Сфинктер Одди (СО) это гладкая мышечная масса, размещенной в большом дуоденальном сосочке.
Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, характеризующееся развившимся после удаления желчного пузыря нарушением сократительной способности сфинктера (запирающей мышцы) общего желчного протока, снижением тонуса протока двенадцатиперстной кишки или общего сфинктера. Это мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.
дисфункция сфинктера Одди
- Дисфункция сфинктера Одди — Википедия
- В обзоре литературы диссертации …
- Сфинктер Одди: расположение, функции и …
- Дискинезия желчевыводящих путей и …
- Сфинктер Одди: расположение, функции и …
Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, характеризующееся развившимся после удаления желчного пузыря нарушением сократительной способности сфинктера (запирающей мышцы) общего желчного протока, снижением тонуса протока двенадцатиперстной кишки или общего сфинктера. Это мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.
Группы и факторы риска при дисфункции сфинктера Одди Группы риска:
- состояние может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего оно встречается у женщин среднего возраста;
- часто проявляется у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря.
Факторы риска
- наличие невыявленных камней в общем желчном протоке.
Причины дисфункции сфинктера Одди Может иметь как органическую (повреждение частей сфинктера), так и функциональную (нарушение двигательной активности) природу.
Симптомы
- Приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более трех месяцев;
- диспепсия (расстройство пищеварения);
- невротические симптомы;
- чувство тяжести в животе;
- тупые, длительные боли в области правого подреберья;
- чаще всего боли начинаются в течение 2–3 часов после приема пищи.
Диагностика
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) общего желчного и/или поджелудочного протоков;
- гепатобилиарная сцинтиграфия (введение изотопов радиоактивных веществ для изучения их накопления в печени и количества выделяемой желчи);
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (исследование с помощью оптического прибора, вводимого в протоки поджелудочной железы помогающее определить диаметр протоков);
- манометрия сфинктера Одди (измерение давления сфинктера).
Лечение
- Медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов нарушения пищеварения, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов;
- диета с ограничением жирной, жареной пищи, частое дробное питание;
- хирургическое лечение; в ряде случаев рекомендуется удаление части сфинктера при помощи эндоскопа (специального гибкого прибора с оптикой).
Прогноз Прогноз благоприятен. При соблюдении правильной диеты, режима, проведения соответствующей медикаментозной терапии клинические проявления исчезают.
Профилактика
- Соблюдение всех рекомендаций врача при лечении желчнокаменной болезни;
- соблюдение диеты и режима питания;
- избегание стрессов.
Создано по материалам:
- Васильев Ю. В. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных // Трудный пациент. 2007. № 5.
- Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение // РМЖ. 30 августа 2004 г.
В материале использованы фотографии, принадлежащие
Диагностика при дисфункции сфинктера Одди
Обязательная диагностика:
- ОАК.
- БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, амилаза (липаза).
- Амилаза мочи.
- ОАМ.
- ЭКГ.
- УЗИ органов брюшной полости.
- ЭГДС с оценкой области фатерова соска.
Дополнительная диагностика:
- Компьютерная томография ОБП (при признаках билиарной или панкреатической гипертензии).
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (при сомнительных результатах других инструментальных исследований или признаках обструкции панкреато-билиарного дерева).
- Эндосонография (при сомнительных или требующих уточнения результатах других инструментальных исследований).
- Врачебная консультация врача-хирурга (при наличии признаков билиарной или панкреатической гипертензии).
- Врачебная консультация врача-психотерапевта (при неэффективности медикаментозной терапии).
Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди
- наличие эпизодов билиарной боли, удовлетворяющих следующим критериям:
- эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и (или) в правом верхнем квадранте живота и все признаки из следующих: длительность эпизодов 30 минут и более; рецидивирование симптомов с различными интервалами (не ежедневно); боли достигают определенного уровня; боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие пациента в отделение неотложной помощи организации здравоохранения; боли не уменьшаются после стула; боли не уменьшаются при перемене положения; боли не уменьшаются после приема антацидов; исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы;
- боли могут сочетаться с 1 или более из следующих признаков: ассоциированы с тошнотой или рвотой; иррадиируют в спину и (или) правую подлопаточную область; будят в середине ночи.
- наличие диагностических критериев функционального билиарного расстройства СО (должны присутствовать все критерии):
- нормальный уровень амилазы (липазы);
- подъем уровня трансаминаз, ЩФ, конъюгированного билирубина сыворотки крови, связанный по времени, по крайней мере, с 2 эпизодами болей;
- или наличие диагностических критериев функционального панкреатического расстройства СО:
- повышение уровня амилазы (липазы).
Оценка степени тяжести дисфункции сфинктера Одди
Определяется в соответствии с типом функционального билиарного расстройства следующим образом (аналогичные типы характерны для панкреатического расстройства):
- определенное расстройство СО (тип I): боли, повышение лабораторных тестов, документированное во время двух или более эпизодов, увеличение времени удаления контраста при ЭРХПГ, расширение общего желчного протока (>12 мм при ЭРХПГ);
- вероятное расстройство СО (тип II): боли в сочетании с 1 или 2 критериями типа I;
- возможное расстройство СО (тип III): только боли; другие критерии отсутствуют.
Классификация дисфункции CO
- функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди;
- функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
Принципы формулировки диагноза:
- нозология;
- тяжесть (тип);
- осложнения.
Заключение и выводы
До определенного времени заболевания БДС оставались без внимания. Поэтому лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру, таких как холецистит и желчно-каменная болезнь, не приносило ожидаемого результата. Благодаря совершенствованию диагностики в этой области стало возможным лечение заболеваний фатерова сосочка и улучшение состояния здоровья больных с патологиями ЖКТ. При наличии каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта следует исключить из рациона копчености, газировку, алкоголь и острые и жирные блюда.
- Клиническая анатомия билиарной системы …
- Клиническая анатомия билиарной системы …
- Сфинктер Одди
- Общий желчный проток анатомия
- СРС на тему Анатомия желчного пузыря и …
При наличии болезней ЖКТ (холецистит, дуоденит, панкреатит) необходимо строго придерживаться диеты и исключить из рациона консервы, жирные виды мяса и рыбы, очень свежий хлеб, жареные пирожки и яйца, кофе, шоколад и мороженое. Также утренняя гимнастика, ходьба и плавание имеют терапевтический эффект для общего состояния организма в период реабилитации после перенесенного заболевания ЖКТ.
Виды дисфункций сфинктера
Поскольку СО состоит из 3 сегментов, в зависимости от уровня поражения выделяют несколько видов дисфункции:
- билиарную — если задерживается желчь, идущая из протоков печени,
- панкреатическую — при задержке сока с ферментами в поджелудочной железе,
- смешанную.
По панкреатическому типу
Панкреатический тип ДСО проявляется картиной воспаления поджелудочной железы: возникают боли в подреберьях или эпигастрии, проекции желчного пузыря, они могут приобретать спастический характер, ирадиировать в спину, плечо, руку, как при стенокардии, или быть опоясывающими. При наклоне вперед интенсивность боли уменьшается.
При проведении диагностики с помощью манометрии этот вид дисфункции обнаруживают в 90%. В анализах крови и мочи выявляется повышение диастазы.
По билиарному типу
Дисфункция СО по билиарному типу может протекать по-разному. Различают 3 типа билиарной дисфункции.

Первый тип характеризуется расширением общего билиарного протока, клинически проявляется желчными коликами. В тяжелых случаях развиваются приступы с интенсивным болевым синдромом в правом подреберье, которые сопровождаются структурными (увеличение диаметра СО до 12 мм) и функциональными изменениями (повышаются уровни трансаминаз крови — АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубина и его фракций общего белка и его компонентов).
Второй тип может проявляться также, но с менее выраженной клинической картиной.
Третий тип характеризуется только умеренными или незначительными болями, их может и не быть совсем. Других клинических симптомов не наблюдается. В крови — умеренные функциональные изменения.
Билиарная дисфункция требует незамедлительной терапии, поскольку со временем прогрессирует.
По смешанному типу
При смешанном типе в патологию вовлекается общий билиарно-панкреатический проток. У пациента появляются изменения в биохимических анализах крови: одновременно нарушаются показатели нормальной функции печени и диастаза крови и мочи. Помимо болей и жидкого стула, развиваются другие диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, выраженный метеоризм.
В таких случаях необходимо проводить расширенную диагностику.