Катетер Фолея и беременность: как его применяют для стимуляции родов?

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

• перенашивание плода на 10 дней и более,
• заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза, гипертензия, сахарный диабет,
• высокое давление, физическая слабость,
• ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
• очень крупный плод или многоплодная беременность,
• нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы [6,14]. При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

Что такое эпизиотомия и почему ее иногда применяют при родах?

Предсказать, каким будет процесс родов у конкретной роженицы, невозможно в принципе. Несмотря на все достижения медицины, на предварительную оценку факторов риска, некоторые процессы при родах подчиняются исключительно силам природы. Врачу и роженице не остается ничего другого, как принять это. Существует множество способов помочь малышу родиться на свет, если роды тяжелые. Один из них – эпизиотомия. В этой статье мы расскажем, что это такое, как она проводится и какие последствия может иметь такая операция.

Эпизиотомия – одна из самых распространенных в акушерстве малых операций. Ее название происходит от греческого слова «epision», что означает «женские наружные половые органы». Вторая часть слова означает «рассечение». По сути, в этом и заключается принцип данного хирургического вмешательства.

Эпизиотомия – разрез промежности. На такую меру акушеры идут тогда, когда есть большой риск, что произойдет самопроизвольный разрыв промежности при рождении малыша.

Мера эта – вынужденная и необходимая. Она помогает предотвратить серьезные последствия не только для женского здоровья, но и для здоровья малыша. Вовремя проведенное рассечение промежности снижает вероятность получения ребенком тяжелой черепной или черепно-мозговой травмы в процессе рождения.

Рассечение проводится в ходе второго этапа родовой деятельности, при потугах, рождении головки плода.

Анатомически женская промежность устроена таким образом, что существует возможность ее хирургически расширить, если прохождение головки ребенка сильно затруднено.

Если вовремя провести разрез, то можно будет избежать разрыва, который сложнее заживает, может обернуться неприятными последствиями – опущением органов малого таза, их выпадением, а также тяжелым кровотечением, справиться с которым будет очень сложно.

Медицине известно четыре вида эпизиотомии:

• срединно-латеральная (надрез хирургическими ножницами проводится от середины в правую или левую сторону по диагонали так, чтобы конечная точка разреза находилась не ближе, чем в двух с половиной сантиметрах от ануса;
• перинеотомия, которая называется еще срединной эпизиотомией (рассечение проходит перпендикулярно анусу сверху вниз, не доводя до самого ануса);
• латеральная (надрез под углом в 45 градусов на пару сантиметров в сторону от центра половых губ);
• J-образная (резать начинают от центра уздечки половых губ с переходом на латеральное направление).

Расположение нервов, сосудов, некоторых желез в промежности, а также скорость и особенности заживления разрезов после родов сделали более широким использование первых двух видов рассечения промежности.

Латеральная эпизиотомия считается нежелательной из-за долгого и сложного заживления швов, J-образная также применяется крайне редко, поскольку при всей своей сложности не считается оправданной и легко может быть заменена на срединно-латеральную или срединную эпизиотомию.

В истории разных народов и стран встречаются упоминания о рассечении промежности женщинам во время тяжелых и продолжительных родов. В Древнем Китае для этого применяли раскаленный кусок железа, в некоторых племенах Австралии – тонкие и острые раковины и камни с заостренными краями.

Дошла эта традиция и до современных медиков. В самых разных странах долгое время рассечение промежности считалось нормальной практикой и ее проводили не только при наличии показаний, но и просто так, на всякий случай, чтобы ускорить роды.

С 1960 года большинство европейских врачей решили отказаться от такого подхода, и только Польша, США, Австралия и Болгария решили сохранить преданность эпизиотомии. Доля фанатизма, с которой акушеры там режут женщинам промежности, различна – в США, по статистике, до 36% рожениц подвергаются операции, а в австралийских клиниках с рассечением промежности протекает до 90% всех родов.

