Лекарственная противоопухолевая терапия: химиотерапия

Препараты для химиотерапии и их дозировки

Все противоопухолевые препараты делятся на 2 группы:

• цитостатики. Их основное действие – препятствие делению раковых клеток;
• цитотоксики. Представляют собой натуральные или искусственные яды, влияющие на целостность атипичных клеток. Под действием цитотоксиков полностью уничтожается очаг опухоли с исключением возможности его восстановления.

Химиопрепараты негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки, тем самым разрушая организм человека. В связи с этим задачей химиотерапевта является подбор такой дозировки, которая будет давать максимальный терапевтический эффект, но при этом не станет оказывать разрушающий эффект.

Эта задача очень сложная, поскольку в малых дозах цитотоксики и цитостатики неэффективны, а в высоких вызывают серьезные осложнения и даже летальный исход. В назначении дозировки врач полагается на свой опыт, стандартные протоколы лечения и наблюдения за развитием заболевания у конкретного пациента.

Распространенные схемы лечения рака

Чаще всего врачи прибегают к полихимиотерапевтическим курсам. Это значит, что пациенту назначают несколько препаратов разных групп. В результате удается повысить эффективность химиотерапии. Среди наиболее действенных схем выделяются:

• красная. Самая токсичная и высокоинтенсивная схема лечения. Включает антрациклины: Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин;
• желтая. Препараты этой группы не такие токсичные, как антрациклины. К ним относятся Метотрексат, Фторурацил и Циклофосфамид. Последние 2 используются в постоперационной химиотерапии в комбинации со средствами красной группы;
• синяя. Назначается, когда выявлена высокая чувствительность раковых клеток к препаратам токсичных групп. Схема более щадящая, включает Митомицин и Митоксантрон.
• белая. Наименее токсичная из всех схема. Сюда относятся препараты Таксол и Таксотер.

Показания к проведению операции

Существует ряд показаний к проведению операции на лёгких при туберкулёзе. В частности, такое хирургическое вмешательство применяется при:

• Открытой форме туберкулёзного воспаления, имеет высокий риск заражения туберкулезом окружающих людей;
• обострении заболеваний;
• больших размерах казеом (диаметр превышает 20 мм);
• развитии патологических изменений, которые приводят к поражению тканей бронхов;
• интоксикации организма;
• возникновении нескольких инфекционных очагов в лёгочных сегментах.

Если диаметр туберкулом составляет не более 20 мм, то 95% проведённых операций дают положительные результаты борьбы с туберкулёзными воспалительными процессами.

Как долго будет проводиться лечение и с какой частотой вводятся препараты?

Длительность лечения зависит от стадии и агрессивности заболевания, задач лечения, чувствительности опухоли к химиотерапии, а также режима и схемы ХТ. Получать цитостатики пациент может ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Сама по себе химиотерапия – это курсовое лечение. Обычно курс включает 6-8 циклов химиотерапии, однако данный показатель определяется индивидуально. Наиболее часто используемая схема лечения – «цикл каждый 21 день». B цикл входит период непосредственного использования препаратов с самого первого дня и перерыв между их применением. Например, для введения противоопухолевых препаратов в течение первых 3 дней «каждого 21-дневного цикла» подразумеваются 3 дня непосредственного лечения и 18 дней «отдыха». Далее начинается очередной цикл. Перерыв между введениями цитостатиков, который продолжается в среднем 3 недели, позволяет организму построить новые здоровые клетки, восстановить силы и подготовиться к очередному циклу лечения.

Особенности:

• быстрое распространение инфекции лимфо-, бронхогенным, контактным путем;

• преобладание казеозного некроза над перифокальным воспалением;

• быстро наступает разжижение казеозных масс и происходит формирование множественных полостей распада;

• полости распада не имеет стенок;

• при распространении процесса более чем на 1 сегмент практически невозможно излечение терапевтическими методами, больные нуждаются в хирургической помощи;

• прогрессирование процесса нередко приводит к смертельному исходу.

• тяжелое состояние больного;

• выраженные симптомы интоксикации;

• обильные катаральные явления в легких;

• массивное бактериовыделение, за счет преобладания альтеративного компонента воспаления с распадом легочной ткани.

