Лапароскопическая промонтофиксация — техника операции

Принцип операции

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (сетки) вдоль передней и задней стенок влагалища и шейки матки. Детали протеза (сетки) закрепляется отдельными швами и сшиваются друг с другом на уровне шейки матки. Затем передний элемент проводится до уровня промонториума (внутренней поверхности крестца) и закрепляется, таким образом, что весь комплекс органов контактирующих с протезом — влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка — как бы подвешиваются. Непосредственно для фиксации используется массивная пресакральная связка, именно через неё проводится нить фиксирующая сетку. Сетка имеет вид двух широких лент 4,0х15,0см, сотканных из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1,0мм). Все преимущества лапароскопической техники работают на достижение необходимого результата (об этом см. ниже).

Сетка не должна быть инфецирована !!! Инфецированная сетка — это эрозия!!!

Чтобы избежать этого:

• Она не должна контактировать с тканями влагалища в момент погружения (пышная слизистая влагалища с большой степенью вероятности колонизирована микробами как её не обрабатывай);
• Ткани влагалища не должны быть рассечены, так как открытая рана — входные ворота для инфекции. К тому же, заживление такой раны «над сеткой» может протекать с определёнными сложностями в силу локальных трофических изменений тканей стенки влагалища. Погружение сетки в брюшную полость при лапароскопической операции происходит через стерильные трокары на животе, а не через рану в стенке влагалища!!! Это очень важно.
• Сетка не должна быть перетянута.

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища (не повредив её) от мочевого пузыря спреди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади. В образовавшиеся пространства вдоль стенок влагалищной трубки максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты, где они прикрепляются к мышцам тазового дна и к стенкам влагалища в нескольких точках отдельными узловыми швами. Таким образом создаются условия для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении сетки. Она расправлена и слегка натянута, это способствует её быстрой имплантации в ткани пациентки.

Сетка выполняет сопрягающую функцию между органами малого таза. Они вновь приобретают вид единого комплекса, что очень важно для их нормальной работы. Стенки влагалища не повреждены – это избавляет пациентку от риска инфекции. После этого противоположные (верхние) концы протезной ленты фиксируются на 5-7см выше к прочной пресакральной связке на позвоночнике, по сути подвешиваются к ней. Таким образом, после завершения операции из-за сконструированных ‘перегородок’ между органами малого таза выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища или мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища становится невозможным. Этим полностью ликвидируются предпосылки для опущения стенок влагалища. А благодаря подвешиванию становится невозможным выпадение самой матки (шейки матки), так как она посредствам сетки надёжно прикреплена к позвоночнику.

Важнейшим отличием именно этой методики является эффект подвешивания, что возвращает влагалищному карману исходную конфигурацию, то есть нормальную глубину и ширину без деформации и огрубения.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.

Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь. Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости позвоночного столба. Такая конструкция спустя 4 месяца может выдержать достаточной серьёзные испытания на прочность. Мы не запрещаем нашим пациенткам спустя 6 месяцев после операции занятия конным спортом. Сидеть можно уже на следующий день после операции.

Отторжение протезной ленты исключительно редкое осложнение потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Зачастую, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи (у 20% -40% пациенток): операция типа Бёрч, либо слинговые операции TOT (см. Раздел урогинекология).

Причины и симптомы внематочной беременности

Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:

Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез.

Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота. При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи. Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.

Общими для всех являются:

• развернутый анализ крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• лабораторное исследование мочи, кала;
• ЭКГ;
• флюорография.

В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача.

Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.

Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры.

При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.

За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши.

Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.

Хирургического лечение стеноза спинномозгового канала в Киеве

Прогрессирующий стеноз спинномозгового канала может стать причиной онемения конечностей, слабости в ногах, болезненных ощущений при ходьбе, сильных болей в спине, а также проблем при справлении естественных потребностей (недержание мочи, частые запоры). Эти и другие симптомы при сужении спинномозгового канала позвоночника являются показанием к хирургическому лечению.

Существует несколько методов хирургического лечения стеноза спинномозгового канала и все они доступны пациентам в Центре нейрохирургии Клиники Спиженко в Киеве.

Целью хирургического лечения является устранение сдавления спинного мозга, нервных корешков и его сосудов путем расширения пространства спинномозгового канала. Для этого нейрохирургом устраняется первоначальная проблема (грыжа, опухоль, утолщенные связки, остеофиты), которая стала причиной стеноза.

Каждый случай заболевания индивидуальный, и тип операции, необходимый для полного выздоровления пациента определяется врачами клиники исходя из многих факторов, в частности, от степени серьезности спинального стеноза, причины его образования, показаний диагностики, сопутствующих заболеваний пациента.

На сегодня наиболее прогрессивным методом оперативного лечения является малоинвазивная хирургия, которая подразумевает осуществление манипуляций через небольшие проколы на теле. Такие операции проводятся с использованием специального оборудования и вспомогательных систем, несут меньше рисков и способствуют скорейшему послеоперационному восстановлению пациента.

Малоинвазивное хирургическое лечение стеноза спинномозгового канала

Миниивазивная дискэктомия (минидискэктомия) – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью удаления остеофитов или грыжи межпозвоночных дисков, которые оказывают давление на спинной мозг. Операция осуществляется в условиях современной операционной под микрохирургическим микроскопом.

Декомпрессия (или декомпрессионная ламинэктомия). Данное оперативное вмешательство осуществляется в два этапа под контролем рентген-аппарата. Сначала хирург делает небольшой разрез в том месте, где произошло сдавливание нервного корешка, и, получив доступ к пораженному позвонку удаляет часть его дужки. Такая манипуляция осуществляется для того, чтобы получить доступ к спинномозговому каналу. После этого удаляются образования, которые оказывают давление на спинной мозг.

В случае стеноза в поясничном отделе позвоночника, декомпрессионная ламинэктомия может сопровождаться операцией по стабилизации структуры позвоночника. Для этого используются специальные системы стабилизации, изготовленные из гипоаллергенного материала.