Эпизиотомия врачами всего мира признается довольно эффективным способом избежать разрывов промежности, исключить сильный болевой синдром при получении спонтанных разрывов в разных направлениях, не допустить послеродового недержания мочи, половой дисфункции. В то же время именно хирургический разрез промежности сам способен вызывать все эти проблемы. Отношение к операции сегодня в силу этого факта весьма и весьма неоднозначное.

В 2010 году ВОЗ провела исследование и пришла к выводу, что отсутствие разрезов, даже если роды идут медленно, более предпочтительно, поскольку женщина без швов на промежности восстанавливается быстрее, ниже риск осложнений.

Прямых рекомендаций запретить эпизиотомию пока не звучало, но Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от плановой эпизиотомии, ограничиваясь лишь экстренными рассечениями в ситуациях, когда иного выхода попросту не остается.

По клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения России, эпизиотомия не рекомендована к рутинному применению. Это означает, что врач не может на свое усмотрение без показаний рассекать женщине промежность. Даже если у роженицы ранее были разрывы промежности, ее рассечение не должно носить планового характера.

Эпизиотомия: правила восстановления

Надрезы промежности во время родов делаются нередко. Это нужно, чтобы облегчить ребёнку появление на свет и избежать спонтанных разрывов. Так как это в любом случае вмешательство в организм женщины, то после процедуры требуется соблюдать определенные правила.

Эпизиотомия сегодня поставлена на поток, это стандартная врачебная процедура во время родов. В каких случаях она нужна?

• Ягодичное предлежание младенца
• Крупный ребенок
• У малыша наблюдается гипоксия (нехватка кислорода)
• Необходимо ускорить вторую фазу родов (потуги)
• Возник риск разрывов у роженицы

Решение о эпизиотомии принимается уже во время родов, заранее решить: надо ли ее делать или нет, невозможно.

К минусам можно отнести следующее:

• наложение швов почти никогда не проходит безболезненно;
• долгое время после нельзя сидеть;
• есть риск травмировать прямую кишку.

Восстановление в роддоме 

В первые 3-4 дня родов швы обрабатываются перекисью водорода, марганцовкой или зелёнкой. Это делает медсестра в роддоме. Если вы чувствуете сильный дискомфорт и боль даже через сутки после родов, попросите обезболивающего. Обычно врачи не рекомендуют сидеть 7–14 дней после разреза.

Не забывайте тщательно проводить гигиену половых органов: после каждого посещения туалета мягко обмывать теплой водой (лучше без использования любых моющих средств) и просушивать с помощью полотенца

Устраивайте пару раз в день воздушные ванны, снимая нижнее белье. Помните, что от того, насколько тщательно вы ухаживаете за швами (обработка плюс гигиена), зависит скорость и качество их заживления и восстановления после эпизиотомии в целом.

Восстановление дома

Какие правила помогут быстрее прийти в себя?

1. Продолжайте проводить тщательную гигиену половых органов и устраивать воздушные ванны.
2. Установите для себя такой режим питания, чтобы дефекация происходила регулярно и как можно мягче. Пейте больше воды.
3. Избегайте поднятия тяжестей.
4. Соблюдайте половой покой примерно 6–8 недель. По прошествии этого срока лучше показаться гинекологу, чтобы он осмотрел вас в целом и дал заключение о состоянии швов. После этого можно принимать решение о начале интимной близости с мужем.
5. Отложите на ближайшие 2-3 месяца физические нагрузки (гимнастика, тренажеры).

Рожать после эпизитомии можно, никаких противопоказаний к этому нет. Но нужно помнить, что и во второй раз могут потребоваться надрезы.

Можно ли  избежать эпизиотомии? Риск можно снизить, если делать специальную гимнастику и массаж с помощью масел – во время беременности. Но даже если вы будете в идеальной форме, это не гарантия того, что процедура вам не потребуется. Ведь для неё есть и другие показания: размер и внутриутробное положение ребёнка, течение и длительность родов.