Минимальные требования к респиратору для ИВЛ. Кондиционирование дыхательной газовой смеси

Ивл, управляемая по давлению, и ивл, управляемая по объему: сравнение преимуществ и недостатков

У обоих методов ИВЛ есть как свои преимущества, так и свои недостатки. Реше­ние применить тот или другой подход принимается на основании личных пристра­стий анестезиолога и с учетом достоинств и недостатков данных подходов в каж­дом конкретном случае. Обзор результатов контролируемых исследований на эту тему позволяет сделать вывод об отстутствии различий в отношении физиологи­ческих эффектов, частоты баротравмы, острых повреждений легких или исходов между двумя типами ИВЛ независимо от использованного соотношения вдох/вы­дох. Особенно это относится к сравнению ИВЛ, управляемой по давлению, с ИВЛ, управляемой по объему с нисходящей формой кривой потока и конечно-инспира-торным плато.

Технические характеристики А-ИВЛ/ВВЛп-3/- «Медпром»

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Перед началом манипуляций около койки больного следует поставить электроотсос (если нет централизованной вакуумной системы), создающий разрежение не менее —0,7 атм. На специальный столик укладывают набор катетеров одноразового пользования в стерильной упаковке, катетер для отсасывания из полости рта в банке с раствором этакридина лактата или фурацилина. Там же должны находиться банка с крышкой, в которую наливают раствор для введения в трахею, стерильный 20-граммовый шприц в специальном лотке или упаковке, сухой 10-граммовый шприц для раздувания манжет, маленький бикс со стерильными салфетками. В палате на случай возникновения экстренной ситуации необходимо иметь наготове ларингоскоп, набор стерильных эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль, какой-либо ручной респиратор (например, РДА-1), ампулы атропина, оксибутирата натрия, седуксена, релаксанты короткого действия. К больному должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон, поэтому на каждого больного, которому проводят длительную ИВЛ, должно приходиться не менее 15 м2 площади. В этой главе читатель найдет ряд указаний и рекомендаций, который ему хорошо известен. Однако на протяжении многих лет практической работы мы неоднократно убеждались, что некоторые «мелочи» забываются или упускаются из вида. Несчастья, которые происходили или могли произойти из-за элементарной небрежности и неорганизованности, заставили нас подробно остановиться на отдельных методических и технических моментах. Следующее наблюдение подтверждает сказанное. Больная С., 38 лет, поступила в отделение анестезиологии и реаниматологии одной из больниц г. после операции по поводу проникающего торакоабдоминального ранения, массивной кровопотери, разлитого перитонита. На 2-е сутки после хирургического вмешательства развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения ИВЛ. После начала последней состояние значительно улучшилось и создалось впечатление, что не потребуется длительного проведения искусственного дыхания, поэтому была оставлена оротрахеальная интубационная трубка. Однако через 1 сут развился тяжелый трахеобронхит, из дыхательных путей с трудом отсосан густой, вязкий секрет Произведена трахеостомия, продолжена ИВЛ. Вызванный консультант обнаружил, что в увлажнитель респиратора АНД-2, с помощью которого осуществляли ИВЛ, не была залита вода. Потребовалась длительная упорная терапия для того, чтобы ликвидировать тяжелое осложнение, возникновению которого, несомненно, способствовала грубая техническая ошибка.

• Назад
• Вперёд

Проведение НИВЛ в режиме BIPAP

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (Biphasic positive airway pressure – BIPAP) на сегодняшний день самый распространенный способ поддержки при НИВЛ. BIPAP является методом выбора у пациентов с обострением ХОБЛ, пневмониями.

Данный режим неинвазивной вентиляции достаточно эффективно разгружает дыхательные мышцы, увеличивает дыхательный объем, уменьшает частоту дыхания, что приводит к улучшению оксигенации, снижению гиперкапнии, и уменьшению одышки. Синонимами режима BIPAP являются: Duo-PAP, Bi-vent, ARPV/ Biphasic, Bilevel, SPAP и др. Как известно, в этом режиме дыхательный объем принудительного вдоха обеспечивается за счет разницы между высоким положительным давлением в дыхательных путях (IPAP) и низким (EPAP), которое является синонимом PEEP. В этом режиме больной также сохраняет способность дышать самостоятельно в любой фазе дыхательного цикла, что, собственно, и делает BIPAP столь привлекательным.

В большинстве современных моделей респираторов самостоятельный вдох пациента может быть поддержан увеличением давления – режим PS (pressure support). Названия могут быть разными: ASB (Assisted Spontaneous Breathing) для большинства моделей или «PSV» (Pressure support ventilation») на аппаратах фирмы Dräger. Сокращенное наименование режима вентиляции BIPAP + PS. Отмети, что в отличие от инвазивной ИВЛ, где для преодоления сопротивления эндотрахельной трубки требуются весьма значительные значения давления поддержки, для НИВЛ, чтобы обеспечить оптимальный объем вдоха (5-8 мл/кг), часто достаточно PS 4-6 см вод. ст.