Отечно-асцитический синдром

Оглавление диссертации Данжинов, Баатр Пурвеевич :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

характеристика собственных наблюдений.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. МЕЗЕНТЕРИКО-ПОРТАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

ГЛАВА.

4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕЗЕНТЕРИКО-ПОРТАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

4.1 Анализ клинических результатов лечения.

4.2 Оценка результатов МПШ по данным интраоперационной портоманометрии

4.3 Результаты радиоизотонного исследования у детей после МПШ.

4.4 Результаты МПШ по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии.

4.5 Оценка результатов МПШ по данным ангиографии.

4.6 Оценка результатов по данным УЗИ с допплеровским сканированием.

Причины и диагностика асцита

Асцит может иметь визуальное проявление в виде серьезного отека, он может локализоваться в области живота, гениталий и ног. Очень сильные отеки сигнализируют об асците и требуют срочного медицинского вмешательства.

Известны случаи, когда асцит сопровождается интенсивным болевым синдромом. Болевые ощущения подобны тем, которые люди испытывают при аппендиците – резкая и тянущая боль внизу живота. Чтобы справиться с мучительными ощущениями, необходимо срочно обратиться в больницу, где врачи выведут жидкость из полости брюшины с помощью специальных препаратов. Стоит отметить, что асцит может проходить безболезненно.

Наличие жидкости увеличивает размеры не только самого яичника, но и опухоли. Возникновение жидкости связано с разрушением лимфатических сосудов. Присутствие ее в яичнике является причиной его разрыва. Поставить диагноз асцит, если жидкости менее чем 140 мл визуально невозможно. В случаях, когда количество жидкости превышает эту цифру, асцит может диагностироваться врачом на осмотре и при пальпации. Кроме того, в некоторых случаях происходит очень быстрый и сильный рост живота, а также несимметричное выпирание одной части брюшины.

Все эти признаки сигнализируют об асците и требуют срочного вмешательства специалистов. Утешительным моментом этого заболевания является то, что асцит является ожидаемым, и врачи ведут постоянное наблюдение за пациенткой, чтобы при первых его проявлениях спасти больную. Такой подход исключает опасности развития болезни и смерти пациентки. При постановке диагноза асцит, жидкость обязательно берут на анализ, чтобы точно знать ее состав, а также присутствует ли в ней болезнетворная флора. Отталкиваясь от этих данных, врачи подбирают лечение больной и принимают необходимые меры, чтобы избежать летального исхода. Вся опасность состоит в том, что начавшиеся выделения жидкости из яичника в брюшную полость очень тяжело остановить, и контролировать данный процесс, чтобы учитывать количество жидкости. Поэтому единственно верным выходом для решения проблемы является химиотерапия или оперативное вмешательство.

УЗИ брюшной полости

Ультрасонография является наиболее широко используемым инструментом для диагностики ПСШ. Это неинвазивно и, как правило, не требует анестезии.

УЗИ также полезно для визуализации рентгенпрозрачных конкрементов. Так как печень может быть уменьшена, ее исследование удобнее проводить с помощью правого латерального доступа. Для этого датчик следует поместить в 11-12 межреберье. Общими находками при УЗИ являются уменьшение портальных и печеночных вен, уменьшение размера печени и визуализация самого аномального сосуда.

Внепеченочные шунты более сложны для ультразвуковой диагностики, чем внутрипеченочные, из-за маленького размера пациентов, множества вариантов расположения шунта, наличия газа в кишечнике и движения пациента во время исследования. Внепеченочные шунты представляют собой извитой сосуд, кровоток в котором направлен от печени. В месте вхождения сосуда в каудальную полую вену визуализируется турбулентный поток. Как правило, его следует искать краниальнее правой почечной вены. В случае портоазигонального анастомоза визуализировать его сложнее. Полезным может быть определение отношения диаметра портальной вены к диаметру аорты. Для этого измеряют диаметр портальной вены непосредственно перед ее входом в печень и максимальный диаметр аорты в краниальной части брюшной полости. Отношение ПВ/Ао меньше 0,65 свидетельствует о большой вероятности наличия внепеченочного шунта, в то время как отношение больше 0,8 исключает такую вероятность.

Точность ультрасонографии сильно различается в разных исследованиях, чувствительность варьирует от 74% до 95%, а специфичность от 67% до 100%. Правильная дифференциация внутрипеченочного ПСШ от внепеченочного возможна в 92% случаев. Общая чувствительность была выше для обнаружения внутрипеченочных шунтов ( 95%-100%) по сравнению с внепеченочными.

