Наркоз при выскабливании матки

Анестезия при аборте

Девушки, отправляясь на аборт, не знают, что их ждет. Существуют клиники, где от плода до сих пор избавляют без обезболивания.

Виды анестезии, применяемые работниками гинекологии при аборте:

• местная;
• седация;
• общая.

При вакуумной чистке акушеры предпочитают использовать местную анестезию, но пациентка испытывает дискомфорт, а иногда легкие болевые ощущения. Раствор анестетика вводят через стенки влагалища к шейке матки, а потому существует риск его попадания под стенки кровеносных сосудов, как следствие, конвульсии с потерей сознания.

Иногда доктора применяют общую анестезию или седацию. Общий наркоз – глубокий сон, вызванный медикаментозными препаратами, а седация – тот же сон, но поверхностный. При неглубоком сне женщина ощущает боль, но после процедуры забывает ее.

Препараты, используемые для искусственного введения в состояние сна – неингаляционные анестетики мидазолам, пропофол, опиод фентанил, кетамин. Последний применяют редко из-за галлюциногенных свойств и влияния на долговременную память.

Показания к аборту:

• желание пациентки до 12 недели развития плода;
• болезнь сердца;
• заболевания легких, дыхательных путей;
• болезни печени и почек;
• нарушения кровообращения;
• опухоли;
• расстройства психиатрического спектра.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после гистероскопии матки могут быть разного характера. Если процедура проводилась правильно с предварительной подготовкой, то негативные последствия сводятся к минимуму. Присутствует только дискомфорт и незначительные симптомы, которые упоминались выше. Но, увы, бывают и исключения.

Анестезиологические осложнения

Осложнения такого характера связаны с неверной оценкой анестезиологического риска, нарушенной техникой обезболивания и аллергической реакцией на используемый препарат.

Если наркоз пациентке не подходит, может начаться:

• тахикардия:
• одышка;
• цианоз;
• отек легких;
• спазм сосудов;
• крапивница;
• потеря сознания.

При неправильном выведении из общего наркоза наблюдается:

• озноб;
• дрожь;
• развитие тромбофлебита;
• апноэ;
• слабость мышц;
• паралич;
• усиленное сердцебиение;
• цианоз;
• трудности с дыханием.

Иногда при введении маленьких доз анестезия не дает нужного результата,  после чего женщина чувствует все происходящее.

Хирургическое осложнение

Если во время процедуры были задеты ткани, то может произойти:

1. Кровотечение, которое не уменьшается, а усиливается.
2. Возникновение эндометрита (из-за инфицирования тканей). Характеризуется повышенной температурой, тянущей болью в районе живота внизу, присутствием гнойно-кровавых выделений.
3. Перфорация маточной стенки. При этом женщина чувствует резкую боль в нижней части живота, ее тошнит, кружится голова, понижается АД из-за сильной кровопотери.

В любом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Иного рода осложнения

Также женщина может наблюдать выделения из половых путей, которые неприятно пахнут и содержат в себе гной. Это также говорит о наличии патологии, с которой нельзя медлить. Своевременное обращение к гинекологу предотвратит дальнейшие негативные последствия.

Анатомия матки

маточные трубыС анатомической точки зрения в матке различают следующие отделы:

• Тело. Эта часть матки составляет примерно две трети ее объема. Часть тела матки, расположенная выше линии прикрепления к ней маточных труб, называется дном матки.
• Перешеек представляет собой участок перехода тела матки в шейку.
• Шейка. Шейка матки является наиболее узкой ее частью. В этом отделе расположен канал шейки матки (цервикальный канал). Канал шейки матки заканчивается маточным отверстием, которое открывается в полость влагалища. Маточное отверстие также называют зевом матки. Зев матки ограничен двумя губами – передняя и задняя. Задняя губа является более тонкой и длинной, чем передняя. В шейке матки различают влагалищную и надвлагалищную части. Влагалищная часть шейки матки доступна обзору при влагалищном исследовании. 

С гистологической точки зрения в матке различают следующие слои:

• Слизистая оболочка. Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки в области ее тела, называется эндометрием. Эндометрий является двухслойной оболочкой, которая состоит из функционального (поверхностного) и базального слоев. Эндометрий содержит железы, которые являются преимущественно трубчатыми по форме. В этом слое в различных фазах менструального цикла происходят циклические изменения. Слизистая оболочка, которая покрывает стенки канала шейки матки, называется эндоцервиксом. Эндоцервикс в области цервикального канала представлен однослойным цилиндрическим эпителием, в толще которого расположены трубчатые и слизистые железы. Слизистая оболочка шейки матки образует складки. Во влагалищной части шейки матки слизистая оболочка представлена многослойным плоским эпителием, который не содержит желез.
• Мышечная оболочка (миометрий). Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев мышечных волокон, переплетенных между собой в различных направлениях. Мышечные волокна миометрия расположены в три слоя. В поверхностном слое волокна расположены преимущественно продольно. Средний слой является самым толстым, содержит большое количество кровеносных сосудов. Мышечные волокна в среднем слое расположены преимущественно циркулярно. Для внутреннего (подслизистого) слоя характерно продольное расположение волокон.
• Серозная оболочка (периметрий). Периметрий представляет собой брюшину, которая переходит с брюшной стенки на мочевой пузырь, матку и прямую кишку, при этом образуя два углубления – пузырно-маточное и прямокишечно-маточное (дугласово пространство). При эндометриозе или других патологических процессах в области матки в дугласовом пространстве накапливается свободная жидкость. 

разрастаниефаза кровотечения

Наркоз при гистероскопии

Перед проведением операции врач должен определиться с выбором анестезии. Его выбор будет напрямую зависеть от планируемого вмешательства и от результатов предварительного обследования.

Виды наркоза

Используется при гистероскопии полости матки анестезия:

1. Местная. Инъекция с обезболивающим препаратом вводится в маточную шейку. Целесообразна при диагностике.
2. Общая. Введение внутривенное. Во время медикаментозного сна врач производит все манипуляции.
3. Региональная. Под этим понятием подразумевается эпидуральный наркоз. Лекарство нужно ввести в район позвоночника. В настоящий момент данный вид самый популярный.

Иногда обезболивание не используется. Причина этому аллергические реакции и другие противопоказания.

Рассмотрим каждую отдельно.

Местная анестезия

С помощью данного вида делается только диагностическая гистероскопия матки. Под местным наркозом процедуру проводят амбулаторно. Перед тем, как поместить в полости матки гистероскоп специалист обкалывает маточную шейку обезболивающими препаратами. После нужно выдержать 10-15 минут и проводить гистероскопию. Самое оптимальное лекарство для местного обезболивания – лидокаин.

Имейте в виду! После такого наркоза не будут чувствоваться сильные боли, но определенный дискомфорт останется.

Общая анестезия

Гистероскопия под таким обезболивающим осуществляется при стационаре. Если нужно делать удаление полипа, кисты, миомы, спаек или выскабливать полость матки, использовать могут местный наркоз.

