Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить

Причины возникновения пельвиоперитонита

• Инфицирование микробной флорой из нижних мочеполовых путей через матку и маточные трубы в брюшную полость (восходящая инфекция).
• Переход воспалительного процесса с придатков на тазовую брюшину, что чаще случается при тубоовариальном гнойном поражении.
• Инфицирование в ходе хирургических вмешательств на матке и придатках.
• Криминальные аборты, перфорация стенок матки.
• Разрыв капсулы опухоли яичника, некроз опухоли яичника, перекрут ножки опухоли (кисты).
• Разрыв аппендикса.

Основные симптомы перитонита брюшной полости

Перитонит – воспалительный процесс, развивающийся в брюшной полости. Может носить асептический или бактериальный характер. Симптомы перитонита брюшной полости делятся на общие и местные. К первым относятся напряжение мышц живота, боль и симптоматика раздражения брюшины. О местных речь пойдет дальше.

Основные виды перитонита:

• по локализации: местный, общий и диффузный;
• по типу возбудителя: стрептококковый, стафилококковый, смешанной формы и вызванный кишечной палочкой;
• по причине возникновения: послеоперационный, травматический, перфоративный, гематогенный и воспалительный;
• по происхождению: инфекционный и асептический;
• по клиническому течению: острый, подострый и молниеносный.

Перитонит после аппендицита относится к брюшному виду.

Методы лечения пневмококковой инфекции

Единственный надежный способ защититься от пневмококковой инфекции – это вакцинация населения. Основные группы прививаемых – дети 0-5 лет и лица старше 60 лет.

Иммунопрофилактика

Согласно Национальному календарю прививок, вакцинация против пневмококков проводится, начиная с 2-х месяцев жизни, что связано с риском развития тяжелой пневмонии или менингита у детей в возрасте до 1 года, которые могут закончиться летально. И чем младше ребенок, тем вероятность развития тяжелой инфекции выше. Поэтому так важно соблюсти рекомендованные сроки по введению пневмококковой вакцины именно на 1-м году жизни ребенка.

Существуют два типа вакцин – конъюгированные (13-валентная вакцина Превенар или 10-валентная вакцина Синфлорикс) и полисахаридные вакцины (Пневмовакс 23 и Пневмо 23).

В клиниках сети Семейный доктор используется вакцина Превенар. Входящие в состав Превенара серотипы охватывают более 85% штаммов пневмококков.

Особое внимание хочется уделить вакцинации, проводимой вместе с прививкой против гриппа. При вакцинации вместе с гриппозными вакцинами, пневмококковые вакцины могут быть эффективными в предотвращении вторичных инфекций и снижения уровня смертности во время сезона повышенной заболеваемости гриппа. У лиц старше 18 лет Превенар-13 дает более выраженный иммунный ответ по сравнению с полисахаридными вакцинами, высокая активность поствакцинальных антител отмечается и при применении данной вакцины у лиц старше 50 лет.

Записаться на приемНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Читать полностью

ОРВИ

Читать полностью

Все заболевания

Классификация перитонита

По клиническому течению перитонит разделяют на острый и хронический. Последний обычно развивается при асците, сифилисе, микозе или туберкулезе.

По этиологии и характеру вторжения микроорганизмов в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит. Что это такое? Первичный развивается в результате попадания микрофлоры в брюшину лимфогенным или гематогенным путем. Это может быть спонтанный перитонит у детей и взрослых. Вторичный возникает при проникновении микроорганизмов после разрушения органа брюшной полости или дефекта в его стенке. Он бывает следующих видов:

• Перфоративный. Инфекция в брюшную полость проникает при перфорации полых органов вместе с их содержимым.
• Инфекционно-воспалительный. Возникает при острой кишечной непроходимости, аппендиците, панкреатите, холецистите.
• Послеоперационный. Происходит при попадании инфекции в брюшину во время операции, плохо наложенных швах, отмирания тканей при перевязке нитями сосудов.
• Травматический. Является результатом закрытых и открытых травм.

Третичный формируется сразу за вторичным перитонитом. Его вызывают условно-патогенные микроорганизмы или грибы. По микробиологическим признакам заболевание делится на:

• микробное – специфическое и неспецифическое;
• асептическое – ему способствует воздействие на брюшину желудочного сока, желчи, крови;
• гранулематозное;
• ревматоидное;
• паразитарное;
• карценоматозное.

При перитоните в брюшной полости может находиться экссудат – серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнойно-фибринозный или патологическая примесь, состоящая из крови, желчи или кала.

