Лапароскопия при внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине.

Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.

В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет.

Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.

За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:

• Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
• Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от 3 до 5%.
• В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища. Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью. Учитывая эти данные, приведем здесь выдержку непосредственно из рекомендаций FDA (комитета по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров в США), опубликованных на сайте:

Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.

Ключевые выводы: На основании информации о побочных эффектах и анализа научной литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными методиками без использования сетчатых имплантов.

Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки), которые могут потребовать в последующем множественных операций, направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы (например, боль). На сайтах (США) и (Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи, посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров, США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг. было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества исков полученных с 2005 по 2007 гг.

Рекомендации для медицинских специалистов: Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

Этиопатогенетическая классификация спондилолистеза

Различают следующие виды спондилолистеза:

• Спондилолистез перешейка (истмическом), спондилолиз, перелом корня дужки, проявляющееся в виде дефекта в области фасеточных сустава, (в pars interarticularis) дужки позвонка, имеет вид “шеи шотландской овчарки”, на спондилограммах пояснично-крестцового отдела в косой проекции. Может быть в 5-20% случаев при рентгенографическом обследовании. Бывает врожденным, приобретенным и смешанным.
• Диспластический: врожденный. Верхняя часть крестца или скобка L5 позвонка позволяют позвонку сместиться. Есть дефекта в pars interarticularis дужки позвонка, фасеточных сустав не нарушен. Может прогрессировать в некоторых случаях.
• Дегенеративный: в результате длительной мижсегментарнои нестабильности. Нет нарушений в области фасеточных сустава. В большинстве случаев не вызывает клинических симптомов.
• Травматический: в результате переломов тел позвонков или в участках pars interarticularis.
• Патологический: генерализованные или локальные костные заболевания позвоночника.

Выделяют следующие степени спондилолистеза (по клинико-рентгенологической классификации Майердинга):

• I степень – смещение позвонка на ¼ поверхности тела смежного позвонка,
• II степень – на ½ поверхности тела смежного позвонка,
• III степень – на ¾ поверхности тела смежного позвонка,
• IV степень – на всю поверхность тела позвонка соответственно.

В зависимости от направления смещения позвонка, который потерпел соскальзывания, различают:

• Антеспондилолистез (пердней, настоящий),
• Ретроспондилолистез (задний, ложный),
• Латеролистез.

В зависимости от портикання порцесу соскальзывания с неврологическими проявлениями различают:

• Спондилолистез протекает бессимптомно
• Спондилолистез является симптоматическим.

Реабилитация после спинальных травм

После того как были проведены все необходимые лечебные мероприятия, в том числе и хирургические, следует обязательный восстановительный период. Лучше всего проходить его не в больнице, а на дому – это комфортнее психологически. Но под тотальным контролем привлеченных врачей, специализирующихся на этой области медицины. Наш центр оказывает такую услугу. Выездная реабилитация предполагает новую методику работы – электрическую стимуляцию спинного мозга.

Суть метода

В ходе процедуры на позвоночнике и на передней поверхности тела размещают электроды и задают им необходимые в конкретном случае параметры тока. В результате происходит стимуляция двигательной, кровеносной и сердечно-сосудистых систем, выделительных функций. В результате происходит стимуляция двигательной, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, выделительных функций. Восстанавливается активность конечностей, способность пациента удерживать позу стоя. Также улучшается координация, увеличивается траектория движений, снижается спастика, и такой же эффект достигается у детей с ДЦП и взрослых с церебральным параличом.

Преимущества электрической стимуляции

Данная техника:

• не требует хирургического вмешательства;
• проходит без боли;
• способствует восстановлению всех важнейших систем организма;
• разработана в Институте физиологии им. И.П. Павлова Российской академии науки;
• защищена патентами (RU2471518, RU2529471, RU2545440, RU2627359).
• безопасна: прошла испытания на базе ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России и ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА» Минздрава России.

Также восстановление требует использования ортопедических изделий, пособий и соблюдения графика процедур с собственным режимом физической активности в соответствии с целью реабилитации, определенной совместно с врачами.

Проверить, подходит ли Вам методика электрической стимуляции, можно на комплексном первичном приеме

Записаться на прием

Всю дополнительную информацию вы можете получить у нашего специалиста по телефону 8 812 407 22 69, через почту [email protected] или на приеме.

Подготовка к операции

Перечень обследований, который необходим пациентке в рамках подготовки к аднексэктомии, определяется патологией яичников. Из обязательных исследований необходимо выполнить лабораторные анализы, ЭКГ, показан осмотр гинеколога и консультация терапевта.

Дополнительно могут назначаться УЗИ органов малого таза, определение онкомаркеров, исследование уровня половых гормонов, компьютерная томография. Накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать слабительное типа Микролакс, или обычную клизму. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 9 часов вечера, при этом допускается легкий ужин, после этого нельзя ничего есть и пить. Если пациент вынужден принимать какие-либо лекарственные препараты, нужно обсудить это с врачом заранее. Утром в день операции необходимо принять гигиенический душ и удалить волосы в области бикини.