Препараты поступают в организм внутривенно или масочно, после чего больная засыпает. Могут использоваться препараты в виде Пропофола и Мидазолама для введения в вену и Севофлюрана и Изофлюрана для ингаляций. Они наиболее безопасны. После того, как женщина выходит из медикаментозного сна она чувствует тошноту, мышечную болезненность, ослабленность и головокружение. Проходит все на протяжении 24 часов.

Региональная анестезия

В современном мире предпочтительнее всего именно региональный наркоз (спинальный или эпидуральный). Лекарство вводится в район позвоночника. При этом женщина не засыпает, находится в здравом уме, но нижняя часть ее тела теряет чувствительность. Чтобы добиться нормального (полного) обезболивания нужно произвести несколько манипуляций. Самое сложное – это установка эпидуральной трубки.

Противопоказания и осложнения

Внутривенный наркоз, противопоказания к которому малочисленны, запрещено выполнять в следующих случаях:

• Продолжительное операционное вмешательство (более 20 минут);
• Состояние шока;
• Острая и хроническая форма почечных и печеночных заболеваний;
• Выраженная анемия;
• Дыхательная недостаточность.

Осложнения после внутривенного наркоза будут зависеть от того, какие препараты были использованы для анестезии. В большинстве случаев, после проведения операции у пациента могут возникать непродолжительные слуховые и зрительные галлюцинации, головные боли, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Отзывы о внутривенном наркозе

Вы можете оставить отзывы о том как прошел внутривенный наркоз у Вас, а также задать вопросы, заполнив форму ниже.

«Мне применяли внутривенный наркоз. И я остался не довольным. Очень тяжело выходил. Не мог соображать минут 40 после наркоза, речь была бессвязная, проявилась тошнота. Ощущения очень неприятные. Честно говоря, уже прошел месяц, а голова все еще болит, работать тяжело. Возможно, мне подобрали не тот препарат для анестезии.»

Виктор, 40 лет

«У меня проводилась легкая операция пару месяцев назад. Все прошло успешно, без видимых осложнений. Применялся внутривенный наркоз. Так решил анестезиолог, изучив историю моей болезни. Я остался доволен, человек подобрал точно дозу и препарат. Не было ни головных болей, ни других спецэффектов, которые обычно присутствуют после общего наркоза.»

Дмитрий, 30 лет

«После операции под внутривенным наркозом чувствовалась сильная тошнота, но рвоты не было. Врачи сказали, что это нормальная реакция организма. Прописали диету на неделю. Тщательно наблюдали меня первые два дня после операции. Остался доволен, особых проблем не было.»

Александр, 32 года

Использование регионарной анестезии при выскабливании полости матки

При выскабливании матки часто используется регионарная анестезия в виде эпидурального или спинального наркоза. Женщина во время операции может находиться в полном сознании или дремать после введения ей «легких» седативных препаратов.

Местная анестезия проводится, если есть противопоказания к общей

Этот метод считается «золотым» при выскабливании полости матки. Без использования общего наркоза врач полностью обезболивает область малого таза.

Единственный минус метода – анестезиолог должен постоянно контролировать степень обезболивания. Как правило, спинальная и эпидуральная анестезия подходят только для операций, которые длятся не более 30-40 минут.

Эти две методики только на первый взгляд одинаковые. Они имеют значительные отличия между собой:

Противопоказания

Есть ряд ситуаций, когда стоит избегать подобного вмешательства и предпочесть альтернативные виды наркоза. Это, помимо прочего:

• нарушения работы сердца;
• инфекционные заболевания;
• некоторые формы бронхита;
• неврологические заболевания, находящиеся в острой форме;
• сердечная недостаточность некомпенсированного типа;
• инфекции дыхательных путей в их острых формах.

Кроме того, некоторые противопоказания основываются именно на отличительных особенностях препаратов. Потому врач также должен учитывать соотношение вводимых средств с индивидуальными особенностями пациента.

Обезболивающий укол – простой метод анестезии

Предыдущая статья

Катетер внутривенный периферический – эффективный инструмент для сосудов

Следующая статья

Последствия выскабливания матки

отдаленные осложненияОсложнениями выскабливания матки могут быть:

• Сильное кровотечение. Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
• Инфекция. Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки. При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
• Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении) шейки матки.
• Образование синехий (спайки) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная).
• Нарушения менструального цикла. Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
• Гематометра. Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
• Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием. Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
• Осложнения, связанные с анестезией. Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Больно ли делать выскабливание

Современная медицина обладает всем набором лекарственных средств и инструментария, чтобы женщина не ощущала дискомфорта, боли во время данной процедуры. Ни одно выскабливание не совершается без присутствия анестезиолога.

Местная анестезия не способна полностью избавить от болей, но они притупляются. Но все же основная масса врачей против местного применения наркоза, так как средство может попасть в кровоток, пациент потеряет сознание, может развиться тахикардия и т. д.

Более популярна общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки.

• Она дышит самостоятельно через кислородную маску.
• При этом внутривенно вводится седативный раствор, анальгетик, во время процедуры пациентка спит, не ощущает ни болей, ни дискомфорта.
• В качестве средств для анестезии используют пропофол, кетамин, тиопентал натрия.
• При этом кетамин стараются использовать как можно реже, так как препарат вызывает галлюцинации, пациент тяжело выходит из наркоза, болит голова, тошнит.
• Пропофол, напротив, окунает человека в мягкий сон, при пробуждении нет головокружения, болевых ощущений.

Обследование женщины перед операцией

В 90% случаев, выскабливание матки делают планово. Благодаря этому, есть время на полное обследование женщины, определение объема операции, состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Именно опираясь на полученные результаты, анестезиолог выбирает, какой из видов обезболивания наиболее подходит конкретной пациентке.

Перед этой операцией необходимо провести обследование

Основные способы диагностики представлены в таблице:

Противопоказания к внутривенной анестезии

• Воспалительные заболевания носоглотки;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Беременность;
• Тяжелая недостаточность почек и печени;
• Аллергические реакции.

Несмотря на некоторые последствия применения внутривенной анестезии, она более приемлема по сравнению с ингаляционным наркозом. Основными ее достоинствами является наступление обезболивающего эффекта уже через мгновение после введения анестетиков, а также удобство индукции и отсутствие необходимости использовать сложную медицинскую аппаратуру. В настоящее время ведутся научные разработки по усовершенствованию наркотических средств для внутривенной анестезии, что позволит избежать многих негативных последствий ее применения.

Советуем почитать: проводниковая анестезия

Использование кетамина

Наркоз с кетамином рекомендован пациентам с бронхиальной астмой

Данный препарат преимущественно применяется при внутривенном обезболивании. Основной особенностью этого анальгетика является скорое наступление наркотического эффекта (через 40 секунд после введения). Действие кетамина продолжается 10 минут, при этом пациент находится в состоянии, когда одни участки головного мозга угнетаются, другие – возбуждаются. В период сна отмечаются следующие показатели: учащается пульс; повышается сердечный индекс; увеличивается минутный объем сердца; повышается артериальное давление.

