Лапароскопическая пластика гидронефроза почки

Разновидности наружных грыж живота

Чаще всего грыжи встречаются у детей младше 1 года. Они практически всегда являются врожденными и связаны с нарушениями развития анатомических структур. В более старших возрастных группах распространенность грыж снижается, но среди детей старше 10 лет снова начинает расти и достигает максимума среди 30-40-летних людей. Второй пик приходится на пожилой возраст. У взрослых грыжи брюшной стенки чаще всего являются приобретенными. Их развитию способствуют такие факторы, как тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей, хронические запоры, лишний вес или быстрое похудение, малоподвижный образ жизни, растяжение и ослабление тканей с возрастом, травмы, хирургические вмешательства на брюшной полости.

Чаще всего у взрослых людей встречаются следующие виды грыж:

• паховые — в 75% случаев;
• бедренные — 8%;
• пупочные — 4%.

В 12% случаев встречаются послеоперационные грыжи. Они образуются в местах, где находятся рубцы после хирургических вмешательств, в результате повреждения нервов, иннервирующих брюшную стенку.

Все остальные виды грыж встречаются примерно в 1% случаев.

Внешне грыжа выглядит как выпячивание под кожей в области пупка, живота, паха или в верхней части бедра. Оно увеличивается в положении стоя, во время напряжения, кашля, чихания, натуживания. Если лечь или нажать на грыжевое выпячивание, оно исчезает или уменьшается. Но грыжа может стать и невправимой.

Если положить руку на грыжевое выпячивание и покашлять или натужиться, можно почувствовать характерные толчки. Могут беспокоить запоры, боли в животе, проблемы с мочеиспусканиями (если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря).

Если у вас возникли похожие симптомы, нужно обратиться к хирургу. В клинике Медицина 24/7 вы можете записаться на прием к ведущим специалистам в удобный для вас день, время.

Врач выявляет грыжу во время осмотра. Для уточнения диагноза и состояния внутренних органов может быть назначено УЗИ, компьютерная томография.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смыр, Руслан Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Перспективы в развитии протезирующих видов грыжесечений.

1.2. Нерешенные вопросы лапароскопической хирургии паховых грыж.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ С ПОЗИЦИЙ ЭНДОХИРУРГИИ И СОСТОЯНИЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННОЙ СИСТЕМЫ.

ГЛАВА 4. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ.

4 1 Обоснование алгоритма выбора способа лапароскопической герниопластики.

4 2 Некоторые аспекты совершенствования технологии лапароскопического грыжесечения

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ.

5 1 Состояние копулятивной функции после грыжесечения. 2 Состояние кровотока в яичковой артерии у больных с паховыми грыжами

Операция по устранению паховой грыжи

Лечение грыж – хирургическое. Операция по устранению грыжи называется пластика грыжи или герниопластика. Она заключается в надежном закрытии дефекта (грыжевых ворот). Существует большое количество способов пластики грыж, но у всех них есть некоторые общие принципы. В несколько последних десятилетий в пластике грыж используются «сетки», которые играют роль заплаток, ими закрывают грыжевые ворота. Сетки хорошо себя зарекомендовали, современные сетки изготавливаются из высокотехнологичных полимеров и весьма редко приводят к каким-либо осложнениям. При этом в подавляющем большинстве случаев пластика сеткой более надежна, так как поставить заплатку более эффективно, чем просто зашить отверстие. Так что абсолютное большинство современных операций по поводу грыж производятся с установкой сетчатых эндопротезов.

Существуют различные способы установки сетки. Если продолжать проводить ассоциации с автомобильной шиной, при ремонте которой всегда целесообразней приклеить изнутри заплатку больших размеров, чтобы она надежно держалась и закрывала дефект, и чтобы при этом давление в колесе прижимало и фиксировало, а не выталкивало заплату. В хирургии грыж действует подобная логика. Самая надежная пластика – установка изнутри сетки больших размеров (например при паховой грыже не менее 10×15 см) на хорошо подготовленную для этого площадку. Это возможно при лапароскопической пластике грыж, когда операция проводится через проколы в передней брюшной стенки размером от 5 до 10 мм. При этом типе операций мы можем установить достаточно большой эндопротез под контролем зрения, в наиболее подходящем положении. Мы в своей практике в большинстве случаев используем именно этот тип операций, при всех типах грыж, как наиболее выгодный для пациента. Без лапароскопии подобные операции требуют большого разреза для широкого доступа в брюшную полость.

При паховых, бедренных и надпузырных грыжах мы используем 2 вида лапароскопической герниопластики, TAPP и TEP. Во многом это схожие вмешательства: полипропиленовая сетка устанавливается предбрюшинно в паховую область, но при TAPP это производится через брюшную полость, а при TEP – полностью через предбрюшинное пространство.

В случаях послеоперационных вентральных грыж чаще всего мы используем лапароскопическую  IPOM пластику, как самую современную при данной патологии. Данное вмешательство требует использования так называемой композитной сетки, которая состоит из 2 слоев: полипропиленовой основы и противоспаечной мембраны. Также мы являемся авторами одной из модификаций данного вмешательства, которое позволяет улучшить результаты лечения, особенно при грыжах средней и нижней третей передней брюшной стенки. На данную модификацию нами оформлен патент.

Конечно, в хирургии грыж мы используем и традиционные, «открытые» вмешательства, однако весьма ограниченно: при гигантских грыжах, требующих комплексной реконструкции передней брюшной стенки, у старых, ослабленных пациентов, при наличии противопоказаний к наркозу.

Физическая активность

Для укрепления мышц живота, паха, необходимо заниматься посильными физическими упражнениями. Они станут хорошей профилактической мерой, если грыжи нет, будут способствовать облегчению самочувствия, если выпячивание уже есть.

Врачи рекомендуют следующие виды физической активности:

1. Плавание. Регулярные тренировки и неспешное плавные уменьшают внутрибрюшное давление, укрепляют мышцы брюшного пресса, тазового дна, предупреждают выпадение внутренних органов.

2. Бег трусцой, ходьба. Тренируют мышцы паховой области и живота. Перед началом пробежек или интенсивной ходьбы надо надевать бандаж.

3. Гимнастика. Полезно выполнять упражнения, которые направлены на укрепление прямых и косых брюшных мышц. Снижение тонуса именно этих мышц приводит к появлению паховых выпячиваний.

Существует множество способов лечения паховой грыжи, но избавиться от нее навсегда можно только удалением во время операции. Остальные методы лишь облегчают общее самочувствие.

Осложнения

Пластика мочеточника лапароскопией – это операция, требующая высокой квалификации хирурга. В Государственном центре урологии работают опытные специалисты, на счету которых сотни подобных операций.

Вмешательство может приводить к следующим осложнениям.

• Инфекционное поражение. Поэтому после операции пациентам обязательно проводят антибактериальную терапию.

• Повреждение рядом расположенных органов.

• Кровотечение. К подобной проблеме может привести случайное повреждение сосудов, поэтому после операции пациент находится под постоянным наблюдением.

• Конверсия. Из-за осложнений, кровотечения, спаек хирург может принять решение об изменении вмешательства на открытое.

• Послеоперационная грыжа.