Новая таблица-руководство по установке брекетов

Почему пациенты выбирают effi?

• В клинике работают косметологи и хирурги с высшим медицинским образованием, а также большим опытом работы с препаратами и современными технологиями;
• Врачи совершенствуют свои знания в России и за рубежом;
• Специалисты клиники effi более 10 лет проводят мастер-классы и обучают своему делу других профессионалов;
• Безопасность процедур обеспечивается хирургической чистотой кабинетов и инструментов.

Поддерживать естественную красоту и здоровье вашего тела стало намного проще вместе с частной клиникой effi.

Когда применяется маммопластика?

Есть несколько показаний для проведения маммопластики:

• макроспатия. Грудь очень большая, но с сохранением правильного анатомического положения и упругости;
• микромастия. Грудь, наоборот, слишком мала. Микромастия — врождённая, чаще наследственная патология;
• птоз. Это опущение молочных желёз. Их размеры не меняются, но грудь выглядит опущенной;
• инволюционные процессы в молочных железах после лактации и грудного вскармливания. Грудь уменьшается в размерах;

Иногда маммопластику проводят и мужчинам — например, в случаях гинекомастии, когда грудные железы у мужчины увеличены в размерах.

Маммопластика: реабилитация по дням

Первое, что нужно понимать: хотя пластическая хирургия относится к эстетической медицине, тем не менее это хирургия. Поэтому к маммопластике нужно относиться не только как к операции, которая помогает сделать грудь красивой, а фигуру более гармоничной, но и как к серьезному вмешательству. Соответственно, реабилитация после маммопластики по дням будет схожа с восстановлением после «традиционной» хирургической операции.

1 день. По завершении операции пациентка переводится в палату пробуждения. Там ее состояние контролируется врачом-анестезиологом. Через 1–1,5 часа пациентка переводится в обычную палату, где она может отдохнуть после операции, но при этом будет находиться под наблюдением медицинского персонала. В это же время начинается медикаментозное лечение. Оно включает в себя обезболивающие средства, которые помогают устранить неприятные ощущения в прооперированной области. Также могут применяться антибактериальные препараты, цель которых — предупредить возможные осложнения. Еще в операционной, после наложения швов и их обработки, на пациентку надевается заранее подобранное по размеру компрессионное белье. Оно обеспечивает надежную фиксацию груди и предупреждает ее смещение. Носить его нужно в течение месяца постоянно, даже во время сна, снимая только для проведения гигиенических процедур.

1–4 день. Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одними сутками. Перед выпиской пациентке выдается памятка, в которой указаны все рекомендации по правильному прохождению восстановительного периода. Если в этом есть необходимость, врач проводит дополнительную консультацию. В течение 3–4 дней после маммопластики следует исключить любые физические нагрузки — это время желательно провести, соблюдая максимальный покой. В молочных железах ощущаются более или менее выраженная боль и дискомфорт, естественные для любого хирургического вмешательства. Но эти симптомы облегчаются и даже полностью устраняются с помощью препаратов, назначенных врачом. Кроме того, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, обычно в пределах 37,0–37,5 °C.

3–4 день. В этот период отечность тканей груди становится наиболее заметной. Это естественная реакция организма, которая не должна вызывать беспокойства. Кроме того, не следует пугаться «странного» внешнего вида груди — форма и размер молочных желез могут быть изменены отеками в большей или меньшей степени, но в этом периоде рано делать выводы о результатах операции. Отеки могут немного усилить дискомфорт, так как затрудняют движения рук. Этот симптом может сохраняться на протяжении нескольких недель, но постепенно степень его выраженности будет снижаться. Важно знать, что отечность может усиливаться во время занятий спортом, при высокой температуре окружающей среды и пр. Поэтому необходимо тщательно соблюдать рекомендации по ограничению физической активности, исключить посещение сауны, избегать пребывания под прямыми солнечными лучами и др.

5–6 день. На этом этапе боль практически не беспокоит или беспокоит очень незначительно, что не требует приема обезболивающих средств. В этот же период можно постепенно возвращаться к привычной жизни. Но ключевым словом по-прежнему остается «постепенно». Еще на протяжении 4–5 недель нужно исключить любые нагрузки, при которых задействованы мышцы верхнего плечевого пояса и груди. Нельзя допускать поднятия тяжестей, активных занятий спортом и подобных видов физической активности. И все еще действует правило «сон на спине» — оно будет актуальным на протяжении 2–3 недель после операции.

1 неделя. Через семь дней после маммопластики время первого посещения врача. Всего их будет четыре, но первый визит — самый важный, и его нельзя ни в коем случае пропускать. В ходе консультации хирург оценит степень заживления швов, положение эндопротезов и другие критерии, по которым можно сделать заключение о качестве восстановления тканей. Также проводится беседа с пациенткой, в ходе которой врач может скорректировать или отменить медикаментозное лечение, а также дать дополнительные рекомендации, необходимые в конкретном случае.

2 недели. На этом этапе пациентка уже освоилась с «новой» грудью, болевые ощущения исчезли, а соблюдение ограничений, рекомендованных в восстановительном периоде, уже не вызывает трудностей. Занятия фитнесом, посещение бассейна, солярия и сауны все еще под запретом, но для поддержания физической формы можно без каких-либо ограничений совершать пешие прогулки.

1 месяц. Очередной осмотр у хирурга проводится с целью как оценить прогресс восстановления, так и скорректировать рекомендации. Так, если пациентка соблюдала все правила по прохождению реабилитации и заживление протекает успешно, врач может разрешить снимать компрессионное белье на время сна или снять другие ограничения. Но важно понимать: это зависит от особенностей проведенной маммопластики — например, при значительном увеличении груди ограничения могут действовать дольше, чем при уменьшении молочных желез или их подтяжке.

2 месяца. К этому времени уже можно сделать первые заключения о результатах операции. Отеки полностью проходят или уменьшаются до практически незаметных, дискомфортные ощущения уже не беспокоят, и при очередном визите к хирургу пациентка может получить разрешение на занятия спортом. Конечно, при соблюдении умеренности и постепенности. Начиная с этого периода, жизнь почти полностью возвращается в прежнее русло с очень небольшими исключениями. Все еще нужно избегать нагрузок на верхний плечевой пояс и мышцы груди, тепловых процедур (посещение бани, сауны, прием горячей ванны и пр.) и не допускать механического воздействия на ткани молочных желез — массаж, растирание груди мочалкой и тому подобные действия будут запрещены еще несколько месяцев.

Таблица, рекомендованная для использования при вертикальном размещении брекетов

Обоснование

Данные в представленной таблице (Таблицы 3 и 4) основаны на большом количестве клинических исследований и замеров, проведенных на гипсовых слепках и цифровых моделях, полученных у пациентов, проходивших лечение у команд д-ра Тома Питтса и Томаса Кастелланоса. Её универсальность и эффективность станут предметом обсуждения других статей, в которых рассматриваются случаи успешного лечения пациентов с использованием этой таблицы.

Таблица облегчает процедуру вертикального размещения брекетов в положения, которые обеспечивают получение правильной дуги улыбки, а также взаимозащищенных окклюзий.

Концепция учитывает такую морфологическую характеристику прикуса, как суставный отросток, который имеет более вытянутую форму у лиц с долихоцефальным типом черепа, чем у пациентов с мезоцефалическим или брахицефалическим типом. У лиц с долихоцефальным типом черепа по сравнению с пациентами с брахицефалическим типом бугорки больших коренных зубов выше, а ямки глубже; клинические коронки передних зубов длиннее в направлении резцов. Все эти характеристики указывают на то, что пациентам с долихоцефальным типом черепа для дезокклюзии боковых зубов необходимо более глубокое вертикальное перекрытие. С другой стороны, пациентам с менее вытянутым типом лица с более плоским выступом височно-нижнечелюстного сустава и передними зубами с более короткими клиническими коронками для дезокклюзии боковых зубов необходимо менее глубокое вертикальное перекрытие4.

Также при рассмотрении взаиморасположения резцов и дуги улыбки в случае наличия плоской улыбки врачи-клиницисты должны вытеснять верхние резцы или сохранять резцовую дугу улыбки в случаях, когда это эстетически уместно.

Для получения функционально правильного прикуса и красивой линии улыбки должно быть сохранено расхождение по высоте между окклюзионно-гингивальным положением ямки с окклюзионными бугорками или краями резцов, измеренное в мм, от трубки второго моляра вплоть до верхнего центрального резца.

Это расхождение также важно, если учесть, что разница в миллиметрах между высотой ямки центрального резца и высотой в миллиметрах от трубки второго моляра дает основания предположить, насколько глубокое вертикальное перекрытие будет получено в конце лечения. Оно также влияет на величину наклона окклюзионной плоскости.

Конечное вертикальное перекрытие любого глубокого или открытого прикуса также зависит от эластичных элементов, дезартикуляционных кнопок, мини-винтов и других дополнительных элементов, которые усиливают выраженность торка брекетов. Разумеется, мини-винты также могут содействовать коррекции положения резцов верхней челюсти путем проведения интрузии резцов нижней челюсти в случае необходимости.

Точка перехода между передними и боковыми сегментами челюстей дополнительно задает линию дуги улыбки и поэтому этот момент должен учитываться, как ключевой, при планировании расположения всего зубного ряда.

При дальнейшем вытеснении резцов верхней челюсти с целью улучшения дуги улыбки и отображения эмали может быть получен более глубокий прикус за счет увеличения вертикального перекрытия. Во избежание данного эффекта в таблице представлены величины компенсаций положения ямки на участке брекетов от клыка до клыка нижней челюсти.

Инструкции по использованию таблицы (Таблицы 3 и 4)

Перед непосредственным применением таблиц некоторым пациентам требуется реконтурирование зубного ряда с целью получения идеальных исходных морфологических свойств каждого зуба. Такая амелопластическая процедура основана на изучении гипсовых слепков и связана с удалением только необходимого минимума зубной эмали.

Амелопластика охватывает коррекцию выраженных краевых гребней на лингвальных поверхностях, резцовых углов и гребней резцов, а также аномальных щечных поверхностей. Аномальные щечные поверхности зубов мешают оптимальному размещению брекетов, которые контролируют поворот и торк1.

В большинстве случаев для улучшения положения клыков в дуге улыбки необходимо провести их реконтурирование. Этот процесс не оказывает влияния на их функциональную роль в клыковой дезокклюзии.

Края десен играют очень важную роль в формировании эстетичного вида передних зубов. Иногда врачам-клиницистам приходится проводить гингивопластику при помощи лазера, методом электрохирургии или любым другим аналогичным методом.

Обеспечение правильности морфологии является важным моментом, но врачи-клиницисты не должны реконтурировать все твердые и мягкие ткани, поскольку наличие небольших расхождений к концу лечения, когда зубы будут находиться в наилучшем положении из возможных, будет возможность произвести окончательную коррекцию.

Проведение операции по уменьшению груди

Общая продолжительность редукционной маммопластики зависит от количества удаляемой паренхимы. Средняя длительность операции (от первого разреза до наложения швов) составляет от 2 до 4 часов.

До введения в наркоз врач наносит разметку будущих разрезов в положении пациентки стоя, определяет новое положение соска.

Этапы хирургического вмешательства включают:

• анестезию с контролем всех жизненных показателей;
• выполнение разреза в соответствии с нанесенной разметкой;
• иссечение лишней ткани;
• перемещение соска, ареолы вверх;
• создание новой формы и общую подтяжку груди;
• ушивание раны, иссечение избытка кожи;
• введение трубочного дренажа;
• выполнение косметических швов;
• наложение компрессионной повязки.

Результатом процедуры является уменьшение жировой, железистой, кожной тканей грудных желез, подтяжка кожи. Особое внимание уделяется созданию гармоничной формы, симметрии, правильным пропорциям груди.

Из операционного блока хирургии пациентка перемещается в палату, где находится под бдительным наблюдением специалистов. Время пребывания в клинике составляет от 2 до 5 дней. Выписка осуществляется после удаления дренажа и смены повязки.