Совет: при наличии у пациента гипертензивного синдрома (опухоли, черепно-мозговые травмы, паразитарные патологии головного мозга и другие заболевания, связанные с повышением внутричерепного давления) использование внутривенного обезболивания с применением кетамина не рекомендуется.

Противопоказан данный анальгетик роженицам и беременным с тяжелыми формами гестоза (синдром, проявляющийся патологическим увеличением массы тела, отеками и так далее), а также имеющим лабильную психику (характеризуется крайней изменчивостью настроения, непредсказуемым переключением эмоционального состояния). К другим противопоказаниям для применения кетамина относят:

• Нарушение мозгового кровообращения;
• Эпилепсию;
• Выраженную гипертензию (повышенное давление на одном из участков кровеносной системы);
• Эклампсию при тяжелых нарушениях нормального кровообращения.

Неоспоримым преимуществом кетамина является его незначительное влияние на ребенка и плод. Помимо этого, анестезия с кетамином расслабляет мускулатуру бронхов и улучшает легочный кровоток, что делает ее наиболее подходящим вариантом для пациентов, имеющих в анамнезе различные заболевания бронхов.

К последствиям использования анестезии с кетамином можно отнести следующие неприятные моменты:

• Непроизвольные движения рук и ног;
• Галлюцинации;
• Плохие сновидения;
• Делирия (нарушение сознания).

Что нельзя делать после выскабливания

Выскабливание – это хирургический процесс, без последствий он не проходит. Не стоит пугаться кровяных выделений, слабости, сонливости. После процедуры в течение нескольких дней могут ощущаться боли внизу живота, спины. Чтобы локализовать рези, нужно принять обезболивающее средство. Выделения в виде сгустков крови через несколько часов сокращаются, но в течение 7−10 дней могут сохраняться желтые или коричневые секреции. Причиной затяжного заживления может быть несоблюдение элементарных правил в течение 2 недель, поэтому категорически нельзя:

• Заниматься сексом;
• Спринцеваться;
• Вводить тампоны;
• Посещать сауну, солярий, принимать ванну;
• Поднимать тяжести, заниматься спортом;
• Принимать средства, разжижающие кровь, – к примеру, ацетилсалициловую кислоту.

Если последствия выскабливания не проходят, необходимо обратиться к лечащему врачу. Существует ряд препаратов, благодаря которым период после процедуры можно значительно уменьшить, обезопасить себя от заражения, снять болевые ощущения и сократить реабилитационный срок.

Также интересно: постоянные запоры

Наркоз при гистероскопии

Наркоз при гистероскопии может быть местным, регионарным или общим.
Если гистероскопия носит диагностический характер, то чаще всего она выполняется под местной анестезией. Иногда при диагностической гистероскопии применяют седацию или комбинацию седации с местным наркозом.

Для седации из анестезиологических препаратов используют бензидиазепины (чаще диазепам, реже мидазолам) или пропофол. Преимуществом пропофола является быстрое пробуждение пациента после окончания введения препарата, плюсом же мидазолама является такое его свойство, как стирание из памяти воспоминаний о проведенной процедуре гистероскопии. Выполнение одной седации не обеспечивает 100% гарантии отсутствия болезненных ощущений при гистероскопии, поэтому её часто комбинируют с местной анестезией.

При местном наркозе гистероскопии раствор местного анестетика инъецируют в парацервикальную область, проще говоря, анестетиком обкалывают зону вокруг шейки матки. Чаще всего для этих целей используется лидокаин. В данной ситуации лидокаин является оптимальным выбором, так как во время проведения местного наркоза при гистероскопии возможно введение местного анестетика в близлежащие кровеносные сосуды с развитием тяжелых системных реакций. Лидокаин, в сравнении с другими местными анестетикам, представляется более безопасным препаратом в ситуации его случайного внутрисосудистого введения.

Наиболее частыми видами наркоза при гистероскопии, выполняемой с лечебной целью, является общая анестезия (наркоз) или регионарная анестезия.

Если по времени гистероскопия не продолжительна, то вентиляция легких при наркозе производится через лицевую или ларингеальную маску. В случае если планируемая длительность процедуры большая или гистероскопия выполняется в положении, когда головной конец операционного стола опущен, то анестезиологом выполняется интубация трахеи. Выбор лекарственных средств для наркоза основывается на состоянии пациента и длительности гистероскопии. Наиболее безопасными препаратами считаются пропофол, мидазолам и такие современные ингаляционные анестетики, как изофлюран, севофлюран и десфлюран.

Такие методы регионарного наркоза, как спинальная или эпидуральная анестезия, являются хорошей альтернативой общей анестезии при гистероскопии. При этих видах обезболивания пациент, находясь в ясном сознании, не ощущает ни боли, ни какого-либо дискомфорта. При гистероскопии регионарное обезболивание – это более безопасным вариант анестезии, чем наркоз.

Виды наркоза при гистероскопии

Выбор анестезии при гистероскопии матки зависит от того, какое оперативное вмешательство планируют провести. Чаще всего используют один из трех видов обезболивания:

• местный – уколы обезболивающих препаратов в шейку матки, его используют только в случае диагностической гистероскопии;
• общий – внутривенное введение препарата (медикаментозный сон);
• региональный – эпидуральная анестезия.

В случае когда для диагностики матки используют гибкий гистероскоп, возможно проведение процедуры без обезболивания.

Такая процедура будет весьма неприятной, но занимает всего 10-15 минут, поэтому при противопоказаниях или аллергических реакциях на анестезию, врачи иногда предлагают потерпеть и провести процедуру без обезболивания.

Противопоказания

Когда нельзя делать конкретный вид обезболивания? Какие бывают противопоказания?

• Местная анестезия не делается в тех случаях, когда пациентка имеет аллергическую реакцию на введение анестетиков (Лидокаин, Новокаин и другие). Поскольку реакция организма на повторное введение аллергена может быть непредсказуемой, вплоть до развития анафилактического шока, использовать местное обезболивание запрещено. Также нежелательно использование препаратов данной группы при наличии признаков почечной недостаточности. Планирование длительной диагностической или лечебной процедуры также является противопоказанием к введению местных анестетиков.

