Лапароскопическая хирургия диафрагмальной грыжи

Г., Ковалев С. А.

На основе клинико-инструментального исследования 348 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы было доказано, что при лапароскопической коррекции грыж наибольшее влияние на развитие рецидивов в отдаленные послеоперационные сроки оказывают размеры хиатального отверстия и высокая сила натяжения ножек диафрагмы. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы для предотвращения рецидивов и выполнения диафрагмокруропластики без натяжения необходимо использовать сетчатые эксплантаты.

Как проводится

Лапароскопическая хирургия ГПОД состоит из следующих оперативно-технических этапов:

• доступ в брюшную полость через пять типичных троакарных проколов,
• выделение абдоминального отдела пищевода и кардиальной части желудка из спаечных сращений,
• перемещение кардиального отдела желудка в типичное место,
• выделение и ушивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия),
• выделение дна желудка,
• создание вокруг пищевода антирефлюксного клапана (фундопликационной манжетки).

При больших размерах грыжевого отверстия швы на ножках диафрагмы укрепляются сетчатым протезом, разрешенным для размещения в брюшной полости.

Для постановки диагноза необходимо:

При скользящей грыже:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Рентгеноскопия желудка.

При параэзофагеальной грыже:

• Рентгенография грудной клетки (при которой можно обнаружить уровень жидкости и газа в плевральной полости).
• Рентгеноскопия желудка.

Оперативному лечению из-за высокого риска осложнений подлежат все параэзофагеальные грыжи, а так же осложнения скользящих грыж: рефлюкс-эзофагит в виде кровотечений, язв и стриктур.

Из операций наиболее признаной является фундопликация (Ниссена), которая заключается в подшивании мобилизованного дна желудка вокруг пищевода, что предупреждает развитие рефлюкса.

До недавнего времени из-за большой травматичности ранее проводимых операций (большой разрез, послеоперационные осложнения, длительный послеоперационный период) предпочтение отдавалось консервативной терапии, которая давала временный эффект.

На сегодняшний момент ввиду широкого внедрения новых технологий данная операция выполняется эндоскопически через несколько проколов. Сроки пребывания в стационаре в течение 1-2 суток, отсутствие болевого синдрома, быстрый период реабилитации и полное выздоровление вывело хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на первое место.

Лечение

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают каких-либо симптомов и не нуждаются в лечении. Если Вы, все же, испытываете симптомы, такие как повторная изжога или отрыжка кислым, Вам может потребоваться проведение сначала консервативной терапии (лекарственными препаратами), а затем, возможно, и оперативное вмешательство. Препараты от изжоги Если Вы испытываете изжогу и отрыжку кислым, врач может порекомендовать вам такие препараты, как: 

• Антациды, которые нейтрализуют кислоту в желудке, превращая ее в воду. Гастал, маалокс, гевискон, альмагель, ренни и многие другие препараты – доступны без рецепта в любой аптеке. Эти препараты способны облегчить симптомы изжоги, когда она уже возникла. 
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов, которые снижают производство соляной кислоты желудком. К ним относятся циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. 
• Ингибиторы протонной помпы, которые не только блокируют выработку кислоты, но и вылечивают поражения пищевода. К ним относятся лансопразол и омепразол. 

В некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может потребовать хирургического вмешательства. Хирургический подход обычно показан лишь в экстренных ситуациях (острый живот), или для пациентов, которым не удалось облегчить симптомы консервативными методами. Обычно оперативное вмешательство по поводу диафрагмальной грыжи сочетается с операцией по устранению гастроэзофагеально-рефлюксной болезни. Во время такой операции, хирург потянет Ваш желудок обратно в брюшную полость, а затем уменьшит и укрепит отверстие в диафрагме, проведя реконструкцию слабого сфинктера пищевода и/или удаление грыжевого мешка. Иногда операция проводится открытым способом, через разрез в стенке грудной клетки (торакотомия) или брюшной полости (лапаротомии). Альтернативой этому методу является лапароскопическая операция, когда хирург вводит маленькую камеру и специальные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Операция выполняется хирургом через эти маленькие разрезы, под контролем видеоизображения, которое выводится на видеоэкран операционной. 

Изменения образа жизни и пищевых привычек 

Изменения в образе жизни могут помочь Вам облегчить симптомы изжоги, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Следуйте этим простым советам: 

• Принимайте пищу малыми порциями и почаще, избегайте обильных пиршеств и переедания. 
• Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, например: шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и томаты (в том числе кетчуп). 
• Избегайте приема алкоголя. 
• Ешьте не позднее, чем за два часа перед сном. 
• Если у Вас есть лишний вес – постарайтесь снизить его 
• Бросайте курить. 
• Приподнимите головной конец вашей кровати на 15 сантиметров. 

Альтернативная медицина 

Некоторые адепты альтернативной медицины утверждают, что нашли способ вылечивать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, нажимая на живот в направлении от грудной клетки. Эти люди оказывают давление на желудок, и утверждают, что так можно вправить диафрагмальную грыжу. Не существует никаких научных доказательств того, что этот метод временно или длительно облегчает симптомы диафрагмальной грыжи. Никаких исследований на эту тему не проводилось.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

• Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
• Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Онкология (в том числе для жителей Ярославской области)

• Удаление наружных злокачественных опухолей с реконструкцией дефектов кожи
• Радикальное хирургическое лечение рака молочной железы
• Восстановительные реконструктивные пластические операции на молочной железе после радикального лечения опухоли
• Высокотехнологичные операции при опухолях внутренних женских половых органов
• Эндоскопические операции при опухолевых стенозах желчевыводящих путей
• Установка порт-систем для проведения химиотерапии
• Курсы химиотерапии при онкологических заболеваниях различной локализации
• Радикальное лечение опухолей мужских половых органов
• Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки

Для оказания помощи в рамках ОМС вам необходимо позвонить или написать главному врачу клиники «НТ-Медицина» Симу Михаилу Илларионовичу по телефону (SMS, Viber, WhatsApp) или на электронную почту 8 910 973-16-00 @

Ответ на запрос Вам будет предоставлен в течение двух рабочих дней.

Условия предоставления медицинских услуг по полису ОМС:

• наличие паспорта РФ,
• наличие медицинского полиса ОМС (кроме Ярославской области),
• наличие СНИЛС,
• направление на госпитализацию по форме 057/у-04 со всеми заполненными графами, подписью врача и штампом, печатью медицинской организации Вашего региона, работающей в системе ОМС,к которой прикреплен пациент территориально,
• Результаты клинического обследования с актуальными сроками, необходимые для госпитализации с целью оперативного лечения.
• результаты тестирования на COVID-19 методом ПЦР (можно пройти в нашей клинике согласно действующему прейскуранту)

Для пациентов по полису ОМС пребывание в клинике и питание предоставляются бесплатно.

Пройти необходимое догоспитальное обследование можно в нашей Клинике НТ-Медицина.