Лечение кишечной непроходимости онкологических больных

Аннотация к книге «Современная комплексная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости»

В книге рассмотрен комплексный подход к решению диагностических задач при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Ведущей причиной неблагоприятных исходов при острой спаечной тонкокишечной непроходимости являются ошибки диагностики, которые приводят к неадекватному лечению. Авторами накоплен значительный опыт по лечению больных в соответствии с разработанным алгоритмом диагностики, который включает обзорную рентгенографию брюшной полости с оценкой пассажа контрастного вещества по тонкой кишке, ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов тонкой кишки и диагностическую лапароскопию. Эффективное использование описанных методов привело к улучшению результатов лечения: снижению послеоперационных осложнений и показателей предназначено как для практических врачей, так и для широкого круга молодых специалистов, внедряющих новые методы диагностики и лечения кишечной непроходимости.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях

Основной метод лечения кишечной проходимости — хирургический. Быстрее всего приходится действовать при странгуляционной кишечной непроходимости, так как она быстро приводит к перитониту и серьезным осложнениям. Экстренная операция требуется при перитоните, перфорации стенки кишки.

Восстановить проходимость кишки помогают разные операции. Врач выбирает подходящий вариант, исходя из вида непроходимости, возможности удалить опухоль, общего состояния пациента:

• При резекции кишки удаляют участок, пораженный опухолью, а также некоторую часть кишки выше и ниже. Затем оставшиеся концы сшивают.
• Если кишку нельзя сшить сразу, верхний конец подшивают к коже и формируют отверстие, через которое отходят каловые массы. Такое отверстие называется стомой. Если к коже подшивают ободочную кишку, такая операция называется колостомией, если нижнюю часть тонкого кишечника (подвздошную кишку) — илеостомией. Во время второй операции стому закрывают и восстанавливают целостность кишечника.
• Иногда, если опухоль нельзя удалить, хирургическое лечение начинают с колостомии или илеостомии. Спустя некоторое время проводят вторую операцию и удаляют пораженный участок кишки, если это становится возможно. Во время третьей операции между концами кишки накладывают анастомоз, стому закрывают.
• В некоторых случаях опухоль в нижних отделах кишечника так и не удается удалить, либо удалена очень большая часть кишки. В таких ситуациях колостому или илеостому не закрывают, он остается постоянно.
• При неоперабельной опухоли можно наложить обходной анастомоз. Хирург создает новое сообщение между участками кишки, в обход опухоли.
• Если непроходимость возникла из-за спаек, их рассекают.
• Если кишечная непроходимость возникла на поздних стадиях рака (а чаще всего так и бывает), хирургическое лечение, как правило, носит паллиативный характер. От операции не ждут того, что она поможет вылечить рак. Основная цель — устранить кишечную непроходимость и улучшить состояние пациента. Хирургические вмешательства могут быть выполнены через разрез или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Куда обратиться

В случае возникновения кишечной непроходимости, обратитесь в клинику НАКФФ. У нас работают опытные хирурги, используются современные методы лечения заболеваний кишечника. Несколько причин, почему стоит пройти лечение в нашем центре:

• Высокоточная диагностика: КТ с двойным контрастированием, эндоскопические исследования позволяют быстро установить причину кишечной непроходимости.
• Возможность проведения экстренных операций даже на фоне тяжелого состояния больного.
• У многих пациентов проходимость кишечника может быть восстановлена консервативными методами, без операции.
• Если требуется хирургическое лечение, то в некоторых случаях оно может быть выполнено малоинвазивным способом.
• В клинике выполняются вмешательства по радикальному удалению злокачественной опухоли на фоне кишечной непроходимости.
• В некоторых случаях могут быть использованы малоинвазивные методы восстановления проходимости кишечника, чтобы после стабилизации состояния пациента выполнить радикальную операцию в плановом порядке.

Позвоните по телефону или закажите обратный звонок, чтобы получить консультацию хирурга и пройти лечение в нашей клинике. При необходимости мы окажем помощь в экстренном порядке.

Этиология

1. Механическая: спайки (80 — 91%), болезнь Крона(0,7-3%), заворот (4-6%), инвагинация (3-5%), безоар (1,2-4%), желчные камни (0,5-6%), инородные тела (0,2-1%), прочие причины (0,5-3%) [2,18,19]

1. Динамическая (Функциональная) кишечная непроходимость – это вид непроходимости, который требует уточнения причины. Чаще всего под маской этого синдрома скрываются воспалительные внутрибрюшные осложнения (перитонит, неспецифический язвенный колит и т.д.), метаболические нарушения (уремия, сахарный диабет, гипотиреоз, гипокалемия, нарушение обмена Ca++, Mg++), нейрогенные (повреждение спинного мозга, опухоль, гематома, флегмона забрюшинного пространства, почечная колика), передозировка лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов), либо нарушения мезентериального кровотока.