Противопоказанием к применению Новокаина является индивидуальная гиперчувствительность к нему

• Общий наркоз противопоказан в следующих случаях:
  • мерцательная аритмия;
  • нарушения проводимости сердца;
  • острые коронарные состояния, включая инфаркт миокарда;
  • некоторые виды стенокардии;
  • острые воспаления печени токсического и вирусного происхождения;
  • нарушения работы печени и почек с признаками недостаточности;
  • гломерулонефрит;
  • цирроз печени;
  • болезни дыхательной системы воспалительного и обструктивного характера;
  • активные очаги инфекции в организме (рожистое воспаление, гнойные процессы, сепсис);
  • вирусные и бактериальные болезни респираторного тракта.
• Регионарная анестезия не проводится в следующих случаях:
  • аллергические реакции или непереносимость местных анестетиков;
  • нарушения сердечного ритма и проводимости сердца;
  • низкое артериальное давление;
  • очаги инфекции в месте введения анестетика;
  • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям.

Противопоказанием к регионарной анестезии является нарушение свертываемости крови

Общий наркоз является самым эффективным методом обезболивания.

Кроме того, он наиболее комфортен для самого пациента, особенно при продолжительных медицинских вмешательствах. Недостатком общего обезболивания является наличие большого количества противопоказаний.

Показания и противопоказания

Для проведения любой операции существует ряд показаний и противопоказаний, и чистка матки не является исключением. 

Показания для выскабливания:

• Кровотечение, связанное или не связанное с месячными.
• Сращения или синехии в полости детородного органа.
• Хронический эндометрит.
• Остатки фетальных оболочек и частей плода при самопроизвольном выкидыше или после искусственного аборта.
• Наличие полипов в матке.
• Эндометриоз шейки и тела матки.
• Рак тела матки.
• Субсерозная миома.
• Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и желанию женщины.
• Остатки плаценты после родов.
• Подготовка к ЭКО.

Чистку матки делают как при подозрении заболевания для его подтверждения, так и для контроля проводимого лечения.

Кровотечение – одна из самых частых причин выскабливания матки.

Противопоказания к чистке:

1. При наличии инфекционного процесса в гинекологическом тракте операция не делается, за исключением жизненно важных ситуаций (кровотечение).
2. Распространённый рак.
3. 3-я и 4-я степень чистоты влагалища.

Только при наличии определённых симптомов лечащий врач рекомендует проводить выскабливание. Исключением считается планирование ЭКО – в таком случае кюретаж делается обязательно, что значительно повышает шансы на полную диагностику, лечение и последующее прикрепление эмбриона.

В чем суть операции, какие показания и противопоказания

Проведение гистероскопии

Гистероскопия – диагностическое или лечебное хирургическое вмешательство, во время которого проводится осмотр полости матки или биопсия с помощью оптического гистероскопа через влагалище и шейку.

Показания для диагностики (с биопсией):

• Нарушение менструального цикла.
• Кровотечения в постменопаузе.
• Бесплодие.
• Аномалии развития матки.
• Подозрение на патологические образования:
  • эндометриоз;
  • подслизистый узел миомы;
  • синехии в полости матки;
  • рак шейки (биопсия).
• Остатки плодного яйца.
• Перфорация стенок матки во время проведения аборта или диагностического выскабливания.

Лечебная гистероскопия проводится при:

• Полипе/гиперплазии эндометрия.
• Подслизистой миоме матки.
• Внутриматочной перегородке и синехиях.
• Удалении остатков внутриматочных контрацептивов, остатков плодного яйца.

Противопоказания:

• Недавно перенесённый/имеющийся воспалительный процесс органов малого таза.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения.
• Стеноз шейки.
• Прогрессирующая беременность.
• Обильное маточное кровотечение.
• Распространенный рак шейки матки.
• Декомпенсированное состояние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Подробное изучение анамнеза жизни пациентки и правильная подготовка – гарант успешного оперативного вмешательства!

Плановое вмешательство (даже если только для выполнения биопсии) должно проводится после клинического обследования пациентки: клинический анализ крови и мочи, мазки на степень чистоты влагалища, рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография. Эти исследования позволяют оценить наличие воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний и выбрать метод и препараты для наркоза. При выявлении сопутствующей патологии требуется консультация соответствующего специалиста для лечения или компенсации выявленных заболеваний.

Требуется обязательное назначение противорвотных препаратов при наличии в анамнезе малейших указаний на наличие морской болезни или послеоперационной тошноты и рвоты. Даже такие небольшие вмешательства, как гистероскопия (с биопсией), которые сопряжены с расширением шейки матки (хирургически болезненная манипуляция с риском возникновения двигательной реакции или ларингоспазма), иногда требуют их применения.

У пожилых женщин, склонных к ожирению, обязательно исследуют уровень глюкозы в крови натощак, а также предупреждают тромбоз глубоких вен — дают гепарин в низких дозах до и после операции и тугую компрессию голеней. Риск тромбоза резко повышают контрацептивные оральные препараты, поэтому лучше прекратить их прием за 6 недель по предполагаемой операции.

Компрессионный чулок

Важными являются доверительные беседы анестезиолога с гинекологическими пациентками, ведь многим впервые предстоит подвергнуться оперативному вмешательству и они имеют страх, что им будет больно. Психологическая подготовка нередко избавляет от тяжелой премедикации даже перед кратковременным вмешательством.

Общий наркоз

Внутривенный наркоз делают в таких ситуациях:

1. В экстренных случаях, когда нет времени определять, какой из способов анестезии можно применить. Как правило, это происходит при маточных кровотечениях или при чистке матки после выкидыша.
2. Если врачи знают, что будут делать чистку матки дольше 40 минут.
3. Если после сдачи анализов определено нарушение свертываемости крови, и есть высокий риск маточного кровотечения.

Общий наркоз при выскабливании матки может использоваться в экстренных случаях

Под каким препаратом делать внутривенное обезболивание, решает сам анестезиолог. Обычно используют один из нижеперечисленных препаратов:

• Пропофол;
• Кетамин;
• Тиопентал натрия;
• Метогекситал;
• Калипсол.

Какой из этих препаратов лучше – сказать сложно. У каждого из них есть и преимущества, и минусы. Перед введением анестетика, врачи делают пробу на аллергию, чтобы обезопасить пациентку от возможной аллергической реакции.

При выскабливании матки может применяться местная, регионарная и общая анестезия. Если операция проводится планово, в больнице делают обследование организма пациентки и выясняют, какой из способов обезболивания лучше всего подходит.

Виды анестезии

Итак, какие методы обезболивания применяют?

• Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
• Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

Препарат для внутривенной анестезии

• Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Вопрос об использовании конкретного вида обезболивания решается врачом после осмотра женщины и сбора подробного анамнеза.

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма. .

Местная анестезия при гистероскопии

Когда применяется такая анестезия, инъекцию анестетика делают в область, окружающую шейку матки. Эту зону обкалывают, вводя обезболивающий препарат. В большинстве случаев этим лекарственным средством служит лидокаин. Это самый подходящий вариант, так как при проведении местного обезболивания можно ввести лекарство в окружающие кровеносные сосуды, что может привести к развитию тяжелых воспалительных реакций. Если лидокаин случайно попадет внутрь сосудов, его действие будет более безопасным по сравнению с остальными анестетиками, обладающими местным действием обезболивания.