По характеру поражения поверхности брюшины различают такие виды недуга:

• отграниченный;
• неотграниченный;
• местный – поражен один отдел брюшины;
• диффузный – перитонит занимает от двух до пяти областей;
• тотальный – поражены шесть и более отделов.

По времени течения различают следующие стадии перитонита:

• Реактивная – развивается в течение суток после начала заболевания. Боль сосредотачивается в локальном месте, живот напряжен.
• Токсическая – формируется до 72 часов. Боль стихает, но нарастает интоксикация организма.
• Терминальная – начинается позднее 72 часов, а при перфоративном – свыше суток. Самочувствие больного крайне тяжелое, инфекция разносится по всему организму.

Осложнения

Осложнения острого аппендицита можно разделить на два вида: дооперационные и послеоперационные.

Дооперационные

Такое разделение достаточно условно (потому что некоторые бывают и до, и после операции), но для общего понимания это будет рационально. Первые обычно происходят при несвоевременном обращении в стационар. Также причинами бывают случаи неверной постановки диагноза и аномального расположения аппендикса или течения болезни. К дооперационным осложнениям относятся разрыв (перфорацию) червеобразного отростка, подпеченочный, поддиафрагмальный, тазовый и межкишечный абсцессы, воспаление брюшины (перитонит), аппендикулярный инфильтрат и абсцесс, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены). При запоздалом обращении или пролонгации лечения может случиться такое осложнение, как перфорация (разрыв) аппендикулярного отростка, которая обычно может развиться после третьих суток после появления первых симптомов, характеризуется острой болью и нарастающими перитональными симптомами. В этом случае оперативное лечение становится более сложновыполнимым – кроме собственно аппендэктомии, приходится санировать («почистить») и дренировать (установить дренажные трубки) всю брюшную полость. После 3-4 дня с возникновения заболевания может развиться аппендикулярный инфильтрат (организм пытается ограничить воспалительный процесс, не дать ему распространиться), его зачастую сложно выявить до хирургического вмешательства — чаще его определяют только во время операции. Если пациент долго не обращался за медицинской помощью, то может развиться аппендикулярный абсцесс – локальное скопление гноя. Возможно возникновение гнойника в малом тазу (тазовый абсцесс). Его симптомами является диарея, частое мочеиспускание, боли над лоном, рези в животе. В редком случае до операции может развиться поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя под куполом диафрагмы, как правило, справа. Во всех случаях лечение только оперативное, вкупе с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Исключением является только плотный аппендикулярный инфильтрат – в этом случае воспаление «давят» антибиотиками с последующей аппендэктомией через несколько месяцев. Если у пациента развился пилефлебит, при котором воспаление затронуло вены печени, то он сопровождается продолжительной лихорадкой, пациента знобит, кожа приобретает желтый цвет. Развивается тяжелое гнойно-токсическое поражение печени, для больного это состояние может закончиться сепсисом и даже летальным исходом.

