Туберкулёз и Гепатит c, это разные заболевания, или одно и тоже?

Профилактика

Туберкулез печени легче предупредить, чем лечить. Профилактика включает все те меры, которые направлены на предупреждение туберкулеза любой локализации. В первую очередь, это:

• полноценное сбалансированное здоровое питание с соблюдением норм жиров, белков, углеводов, микроэлементов;
• отказ от диеты, которая ограничивает поступление в организм достаточного количества калорий. Особенно это касается контингента людей, которые жалуются на переутомление и обитают в неудовлетворительных условиях;
• отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
• повышение защитных сил организма. При этом используются простые, но действенные методы – закаливание, занятия физкультурой;
• избегание хронического переутомления, отказ от трудовой деятельности, которая ведет к нему;
• соблюдение правил гигиены – в первую очередь, после пребывания в местах массового скопления людей (оно увеличивает шансы контакта с людьми, имеющими с открытую форму туберкулеза легких);
• соблюдение здорового образа жизни – режима труда, отдыха, сна, физической активности;
• регулярное посещение профилактических осмотров – даже при отсутствии какой-либо клинической симптоматики.

Как лечится заболевание

Чтобы вылечиться и забыть навсегда о данном заболевании, следует моментально отреагировать на симптомы.

Так как туберкулез печени является смертельным заболеванием, то для его лечения назначают медицинские препараты, имеющие много побочных эффектов.

К примеру:

1. Рифампицин. Имеет негативное воздействие на работу кишечника, вызывает понос, тошноту, рвоту, головную боль, влияет на снижение аппетита. У женщин из-за данного лекарства зачастую сбивается менструальный цикл. Слюна и моча окрашивается в розовый или оранжевый оттенок.
2. Изониазид. После употребления этого лекарства чувствуется усталость тошнота и рвота, отсутствует аппетит и в редких случаях проявляется покалывание и онемение конечностей.
3. Этамбутол. Влияет на зрение, поэтому следует во время приема данного лекарства посещать офтальмолога.
4. Пиразинамид. Из-за приема этого препарата может пропасть аппетит, появится тошнота и рвота, головная боль. И также очень редко проявляются такие побочные явления, как сыпь, высокая температура, боль в суставах.

Не бойтесь в случае обнаружения симптомов заболевания обращаться к врачу. Ведь только он может помочь вам справиться с данным недугом и не дать вам умереть от него.

К какому врачу обратиться

При выявлении признаков любых форм туберкулеза – устойчивого повышения температуры, ночного пота, кашля, болей, кровохарканья – следует обратиться к фтизиатру. При возникновении болей в правом подреберье, желтухи и лихорадки рекомендуется обследование у гепатолога или гастроэнтеролога.

Туберкулез печени является опасным заболеванием, и успешность его лечения во многом зависит от своевременности его выявления и формы протекания. Этот недуг нередко провоцирует возникновение желтухи, болей и может отягощаться туберкулезным поражением селезенки и костного мозга, амилоидозом и жировой дистрофией печени. Умирают от этой патологии 15-40 % больных. Такие высокие показатели обуславливаются сложностями диагностики недуга, который способен длительное время протекать бессимптомно.

Симптомы

В некоторых случаях начальная стадия заболевания протекает скрытно. Первые признаки патологии напоминают легочный туберкулез и проявляются в виде:

1. Сухой кашель. На начальной стадии многие больные не обращают на него внимания. С течением времени он становится более интенсивным, появляется мокрота.
2. Постоянная слабость, быстрая утомляемость и сонливость.
3. Повышенное потоотделение, преимущественно в ночное время.
4. Болезненные ощущения при откашливании.
5. Появление кровяных сгустков в мокроте.
6. Повышение температуры тела.
7. Потеря веса.

Спустя некоторое время, если пациент не начал лечение, появляются следующие признаки:

1. Болевые ощущения в области печени. Всегда резкие и локализуются в правой нижней части груди.
2. Желтушность кожных покровов.
3. Нарушения работоспособности печени.
4. Увеличение органа. Может ощущаться при пальпации.

Все признаки через определенное время могут пройти самостоятельно, в зависимости от причины развития патологии. Но даже в этом случае не стоит ждать улучшение состояния и при появлении первых симптомов обратиться к специалисту.

Если терапия не была начата своевременно, печень начнет разрушаться. Инфекция при этом будет проникать в крови и распространяться в другие органы, что приведет к нарушению их функции и утрате работоспособности.

Туберкулез

• Туберкулез
• Ранее выявление туберкулеза легких
• Туберкулез легких и алкоголизм
• Что нужно знать о туберкулезе
• Туберкулез органов дыхания — научные исследования
  • Этиология и патогенез туберкулеза, свойства возбудителя
  • Клиническая диагностика туберкулеза органов дыхания
  • Клинические формы туберкулеза органов дыхания
    • Туберкулезная интоксикация у детей
    • Первичный туберкулезный комплекс
    • Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
    • Диссеминированная форма туберкулеза легких
    • Очаговый туберкулез
    • Инфильтративный туберкулез
    • Туберкулема — клиническая форма туберкулеза
    • Кавернозный туберкулез
    • Фиброзно-кавернозный туберкулез
    • Цирротический туберкулез
    • Клиника туберкулезного плеврита
    • Аллергический плеврит
    • Перифокальный плеврит
    • Туберкулез плевры
    • Гнойный туберкулезный плеврит — эмпиема
    • Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов
    • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
    • Особенности течения туберкулеза у детей
    • Особенности течения туберкулеза у подростков
    • Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста
    • Проблема туберкулеза легких и сахарного диабета
    • Туберкулез легких и язва желудка
    • Туберкулез легких и заболевания печени
    • Туберкулез и неспецифические заболевания легких
    • Туберкулез и рак
    • Туберкулез легких и пороки развития бронхолегочной системы
    • Алкоголь и туберкулез
    • Влияние туберкулеза на беременность и роды
  • Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких
  • Лечение туберкулеза
  • Эпидемиология туберкулеза
  • Современные принципы противотуберкулезной работы
  • Задачи противотуберкулезного диспансера
  • Профилактика туберкулеза — вакцина БЦЖ
  • Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных туберкулезом
  • Туберкулез как международная проблема здравоохранения
• Морфология туберкулеза в современных условиях
• Профилактика туберкулеза легких
• Лечение туберкулеза глаз
• Туберкулез женских половых органов
• Силикотуберкулез
• Туберкулез — излечимое инфекционное заболевание
• Анатомия легких
• Эпидемиология и профилактика туберкулеза
• Противотуберкулезный диспансер
• Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов
• Принципы этиотропного и патогенетического лечения туберкулеза
• Справочник фтизиатра

Риски и как их избежать

И гепатит, и туберкулез часто возникают среди социально незащищенных слоев населения. Как правило, в жизни людей из группы риска присутствует алкоголь и употребление наркотиков. Внутривенное введение наркотических средств является главным путем передачи гепатита В и С. Кроме того, из-за несоблюдения гигиены растет риск распространения туберкулезных микобактерий.

Для того, чтобы избежать гепатита, необходимо предпринимать меры предосторожности, в особенности это касается медицинского персонала. При работе с пациентами нужно использовать только одноразовые иглы и шприцы, которые должны немедленно утилизироваться по завершении манипуляции

Неодноразовые инструменты должны стерилизоваться в автоклаве.

Во время манипуляций с кровью и полостных операций на медицинском работнике должна быть маска, халат, перчатки, шапочка и очки для защиты слизистой. Окровавленную одежду и ветошь должны чистить и утилизировать в соответствии с инструкцией.

Для защиты от туберкулеза необходимо регулярно проводить гигиену помещений (в особенности это касается казенных помещений и мест проживания больных туберкулезом).

Для уменьшения рисков пациент должен:

• регулярно проходить флюорографию;
• своевременно лечить все заболевания верхних дыхательных путей;
• избегать переохлаждения и работы в сырых холодных помещениях.

Медицинские работники в тюрьмах и тубдиспансерах должны также соблюдать все меры гигиены и предосторожности, т.к. туберкулез передается не только воздушно-капельным путем, но и через кровь, а также долгое время остается в помещениях и почве.

Кроме того, следует помнить о том, что употребление алкоголя и наркотиков резко повышают шансы заболеть как гепатитом, так и туберкулезом. Правила здорового образа жизни уменьшают вероятность развития не только этих, но и других инфекционных заболеваний.

Лечащий врач, наблюдающий пациента с сочетанием туберкулеза и вирусного гепатита, должен предпринять все меры для снижения токсичного воздействия антибиотиков на печень

При этом важно индивидуально рассчитывать дозировку, предпринимать дезинтокационные меры, регулярно делать УЗИ печени, брать пробы и вводить пациенту витамины.

Немаловажно помнить о вакцинации против этих заболеваний. Вакцинация снижает риск заражения при попадании инфекции в организм в несколько раз, и даже при развитии заболевания риск осложнений намного ниже, чем у пациентов без вакцинации.

Прогноз

При своевременном выявлении туберкулёзного процесса прогноз лечения вполне благоприятный. Современная медицина располагает довольно эффективными методами борьбы с данной инфекцией. Для восстановления печени требуется строго следовать рекомендациям врача, соблюдать диету, принимать медикаменты по назначенным схемам и в рекомендованных дозировках.