Виды гистероскопии

Как уже говорилось выше, процедура бывает двух видов. Хирургическая и диагностическая. Рассмотрим детальнее.

Хирургическая

Во время проведения этой процедуры используют как оптическое, так и хирургическое оборудование. Патологии органа лечатся радикальным способом, при этом травматизм минимален. Тут нужен наркоз при гистероскопии матки.

Диагностическая

При проведении такой манипуляции целостность слизистых оболочек не нарушается. Врач детально осматривает всю маточную полость. После данной диагностики можно уверенно сказать, имеется ли у женщины доброкачественное или злокачественное образование.

Наркоз

Кюретаж проводится под общей анестезией. В современное время изредка встречаются ситуации, когда обезболивание делают местно.

Самым качественным и эффективным препаратом для анестезии считается Пропофол.

Анестетик вводится внутривенно в количестве 15-20 мл. Этого достаточно для того, чтобы делать чистку матки. Если в ходе выполнения кюретажа возникли осложнения и требуется продление наркоза, делается масочный наркоз со смесью Фторотана и закиси азота с кислородом.

Преимущества общей внутривенной анестезии Пропофолом:

• Плавное и мягкое вхождение в наркоз.
• Быстрое и лёгкое пробуждение.
• Отсутствие тошноты после наркоза.
• Исключение влияния на процессы мышления и памяти.

Любую пациентку интересует, какой проводят наркоз при выскабливании матки, поэтому к вопросу проведения планового кюретажа стоит подойти серьёзно и подыскать современную клинику. Некоторые специалисты используют для такой кратковременной операции сильный барбитурат Тиопентал-натрий. Препарат обладает выраженным влиянием на нервную систему, обеспечит тяжёлое пробуждение после наркоза и плохое самочувствие в послеоперационный период.

Почему появляется боль после диагностического выскабливания

температурыОсновными патологическими состояниями, которые характеризуются появлением боли после диагностического выскабливания, являются:

• Эндометрит. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть вызвано механическим раздражением слизистой оболочки и ее инфицированием. В результате такого процесса происходит высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс), что клинически проявляется появлением болевых ощущений, выделений из половых путей.
• Перфорация. Перфорация матки представляет собой ее разрыв, который происходит, как правило, при работе с гинекологическими инструментами. Незначительные разрывы могут пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства). При большом объеме повреждений проводится хирургическое лечение. При перфорации стенки матки могут быть также повреждены и соседние органы, вследствие чего может развиться воспаление в брюшной полости.
• Гематометра. При данном патологическом состоянии происходит скопление крови в полости матки. Причиной зачастую является сужение канала шейки матки или нарушение ее сократительной способности, вследствие чего становится невозможной эвакуация крови. Для устранения такого состояния назначают препараты, которые стимулируют сократительную активность матки. 

обезболивающиепротивовоспалительные

Местный наркоз

Под местным обезболиванием проводят только диагностическую гистероскопию. Во время этой процедуры производится осмотр матки при помощи видеокамеры гистероскопа и забор небольшого участка ткани для биопсии. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях и не требует длительного восстановительного периода и серьезного врачебного наблюдения после вмешательства.

Перед введением гистероскопа в полость матки, проводят ряд уколов в шейку матки (пара цервикальную область) с обезболивающим препаратом. Через несколько минут, когда лекарство подействует, начинают процедуру.

Для местной анестезии в области половых органов лучше всего подойдет лидокаин. Он, в отличие от других препаратов, не вызывает воспаления в случае попадания в кровеносные сосуды, которых так много в органах малого таза.

Часто доктора рекомендуют вместе с местным обезболиванием использовать седативные средства («Дроперидол», «Фентанил», «Пентран»). Такое сочетание помогает успокоить взволнованного пациента перед гистероскопией, облегчает психоэмоциональное состояние больного до и во время процедуры, не затрагивая другие функции организма.

Местный наркоз во время гистероскопии обеспечивает отсутствие сильных болезненных ощущений, однако, общие неприятные, но вполне терпимые манипуляции врача женщина чаще всего все равно чувствует.

Общие принципы обезболивания

Существуют проверенные временем принципы, которые применяют специалисты гинекологии для проведения оперативных вмешательств различной сложности.

Для обеспечения полноценного обезболивания и благоприятного реабилитационного периода применяют комплексную анестезию с новокаиновой блокадой. При выборе наркоза учитывают характер заболевания, общее состояние пациентки, ее возрастные особенности, а также работу нервной системы. Этапы воздействия наркоза в гинекологии:

• отключение сознания;
• ликвидация рефлекторных реакций организма на внешние воздействия;
• релаксация мышц для обеспечения условий проведения операции;
• регулирование кровообращения, дыхания.

Обезболивание не должно быть опасным для работы нервной системы и должно создавать благоприятные условия для вмешательства.

Используемые препараты

Выполняется внутривенный наркоз современными препаратами с использованием традиционных и инновационных методик смешения и введения лекарственных веществ.

1. Кетамин. Возможно внутримышечное и внутривенное введение вещества. Максимальная дозировка – не более 5 мг/кг. Применяется для вводной анестезии или мононаркоза. Способен вызвать поверхностное сонное состояние. Оказывает стимулирующее воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, учащает пульс, повышает АД. Кетаминовый внутривенный наркоз последствия имеет следующие: слуховые и зрительные галлюцинации по завершению операции, незначительные головные боли, головокружение.

2. Барбитураты. Растворы барбитуратов активно применяются для введения в непродолжительное наркозное состояние. Для данной группы препаратов характерно угнетение дыхания. Анестезия барбитуратами используется операций, длительность которых не превышает 20 минут. Методики внутривенного наркоза барбитуратами, показания и осложнения которого будут зависеть от типа операции и состояния пациента, весьма разнообразны. Тем более, что барбитураты зачастую комбинируют и с другими препаратами.

3. Производные барбитуровой кислоты. Для анестезии этими препаратами характерно отсутствие этапа возбуждения, мгновенное наступление сна. Общая продолжительность – 15-20 минут.

4. Пропанидид. Это легкий внутривенный наркоз, длительность которого – около 5-7 минут. Пациент пробуждается быстро и спокойно, без галлюцинаций. В редких случаях наблюдается состояние апноэ. После введения препарата зачастую развивается гипотензия, что является основным недостатком препарата.

Разновидности наркоза

При проведении гинекологических операций используют один из четырех видов наркоза – общую, местную анестезию, седацию, регионарное обезболивание.

Для кратковременных операций, таких как пункция заднего свода, выскабливание маточной полости или аборт, достаточно седации или местного обезболивания, а для обширных применяют общую, а иногда эпидуральную анестезию.

Местная анестезия

Обезболивание предполагает предварительную обработку тканей вокруг шейки матки местным анестезирующим препаратом – лидокаином или новокаином, для блокировки болезненных ощущений при маточных манипуляциях.