Чувствительность и специфичность ультрасонографии для выявления ПСШ во многом зависит от опыта оператора.

Ультразвуковыми находками при артериовенозной мальформации печени будут асцит, уменьшение диаметра портальной вены и изменение направления кровотока, ее внутрипеченочные ветви обычно извиты и расширены. Нередко можно обнаружить множественные приобретенные шунты, связанные с хронической портальной гипертензией.

УЗИ диагностика портосистемных шунтов

Что представляет собой процедура шунтирования при гидроцефалии?

Шунт — это полая трубка, через которую излишек ликвора отводится в одну из полостей организма, где происходит его абсорбция (всасывание). При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками.

Шунтирующая система состоит из трех частей. Внутренняя часть представляет собой тонкую гибкую силиконовую трубочку (катетер). Катетер имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная цереброспинальная жидкость (это явление наблюдается, например, при опухолях головного мозга, препятствующих нормальной циркуляции ликвора). Катетер открывается в накопительный резервуар. В месте соединения катетера и резервуара установлен специальный клапан, регулирующий объем дренируемой цереброспинальной жидкости. Ликвор собирается в резервуаре, а затем отводится через наружный отдел шунта в полость живота или грудной клетки. Наружным отделом шунта условно считают его часть, соединяющую внутренний катетер и полость, в которую производится дренаж. На практике этот отрезок шунта проводят под кожей шеи, и он не виден постороннему глазу.

Виды шунтов

При гидроцефалии используются следующие виды шунтов:

• вентрикулоперитонеальные — открывающиеся в полость живота
• вентрикулоплевральные — отводящие ликвор в плевральную полость (грудную клетку)
• вентрикулоатриальные — открывающиеся в предсердие (одну из камер сердца)

При отсутствии альтернативы дренирование может производиться в мочевой или желчный пузырь.

Принцип работы шунта

Важной составляющей системы шунтирования является клапан. Он обеспечивает движение ликвора в одном направлении (из желудочка головного мозга наружу), препятствуя обратному току. Также клапан регулирует объем жидкости, поступающей в резервуар. В фиксированных шунтах установлены клапаны с тремя заданными режимами: низкой, средней или высокой интенсивности. Программируемые системы шунтирования оснащены более совершенными клапанами, позволяющими корректировать объем оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач, используя для этой цели наружное магнитное устройство. Новорожденным и маленьким детям обычно устанавливают фиксированный шунт, а затем производят его ревизию (замену) на программируемый.

Ревизии шунта

Шунт остается в организме пожизненно. Несмотря на некоторые недостатки и побочные эффекты процедуры шунтирования, она по-прежнему широко используется при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления.

Время от времени возникает необходимость в ревизии шунта. Такая необходимость может быть обусловлена, например, ростом ребенка. Другие причины связаны с дисфункцией шунта: его закупоркой, износом и т.д. Современные шунты рассчитаны на срок службы в 10 лет и даже более. Однако предсказать, в какой именно момент шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от лечащего персонала подробные инструкции по уходу за ребенком, мерах безопасности и признаках нарушения нормальной работы шунта. Закупорка шунта и нарушение оттока цереброспинальной жидкости требуют экстренной квалифицированной медицинской помощи.

Как проводится операция по шунтированию сосудов нижних конечностей

Хирург-флеболог проводит разрез тканей кожи в двух местах: выше и ниже пораженного участка, не затрагивая вену. Врач оценивает состояние пораженного участка и накладывает зажимы по обе стороны вены для предотвращения кровотечения. Затем хирург-флеболог делает надрез вены с одной стороны и закрепляет на ней шунт. Далее шунт проводится между мышцами и сухожилиями к месту второго надреза и закрепляется. Снимаются зажимы и оценивается состояние кровотока. Если артерия начала пульсировать, значит операция прошла успешно. Конечный этап: ушивание глубоких тканей кожи и накладывание повязки.

В зависимости от индивидуальных показаний здоровья пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Проводится операция от одного до трех часов в зависимости от размеров поражённой области и расположения сосуда.

Внедрённая искусственная вена сохраняет свою работоспособность на протяжении 10 лет, при условии точного соблюдения рекомендаций врача.

Реабилитация и восстановление после шунтирования сосудов на ногах

До и после операции на сосуды пациент получает от флеболога индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированном участком. В первый день сразу после операции пациенту необходимо:

1. Накладывать холодные компрессы на прооперированный участок ног, чтобы снизить отёк.
2. Носить компрессионное белье для предотвращения тромбозов.