Почему лечение рака должно быть индивидуализированным

— А какое ещё направление в лечении онкологии вам кажется наиболее эффективным и перспективным?

— Это тоже индивидуализированная терапия, при которой создается схема лечения для конкретного пациента в зависимости от генетических особенностей его опухоли. Она уже практикуется в Израиле. Проводят ее так. У пациента берут опухолевые клетки и их секвенируют (расшифровывают геном). На основе этого определяют специфические мутации таких клеток и с их учетом подбирают комплекс таргетных (целевых) препаратов. Сейчас существуют десятки подобных лекарств, они очень дороги, но эффективны.

— В России их тоже используют, но без секвенирования.

— Когда мы назначаем такие препараты прицельно, учитывая мутации, при которых они наиболее активны, это дает гораздо лучшие результаты.

Реабилитация больных туберкулезом

Реабилитация в медицине (лат. — восстановление) — это комплекс медицинских, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление нарушений функций организма, трудоспособности больных и инвалидов. Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается медико-социальной экспертной комиссией. В медицине термин «реабилитация» впервые был применен официально к больным туберкулезом в 1946 году, когда в Вашингтоне проходил конгресс по реабилитации этих больных.

Целью реабилитации является оздоровление больного и оказания ему помощи в восстановлении или развития профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни. Основными видами реабилитационной помощи является медицинская, психологическая, профессиональная, социальная, трудовая и т.

Медицинская реабилитация — это первый этап полной реабилитации больных туберкулезом, который заключается в восстановлении после лечения утраченных или ослабленных функций организма. С этой местью применяются медикаментозное, хирургическое, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

Медицинская реабилитация больных туберкулезом наступает при клиническом излечении, характеризующимся отсутствием активности процесса, стабилизацией остаточных изменений. При излечении значительное внимание уделяется функциональной реабилитации больных туберкулезом. Современные методы комплексного лечения больных туберкулеза позволяют достичь медицинской реабилитации в большинстве случаев.

Психологическая реабилитация — тесно связана с медицинской реабилитацией, так как еще в период лечения способствует психологической подготовке больного к надлежащей адаптации или переквалификации при неполном восстановлении его профессиональных навыков.

Социально—трудовая, в том числе профессиональная реабилитация больных туберкулезом — это возвращение их к трудовой деятельности. Качество профессиональной реабилитации в значительной степени зависит от медицинской реабилитации. Однако полного соответствия между ними нет, потому что не у всех клинически выжиданий от туберкулеза лиц восстанавливается работоспособность. Некоторым из них устанавливают инвалидность.

Определенная часть больных, у которых процесс остался активным, но стабилизировался, возвращаются к трудовой деятельности, в том числе профессиональной. В таких случаях социально-трудовая реабилитация опережает медицинскую реабилитацию. Социально-трудовая реабилитация зависит также от возраста больного, его образования, профессии, характера работы, которую он выполняет, и условий труда. Человека, заболевшего в пенсионном возрасте, реже возвращаются после болезни к труду. Чаще реабилитация достигается у лиц, занятых умственным трудом.

Социально-трудовая реабилитация лиц, выполняющих физическую работу, наступает реже и не в полном объеме. Нередко при возвращении их после болезни на работу нужно менять условия труда, его характер. Таким образом, социально-трудовая реабилитация у таких лиц не включает профессиональную реабилитацию. Профессиональная реабилитация также невозможна и у лиц, не допускаются к предыдущей работе в связи с эпидемиологическими противопоказаниями.

Для больных туберкулезом большое значение имеет социально-трудовая реабилитация и в широком смысле, то есть возвращения к нормальной жизни, взаимоотношений в обществе, к труду, соответствует состоянию их здоровья.

Восстановление работоспособности — важный социальный и психологический фактор. Для инвалидов, которые не могут работать в обычных производственных условиях, создают специализированные цеха и участки, где они работают в специальных условиях (сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы работы) под постоянным контролем. С этой целью организуется и надомный труд инвалидов. Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством инвалидов.

Социальная реабилитация — восстановление нормальных отношений в обществе, в первую очередь в сфере труда.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.