При позднем выявлении прогноз значительно ухудшается. Отрицательными прогностическими факторами являются наркозависимость, СПИД, почечная и печеночная недостаточность, а также заболевания и состояния, провоцирующие значительный иммунодефицит.

Принципы диагностики и методы терапии

Чтобы подтвердить наличие патологии, рекомендуют пройти комплексное обследование. начинается со сбора анамнеза и жалоб. После этого назначаются такие лабораторные и инструментальные виды исследований:

• Туберкулез на УЗИ

  Общий анализ крови.

• Исследование мочи.
• Расширенный анализ крови.
• УЗИ печени – дает возможность определить ее структуру и характер изменений, выявить очаг поражения.
• КТ или МРТ – дорогостоящие, но наиболее информативные методы диагностики. С их помощью можно определить степень распространения патологических процессов, стадию заболевания.
• Взятие биоптата на анализ. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования тканей органа, взятых при биопсии.

Как лечить туберкулез органа, решает врач после получения результатов обследования. Как правило, назначается комплексное лечение: прием медицинских средств, соблюдение диеты.

Медикаментозное воздействие

Лечение печеночного туберкулеза должно быть направлено на подавление активности возбудителя заболевания. Поэтому рекомендуют прием антибиотиков, действующих на грамположительные и грамотрицательные коки. Эффективность такой терапии достаточно высока, но у некоторых больных на фоне приема препаратов могут возникнуть побочные эффекты (Табл. 1).

Таблица 1 – Побочные эффекты противотуберкулезных лекарств

При туберкулезной патологии печень эти препараты принимают на протяжении года. Если функции органа сильно нарушены, дополнительно может быть назначен Сирепар. Он восстанавливает гепатоциты. Вводят его внутривенно или внутримышечно.

Терапия этим средством также может вызвать побочные эффекты в виде аллергической реакции, покраснения кожи на лице и болей в брюшной полости. Во избежание появления негативных последствий от приема противотуберкулезных лекарств, в период лечения больной обязан регулярно посещать врача.

Диета

Когда печень поражена, ее работа ухудшается. Чтобы минимизировать нагрузку на больной орган рекомендуется придерживаться диеты №5. Она подразумевает отказ от:

• колбасных изделий;
• мороженого;
• мяса и рыбы жирных сортов;
• Диета 5 стол

  газированных напитков;

• насыщенных бульонов, грибных супов, окрошки, щавелевого борща и солянки;
• молочных продуктов с высоким процентом жирности;
• жареных блюд;
• соленого;
• холодных напитков и блюд;
• крепкого чая и кофе, какао;
• пряностей и копченостей;
• консервированных, маринованных продуктов;
• свежего хлеба, тортов с жирным кремом, выпечки из сдобного и слоеного теста;
• кислых соков и компотов.

При болезни можно и нужно употреблять:

• овощи;
• супы с крупами;
• каши: рис, гречку, овсянку;
• отварные яйца или омлет (не больше одного в день);
• постные борщи;
• рафинированное растительное масло;
• нежирную рыбу, мясо;
• сладкие ягоды и фрукты;
• сухой бисквит, вчерашний ржаной и пшеничный хлеб;
• сыр, кефир, другие молочные продукты с низким процентом содержания жиров;
• некислые овощные и фруктовые соки и компоты, слабо заваренный чай, отвар шиповника;
• макароны;
• варенье, мармелад и желе, мед и конфеты, если они не шоколадные.

Кушать рекомендуется тушеную, вареную, приготовленную в духовке или на пару пищу. Питание при печеночном туберкулезе должно быть дробным. Частота употребления еды – 4 раза в день. Чтобы не перегружать пищеварительный тракт, следует принимать пищу небольшими порциями.

Не менее важно при патологии печени соблюдать питьевой режим. Количество необходимой для нормального функционирования организма жидкости определяет лечащий врач

Лекарственная терапия

Для лечения туберкулеза печени используют токсические медикаменты с сильным действием, которые обладают большим количеством побочных эффектов. Чтобы вылечить данное заболевание, потребуется 9-12 месяцев, а то и более. На протяжении курса лечения пациент должен время от времени показываться врачу. Больному назначаются следующие медпрепараты:

• «Пирадинамид». В результате приема данного средства могут наблюдаться головные боли, тошнота и снижение аппетита.
• «Изониазид». Лекарство имеет такие побочные действия, как утомляемость, подташнивание и онемение конечностей.
• «Этамбутол». Из побочных эффектов наблюдается ухудшение зрения.
• «Рифампицин». В результате приема этого лекарства у больного может нарушаться работа органов желудочно-кишечного тракта, у женщин случается сбой менструального цикла, пациенты жалуются на головные боли и тошноту.