Через 2 дня после операции на сосуды пациенту рекомендуется:

• Ежедневные пешие прогулки;
• Держать приподнятыми конечности во время сна;
• Поддерживать послеоперационные раны в сухом состоянии;
• Придерживаться диетам и вести здоровый образ жизни;
• Следовать предписаниям врача.

Операция внутрипечёночного портосистемного шунтирования

содержание

Показанием для проведения внутрипеченочного портосистемного шунтирования является портальная гипертензия, для которой характерно устойчиво повышенное кровяного давление в воротной вене. Воротная вена является основным каналом доставки крови от кишечника к печени.

Если портальную гипертензию не лечить, развиваются тяжёлые осложнения, связанные с варикозным расширением вен органов пищеварения, а также печёночная энцефалопатия (наиболее опасное осложнение, при котором угнетаются нормальные функции печени).

Следствием высокого портального давления также становится увеличение селезёнки в размерах. Возникает высокий риск кровотечений из расширенных вен, проходящих в желудке и пищеводе.

Наиболее современная и эффективная методика лечения портальной гипертензии – трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Возможности медицинских технологий позволяют проводить такую операцию эндоскопически. Суть лечения заключается в создании сосуда (шунта), проходящего через печень и соединяющего воротную вену с одним из трёх соединяющих печень с сердцем сосудов.

Поддержание просвета имплантированного сосуда в открытом состоянии обеспечивается помещением в него стента. В результате шунт принимает на себя часть кровяного потока. Некоторый объём крови, постоянно «сбрасываемый» через имплантат обеспечивает эффект декомпрессии всей портальной системы, снижая кровяное давление в воротной вене. Риск кровотечений и варикоза существенно снижается.

и противопоказания к внутрипечёночному портосистемному шунтированию

Наиболее частыми показаниями к имплантации шунта в портальную систему печени являются:

• острые кровотечения пищевода и желудка, связанные с варикозным расширением вен, не устраняемым терапевтически и не поддающимся другим методам лечения;
• профилактика при высоком риске кровотечений на фоне варикоза вен желудка и пищевода;
• портальная гастропатия (застой венозной крови в стенках желудка, угрожающий кровотечениями);
• гепаторенальный синдром;
• синдром Бадда-Киари (образование тромба в одной из вен, проходящих от печени к сердцу);
• рефрактерный асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• профилактическая хирургия после трансплантации печени при угрозе развития портальной гипертензии.

Ограничением к проведению портосистемного шунтирования могут стать тяжёлые печёночные нарушения, которые могут усугубиться после имплантации шунта.

Кроме того, следует учитывать, что попадание продуктов метаболизма, из кишечника в общее кровяное русло, минуя печень, может вызвать специфическое поражение нервной системы – портосистемную энцефалопатию.

Врач тщательно взвешивает и опирается на анамнестические сведения, оценивая существующую склонность к проявлениям энцефалопатии. Иногда побочный эффект от занесения в кровь неотфильтрованных печенью токсических веществ можно усранить посредством диеты или перестановкой стента.

Стоит также упомянуть общие противопоказания для всех видов оперативного лечения:

• инфекционные заболевания в острой стадии;
• нарушения функции почек, сердечной деятельности;
• тяжёлые системные и психические заболевания.

Эти ограничения относительны, поэтому при наличии указанных обстоятельств в каждом конкретном случае решение о проведении операции принимается на медицинском консилиуме.

проведения и риски операции внутрипеченочного портосистемного шунтирования

Современное медицинское оборудование позволяет проводить шунтирование печени малоинвазивно. Все манипуляции производятся под контролем мониторинга эндоскопически.

Тем не менее, операционная должна быть укомплектована и готова к проведению экстренных реанимационный мероприятий, поскольку любые вмешательства на печени несут риск кровотечений, и других стремительно развивающихся осложнений.

При необходимости (сопутствующих патологиях или трудностях оперативного доступа) шунтирование проводится путём открытой полостной операции. Такой подход удлиняет восстановительный период, но может быть оправдан в ряде случаев.

Успешность операций внутрипечёночного портосистемного шунтирования составляет 90%, однако в ходе разработки плана операции врач всегда учитывает возможные риски:

• вероятность инфицирования (как при любой другом хирургическом лечении), этот риск в разы меньше при эндоскопическом методе;
• возможные аллергические реакции на используемые препараты;
• нарушения работы почек и сердца во время действия наркоза;
• кровотечения (риск такого плана всегда учитывается при любых операциях на сосудах).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отечно-асцитический синдром:

• Гастроэнтеролог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отечно-асцитического синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.