Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

Причины возникновения, формы и лечение свища

Канал, соединяющий орган с поверхностью тела либо же две полости между собой, называется свищом (фистулой). Основной причиной возникновения является патологический процесс в организме. Также свищ может развиться как осложнение после оперативного вмешательства. Лечение свища только хирургическое. Исключение – гранулированные фистулы, которые могут зарастать самостоятельно.

Классификация (в зависимости от места расположения):

• ректальный;
• ректовагинальный;
• дуоденальный;
• бронхиальный;
• желудочный.

Формы свища – полный и неполный. Учитывая происхождение, свищи подразделяют на врожденные, приобретенные и созданные искусственным путем (хирургическая операция).

Причины возникновения:

• болезнь Крона, туберкулез;
• актиномикоз;
• хроническая лор-патология;
• новообразования;
• стоматологические заболевания;
• парапроктит;
• оперативное вмешательства (свищ после операции).

Симптомы

Без внимания пациента не должны остаться и симптомы, указывающие на появление парапроктитного свища: дискомфорт и раздражение кожи в анальной области, различные нарушения стула, задержка мочеиспускания, появление высокой температуры и лихорадки.

Причины

• Травмы прямой кишки или перенесенные операции на этом органе;
• Хронические воспалительные процессы в кишечнике;
• Инфекционные заболевания, в том числе венерические (сифилис, хламидиоз, туберкулез).

Как диагностировать прямокишечный свищ

• Наружный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки;
• Лабораторные исследования крови, мочи и кала;
• Фистулография;
• Ирригоскопия;
• Ректороманоскопия;
• Колоноскопия;
• УЗИ и КТ органов малого таза – по показаниям, как дополнительные диагностические методы.

Методы лечения прямокишечного свища в нашей клинике

• Консервативное лечение лишь облегчает самочувствие больного и продлевает период ремиссии, но с его помощью невозможно удалить гнойные кармашки и сам свищ.
• Оперативное лечение – иссечение свища. Вмешательство проводится в условиях стационара и длится около 20-30 минут. Техника проведения операции определяется хирургом в зависимости от особенностей образования.

Подготовка к оперативному лечению

• Пройти обследование в объеме, рекомендованном врачом;
• Соблюдать диету, заключающуюся в отказе от пищи, содержащей клетчатку, в особенности от бобовых культур;
• Принять седативные средства накануне операции и утром в день ее проведения;
• Провести очищение кишечника с помощью клизмы или медикаментозных препаратов.

Реабилитация

Дальнейшая реабилитация требует соблюдения следующих предписаний:

• Прием антибиотиков для того, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса;
• Тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• Постельный режим и полное исключение физических нагрузок;
• Регулярное посещение специалиста с целью контроля восстановления.

Наше оборудование

Мы используем эндоскопическую стойку и инструментарий фирмы KARL STORZ, наркозные аппараты фирмы Drager, также наши операционые оснащены С-дугой и УЗИ аппаратом фирмы Siemens, позволяющие интраоперационно осуществлять контроль за ходом операции и состоянием пациента.

Цены отделения колопроктологии Посмотреть прайсНаши врачи-колопроктологиПростаков Евгений Николаевич Колопроктолог кандидат медицинских наук Запись на приём Черняк Алексей Владимирович Колопроктолог врач высшей категории Запись на приёмОстались вопросы? Узнать стоимость Онлайн-консультация Записаться на приём

Виды парапроктита

Это заболевание может протекать по-разному. На данный момент выделяют 3 вида парапроктита:

• Подкожный. В области заднего прохода под кожей образуется гнойник, который хорошо заметен при осмотре.
• Подслизистый. Абсцесс располагается глубже, в слизистых оболочках и не всегда быстро диагностируется.
• Глубокий. Самая сложная форма парапроктита, при которой гнойник располагается глубоко в жировой ткани малого таза.

Лечение подкожного парапроктита, как правило, проходит быстрее, так как он относится к простым формам. Лечение глубокой разновидности может длиться долго.

Симптомы

В первую очередь это резкие боли нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации практически нет. При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Диагностика острого парапроктита в Клинике Андрологии проводится при первом обращении пациента. Успешное лечение острого парапроктита во многом зависит от стадии заболевания, высоты внутреннего отверстия абсцесса, опыта врача. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации абсцесса, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение острого парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутренне отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища. Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первичном остром парапроктите. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение хронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Обследование в Клинике Андрологии опытными проктологами позволяет точно определить локализацию внутреннего отверстия свища и выбрать правильную тактику лечения.

Когда можно избежать операции?

В большинстве случаев это заболевание требует хирургического вмешательства. Лечение парапроктита без операции возможно, но только на самой начальной стадии. При возникновении рецидива все равно понадобится операция.

Также хирургическое лечение не всегда возможно, если имеются другие воспалительные заболевания кишечника. Вероятность полного излечения без операции мала, поскольку болезнь часто возвращается. Консервативное лечение парапроктита эффективно при нетяжелых и незапущенных формах заболевания. Для получения хорошего результата нужно следовать рекомендациям врача.

Установка колостомы

В большинстве случаев колостомия только первый этап хирургического вмешательства, второй -восстановление целостности кишечной трубки, то есть закрытие стомы. Второй этап для пациента самый важный, как правило, при раке планируется с отсрочкой на несколько месяцев, при доброкачественных и воспалительных процессах — на несколько недель.

Всегда предпочтительно плановое хирургическое вмешательство с активной предварительной подготовкой больного, что улучшает течение послеоперационного периода и восстановление пациента. В экстренном порядке колостомия проводится при кишечной непроходимости любой этиологии или «остром животе», то есть когда операция выполняется по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство требует общего наркоза и серьёзного анестезиологического пособия, потому что операция довольно продолжительна.

При плановой хирургии с высокой вероятностью наложения колостомы перед разрезом кожи хирург маркером намечает место вывода кишки на брюшную стенку. В этой зоне не должно быть старых рубцов, выбранная под стому площадка должна быть достаточной для крепления пластины калоприемника.

В зависимости от локализации патологического процесса, выводное отверстие может располагаться в подреберье или чуть выше подвздошной области справа или слева. Отверстие формируется там, где калоприемник не будет деформироваться при движениях корпуса или мешать пациенту, то есть не на линии талии, не в паху, не рядом с тазовыми костями, не у пупка.

После рассечения живота проводится ревизия — тщательный осмотр брюшной полости, далее рассекается кишечник. После резекции патологического участка или гемиколэктомии, на прямой кишке — экстирпации, хирург приступает к созданию колостомы. Затем проводится повторная ревизия и завершающий этап операции — закрытие раны. На операционном столе пациенту наклеивают специальный послеоперационный калоприемник, позволяющий следить за состоянием стомы и перевязывать рану.

Сложность течения послеоперационного периода зависит от исходного заболевания и состояния, в котором пациент попал на операционный стол.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Лечение Кишечно-генитальных свищей воспалительного генеза:

Лечение кишечно-генитальных свищей воспалительного генеза должно быть только хирургическим, включающим в себя «кишечный» и гинекологический этапы.

При генитальных свищах воспалительного генеза возможность реконструктивных органосохраняющих операций ограничена в связи с обширностью гнойно-деструктивных изменений и высоким риском рецидива заболевания. Целесообразна радикальная операция в объеме экстирпации матки с адекватной ревизией, санацией и дренированием брюшной полости.

Как лечится уретровлагалищный свищ?

Единственный способ устранить фистульный ход – проведение хирургической пластики. Реконструировать мочеиспускательный канал это наиболее сложная проблема современной урологии и гинекологии. Особенно, если присутствует значительный дефект ткани и частичное или полное недержание мочи.

Учитывая тяжесть болезни, женщине могут назначить проведение следующих видов оперативного вмешательства:

• Ушивается свищевое отверстие. Если сохранилась эластичность окружающей ткани, свищ имеет небольшой размер, а его локализацией является дистальный отдел уретры, можно ограничиться раздельным ушиванием тканей мочеиспускательного канала и вагины. Процедура проводится после того, как их разобщили. Свищ ушивается через влагалище.

• Проведение пластики влагалищных стенок и мочеиспускательного канала. Вагинопластику назначают, если выявлены множественные свищи, и присутствует значительный дефицит тканей. Используются лоскуты, которые взяли из большой или малой половой губы. Процедура способствует устранению существующего дефекта. Кроме этого, снижается вероятность того, что уретровлагалищная фистула появится снова.

• Реконструируют свищ, проводят слинговую уретропексию. При сочетании патологии и недержания мочи назначается проведение двухэтапного оперативного вмешательства. Сначала, производится ушивание или пластика, благодаря чему, устраняют патологию. Затем, спустя 15-20 недель, проводят слинговую операцию. Она поможет восстановить уродинамику.

Несмотря на то, какой хирургический метод будет выбран, женщина должна тщательно подготовиться перед процедурой. Длительность подготовительного этапа варьируется от 8 до 25 недель. В процессе подготовки проводят полную санацию женских половых органов, мочевыводящих путей. Если есть возможность, восстанавливается репаративная способность влагалищной ткани и уретры. Благодаря такому подходу, минимизируется риск повторного возникновения болезни.