Туберкулезную болезнь печени лечат таблетками в течении около года.

Чтобы поддержать в норме функционирование печени, врачи могут назначить пациентам лекарственное средство «Сирепар». Препарат вводится в вену или в мышцу и способствует восстановлению печеночных клеток. Из побочных эффектов больные могут наблюдать аллергическую реакцию, покраснения кожных покровов на лице и болезненные ощущения в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В редких случаях симптомы патологии возникают резко. Клинические признаки заболевания во многом напоминают симптомы легочного поражения:

• сухой кашель, позже добавляются примеси мокроты;
• слабость, повышенная утомляемость;
• постоянная сонливость;
• повышенное потоотделение в ночное время;
• гипертермия отличается фебрильными или субфебрильными показателями.

Особенно тревожные симптомы: утрата массы тела, болезненные ощущения в грудной клетке, харканье кровью.

При прогрессировании заболевания появляются следующие признаки:

• резкие постоянные боли в участке печени, в правом нижнем подреберье;
• увеличение печени в размере;
• желтушность кожных покровов (редко);
• нарушение функций печени.

Иногда перечисленные признаки могут проходить самостоятельно, но клетки печени не самовосстанавливаются

Очень важно при наличии первых тревожных признаков вовремя обращаться к доктору. Это позволит начать своевременное лечение

Если же болезнь запустить, то орган будет увеличиваться, а его клетки разрушаться, отрицательно влияя на весь организм. Инфекционные агенты будут распространяться в иные органы.

Болезнь чаще встречается у взрослых, у детей же ее диагностируют только в том случае, если имеются сразу все предрасполагающие факторы в регионах с неблагоприятными условиями для проживания.

Туберкулез и вич гепатит симптомы

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 – 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови  повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Лечение туберкулеза

При выявлении патологии в зависимости от разновидности гепатита подбирается соответствующая терапия. Врач обязательно должен также учитывать наличие у больного сопутствующих заболеваний в других системах органов.

При гепатите С

Еще не до конца изучено сочетание терапии гепатита C  и туберкулеза. По многочисленным данным исследований многих врачей можно отметить, что чаще всего практикуется такая схема терапии:

1. Терапия проводится с назначением следующих препаратов: «Изониазид», «Рифампин», «Этамбутол». Для снижения токсичности препаратов рекомендуемая дозировка вводится один раз в сутки.
2. Периодически проводятся функциональные тесты для диагностики работы печени.
3. Для подавления вирусной активности может быть назначен «Интерферон» в течение полугода в дозировке 3000000 МЕ три раза в неделю.

Было отмечено, если терапия туберкулеза при гепатите C обычными препаратами проводится краткосрочными режимами, то можно существенно снизить токсическое воздействие на печень.

Обязательно пациенту рекомендуется соблюдать диету.

При гепатите B

При развитии гепатита B у пациентов, как правило, увеличивается продолжительность желтушного периода, а также повышается риск перехода патологии в хроническую форму.

Подмечено, что гепатит вирусной природы не влияет на эффективность лечения туберкулеза, но препараты для терапии оказывают токсическое воздействие на печень, чтобы это предотвратить назначают:

• Внутривенное введение «Глюкозы».
• Солевые растворы также вводят внутривенно.
• Капельница с «Физраствором».
• В виде инъекций витамины B1, B6, особенно, если проводится химиотерапия.
• Препараты с большим количеством витамина С.

Чтобы снизить токсическое влияние препаратов от туберкулеза на печень обязательно прописывают детоксикационную терапию, для этого используют «Атоксил», «Альбумин».

Иммунная система пациента сильно ослаблена, как во время гепатита, так и при туберкулезе. Для повышения эффективности лечения назначают иммуностимуляторы: «Вилозен», «Тималин».

Во время лечения питание должно быть основано на употреблении блюд на пару, каш, супов и большого количества жидкости.

Врач напомнит пациенту, что категорически запрещено употребление алкоголя и придется исключить острые, копченые, жареные блюда, пищу быстрого приготовления.

При гепатите D

Терапия туберкулеза при данной форме гепатита практически не отличается от предыдущих. Можно только отметить, что полностью избавиться от гепатита во время противотуберкулезной терапии практически невозможно, учитывая токсическое влияние лекарственных средств на печень.

Так как затрагиваются при гепатите D и желчные протоки, то пациентам назначают препараты для выведения желчи. Важная составляющая лечения – правильное питание. Во время туберкулезной терапии организм теряет большое количество белка, а при гепатите его потребление должно быть ограничено, поэтому восполнение рекомендуется через молочные продукты, рыбу.