Для профилактики попадания анестетика внутрь кровеносных сосудов гинекологи проводят вмешательства под обезболиванием, напоминающим седацию.

Седативное и внутривенное обезболивание

Седация в гинекологии – введение препарата-транквилизатора внутримышечно для уменьшения тревожности, а также страха, но не боли, либо введение анальгетика, притупляющего болевые, но не эмоциональные ощущения при оперативном вмешательстве.

Внутривенный наркоз – тип общего обезболивания, вызывает сон при проведении операции и притупляет боль.

Вопрос Делается ли наркоз при гистероскопии

Кристина спрашивает:

26 мая 22:09, 2014

Делается ли гистероскопия под наркозом?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
26 мая 22:13, 2014

В подавляющем большинстве случаев гистероскопия производится под местной анестезией. Однако в принципе, гистероскопия может проводиться без обезболивания, а также под общим или местным наркозом. Вопрос о необходимости наркоза решается индивидуально в каждом конкретном случае, причем выбор способа анестезии определяется объемом предстоящего вмешательства.
Так, если планируется произвести только диагностическую гистероскопию, то ее, как правило, делают без обезболивания. Это связано с тем, что данная манипуляция является безболезненной. Единственным моментом, в который женщина может испытывать легкую боль, является введение гистероскопа через канал шейки матки. Обычно введение гистероскопа через канал шейки матки бывает умеренно болезненным только у нерожавших молодых девушек, а у женщин, имевших в прошлом роды, данная часть процедуры не вызывает сколько-нибудь заметных болевых импульсов.
Если планируется диагностическая и лечебная гистероскопия с возможным проведением малоинвазивных хирургических операций (например, удаление полипа, взятие биопсии и др.), то производится местное обезболивание. Наиболее часто для местной анестезии используются растворы Лидокаина или Новокаина, которые вводятся в ткани, окружающие шейку матки. Именно такой наркоз используется в подавляющем большинстве случаев для проведения гистероскопии в настоящий момент времени.
Если запланирована лечебная гистероскопия, в ходе которой врач будет проводить небольшое хирургическое вмешательство (например, удаление миомы, аблацию эндометрия, разделение синехий и т.д.), то используется кратковременный внутривенный наркоз. Обычно для этой цели женщине внутривенно вводят препараты Кеталар, Диприван или Сомбревин, действие которых продолжается в течение получаса. Данные наркозные препараты являются системными, то есть, полностью выключают сознание женщины. Если женщина не переносит данные препараты для общего наркоза, то для проведения гистероскопии прибегают к эпидуральной анестезии.
Если женщина боится боли или имеет низкий порог болевой чувствительности, то она должна сказать об этом врачу и попросить анестезию. Врач, который будет проводить гистероскопию, подберет оптимальный в данном конкретном случае вариант обезболивания. Практикующие гинекологи предпочитают местное обезболивание, поскольку оно эффективно купирует болевые ощущения и одновременно не создает неудобств по поводу выхода из наркоза.

Узнать больше на эту тему:

• Обезболивание родов — показания, методы, последствия, отзывы, цена
• Делается ли наркоз при хирургическом удалении полипов матки?

Похожие вопросы
Новый вопрос

Дополнить свой вопрос!

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Пример: Кашель,
Насморк,
Анализ крови

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

Анестезия и Наркоз

• письмо?
• анестезия?
• Делается ли анестезия при прижигании эрозии шейки матки?
• Делается ли наркоз при хирургическом удалении спаек в области органов малого таза?
• Какой делают наркоз при лапароскопии?
• Опасен ли наркоз при лапароскопии?
• Делается ли трансвагинальная гидролапароскопия под наркозом?
• Делают ли наркоз при чистке матки?

Гистероскопия

• Используют ли гистероскопию при эндометрите?
• В каких случаях проводят гистероскопию при полипах матки?
• В чем отличие лапароскопии от гистероскопии?
• Что такое гистероскопия?
• Какие виды гистероскопии существуют?
• В каких случаях делается диагностическая гистероскопия?
• В каких случаях делается хирургическая гистероскопия?
• Опасна ли процедура гистероскопии?

Седация при гистероскопии

В случае проведения такого мероприятия в диагностических целях обычно делается местное обезболивание. В некоторых ситуациях при подобной диагностической процедуре применяется седация или комбинированная (седация с местной анестезией). По длительности гистероскопия в диагностических целях составляет от пяти до пятнадцати минут, а в лечебных она делается около одного часа.

При использовании седации применяются специальные анестезиологические препараты-бензидиазепины. Среди них обычно присутствует диазепам, мидазолам и пропофол. Основным плюсом пропофола служит комфортное и быстрое пробуждение женщины без каких-либо побочных эффектов. Преимущество мидазолама заключается в том, что этот препарат способен стереть из памяти все воспоминания, которые остались у пациентки в процессе проведения гистероскопии.

Использование одной седации, как правило, не дает стопроцентное отсутствие болевых симптомов. Женщина обычно жалуется, что ей больно, поэтому с седацией часто делают местное обезболивание.

Спинальная анестезия

В гинекологии и вообще в хирургии различают виды спинального обезболивания: спинальная, спинномозговая, перидуральная, эпидуральная, сакральная =каудальная – по сути почти близкие методики, анестетик вводится в субарахноидальное пространство! Или ниже между 4-5 позвонками, там заканчивается собственно  спинной мозг и начинается продолжение спинного мозга — Cauda equina – т.н. конский хвост.

Спинно-мозговой используют при состояниях с пониженным давлением. Активный компонент – раствор новокаина 4-5 %. Его вводят в субарахноидальное пространство с помощью шприца. Риск любых манипуляций в области спинномозгового канала – понижение кровяного давления (иногда значительное) или возникновение бульварного паралича — в хороших руках врача крайне редко! Препараты — лидокаин,  и ропивакаин и аналоги.

Перидуральное обезболивание вводят пациентке сидя между вторым и третьим поясничными позвонками. Противопоказания – болезни центральной нервной системы, травмы, деформации позвоночного столба.

Сакральная = каудальная анестезия — в гинекологии вкалывают в области крестца лежа и широко применяют при операциях ниже уровня пупка, на промежности и аноректальной области, например, геморрой.

Профессиональные анестезиологи в гинекологии крайне редко ошибаются в выборе дозировки анестезирующего препарата, поэтому стоит доверить им свое здоровье.

Регионарное обезболивание

Оно делится на спинальную или эпидуральную анестезию. Эти методы служат хорошей альтернативой общему наркозу. В ситуациях, когда делают регионарное обезболивание, женщина находится в сознании и при этом не чувствует никаких болевых и тактильных симптомов. Также отсутствует чувство дискомфорта. Гистероскопия с использованием регионарного метода сегодня считается наиболее безопасным вариантом.

В целом – это сравнительно безопасное понятие, но, как и в любом хирургическом вмешательстве, существует риск возникновения осложнений, его вероятность варьируется около одного процента. Если какие-либо последствия или осложнения происходят, то их появление обычно связывают с последствиями анестезии, занесенной инфекцией, кровотечением, повреждением матки или других органов.

Где делают и какова цена диагностического выскабливания матки

В Москве

Клиника гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины при ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» Минздрава РоссииАдрес:Телефон:495Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. СнегиреваАдрес:Телефон:499Научный центр Акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. КулаковаАдрес:Телефон:495

В Санкт-Петербурге

Клиника акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университете им. акад. И. П. ПавловаАдрес:Телефон:812Клиника акушерства и гинекологии имени А. Я. КрассовскогоАдрес:Телефон:812Городская больница №17Адрес:Телефон:812Клиника имени Петра ВеликогоАдрес:Телефон:812

В Новосибирске

Государственная Новосибирская областная клиническая больница, акушерско-гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:383

В Калининграде

Центральная городская клиническая больницаАдрес:Телефон:401Городская женская консультацияАдрес:Телефон:401

В Челябинске

Городская клиническая больница №1, акушерско-гинекологическая службаАдрес:Телефон:351

В Екатеринбурге

Городская больница №41, гинекологическая клиникаАдрес:Телефон:343Свердловская областная клиническая больница №1Адрес:Телефон: 343

В Нижнем Новгороде

Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. СемашкоАдрес:Телефон:831

Во Владивостоке

Приморская краевая клиническая больница №1, отделение гинекологииАдрес:Телефон:423

Подготовка к процедуре

Как подготовиться к гистероскопии матки? Предварительно перед операцией врач должен осмотреть пациентку в гинекологическом кресле с использованием зеркал. Это нужно для того, чтобы изучить состояние влагалищных стенок и частично шейку матки. Параллельно с этим берется бактериологический мазок, который исключит различные инфекции. Если имеются воспаленные участки или наличие инфекции, то гистероскопия не проводится.

Самой женщине нужно:

• на одни, двое суток забыть о сексе;
• на неделю отказаться от интимных гелей и ароматических пенн для ванн;
• не делать спринцевания за 5-7 дней до манипуляции;
• на 5 дней повременить с использованием вагинальных таблеток, свечей, кремов и т. п.;
• за день до процедуры следует сделать клизму;
• непосредственно перед проведением опорожнить мочеиспускательный канал;
• с утра запрещено что-либо употреблять в пищу (если процедура будет обезболиваться).

Также в обязательном порядке женщина проходит анализы перед гистероскопией матки:

• общие (кровь, моча);
• ВИЧ-исследование;
• Реакция Вассермана.

Помимо лабораторных исследований в подготовку к гистероскопии матки входит осмотр терапевта. После она делает флюорографию, ультразвуковую диагностику половых органов и ЭКГ. Все полученные данные помогут гинекологу определиться со вспомогательным препаратом, который используется во время гистероскопии. Обязательными являются все подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. На их основе будет выбираться послеоперационное лечение и препарат, используемый при анестезии.

Какой вид наркоза лучше

Варианты: общий, местный и регионарный. Врач должен решить каким наркозом воспользоваться в зависимости от типа и длительности вмешательства. При выполнении диагностической гистероскопии (с биопсией) (5-15 минут) в большинстве случаев проводится местная анестезия (инъекции лидокаина/новокаина в парацервикальную область) или ее комбинация с седацией — бензидиазепины (диазепам, мидазолам (обеспечивает стирание воспоминаний об операции)) или пропофол (обеспечивает быстрое пробуждение сразу после прекращения его введения.

Рекомендуется воспользоваться комбинацией, так как без седации пациентке будет больно. Вентиляция легких при этом проводится с помощью лицевой или ларингеальной маски. Но если это кратковременное вмешательство только для взятия биопсии, то иногда обезболивание может и не потребоваться, если пациентка готова потерпеть.

Наиболее частыми вариантами при выполнении лечебной гистероскопии являются регионарная анестезия или общий наркоз, если операцию делают более 30 минут. Здесь проводится уже интубация трахеи, особенно если вмешательство выполняется с опущенным головным концом операционного стола. Для внутривенного введения в этом случае используют пропофол, диприван, сомбревин или ингаляционные анестетики – севофлюран.

Средство для неингаляционной общей анестезии

Лучшими и наиболее безопасными методами являются спинальная и эпидуральная анестезии (маркаин), когда пациент находится в сознании и ему не больно. Они применяются также и при непереносимости препаратов для внутривенного или ингаляционного наркоза.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания

видимое невооруженным глазомХарактеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

• Пролиферативная фаза. Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
• Секреторная фаза. Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
• Менструация (кровотечение). В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя. 

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

• наличие атипических (не встречающихся в норме) клеток;
• гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
• патологическое изменение морфологии (структуры) маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения (нарушение питания тканей);
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки). 

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.

В современной практике всё чаще применяется таламонал, который содержит фентанил и дроперидол. Внутренний наркоз препаратами такого типа выполняется очень часто.

Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.

Нейролептанальгезия часто сочетается с местной анестезией, либо является частью комбинированного наркоза (препараты в этом случае вводятся поэтапно, каждые 10-20 минут, если есть соответствующие показания).

Методика проведения выскабливания

Цель диагностического выскабливания

На какой день менструального цикла делают выскабливание?

Диагностическое выскабливание может быть проведено:

• в случае маточных кровотечений сразу после их начала;
• на 5 – 10 день цикла (при нарушениях менструальной функции);
• за 2 – 3 дня до начала менструации (при подозрении на менструальный цикл без овуляции);
• в любой день цикла (при подозрении на опухоль эндометрия).

Наркоз при диагностическом выскабливании

Инструменты, используемые при диагностическом выскабливании

Основными инструментами, необходимыми для проведения выскабливания, являются:

• Кюретка. Кюретка представляет собой инструмент, у которого на одном крае есть петля, которая предназначена для выскабливания. Петли кюреток могут быть различных размеров, которые подбираются в зависимости от цели выскабливания.
• Расширители Гегара представляют собой инструменты, которые имеют форму металлического стержня с закругленным концом и длиной около 20 см. Эти инструменты используются с целью механического расширения шейки матки перед проведением операции.
• Щипцы Мюзо или пулевые щипцы. Эти инструменты представляет собой зажимы, которые предназначены для захватывания и фиксации тканей.
• Зонд – это инструмент в виде прямого или изогнутого стержня, на поверхности которого есть деления, предназначенные для измерения длины матки.
• Гинекологическое зеркало – это инструмент, предназначенный для расширения влагалища.

Техника проведения выскабливания

Основными этапами диагностического выскабливания матки являются:

• предоперационная подготовка;
• зондирование матки;
• расширение цервикального канала;
• непосредственно выскабливание. 

