Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Аннотация к книге «Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтов у детей. Учебное пособие»

Учебное пособие посвящено оказанию специализированной медицинской помощи детям с осложнениями вентрикулоперитонеальных шунтов. В пособии описан пошаговый алгоритм ведения таких пациентов, основанный на принципах персонализации и минимальной инвазивности. Изложена диагностическая тактика, базирующаяся на особенностях клинического осмотра и дифференцированного применения методов интраскопической диагностики. Подчеркнуто особое значение ультрасонографии на этапах пре-, интра- и послеоперационного сопровождения. Подробно освещены вопросы консервативного и хирургического предназначено для нейрохирургов и врачей смежных специальностей (неврологов, неонатологов, педиатров, хирургов).

Формула изобретения

1. Способ вентрикулоэмиссарного шунтирования, включающий наложение фрезевого отверстия в точке Данди, введение в боковой желудочек головного мозга вентрикулярного катетера, дистальный конец которого соединен с входным отверстием клапанной системы, отличающийся тем, что обнажают венозный сосцевидный выпускник, на половину длины его канала вкручивают штуцер с наружной резьбой и заполняют его раствором антикоагулянта, затем в месте перегиба вентрикулярного катетера делают костную канавку, в которую укладывают катетер и фиксируют его к твердой мозговой оболочке, а клапанную систему соединяют с дистальным концом вентрикулярного катетера и с выходным отверстием штуцера.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для заполнения венозного сосцевидного выпускника раствором антикоагулянта к свободному концу штуцера временно присоединяют шприц с раствором антикоагулянта, а отсоединяют шприц от штуцера после установления вентрикулярного катетера в боковой желудочек мозга и соединения его с клапанной системой.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что вентрикулярный катетер фиксируют к твердой мозговой оболочке путем наложения шва.

Показания к шунтированию сосудов

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация. Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию

Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени, так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.

Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

Техника

Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет постепенно восстановить физиологический объем и баланс водянистой влаги. При этом передняя камера хирургом не вскрывается, а накопившаяся в ней жидкость постепенно оттекает через трабекулярный аппарат. Его фильтрационная способность усиливается за счет резекции наружной части шлеммова канала и обнажения поверхности десцементовой мембраны.

Для того, чтобы нормализовать офтальмотонус при помощи инструментов освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки.

Поверхностные склеральные и конъюнктивальные лоскуты затем закрываются нейлоновыми швами. Под конъюнктиву врач вводит антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Неоваскулярная форма болезни считается абсолютным противопоказанием к непроникающей склероэктомии, поскольку в этом случае фибро-сосудистая мембрана образуется над углом радужной оболочки роговицы, что делает невозможным фильтрацию через десцементову мембрану.

Удаление нижележащего склерального лоскута приводит к образованию пустого склерального пространства, известного как « пространство декомпрессии », где жидкость накапливается перед ее дренажем.

НГСЭ длится 30-40 минут и достаточно часто сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Он препятствует рубцеванию тканей и за счет этого повышается эффективность вмешательства. Этот имплантат представляет собой сшитый, коллагеновый биосовместимый материал, изготовленный в основном из ткани склеры свиньи.

НГСЭ нередко проводится с использованием различных лазерных лучей: эксимерного, ИАГ, аргонового. Этот способ не нарушает целостность глазного яблока. При работе в быстром сверхкоротком импульсном режиме можно избежать повреждения окружающих тканей. Другим достоинством СО 2 -лазера является его гемостатический эффект. Поскольку энергия СО 2 -лазера поглощается при воздействии на водную среду, контролируемое рассечение ткани склеральной оболочки достигается с меньшим риском перфорации.

Гониопунктура считается дополнительной процедурой при антиглаукоматозной операции.