Особенности симптоматики и лечения

При сочетании вирусного гепатита с туберкулезом взаимно усиливаются симптомы обоих заболеваний, при этом к ним могут присоединяться и побочные эффекты лекарственных средств, риск которых возрастает многократно в связи с нарушенной функцией печени. Прежде всего, больной сильно теряет в весе. У него отсутствует аппетит, нередко он испытывает тошноту или же рвоту. Отмечается:

• боль в правом боку;
• горький привкус во рту;
• пожелтение лица, белков глаз.

Усиление симптомов туберкулеза может проявляться в виде:

• повышения температуры;
• нарушения дыхания;
• болей в грудной клетке.

Возможны общие симптомы интоксикации:

• головная боль;
• слабость;
• утомляемость;
• рвота;
• сонливость;
• тремор конечностей.

К особенностям лечения туберкулеза при вирусных гепатитах относят поддерживающие меры для работы печени. Для того, чтобы снять симптомы интоксикации и снизить побочные эффекты, пациенту в вену вводят растворы:

• глюкозы;
• гемодеза;
• солевые растворы.

Возможно назначение капельницы с физраствором. Для профилактики развития гепатита вследствие химиотерапии больному делают инъекции B1, B6, назначают препараты с высоким содержанием витамина C.

Для тех пациентов, которые уже испытывают симптомы печеночной недостаточности во время лечения от туберкулеза, увеличивают дозу водорастворимых витаминов. Дополнительно назначаются инъекции витаминов A, E. Дополнительно используются биологически активные добавки к пище – масло тыквенных семечек, антиоксиданты.

Полноценное лечение гепатита невозможно одновременно с противотуберкулезной терапией, т.к. включает в себя мощные противовирусные препараты, действие которых может плохо сказаться на ослабленном пациенте. Также больному показаны препараты для выведения желчи.

Важной мерой является соблюдение диеты на время лечения и в качестве меры профилактики. При гепатите из рациона пациента должны быть исключены жирные, жареные продукты, острые, соленые, копченые блюда, десерты в больших количествах

Следует иметь в виду, что алкоголь не должен присутствовать ни в каких количествах на протяжении всей жизни после постановки диагноза гепатита, даже после перехода болезни в хроническую стадию.

Лечение

При установлении туберкулеза применяются препараты с сильным токсическим воздействием. Они имеют множество побочных эффектов. Именно поэтому принимать средства следует только по назначению врача и в указанных дозировках.

Лечение туберкулеза печени проводится на протяжении 9-12 месяцев и более в зависимости от особенностей течения. Назначаются следующие препараты:

1. «Пирадинамид». Среди побочных действий наблюдается появление тошноты и отсутствия аппетита. Также могут возникать головные боли.
2. «Этамбутол». При приеме средства отмечается снижение качества зрения.
3. «Рафампицин». В результате приема в определенных случаях нарушается работа ЖКТ, а у пациенток отмечается сбой в менструальном цикле. Могут возникать тошнота и головная боль.
4. «Изониазид». На фоне приема появляются онемение ног и рук, незначительная тошнота и быстрая утомляемость.

Для поддержания работы печени назначается «Сирепар» для внутривенного или внутримышечного введения. Активные компоненты способствуют восстановлению клеток органа. Среди побочных действий наблюдается аллергическая реакция, покраснение верхнего слоя эпидермиса и боль в брюшной полости.

Также важно при туберкулезе печени соблюдать особую диету. Она назначается лечащим врачом

Печень является органом, который пропускает через себя все токсины и химикаты. При нарушении ее работы важно не допустить большое количество вредных веществ, что поможет снизить нагрузку на печень.

При заболевании категорически запрещено употреблять жирные блюда, в особенности сало. Также стоит исключить жаренное, соленое и острое. Спиртные напитки также под запретом, так как они влияют на все системы организма, а в большей степени на печень. Но даже после выздоровления употреблять их в малом количестве также запрещено.

В рацион должны входить свежие овощи, ягоды и фрукты. Они содержат множество витаминов и минералов, необходимых для поддержания иммунитета. Кофе нужно исключить. Из напитков разрешено употреблять соки, морсы и чай.

Причины и проявления патологии

Туберкулез печени – инфекционное заболевание, возникающее при ослабленном иммунитете, когда организм не способен бороться с патогенными микроорганизмами.

Исходя из особенностей течения, клинического проявления выделяют такие его виды:

• милиарный;
• очаговый;
• туберкулезный гранулематоз;
• туберкулезный пилефлебит;
• туберкулезный холангит.

Чаще всего выявляют туберкулезный гранулематоз. Для него характерно наличие в тканях печени гранул. В центральной их части находится некротическая масса, а вокруг – лимфоидные и эпителиальные клетки. Такие гранулемы содержат микроорганизмы, устойчивые к воздействию кислотных сред.

Очаговый туберкулез печени диагностируют, когда обнаруживаются множественные туберкулемы, которые окружены фиброзной капсулой и есть очаги некроза. Для милиарной формы туберкулеза свойственно образование туберкулезных гранул сразу в нескольких органах. Заболевание может быть острым и хроническим.

Причиной патологии является заражение палочкой Коха, но есть факторы, способствующие ее активизации в организме и появлению патологии.

К ним относятся:

• частые переутомления;
• неполноценный сон;
• употребление алкогольных напитков, наркотических веществ;
• стрессовые ситуации;
• проживание в условиях антисанитарии;
• плохое питание.

К развитию печеночного туберкулеза наиболее склонны те, кто злоупотребляет алкоголем и наркотиками, пренебрегает правилами личной гигиены. В группу риска также входят больные сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и люди, у которых выявлен СПИД.

Клиническая картина при патологии на ранних стадиях его развития напоминает симптомы поражения легких. Основные его признаки:

• чрезмерная потливость (в ночное время суток);
• субфебрильная или высокая температура;
• недомогание;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• длительный, изнуряющий кашель, который со временем начинает сопровождаться отделением мокроты;
• внезапная потеря веса;
• кровохарканье.

Критерии для диагностики

По истечении нескольких недель с момента проникновения возбудителя, клинические проявления болезни меняются. У больного появляются такие симптомы:

• дискомфорт, боль в области правого подреберья;
• увеличение размеров печени;
• пожелтение склер глаз, кожного покрова (наблюдается не всегда).

Иногда симптомы патологии проходят самостоятельно. Но при возникновении каких-либо признаков заболевания рекомендуется сразу же обратиться к врачу: чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем лучше прогноз.

Особую опасность представляет сочетание туберкулезного поражения печени и гепатита B или C. При длительном и тяжелом течении болезни могут появиться такие осложнения:

• жировая дистрофия печени;
• поражение селезенки;
• амилоидоз;
• туберкулез костного мозга.

Лечение

После того, как обследования подтвердили наличие туберкулёзного поражения печени, врач назначает лечение. Лекарства, которые прописываются, достаточно сильные, способные купировать дальнейшее течение болезни.

Они имеют ряд весьма неприятных побочных эффектов. Это и отсутствие аппетита на фоне тошноты, упадок сил, головная боль, расстройство желудка, сыпь и покраснение кожных покровов, ухудшение зрения.

Но комбинация антибактериальных препаратов высокоэффективная и показывает хороший результат при условии соблюдения правил их приёма и назначенной диеты. Обычно курс лечения составляет от девяти месяцев до года.

Терапия ВИЧ и туберкулеза

При наличии ВИЧ лечение любого вида гепатита необходимо начинать как можно скорее, так как ВИЧ ускоряет естественное течение обеих инфекций и провоцирует развитие цирроза. В настоящее время разработаны эффективные схемы терапии вирусных гепатитов для ВИЧ-положительных людей.

1. Для лечения гепатита С используется сочетание интерферона и рибавирина. Интерферон — активный белок, уничтожающий вирусы, рибавирин применяется как вспомогательное вещество, усиливающее действие интерферона. Курс лечения обычно длится 48 недель, при медленной реакции вируса он может быть продлен до 72 недель.

   Противогепатитные и антиретровирусные препараты способны взаимодействовать, поэтому необходимо тщательно подбирать схему лечения, консультируясь с врачом. Так, абакавир, входящий в состав таких лекарств, как Кивекса и Тризивир, уменьшает концентрацию в крови рибаверина и снижает эффективность лечения подвида С, поэтому на время терапии рекомендуется заменить это вещество другим или избегать его приема.

2. Для лечения гепатита В применяются те же препараты, которые используются при антиретровирусной терапии. Многие из лекарств эффективны и против ВИЧ, и против вируса гепатита В. К таким препаратам относятся Ламивудин и Эмтрицитабин (два взаимозаменяемых препарата, обладающих схожими характеристиками), Адефовир, Тенофовир. Широко используются медикаменты на основе интерферона, активные по отношению к вирусу.

Фото 1. Ламивудин, таблетки в пленочной оболочке, 60 шт, 150 мг, производитель — Aurobindo.

Нередки случаи одновременной коинфекции ВИЧ, вирусом гепатита и микобактерией туберкулеза. При этом две последние болезни практически не влияют друг на друга. В подобной ситуации приоритетным должно стать лечение гепатита. Только после антигепатитной терапии следует начинать лечение туберкулеза.

При терапии туберкулеза с ВИЧ применяются такие препараты, как:

• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин;
• Паразинамид.

