Кишечные стомы: определение, классификация, осложнения

TNM система

TNM систему классификации опухоли, лимфатических узлов, метастазов (Tumor, Nodes, Metastasis) разработала Американская Объединённая комиссия по класификации рака и сообщению конечного результата (American Joint Committee on Cancer Staging and End Result Reporting), и это одна из наиболее часто используемых систем для классификации рака кишечника.

Какие стадии каждого показателя?

• TX – опухоль нельзя оценить.
• T0 –первичная опухоль не определяется.
• Tis – Carcinoma in situ. Этой стадии соответствует наличие раковых клеток в базальном слое слизистого эпителия (интраэпителиально) или в основном слое слизистой (интрамукозно), однако они ещё не вросли в подслизистую через мышечный слой слизистой оболочки.
• T1 – опухоль вросла в подслизистую.
• T2 – опухоль вросла в истинный мышечный слой.
• T3 – опухоль проросла мышечный слой и вросла в близлежащие ткани.
• T4 – опухоль вросла непосредственно в другие органы или структуры и/или перфорировала висцеральную брюшину. Непосредственное врастание на стадии T4 включает врастание в другие сегменты ободочной и прямой кишки через серозный слой; например, врастание карциномы слепой кишки в сигмовидную кишку.

Стадии лимфатических узлов (Nx-N0-N1-N2) и метастазов (Mx-M0-M1) отражают присутствие опухоли в лимфатических узлах и отдалённых местах (метастазы)

Гистологические типы рака кишечника, которые редко встречаются

К редко встречающимся гистологическим типам опухолей относятся:

• Нейроэндокринные новообразования. Развиваются преимущественно в прямой кишке и в диаметре не превышают 5 см. Опухоли развиваются в форме уплотненного узла, который локализуется под слизистой кишечника, при этом ее прорастания не происходит.
• Карциноидные новообразования. Эти опухоли являются разновидностью нейроэндокринных новообразований, в их состав входят мелкие раковые клетки, расположенные в виде тяжей, широких полос, ячеек. Карциноидные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Злокачественные карциноиды обычно достигают крупных размеров и поражают слизистую, чем и отличаются от доброкачественных опухолей. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести не только гистологическое исследование, а иммуногистохимическую диагностику с окрашиванием на хромогранин и синаптофизин.
• Первичная колоректальная лимфома. Редкий вид кишечного рака, который встречается не более чем в 0,1-0,2% случаев. Представителем первичной колоректальной лимфомы является В-клеточная лимфома типа MALT, которая поражает дистальные отделы толстой кишки. Опухоль представлена множественными узловатыми и полиповидными образованиями, покрывающими слизистую оболочку кишечника. Чтобы точно диагностировать тип рака, онкологи проводят иммуногистохимическое исследование раковых клеток.

О том, как лечат рак кишечника в израильских клиниках, какие методики применяют, и сколько примерно будет стоить лечение в конкретном случае, можно узнать во время бесплатной консультации онлайн. Чтобы ее получить, отправьте запрос с помощью контактной формы сайта.

Подготовка

В норме ЖКТ заполнен каловыми массами и воздушными включениями. Подобное состояние органа затрудняет получение информативных снимков, отражающих состояние стенок ЖКТ, что снижает диагностическую ценность исследования. Перед проведением любого обследования ЖКТ необходима предварительная подготовка.

Общие принципы подготовки:

• несколько дней перед диагностикой необходимо соблюдать диету, направленную на ослабление нагрузки на ЖКТ и снижение газообразования;
• максимально ограничить употребление бобовых, капусты, лука, грибов, молочных продуктов, яиц, сладостей, газированных напитков;
• исключить алкоголь;
• выпивать не менее 2 литров жидкости в день;
• рекомендовано включить в рацион нежирное мясо, курицу, каши, овощные бульоны;
• приемы пищи осуществляются небольшими порциями 5-6 раз в день;
• на исследование необходимо приходить по прошествии не менее 6 часов после последнего приема пищи;
• если диеты недостаточно для снижения количества газов в ЖКТ, следует принимать активированный уголь, эспумизан в день перед обследованием;
• при формировании запора следует воспользоваться слабительными средствами;
• накануне процедуры необходимо очистить толстый кишечник при помощи клизмы.

Пренебрежение правилами подготовки приводит к недостаточному очищению желудка, что является относительным противопоказанием для проведения процедуры. Если в таком состоянии проводится обследование, то велика вероятность пропуска небольшого патологического образования, и диагностическая ценность исследования будет снижена.

На прием к врачу необходимо взять направление на исследование и медицинскую документацию, относящуюся к текущему состоянию здоровья – консультативное заключение лечащего врача с предварительным диагнозом, результаты лабораторных обследований. Если УЗИ кишечника или колоноскопия проводятся повторно, необходимо иметь при себе заключения предыдущих обследований. Максимальное количество информации о состоянии здоровья пациента помогает врачу провести эффективную диагностику.

Стомы толстого кишечника

Колостома

Отрезок (отрезки) ободочной кишки или ее петли выводится на переднюю брюшную стенку. Может быть временной или постоянной. Решает несколько жизнеобеспечивающих задач:

• полное отведение содержимого кишечника;
• декомпрессия толстой кишки;
• замещение функции удаленных/удаленных отделов толстой кишки.

В зависимости от отдела кишечника, из которого формируется, выделяют:

• цекостому – из слепой кишки;
• асцендостому – из восходящей ободочной кишки;
• трансверзостому – из поперечной ободочной кишки;
• десцендостому – из нисходящей ободочной кишки;
• сигмостому – из сигмовидной кишки.

Чаще всего хирургам в клинической практике приходится выводить стомы на мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной или сигмовидной кишки.

Также, стомы классифицируются по методу формирования – одноствольная, двуствольная (петлевая, раздельная), краевая (пристеночная).

Хирургическое лечение долихосигмы в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение назначают при:

• кишечной непроходимости;

• завороте кишок;

• прогрессирующей каловой интоксикации организма и других осложнениях.

В ходе операции удаляют лишние петли сигмовидной кишки, устраняют перекрут и непроходимость. Таким образом восстанавливается нормальная структура кишечника.

В «Оксфорд Медикал» резекцию сигмовидной кишки проводят:

• лапароскопически – с помощью эндоскопического оборудования через 3 прокола брюшной стенки, диаметром менее 1 см;

• лапаротомически – через разрез брюшной полости.

В большинстве случаев операцию проводят лапароскопически. Это малотравматичная методика, которая позволяет сократить повреждение здоровых тканей и, соответственно, уменьшить период реабилитации.

Все операции в «Оксфорд Медикал» проводят в современном высокотехнологичном хирургическом стационаре с двумя операционными блоками. Отделение оснащено новым диагностическим и хирургическим оборудованием лучших мировых брендов.

После операции пациентов переводят в уютные одноместные и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного отдыха.

Диета перед обследованием

За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета);

Разрешены к употреблению молочно-кислые продукты без добавок — йогурты, кефир, мягкий сыр, творог, сметана; вареные яйца, нежирное мясо или рыба;

Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу.

После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут.

Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше. Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую). Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул. В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут.

Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства.

Важно! Очищение кишечника перед ректороманоскопией с помощью клизм и специальных препаратов вымывает полезную микрофлору, способно вызвать раздражение слизистой (вкупе с процедурой). Поэтому в течение последующей недели (после исследования) следует также соблюдать лёгкую диету из кисломолочных продуктов, яиц и диетического мяса. Через 5—7 дней, при отсутствии осложнений, можно возвращаться к привычному питанию.