаментозного аборта).

Таблетки производит Обнинская химико-фармацевтическая компания под торговым наименованием Миропристон ® (альтернативное название –Мифепристон 200 мг №3). В 2010 году он прошел сертификацию в России и поступил в продажу.

Ещё одним производителем является китайская фармацевтическая фабрика «Zizhu pharm», имеющая международный сертификат GMP. Её продукция продается под торговой маркой «Мифепристон-72».

Сложно сказать, чьи таблетки эффективней, но лучше довериться нашей компании, производящей продукцию в одном из лучших городов России с научно-техническим потенциалом.

Противопоказания и побочные действия

От приема таблеток для прерывания беременности лучше воздержаться тем, кто ранее перенес гинекологические операции, имеет инфекционные и воспалительные заболевания половых органов, хронические заболевания печени и почек, нарушения гемостаза (свертывания крови), внематочную беременность и другие патологии.

Если у вас уже есть ребенок, и вы кормите ребенка грудью, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, вам придется прекратить грудное вскармливание в течение нескольких дней после приема лекарства.

Исследования не выявили ухудшения самочувствия пациенток, когда у них в крови присутствовал алкоголь, но лучше на время аборта воздержаться от пагубных привычек.

Последствия

К ним можно отнести:

• тошноту, рвоту, диарею;
• дискомфорт или схваткообразную боль в нижней части живота;
• в редких случаях повышение температуры тела, кровотечения.

В дополнительном лечении в среднем нуждаются не более 1% женщин. Если Мифепристон не помог, проводят вакуумную аспирацию или процедуру выскабливания.

Предупреждение. Таблетки, вызывающие роды, нельзя принимать самостоятельно, даже на ранних сроках. Необходима обязательная консультация врача и проведение ряда амбулаторных исследований.

Перейдите по ссылке, чтобы узнать стоимость Мифепристона в вашем городе.

Данный препарат вы можете сравнить с его аналогом — Мифегином, на этой странице.

Возможна ли беременность сразу после медикаментозного аборта? Да. Подробно об этом мы писали тут.

Использованные источники:

Агеста

Это лекарственный препарат, с помощью которого прерывают беременность на раннем сроке. В состав таблеток входят синтетические антигестагены, мифепристон в дозировке 10 мг/1 ед.

Действие лекарства

• Разрушение оболочки яйца плода и его отторжение;
• Стимулирование маточных сокращений;
• Раскрытие шейки матки для ее очищения.

Данный препарат имеет ряд медицинских противопоказаний

• Заболевания почек или печени;
• Сердечные патологии;
• Плохая свертываемость крови;
• Дефицит железа;
• Порфирия;
• Индивидуальная непереносимость компонентов.

Редкие побочные эффекты от процедуры

• Рвотные позывы;
• Диарея;
• Головная боль;
• Болезненные ощущения внизу живота.