Симптомы туберкулеза печени

Туберкулез печени может проходить:

• бессимптомно;
• со стертыми клиническими признаками;
• с выраженной симптоматикой.

Во втором случае наблюдается скрытое течение – симптомы туберкулеза печени имеются в наличии, но они остаются незамеченными. Это происходит при условии, когда доминируют признаки нарушения общего состояния организма, о которых будет сказано ниже – они наталкивают на мысль, что у пациента развился туберкулез легких, но не какого-либо другого органа.

Так как печень является полифункциональным органом, ее туберкулезное поражение выливается в разнообразную симптоматику. Чаще всего возникающими местными клиническими признаками описываемого заболевания являются:

• болевой синдром;
• тошнота;
• рвота, которая может не приносить облегчения.

Характеристики болей:

• по локализации – в правом подреберье;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в правую половину грудной клетки (в основном в надключичную область), реже в правую руку;
• по характеру – ноющие, давящие;
• по выраженности – средней интенсивности, могут усиливаться при присоединении осложнений (например, при абсцедировании туберкулезного очага);
• по возникновению – постоянные, периодически усиливающиеся.

Также наблюдаются признаки, которые характерны для туберкулезного поражения любой локализации. Это:

• гипертермия (повышение температуры тела). Она невыраженная, до 37,3-37,5 градусов по Цельсию, но если туберкулез печени прогрессирует, то гипертермия может достигать 38,0-38,5 градусов;
• слабость;
• чувство разбитости;
• усиленная потливость;
• ухудшение трудоспособности – как умственной, так и физической. Пациент отмечает, что ему стало утомительно выполнить обычный объем работы;
• «затягивание» времени на возобновление сил.

При вовлечении в туберкулезный процесс желчевыводящих протоков больной может жаловаться на:

• горечь во рту;
• пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек.

Лечение

Для печени при туберкулезе важно обеспечить полноценное лечение. При этом важно помнить о том, что необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций, принимать назначенные лекарства

Это позволит защищать орган от негативного воздействия болезнетворных микроорганизмов. Инфекция заразная, поэтому нужно обеспечить все необходимые условия лечения, при которых окружающие не смогут пострадать (особенно, если в семье проживает ребенок).

Действовать нужно быстро, поэтому назначаются большие дозы лекарств, которые негативно воздействуют на весь организм, а также обладают большим количеством побочных действий. Поэтому важно параллельно поддержать органы пищеварительной системы. Самые распространенные таблетки для лечения заболевания:

• Рифампицин. Отмечается его негативное воздействие на функционировании кишечного тракта, может появляться тошнота, головные боли, у женщин отмечаются сбои в менструальном цикле, моча и слюнная жидкость могут окрашиваться в розовый цвет;

• Изониазид. К побочным действиям относят повышенную утомляемость, тошноту, парестезию верхних и нижних конечностей;

• Этамбутол. Данный медикамент негативно влияет на органы зрения, поэтому при приеме рекомендуется наблюдаться у окулиста;

• Пиразинамид. К побочным эффектам относят нарушения аппетита, рвоту, головные боли.

Принимать такие препараты иногда требуется не менее года. Если функция органа сильно нарушается, дополнительно назначаются лекарства для ее поддержания. Очень важно соблюдать правильное питание, исключить из рациона жирные, маринованные, жареные, острые, слишком соленые блюда. А также полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Инвалидность и пенсия

Многих волнует вопрос получения инвалидности при одновременном наличии ВИЧ, гепатита и туберкулеза. Необходимо сразу сказать, что на получение инвалидности и оформление группы влияет не количество заболеваний, а степень утраты трудоспособности. Это, в свою очередь, определяется врачебной комиссией, которая изучает медицинские документы, а затем производит осмотр.

Для получения инвалидности необходимо наличие минимум двух из нижеперечисленных пунктов:

• стойкое длительное нарушение здоровья;
• ограничения в труде или социализации;
• необходимость в постоянной реабилитации.

Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от решения конкретной комиссии.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Гепатит С и гепатотоксичность при лечении туберкулеза

Гепатит С и гепатотоксичность в ходе противотуберкулезного лечения.

Часто врачи, занимающиеся проблемой лечения туберкулеза у больных с ВИЧ и гепатитами, не решаются назначать полную схему терапии. опасаясь развития токсического гепатита. Мы в нашем отделении крайне редко регистрируем гепатотоксические реакции. требующие отмены препаратов. Данная статья подтверждает наши практические предположения.

Chest. 2007 — 131(3):803-808.Kwon YS, Koh WJ, Suh GY, Chung MP, Kim H, Kwon OJHepatitis C virus infection and hepatotoxicity during antituberculosis chemotherapyГепатит С и гепатотоксичность в ходе противотуберкулезного лечения.

