Лечение острого панкреатита (тяжелое состояние)

Что такое панкреатэктомия?

Термином панкреатэктомия называют удаление тканей поджелудочной железы (частично либо целиком) при остром воспалении с некрозом тканей или при онкопоражениях органа. Если онкообразования затрагивают соседние органические структуры, то проводится удаление и этих поражений.

Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)

В ОРИТ госпитализируются пациенты с тяжелым острым панкреатитом и оценкой по любой из шкал: Ranson >3, APACHE II >8, SOFA >3. Системы оценки – APACHE II или шкала SOFA позволяют наиболее объективно оценить состояние больного и предполагаемый прогноз. Но шкала Рансон более доступна. Для облегчения грамотного написания диагноза в истории болезни, приводим наиболее распространенную классификацию (г. Атланта, США, 1992 г) острого панкреатита (в несколько сокращенном виде).

В 2012 году она была модернизирована.

Диагностика при хроническом панкреатите

Обязательная диагностика:

• Оценка статуса питания.
• ОАК.
• ОАМ.
• БИК (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, амилаза, ХС, триглицериды).
• Амилаза мочи.
• ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости.
• ЭГДС с оценкой области фатерова соска.

Дополнительная диагностика:

• Общий белок, альбумин (при нарушении статуса питания).
• Кальций, мочевина, лактатдегидрогеназа (далее – ЛДГ), С-реактивный белок (далее – СРБ) (при наличии признаков острого (обострения хронического) панкреатита).
• Оценка экзокринной функции ПЖ (при решении экспертных вопросов, сомнительном диагнозе хронического панкреатита).
• КТ ОБП (при сомнительных или требующих уточнения результатах УЗИ ОБП).
• ЭРХПГ или МР-ХПГ (при сомнительных результатах других инструментальных исследований или признаках обструкции панкреато- билиарного дерева).
• Эндосонография (при сомнительных или требующих уточнения результатах других инструментальных исследований).
• Биопсия ПЖ (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью ПЖ).
• Раковый антиген 19-9 (далее – СА 19-9) (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью ПЖ).
• Врачебная консультация врача-хирурга (при наличии признаков тяжелого обострения хронического панкреатита (далее – ХП) (острого панкреатита), при осложнениях, неэффективности консервативной терапии болевого синдрома).
• Пробная терапия панкреатическими ферментами: панкреатин в капсулах 20-25 тыс. ЕД Ph. Eur. липазы на каждый прием пищи в течение 2 месяцев с оценкой динамики частоты стула и массы тела (при кишечных симптомах для уточнения роли экзокринной недостаточности в генезе симптомов).

Диагностические критерии хронического панкреатита

• наличие всех признаков: имеются факторы риска хронического панкреатита (злоупотребление алкоголем, острый некротизирующий панкреатит, рецидивирующий острый панкреатит, гипертриглидеридемия, гиперкальциемия); имеются эпизоды болевого синдрома типичной локализации (эпигастральная область, возможна иррадиация в подреберья или спину), ассоциированные с повышением амилазы или липазы сыворотки крови; имеются визуализационные признаки, соответствующие, по меньшей мере, Кембридж-1;
• или наличие всех следующих признаков: имеется снижение экзокринной функции поджелудочной железы, доказанное объективными методами (13С-дыхательный тест или определение эластазы в стуле) либо ответом на пробную терапию панкреатическими ферментами в виде документально подтвержденного повышения массы тела и уменьшения диареи; имеются визуализационные признаки, соответствующие степени изменений Кембридж-1 и выше;
• или наличие визуализационных признаков, соответствующих Кембридж-3 или -4.

Оценка степени тяжести хронического панкреатита

• степень тяжести структурных изменений оценивается в соответствии с Кембриджской классификацией;
• степень тяжести хронического панкреатита оценивается по системе АВС;
• степень тяжести обострения хронического панкреатита оценивается в соответствии с принципами оценки тяжести острого панкреатита по соответствующей таблице.

Классификация хронического панкреатита

АВС-система оценки степени тяжести:

• стадия А: болевой синдром, наличие УЗИ-, КТ-, РХПГ-, эндоУЗИ-критериев, отсутствие экзокринной или эндокринной недостаточности;
• стадия В: болевой синдром, наличие УЗИ-, КТ-, РТПГ-, эндоУЗИ-критериев, отсутствие экзокринной или эндокринной недостаточности, наличие осложнений: билиарная обструкция, обструкция двенадцатиперстной кишки (далее – ДПК), псевдокисты, фистулы и другое;
• стадия С: болевой синдром, наличие УЗИ-, КТ-, РТПГ-, эндоУЗИ-критериев, нарушение эндокринной (С1) или экзокринной (С2) функции с осложнениями или без.

Классификация хронического панкреатита по факторам риска (TIGAR-O):

• токсико-метаболический (Toxic-metabolic);
• идиопатический (Idiopathic);
• генетически детерминированный (Genetic);
• аутоиммунный (Autoimmune);
• исход рецидивирующего или тяжелого острого панкреатита (Recurrent and severe acute pancreatitis);
• обструктивный (Obstructive).

Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита:

• хронический обструктивный панкреатит;
• хронический кальцифицирующий панкреатит;
• хронический воспалительный (аутоиммунный) панкреатит;
• хронический панкреатит с ретенционными кистами и псевдокистами;
• фиброз.

Осложнения хронического панкреатита

• панкреатическая псевдокиста (острая, хроническая);
• панкреатический абсцесс;
• панкреатический асцит;
• панкреатический плеврит;
• обтурация холедоха;
• стеноз двенадцатиперстной кишки;
• портальная гипертензия, варикозное расширение вен дна желудка;
• гастродуоденальное кровотечение;
• тромбоз чревных сосудов;
• рак поджелудочной железы.

Принципы формулировки диагноза:

• нозология;
• этиология;
• морфологическая форма;
• тяжесть по системе АВС;
• осложнения.

Цели лечения хронического панкреатита

• купирование (уменьшение) болевого синдрома;
• коррекция экзокринной недостаточности;
• нормализация статуса питания;
• коррекция нарушений углеводного обмена.

Лечение и профилактика хронического панкреатита

В период обострения пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется лечение в стационарных условиях, при неосложненном течении заболевания возможно консервативное амбулаторное лечение под контролем лечащего врача-гастроэнтеролога. Тяжелые формы заболевания поджелудочной железы нередко приводят к инвалидизации пациента.

В нашей клинике прием ведут врачи-гастроэнтерологи высокой квалификации с большим опытом практической работы. Мы используем диагностическое оборудование последнего поколения и применяем самые современные методы лабораторных и ультразвуковых исследований, а также рентгенографию, гастроскопию с седацией (во сне), МРТ.