Лимфостаз (лимфедема) руки после мастэктомии

Зачем нужна биопсия кожи

Кожа отражает работу внутренних органов человека, состояние иммунной и эндокринной систем. Из-за того, что ей приходится постоянно выполнять барьерную функцию и защищать организм от внешних воздействий, она уязвима, и многие люди сталкиваются с возникновением различных патологий. Для постановки диагноза в подозрительных ситуациях врачу нужно увидеть то, что происходит внутри кожного покрова – это поможет подобрать лекарства для консервативного лечения или направить пациента к онкологу, если изменения злокачественные.

Процедуру биопсии делает хирург, он же выбирает методику забора клеток и тип анестезии – местную или общую. Направляет на биопсию кожи дерматолог. Это недолгий процесс, но результатов исследований придется подождать до нескольких недель.

Показания и противопоказания к биопсии кожи

Дерматолог направляет на биопсию, если:

• он подозревает кожную инфекцию или видит воспаленные без явных причин участки;
• у пациента есть аутоиммунное заболевание;
• человек болен псориазом или кожным туберкулезом;
• на коже обнаружен глубокий микоз;
• найдены новообразования;
• у пациента лимфома кожи или есть подозрения на меланому.

Биопсия кожи головы проводится при опухолях, долго не заживающих ранах волосистой части, высыпаниях, потере волос по невыясненным причинам.

Процедура не назначается, если у человека есть проблемы со свертываемостью крови. Клетки не берут из участков с острым воспалением и гнойниками. Биопсию откладывают, если пациент болен острой общей инфекцией.

Осложнения после биопсии лимфатических узлов

При строгом соблюдении техник проведения и отсутствии противопоказаний риск развития осложнений минимален, поэтому биопсию лимфатических узлов можно отнести к достаточно безопасным методикам исследований лимфаденопатии и других патологий лимфосистемы. Клинический опыт показывает, что вариантами осложнений биопсии могут быть лихорадочные состояния, кровотечения, повреждение нервных окончаний и сосудов лимфатической системы.

При неблагоприятном варианте развития событий и появлении осложнений необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Симптомы, на которые стоит обратить особенное внимание: озноб, локальная отечность, выделения из зоны биопсии.

Биопсия лимфатических узлов должна проводится исключительно в условиях лицензированного медицинского учреждения, под контролем опытного диагноста. Недостаточно ответственная организация обследования может привести к негативным последствиям.

Типы послеоперационной лимфедемы

• Временный обратимый лимфостаз : возникает в течение нескольких дней после операции и обычно длится короткий промежуток времени. достаточно быстро уходит под компрессионным рукавом.
• Подострый лимфостаз руки: появляется через 4-6 недель после операции. Он отличается болезненностью и большой плотностью тканей, однако достаточно быстро проходит под влиянием компрессионной терапии.
• Хроническая лимфедема руки: этот безболезненный отек, обычно появляется через 18-24 месяцев после операции.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Лечение рака груди стадии

В зависимости от подстадии и некоторых других факторов, при раке груди третьей стадии существует два подхода к лечению: оно может начинаться с неоадъювантной терапии или сразу с хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Если лечение рака молочной железы 3 стадии начинается с хирургического вмешательства, обычно это мастэктомия — полное удаление груди. После операции, для того чтобы предотвратить рецидив, назначают разные виды адъювантной терапии:

• курс лучевой терапии;
• химиотерапию в течение нескольких месяцев;
• при HER2-позитивных опухолях (если на раковых клетках есть рецептор эпидермального фактора роста) назначают таргетный препарат трастузумаб (Герцептин) в течение года;
• при гормонально позитивных опухолях назначают гормональную терапию минимум в течение 5 лет.

Для восстановления удаленной молочной железы выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Но ее можно проводить только после того, как закончен курс лучевой терапии.

Неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия помогает перевести неоперабельный рак в операбельный (как правило, при подстадии IIIC), уменьшить опухоль настолько, что во время хирургического вмешательства можно выполнить лампэктомию и сохранить молочную железу. Если опухоль сокращается недостаточно, выполняют мастэктомию.

В качестве неоадъювантной терапии назначают химиопрепараты, при HER2-положительных опухолях — трастузумаб (Герцептин), иногда в сочетании с пертузумабом (Перьета).

После операции врач может назначить лучевую терапию, химиотерапию, при HER2-позитивных опухолях — таргетные препараты, при гормонально позитивных — гормональную терапию.

Прогнозы по раку груди, наблюдение после лечения и риск рецидива

На прогноз рака груди влияют многие факторы. Благодаря развитию методов терапии рака груди прогнозы по результатам лечения постоянно улучшаются.

По завершению лечения в клинике Дократес пациентка остается под контролем врачей. Ей составляется индивидуальный план посещений онколога и обследований. При возникновении у пациентки беспокойств и подозрительных симптомов в Дократес легко обратиться и пройти необходимые обследования.

Подробнее о прогнозах по раку груди, наблюдении после лечения и риске рецидива.

Диагностика рака узлов в онкоцентре

При подозрении на рак лимфоузлов врач начинает с общего осмотра для обнаружения характерных признаков заболевания. Очень важно ответить на все вопросы специалиста, поскольку любые жалобы и проявления, а также перенесенные ранее заболевания могут дать врачу необходимую информационную базу для назначения успешного лечения в дальнейшем.

Важный этап осмотра – пальпация лимфатических узлов, что позволяет выявить их увеличение и болезненность. Также в онкоцентре «София» практикуются все современные методы диагностики, позволяющие с точностью 100% выявить заболевание. Пациенту могут быт назначены:

• сцинтиграфия;
• ПЭТ/КТ;
• магнитно-резонансная томография;
• лимфография;
• анализ крови на онокмаркеры;
• вакуумно-аспирационная биопсия тканей новообразования;
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Всегда ли фиброаденомы молочной железы лечат хирургическим путем?

Лечение листовидной фиброаденомы должно однозначно проводиться хирургическим способом. В остальных случаях маммолог оценивает риски. Если риск дегенерации высок, анамнез генетически предрасположен (преобладает материнская линия, хотя существует риск со стороны отца), а возраст уже «за 40», предпочтительнее хирургическое вмешательство. 

Если факторы риска не подтверждены, врач действует в соответствии с руководящими принципами: сначала делается биопсия, далее обсуждается тактика. Есть два способа действия: хирургическое лечение и динамический контроль. Из этих двух путей пациент по рекомендации врача выбирает тот, который для него наиболее приемлем.

Динамический контроль – это индивидуальная концепция наблюдения, включающая ультразвуковое исследование не реже одного раза в 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться проводить мониторинг чаще.

Один из способов лечения – симптоматическое лечение, особенно часто назначаемое при узловом фиброаденоматозе. Помощь врача необходима при наличии соответствующих симптомов – боль, неприятные ощущения.

Хирургия – самый простой способ борьбы с этой болезнью: нет узлов – нет проблем. Однако трудность заключается в том, что неквалифицированный хирург часто выполняет операцию таким образом, что она вызывает деформацию груди.

Очевидно, что ни одно из вмешательств не является приятным для пациента, поэтому медицина ищет другие пути. Один из способов – это динамический контроль, но пациенты часто устают от этого, для них это психологическое бремя, и с этим трудно жить. Поэтому, врачи часто рассматривают один из новых вариантов лечения фибром – криотерапию. Но такая методика допустима только при отсутствии раковых поражений.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter