Обратный псориаз: причины, симптомы и лечение

Причины

• Неправильный педикюр: срезание уголка ногтя в попытке сделать его край полукруглым, травматизация околоногтевого валика/ногтевого ложа педикюрными ножницами или другими инструментами при коротком обрезании ногтей, или срезании кутикулы околоногтевого валика.
• Особенности ногтевой пластины, в большинстве случаев врожденные, когда форма ногтя способствует патологическому давлению на околоногтевой валик.
• Травмы ногтевой пластины и мягких тканей ногтевой фаланги пальца.
• Онихомикоз (поражение ногтевой пластины грибком).
• Ониходистрофии: при определенных заболеваниях (врожденные аномалии, заболевания внутренних органов, кожные заболевания, иммунные заболевания, интоксикации, гиповитаминозы, увеличение в крови определенных минералов) происходит деформация ногтевых пластин, изменение структуры, толщины, формы, особенностей роста. Это связано с недостатком поступления питательных веществ (витаминов, белка, минералов, кислорода) к ногтевой пластине или, наоборот, интоксикацией веществами, например, мышьяком.
• Ортопедические заболевания стопы, в основном плоскостопие, которое приводит к деформации пальцев (вальгусной деформации первого пальца, то есть отклонение его ближе ко второму пальцу), что способствует сдавливанию бокового края пальца.
• Ношение неправильно подобранной, узкой обуви, когда происходит сдавление пальцев; ношение обуви с высоким каблуком также увеличивает нагрузку на передний отдел стопы.
• Неправильная биомеханика шага, когда при ходьбе или беге идет неправильное отталкивание первым пальцем.

СИМПТОМЫ

Псориаз на голове под волосами характеризуется специфическими высыпаниями, которые представляют собой пятна, а чаще всего бляшки, имеющие бледно-розовый или буровато-красный цвет. Обычно эти пятна и бляшки инфильтрированы: едва ощущаются при пальпации, слегка возвышаясь над поверхностью кожного покрова, или выступают над ним на 1 мм, и сильно шелушатся, приобретая серо-белый цвет серебристого оттенка. Наиболее часто симптомы псориаза появляются на границе роста волос и на висках.

Высыпания могут появиться и на любых других участках кожи: преимущественно они затрагивают сгибательные поверхности рук и ног, особенно в локтевых и коленных зонах, и крестец. Нередко патология затрагивает ногтевые пластины («симптом наперстка») и отдельные элементы опорно-двигательной системы.

Псориаз на руках

Псориаз на ранней стадии на руках сложно не заметить.

Возникновение болезни сопровождается довольно яркими симптомами. Обычно на ладонях и между пальцами появляются одиночные красные папулы( пятна, возвышающиеся над уровнем кожи). На вид сыпь похожа на обычную аллергию, поэтому пациенты редко обращаются на этой стадии к дерматологу и ждут, пока проблема пройдет сама.

С развитием псориаза папулы сливаются между собой, образуя бляшки, и покрываются серыми чешуйками. Именно тогда проявляются характерные признаки заболевания. В дальнейшем поражения шелушатся не так сильно и прекращают расти. Тем не менее, выглядят они весьма отталкивающе, из-за чего многие люди испытывают сильные психологические трудности.

У взрослых людей бляшки, покрытые серо- белыми чешуйками на локтях, пальцах, кистях и ладонях могут напоминать лишай или грибок, как правило, псориатические бляшки имеют четкую границу.

Также стоит отметить, что когда болезнь поражает пальцы, то в большинстве случаев затрагивает и ногти. В результате ногтевые пластины деформируются и расслаиваются по краям. Пораженные псориазом пальцы отекают, что нередко сопровождается болевыми ощущениями в области суставов. Аналогично проходит развитие заболевания у детей.

Стадии псориаза ногтевой пластины

В своём развитии псориаз ногтей проходит несколько этапов, которые имеют специфические признаки.

1. Начальная стадия. Ноготь начинает постепенно мутнеть. Пластина покрывается мелкими полосками, точками, углублениями, которые напоминают сетку.
2. Стадия деформации ногтевой пластины. Происходит утолщение рогового слоя, изменение его цвета (серый, коричневый, жёлтый), появление кровяных пятен и прожилок под ногтем. Наблюдаются гнойные выделения из-под воспалённой и утолщённой кутикулы.
3. Запущенная стадия. Ноготь на пальцах рук или ног значительно отходит от своего ложа, кожа, вокруг поражённого места, воспалённая и покрыта бляшками, ногтевой валик гноится. Ко всему ещё может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция.

Признаки ногтевого псориаза всегда ярко выражены в соответствии со стадией протекания, поэтому врач дерматолог может определить заболевание по внешнему состоянию ногтя и кожи вокруг него.

Лечение обратного псориаза

(с) PsoriasisMedication

Для лечения псориаза используют стероидные кремы, которые являются достаточно эффективными. Но могут возникнуть и побочные эффекты, так как кожа в зоне поражения тонкая, это увеличивает поглощение стероидов. Нежелательные эффекты включают дальнейшее истончение кожи и появление растяжек. Если присоединяется инфекция, она будет нуждаться в лечении.