двуручное«хруст»полипы, миоматозные узлы и др.инфекция

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:

• более качественное выполнение выскабливания;
• возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
• снижение риска травмирования стенок матки;
• возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Раздельное диагностическое выскабливание

фракционное

Техника проведения процедуры и сколько времени она занимает

Где и как проводится гистероскопия матки? Женщина заходит в кабинет и располагается в гинекологическом кресле. Потом подходит очередь анестезиолога. Специалист вводит приготовленный заранее раствор и наблюдает за состоянием пациентки.

Потом все происходит следующим образом:

1. Врач делает обработку влагалища, наружных половых органов и шейки матки антисептическим препаратом.
2. Производит расширение цервикального канала. Для этого использует специальные расширители из металла.
3. Вводит специальную трубку, на которой имеется источник света и видеокамера. При помощи этих приспособлений осматривается полость органа. Во время прохождения инструмента через шейку, происходит наполнение органа воздухом. Это нужно для того, чтобы маточные стенки расправились, и можно было все беспрепятственно осмотреть.
4. После этого специалист поэтапно осматривает все отделы матки. Изображение выводится через камеру на монитор. Картинка увеличивается в несколько раз и это дает возможность сделать соответствующие выводы и поставить четкий диагноз.
5. При необходимости берется образец ткани для дальнейшего лабораторного исследования.
6. В конце матку очищают от вспомогательного раствора и больную выводят из наркоза.

Длительность сеанса займет полчаса иногда на 10-15 минут больше. Все зависит от сложности процесса.

Если гистероскопия проводится в хирургических целях, то процедура проводится под общим наркозом. После операции женщина будет находиться в больнице еще двое или трое суток.

Вначале хирург осмотрит орган, потом проведет удаление полипа эндометрия или другого образования. Видео операция очень популярна в настоящее время. Гистероскопия позволяет убрать патологическое новообразование, не нарушая целостности кожных покровов.

Если проводится гистероскопия с выскабливанием, то также желателен общий наркоз и нахождение при стационаре 2-3 дня.

Во время диагностической процедуры боли нет, но у женщин с высоким болевым порогом могут присутствовать незначительные боли и дискомфорт. При хирургической гистероскопии обычно используется обезболивающий препарат. В таком случае женщина ничего не чувствует. Если же наркоз отсутствует (например, при взятии биопсии), то имеются вполне ощутимые болезненные ощущения.

На какой день цикла делается манипуляция? Проводят гистероскопию с шестого по десятый день менструального цикла. В этот период маточные оболочки утоньшаются, и это способствует лучшей видимости. Если же процедуру нужно провести срочно, то это происходит в любой день.

Внутривенный общий наркоз

Общий (внутривенный) наркоз при выскабливании проводится только анестезиологом в операционной. Перед этой процедурой врач-анестезиолог должен выяснить у женщины, не было ли у нее раньше травм головы, каким оперативным вмешательствам с использованием общего наркоза она подвергалась ранее, какова масса ее тела, рост и так далее. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы правильно подобрать лекарства и рассчитать их дозировку.

При использовании общего наркоза у пациентки отсутствуют какие-либо ощущения. Чистка обычно продолжается в пределах одного часа, минимальное время ее проведения составляет двадцать минут. После окончания операции женщина просыпается почти сразу и быстро приходит в сознание. Такое кратковременное обезболивание редко дает какие-то осложнения в дальнейшем, а также отсутствуют негативные последствия для организма.

Такие операции в плановом режиме обычно назначаются на утреннее время. При этом важным моментом является то, что пациентка с вечера не должна принимать пищу и жидкость.

Общий наркоз сегодня считается наиболее распространенным видом анестезии при выскабливании. Это объясняется следующими причинами:

• небольшая продолжительность процедуры;
• применение такого метода обезболивания при операциях, направленных на лечение таких заболеваний, как гиперплазия (провоцирует развитие рака, которое можно остановить при помощи выскабливания) и эндометрия (в отдельных случаях для более эффективного лечения такой болезни вместе с антибиотиками назначают чистку);
• невозможность попадания остатков пищи из желудка в легкие;
• сохранение спонтанного дыхания женщины (пациентка дышит самостоятельно с помощью кислородной маски);
• присутствие крепкого сна;
• отсутствие боли.

Удаление матки под наркозом

Для анестезиолога не имеет значения вид операции: удаление, ампутация, экстирпация матки. При этих хирургических вмешательствах, в зависимости от исходного состояния пациентки, возраста, экстренности операции, проводится комбинированный многокомпонентный наркоз с релаксантами, или спинальная или перидуральная анестезия.

Ампутация и экстирпация матки выполняют под общим или эпидуральным наркозом, ориентируясь на срочность проведения операции и состояние пациентки. При абдоминальном вмешательстве длительностью более двух часов удаление проводят под общей анестезией, а при кратковременных вагинальных манипуляциях – под спинальной или эпидуральной.

Преимущества регионарного обезболивания:

• наступает быстро;
• мышцы живота расслабляются после введения препарата;
• эпидуральная анестезия позволяет лечить боль от операции.

Региональное обезболивание

Самым современным и комфортным методом обезболивания признана региональная анестезия – эпидуральная или спинальная. При выборе этого средства, препарат вводят в область позвоночника, возле спинного мозга. В результате этой процедуры пациент временно полностью или частично теряет чувствительность нижней части тела, находясь при этом в сознании. Даже если с первого раза полной потери чувствительности добиться не удалось, врач обязательно добьется полного эффекта с помощью целого комплекса предусмотренных протоколом процедур.

Сложность постановки трубки для эпидуральной анестезии и эффект обезболивания зависят от индивидуальных особенностей отдельного человека и опыта врача.

Региональное обезболивание – достаточно сложный способ для анестезиолога, который требует некоторого количества времени (до получаса) и определенных навыков. Однако этот вид анестезии позволяет исключить такие распространенные осложнения после проведения обычного общего наркоза, как боль в мышцах, спине, головная боль, тошнота, головокружение, снижает объемы кровопотери во время операции, исключает необходимость длительного приема анальгетиков после операции.

Гистероскопия матки считается одной из самых безопасных гинекологических операций. Риски осложнений, связанные как с самой процедурой, так и с проведением наркоза, составляют менее одного процента. Это обеспечивает контроль выполнения операции с помощью видеоизображения, а также быстрота ее проведения, которая не требует больших доз анестезирующих веществ.

Какие выводы нужно сделать

При выполнении наркоза необходимо учитывать все данные анамнеза жизни (в т.ч. аллергические реакции), наличие сопутствующей патологии и предшествовавших операций (какой вид наркоза и было ли больно) и вид хирургического вмешательства. Нужно быть готовым к различным осложнениям, поэтому операционная должна быть оборудована всем необходимым оборудованием для оказания неотложной помощи. Проводится постоянный мониторинг сатурации, пульса и артериального давления.

Всегда помните, что анестезиолог вправе настоять на досрочном завершении операции, если есть осложнения, для безопасности жизни пациентки.