Лимфостаз нижних конечностей: опыт лечения. Пациент М.

Диагностика увеличения лимфоузлов

Острое воспаление лимфатических узлов – сопровождается общим упадком сил, болезненными ощущениями и повышением температуры тела. Зачастую, воспалительный процесс в узлах протекает болезненнее, чем вызвавшее его заболевание. Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то болезнь будет быстро диагностирована, а лечение несложным. Если же запустить до гнойной формы воспаления, то возможно разрушение лимфоузла, что ведет к дальнейшему скоплению лимфы и постоянным отекам.

Самой точной диагностикой лимфоузлов считается МРТ шеи

Хроническое воспаление лимфатических узлов – происходит на фоне вялотекущего заболевания. Также может из острой формы перейти в хроническую. Зачастую увеличение узлов в хронической форме не приводит к нагноению. Кроме этого в узлах не наблюдается боли. Постепенно она уменьшаются в размерах потому, что ткань заменяется соединительной. В связи с этим может нарушиться циркуляция лимфы и появиться отеки.

Причины заболевания

Отек мошонки может иметь много причин. Какова бы ни была причина, это сложное заболевание, которое очень часто приводит к физическим, эмоциональным и социальным проблемам для пациентов. В зависимости от причин и механизмов развития лимфедему мошонки делят на два вида.

• Первичная лимфедема

Первичная лимфедема, поражающая только мошонку, встречается редко. Её можно заметить с самого рождения (болезнь Милроя) или во время подросткового возраста, и по мере того, как человек растет, вовлеченная лимфатическая система становится слабой, а отёк становится намного более очевидным. Основными причинами первичной лимфедемы является то, что лимфатические сосуды отсутствуют, уменьшаются в количестве или просто не работают.

• Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема мошонки встречается чаще. В Африке, Индии и других тропических странах часто наблюдается раздувание половых органов из-за инфекционных заболеваний, таких как филяриоз. Это может привести к слоновости пениса и мошонки.

В западном мире большинство генитальных отеков развиваются после травм или операций по поводу онкологических заболеваний брюшной полости.

Лучевая терапия лимфатических узлов в области паха или брюшной полости также может вызывать данное заболевание. Считается также, что у пациентов, страдающих ожирением, повышенный риск развития отечности мошонки из-за большего давления на пах большого живота. Кроме того, причиной может послужить:

• сдавление лимфатических или венозных сосудов
• внутрибрюшная опухоль
• асцит
• тромбофлебит
• сифилис
• обморожение
• стрептококковая инфекция
• грыжа
• гидроцеле (водянка оболочек яичка).

Что представляют собой лимфатические узлы на шее

Лимфоузлы представляют собой бобовидные и ленточные образования лимфатической ткани. В шее узлы располагаются гроздьями до 10 штук, около кровеносных сосудов, в основном, крупных вен.

Их поверхность представлена соединительной тканью, которая образует капсулу. Внутрь узла от неё отходят трабекулы, тоже соединительнотканные – так называемые опорные структуры, похожие на балки.

Внутреннюю структурную основу узла составляет строма из ретикулярной соединительной ткани с отростчатыми клетками. Эти клетки, вместе с образованными ими ретикулярными волокнами, формируют трёхмерную сеть. В строение стромы также входят фагоцитирующие клетки нескольких разновидностей.

Внутренняя часть узла называется мозговым веществом. Ближе к плоскости капсулы располагается корковое вещество с поверхностной частью, и зоной глубокой коры.

Скопление лимфоидной ткани внутри пространства узла образует фолликулы – лимфатические узелки, расположенные ближе к капсуле. В глубокой коре содержится большое количество лимфоцитов с плотным и равномерным расположением.

Лимфоузел, по сути, является барьером для задержания инфекции, патологически изменённых клеток, опухолей. В нём происходит образование лимфоцитов – защитных клеток, которые занимаются уничтожением чужеродных элементов.

Шейные лимфоузлы делятся на:

• переднешейные;
• заднешейные;
• затылочные;
• подбородочные;
• подчелюстные узлы.

В нормальном состоянии здоровый человек часто не может прощупать их, так как они имеют маленький размер, они мягкие и эластичные, достаточно подвижные под кожей.

Описание лечения

Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.

Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.

Лечение было малоэффективно.

В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.

Резкое увеличение ожирения.

Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.

При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.

АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.

Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.

Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.

Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.

Ожирение 3 ст.

Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.

Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.

Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.

Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.

Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.

Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.

В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.

Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.

На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.

Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.

Консультирован в центре коррекции веса.

Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.

Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом （после посева на чувствительность） 10 дней — препарат проводник лидаза.

В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.

В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.

Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.

На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.

Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.

Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.

3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».

В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.

Удалось практически полностью убрать отек с пальцев （минибандажи плюс массаж и тейпирование).

Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.

Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.

В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.

Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.

Лимфоузлы на шее: расположение и анатомия

Пыталась ли ты нащупать у себя лимфоузлы на шее? Если они не увеличенные, то это трудно сделать. На шее ощутить на ощупь проще всего лимфоузлы, располагающиеся слева и справа под нижней челюстью, – поднижнечелюстные железы. Они и в норме довольно крупные – до 1 см, а в случае воспаления увеличиваются, становятся плотнее и болят.

Всего же на шее человека находится до 100 (!) лимфоузлов. Это примерно одна пятая часть от всех лимфоузлов организма. Представляете, какая огромная ответственность на одной маленькой и хрупкой шее!

Как и во всех остальных частях тела, лимфоузлы на шее очищают лимфу от всего ненужного и вредного (продуктов распада, ядов, возбудителей инфекций) и обеспечивают иммунитет.

Маршрут лимфы в зоне шеи такой:

• Лимфа идет от лица, шеи, затылка, горла и надключичной области и собирается в лимфоузлах шеи.
• В лимфатических узлах лимфа насыщается лимфоцитами, фильтруется.
• После очистки лимфа транспортируется через вену, расположенную между ключицами, в кровеносную систему.

Лимфоток лица идет сверху вниз, всего остального организма – снизу вверх.

Лимфоузлы на шее скомпонованы в группы. Выделяют несколько групп в зависимости от их расположения.

Где располагаются разные группы лимфоузлов на шее

• Спереди

  Под подбородком – Подбородочные

  Под челюстью – Подчелюстные

  В яремной ямке (впадине в форме буквы «v» между ключицами) – Яремные

  Возле гортани – Переднешейные

• Сбоку (слева, справа)

  По углам нижней челюсти – Тонзиллярные

• Сзади

  На задней поверхности шеи – Заднешейные