В дополнение к актуальным стероидам, некоторые врачи рекомендуют использовать такролимус или пимекролимус. Эти препараты используются для лечения экземы, но они также успешно помогают в лечении псориаза. В тяжелых случаях назначают ультрафиолетовую терапию.

Необходимо соблюдать тщательную гигиену. Она включает в себя:

Регулярное купание с теплой водой и мягким мылом;

Избегание горячей воды;

Добавление в ванну масла, соли Эпсома для дополнительного увлажнения;

Использование увлажняющего крема, особенно в холодную и сухую погоду.

Зуд может быть большой проблемой для людей с обратным псориазом. Существуют лосьоны, которые можно купить в аптеке, чтобы облегчить эти симптомы. Антигистаминные препараты также могут облегчить симптомы зуда.

Обратный псориаз в некоторых случаях может трудно поддаваться лечению. Простые изменения образа жизни и лекарства помогают держать симптомы под контролем.

Лечение псориаза

Существующие методы лечения помогают справляться с обострениями, продлевать периоды ремиссий и значительно улучшать качество жизни пациентов. Однако нельзя полностью вылечить псориаз, даже при длительном хорошем состоянии возможны повторные обострения.

В лечении псориаза применяются лекарственные средства для наружного использования (лосьоны, кремы, мази, шампуни для волосистой части головы), а также системная терапия.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, локализации и распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуального ответа на предыдущее лечение, возможностей и желаний пациента.

Особенности лечения

Ограниченный по площади псориаз в большинстве случаев требует только наружной терапии. Она включает использование следующих групп препаратов:

• глюкокортикостероиды;
• аналоги витамина Д;
• ретиноиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• препараты дегтя.

В более тяжелых случаях, помимо наружной терапии, применяют системную терапию, фототерапию.

Для системной терапии псориаза используются следующие группы препаратов:

• ретиноиды;
• иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин, апремиласт);
• генно-инженерные биологические препараты.

Как происходит лечение псориаза в клинике Рассвет?

Дерматолог проводит полный осмотр кожных покровов, ногтей, волос и слизистых пациента, собирает анамнез и на основании полученных данных устанавливает диагноз. В подавляющем большинстве случаев дополнительные манипуляции и исследования не требуются. Иногда для уточнения диагноза проводится биопсия кожи. При подозрении на наличие сопутствующих заболеваний может понадобиться консультация других специалистов (терапевта, ревматолога, офтальмолога).

Лечение

Цели лечения

Заключаются в снижении клинических проявлений и частоты обострений, улучшении качества жизни.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Ежедневный прием ванн. Ежедневное купание позволяет снять чешуйки и успокоить воспаленную кожу. В воду можно добавить масло для ванн, соли Мертвого моря. Следует избегать горячей воды и мыл, которые могут вызвать ухудшение. Необходимо использовать теплую воду и мягкое мыло с добавление масел и жиров.
• Использование увлажняющих кремов. После водных процедур наносится густой, увлажняющий крем, пока кожа еще влажная. Для очень сухой кожи используются масла — они более стойкие, чем кремы или лосьоны. В холодную, сухую погоду следует увлажнять кожу несколько раз в день.
• Ограничение нахождения на солнце. Кратковременное пребывание на солнце может улучшить состояние кожи. Длительная инсоляция вызывает обострение псориаза.
• Избегать провоцирующих факторов. Следует определить, что конкретно вызывает обострение симптомов.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем — это известные факторы, ухудшающие течение псориаза.

Лекарства

Наружная терапия

• Топические глюкокортикостероиды — местные гормональные средства, применяются при любой форме в комбинации или как монотерапия. Существуют специальные правила использования этих препаратов: курсовой прием, начало с глюкокортикостероидов слабой или средней активности, особенно у детей.
• Препараты, содержащие аналоги витамина D3, — площадь применения данных препаратов не должна составлять более 30 % поверхности тела. Курсы — 4-8 недель в зависимости от области нанесения.
• Препараты, содержащие цинк пиритион активированный, используют в форме аэрозоля, крема и шампуня курсами до 2-3 месяцев.

Системная терапия

Показана при средне-тяжелых и тяжелых формах.

• Цитостатические препараты (метотрексат) — назначение и прием предполагает регулярное врачебное наблюдение и контроль лабораторных показателей. Возможны побочные эффекты. Прием метотрексата следует комбинировать с приемом фолиевой кислоты.
• Препараты ретиноевой кислоты применяют для терапии тяжелых форм. Нормализует процессы обновления дифференцировки и ороговения клеток кожи.
• Биологические препараты — препараты моноклональных антител, созданных с помощью генно-инженерных методов. Антитела специфически связываются с конкретными антигенами воспалительных белков, играющих ключевые роли в развитии псориаза.

Процедуры

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) — комбинированный метод лечения — сочетание препаратов ретиноевой кислоты и фототерапии. Эффективность метода заключается в том, что совместное использование компонентов терапии усиливает их эффективность, позволяет снизить дозировку и кратность приема. Это, в свою очередь, снижает риск развития побочных эффектов.

Хирургические операции

Для лечения псориаза хирургические операции не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

Для определения качества жизни используют специальные шкалы и опросники. Отмечается снижение качества жизни, причем как психической, так и физической составляющей. Степень изменения показателей качества жизни зависит от возраста больного, длительности болезни, частоты обострений и наличия сопутствующих заболеваний.