Послеоперационные

Следующий вид осложнений острого аппендицита – послеоперационные, когда червеобразный отросток уже был удален. Такие осложнения встречаются чаще, нежели дооперационные, и проявляются у пожилых пациентов, а также у больных с ослабленным иммунитетом, либо у поздно поступивших в стационар. Их можно разделить на ранние и поздние.РанниеРаннее наступает в ближайший период с момента удаления аппендикса, к нему относят осложнения со стороны раны или соседних органов: могут разойтись швы после операции (эвентрация), несостоятельность культи отростка, кровотечение в брюшную полость, продолжится воспалительный процесс (вялотекущий перитонит). Также возможно возникновение межпетлевых, тазовых, поддиафрагмальных абсцессов – тех самых, о которых я писал выше. Такие осложнения не очень часто встречаются, но они могут нанести большой вред здоровью без экстренной повторной операции — санации и дренирования брюшной полости. Ещё более опасен для пациента пилефлебит, который бурно возникает в течение нескольких первых суток после удаления аппендикса и влечет за собой тяжелое поражение печени. ПоздниеПо истечении двух недель после операции начинается период поздних послеоперационных осложнений, к которым относятся нагноение (обычно бывает раньше) и расхождение раны, келоидные рубцы, невриномы, лигатурные свищи, формирование послеоперационной грыжи, острая спаечная кишечная непроходимость. Такие последствия необходимо ликвидировать повторным хирургическим вмешательством, а далее наблюдать пациента. Самое серьёзное осложнение этого периода – тромбоэмболия легочной артерии. Известны случаи, когда она развивалась у пациентов через достаточно большой период времени после операции. К мгновенной смерти может привести массивная тромбоэмболия. При частичной (тромбоэмболии ветвей) состояние больного резко ухудшается, развивается цианоз (синюшность кожного покрова), одышка и резкая боль в грудной клетке. В этом случае помочь пациенту может только своевременная интенсивная терапия, но даже при наступлении ТЭЛА в условиях стационара смертность доходит до 80-90%. Чтобы избежать негативных последствий острого аппендицита, нужно при первых признаках обратиться в медицинское учреждение. После операции следует придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать постельный режим. Обычно разрешается начинать принимать пищу на 2-3 сутки — это зависит от формы аппендицита и других условий, обязательно обговорите это с лечащим врачом. Рекомендуется начинать питание с продуктов в жидком виде: вода, некрепкий чай, куриный бульон, кисель. Если работа кишечника восстанавливается и течёт гладкий послеоперационный период, то постепенно можно переходить на более привычную пищу. После выписки из стационара для минимизации риска осложнений нужно примерно около трех месяцев не поднимать тяжелые предметы и избегать физических нагрузок, оберегать рану от попадания воды до снятия швов, отказаться на несколько недель от интимной жизни. Нужно внимательно контролировать свое состояние, если появились малейшие симптомы недомогания или ухудшение самочувствия – необходимо немедленно обратиться к хирургу. Если вы думаете, что удаление аппендицита – это простая операция для современной медицины, то стоит запомнить, что последствия могут быть самыми плачевными. Относитесь серьезнее к своему здоровью и вовремя обращайтесь в медицинское учреждение для своевременной диагностики и лечения.

Признаки хронического протекания заболевания

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Хроническое течение перитонита характерно тем, что симптомы патологии не настолько ярко выражены, как при остром состоянии. Больной часто сохраняет трудоспособность, хотя и чувствует некоторый дискомфорт, но не спешит обращаться к врачу. Этим и опасен хронический перитонит – так как он всегда имеет тенденцию к прогрессированию, время, которое проходит без адекватного лечения, только усугубляет состояние больного.

Течение хронического перитонита всегда сопровождается продолжительной интоксикацией организма, развитием спаечного процесса, нарастающей дисфункцией внутренних органов. У больного усиливается потливость, снижается масса тела без видимых на то причин, присутствует постоянная субфебрильная температура тела и нарушения пищеварительного процесса. В животе время от времени отмечается боль и вздутие.

Напряжение передней стенки живота – атипичный признак для хронического течения, как и симптомы раздражения брюшины.

Хронический перитонит чаще всего бывает экссудативным или адгезивным, иногда встречается туберкулёзная форма.

При экссудативной форме у больного постепенно накапливается серозная жидкость в полости живота. Спустя некоторое время объёмы жидкости достигают значительных показателей, её присутствие становится заметно визуально. Пациент при этом не может припомнить, когда именно началось формирование болезни. Общее самочувствие ухудшается, больной жалуется на слабость и быструю утомляемость.

Адгезивный перитонит – процесс, сопровождающийся образованием спаек, плотных рубцовых тяжей. Изначально патология не проявляет себя, но когда спайки и тяжи начинают мешать опорожнению полых органов, появляются первые явные симптомы хронического перитонита: общее состояние ухудшается, отмечаются расстройства пищеварения (тошнота, рвота, нарушения стула). В животе ощущается сильная боль, может прекращаться мочеиспускание, у женщин пропадают менструальные выделения.

Туберкулёзный перитонит протекает в виде экссудативного процесса с большим количеством образуемой жидкости, либо в “сухом” виде с формированием опухолевых бугров, иногда с язвами и со спайками.

При наличии скопившейся жидкости у пациента появляется одышка при ходьбе, передняя стенка живота напряжена. Постепенно усиливается бледность кожи, а вес снижается. Работа кишечника нарушается, нарастает потливость, аппетит пропадает.

Симптоматика перитонита разнообразна и может иметь как классический набор признаков, так и нетипичные проявления. Для врача очень важно установить их интенсивность, продолжительность, очерёдность появления, чтобы правильно провести диагностику и назначить лечение.

r(this,true);» src=»-content/plugins/wp-fastest-cache-premium/pro/images/» loading=»lazy» data-wpfc-original-src=»-content/uploads/2019/01/» width=»100″ height=»100″ alt=»Извозчикова Нина Владиславовна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo»/>Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: