Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, характеризующееся развившимся после удаления желчного пузыря нарушением сократительной способности сфинктера (запирающей мышцы) общего желчного протока, снижением тонуса протока двенадцатиперстной кишки или общего сфинктера. Это мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.

дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, характеризующееся развившимся после удаления желчного пузыря нарушением сократительной способности сфинктера (запирающей мышцы) общего желчного протока, снижением тонуса протока двенадцатиперстной кишки или общего сфинктера. Это мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.

Группы и факторы риска при дисфункции сфинктера Одди Группы риска:

• состояние может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего оно встречается у женщин среднего возраста;
• часто проявляется у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря.

Факторы риска

• наличие невыявленных камней в общем желчном протоке.

Причины дисфункции сфинктера Одди Может иметь как органическую (повреждение частей сфинктера), так и функциональную (нарушение двигательной активности) природу.

Симптомы

• Приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более трех месяцев;
• диспепсия (расстройство пищеварения);
• невротические симптомы;
• чувство тяжести в животе;
• тупые, длительные боли в области правого подреберья;
• чаще всего боли начинаются в течение 2–3 часов после приема пищи.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) общего желчного и/или поджелудочного протоков;
• гепатобилиарная сцинтиграфия (введение изотопов радиоактивных веществ для изучения их накопления в печени и количества выделяемой желчи);
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (исследование с помощью оптического прибора, вводимого в протоки поджелудочной железы помогающее определить диаметр протоков);
• манометрия сфинктера Одди (измерение давления сфинктера).

Лечение

• Медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов нарушения пищеварения, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов;
• диета с ограничением жирной, жареной пищи, частое дробное питание;
• хирургическое лечение; в ряде случаев рекомендуется удаление части сфинктера при помощи эндоскопа (специального гибкого прибора с оптикой).

Прогноз Прогноз благоприятен. При соблюдении правильной диеты, режима, проведения соответствующей медикаментозной терапии клинические проявления исчезают.

Профилактика

• Соблюдение всех рекомендаций врача при лечении желчнокаменной болезни;
• соблюдение диеты и режима питания;
• избегание стрессов.

Создано по материалам:

1. Васильев Ю. В. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных // Трудный пациент. 2007. № 5.
2. Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение // РМЖ. 30 августа 2004 г.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Диагностика при дисфункции сфинктера Одди

Обязательная диагностика:

• ОАК.
• БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, амилаза (липаза).
• Амилаза мочи.
• ОАМ.
• ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости.
• ЭГДС с оценкой области фатерова соска.

Дополнительная диагностика:

• Компьютерная томография ОБП (при признаках билиарной или панкреатической гипертензии).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (при сомнительных результатах других инструментальных исследований или признаках обструкции панкреато-билиарного дерева).
• Эндосонография (при сомнительных или требующих уточнения результатах других инструментальных исследований).
• Врачебная консультация врача-хирурга (при наличии признаков билиарной или панкреатической гипертензии).
• Врачебная консультация врача-психотерапевта (при неэффективности медикаментозной терапии).

Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди

• наличие эпизодов билиарной боли, удовлетворяющих следующим критериям:
  • эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и (или) в правом верхнем квадранте живота и все признаки из следующих: длительность эпизодов 30 минут и более; рецидивирование симптомов с различными интервалами (не ежедневно); боли достигают определенного уровня; боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие пациента в отделение неотложной помощи организации здравоохранения; боли не уменьшаются после стула; боли не уменьшаются при перемене положения; боли не уменьшаются после приема антацидов; исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы;
  • боли могут сочетаться с 1 или более из следующих признаков: ассоциированы с тошнотой или рвотой; иррадиируют в спину и (или) правую подлопаточную область; будят в середине ночи.
• наличие диагностических критериев функционального билиарного расстройства СО (должны присутствовать все критерии):
  • нормальный уровень амилазы (липазы);
  • подъем уровня трансаминаз, ЩФ, конъюгированного билирубина сыворотки крови, связанный по времени, по крайней мере, с 2 эпизодами болей;
• или наличие диагностических критериев функционального панкреатического расстройства СО:
  • повышение уровня амилазы (липазы).

Оценка степени тяжести дисфункции сфинктера Одди

Определяется в соответствии с типом функционального билиарного расстройства следующим образом (аналогичные типы характерны для панкреатического расстройства):

• определенное расстройство СО (тип I): боли, повышение лабораторных тестов, документированное во время двух или более эпизодов, увеличение времени удаления контраста при ЭРХПГ, расширение общего желчного протока (>12 мм при ЭРХПГ);
• вероятное расстройство СО (тип II): боли в сочетании с 1 или 2 критериями типа I;
• возможное расстройство СО (тип III): только боли; другие критерии отсутствуют.

Классификация дисфункции CO

• функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди;
• функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Принципы формулировки диагноза:

• нозология;
• тяжесть (тип);
• осложнения.

Заключение и выводы

До определенного времени заболевания БДС оставались без внимания. Поэтому лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру, таких как холецистит и желчно-каменная болезнь, не приносило ожидаемого результата. Благодаря совершенствованию диагностики в этой области стало возможным лечение заболеваний фатерова сосочка и улучшение состояния здоровья больных с патологиями ЖКТ. При наличии каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта следует исключить из рациона копчености, газировку, алкоголь и острые и жирные блюда.

При наличии болезней ЖКТ (холецистит, дуоденит, панкреатит) необходимо строго придерживаться диеты и исключить из рациона консервы, жирные виды мяса и рыбы, очень свежий хлеб, жареные пирожки и яйца, кофе, шоколад и мороженое. Также утренняя гимнастика, ходьба и плавание имеют терапевтический эффект для общего состояния организма в период реабилитации после перенесенного заболевания ЖКТ.

Виды дисфункций сфинктера

Поскольку СО состоит из 3 сегментов, в зависимости от уровня поражения выделяют несколько видов дисфункции:

• билиарную — если задерживается желчь, идущая из протоков печени,
• панкреатическую — при задержке сока с ферментами в поджелудочной железе,
• смешанную.

По панкреатическому типу

Панкреатический тип ДСО проявляется картиной воспаления поджелудочной железы: возникают боли в подреберьях или эпигастрии, проекции желчного пузыря, они могут приобретать спастический характер, ирадиировать в спину, плечо, руку, как при стенокардии, или быть опоясывающими. При наклоне вперед интенсивность боли уменьшается.

При проведении диагностики с помощью манометрии этот вид дисфункции обнаруживают в 90%. В анализах крови и мочи выявляется повышение диастазы.

По билиарному типу

Дисфункция СО по билиарному типу может протекать по-разному. Различают 3 типа билиарной дисфункции.

Первый тип характеризуется расширением общего билиарного протока, клинически проявляется желчными коликами. В тяжелых случаях развиваются приступы с интенсивным болевым синдромом в правом подреберье, которые сопровождаются структурными (увеличение диаметра СО до 12 мм) и функциональными изменениями (повышаются уровни трансаминаз крови — АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубина и его фракций общего белка и его компонентов).

Второй тип может проявляться также, но с менее выраженной клинической картиной.

Третий тип характеризуется только умеренными или незначительными болями, их может и не быть совсем. Других клинических симптомов не наблюдается. В крови — умеренные функциональные изменения.

Билиарная дисфункция требует незамедлительной терапии, поскольку со временем прогрессирует.

По смешанному типу

При смешанном типе в патологию вовлекается общий билиарно-панкреатический проток. У пациента появляются изменения в биохимических анализах крови: одновременно нарушаются показатели нормальной функции печени и диастаза крови и мочи. Помимо болей и жидкого стула, развиваются другие диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, выраженный метеоризм.

В таких случаях необходимо проводить расширенную диагностику.