ВВЕДЕНИЕ: Риск лекарственного гепатита в ходе лечения туберкулеза у пациентов с гепатитом С недостаточно известен. Мы исследовали имеют ли HCV-серопозитивные больные более высокий риск лекарственного гепатита по сравнению с контрольной группой в ходе лечения туберкулеза с применением стандартных режимов.МЕТОДЫ: 45 HCV-положительных больных с впервые диагностированным активным туберкулезом получали противотуберкулезнкую терапию: изониазид, рифампин, этамбутол и/или пиразинамид. 97 HCV-негативных больных были выбраны в группу контроля.РЕЗУЛЬТАТЫ: 40 HCV-позитивных больных (74%) и 82 (85%) больных из контроля получали начальный режим, включавший пиразинамид. У 22 HCV-позитивных больных (41%) и 19 (20%) больных из контроля отмечали повышение уровня печеночных ферментов в ходе лечения туберкулеза, включая транзиторное повышение трансаминаз. лекарственный гепатит, определяемый как повышение уровня трансаминаз более чем 120 ед/л, регистрировали более часто у HCV-серопозитивных больных (7 из 54 больных, 13%), чем в контрольной группе (4 из 97 больных, 4%). Изониазид и рифампин были вновь применены после нормализации уровня трансаминаз у 5 больных с HCV.ЗАКЛЮЧЧЕНИЕ: Данные находки подтверждают, что лечение туберкулеза у HCV-позитивных больных может быть продолжена в обычном порядке, с применением краткосрочных режимов, при условии, что ежемесячно провоятся функциональные тесты печени.

Комментарии

* Комментарии для незарегистрированных пользователей появятся только после модерации

Источники: https://www.gepatitunet.ru/dict/Tuber.htm, https://tuberkulez03.ru/info/tuberkulez-i-gepatit-s.html, https://tb-hiv.ru/publications/abdominalnye_izmeneniya_pri_spid-associirovannom_tuberkuleze1/

Понятие туберкулза печени

В качестве первичной формы туберкулёз печени развивается крайне редко.

Чаще всего подобные вторичные формы туберкулёза развиваются на фоне значительного снижения иммунитета. Среди самых частых причин ослабления защитных механизмов выделяют:

• инфекционные заболевания;
• чрезмерные физические, интеллектуальные и эмоциональные нагрузки;
• неблагоприятные климатические условия;
• проживание в плохих санитарных условиях;
• плохое питание;
• употребление алкоголя, наркотических веществ.

Медики иногда называют данное заболевание туберкулёзным гепатитом. По проявлениям его иногда можно принять за цирроз.

Чаще всего лекарственный гепатит при туберкулезе наблюдается у пациентов, которые проходят лечение по первому режиму химиотерапии, так как препараты первого ряда считаются наиболее гепатотоксичными.

Симптомы:

При токсическом гепатите у больного могут наблюдаться такие симптомы, как отсутствие аппетита, тошнота и рвота, геморрагические явления в виде точечных кровоизлияний на кожных покровах. Иногда для этого состояния характерны кровотечения, а в тяжелых случаях – нарастающая желтуха.

Диагностика:

• Общий анализ крови (при токсическом гепатите часто наблюдается ускоренное СОЭ и эозинофилия).
• Белковые фракции (увеличение уровня альфа-2 и γ-глобулинов).
• Биохимический анализ крови (повышение общего уровня билирубина, повышение активности трансаминаз), лужная фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза.
• Понижение протромбинового индекса.

Дополнительное обследование

В обязательном порядке исключается наличие маркеров вирусных гепатитов B, C, D, проводится УЗИ органов брюшной полости на предмет отсутствия гепатомегалии, увеличения органов и других патологий. В случае необходимости при наличии показаний назначается биопсия печени с гистологическим исследованием ткани.

Тактика действий

1. При повышении трансаминаз (АСТ и АЛТ) в 1,5 раза курс химиотерапии не прерывается. Состояние больного контролируется с помощью биохимического анализа крови (1 раз в месяц).
2. При повышении трансаминаз в 1,5 – 5 раз и нормальных показателях билирубина курс химиотерапии не прерывается. Больному назначается пероральный прием или внутривенное введение гепатопротекторов. Назначается витаминный антиоксидантный комплекс (А, Е, С и группы В). Проводится мониторинг печеночных показателей 1 или 2 раза в неделю до нормализации состояния.
3. При повышении трансаминаз в 5 и более раз и билирубина выше чем в 2 раза курс химиотерапии временно отменяется. Больному назначается диета, стол 5. Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт и энтеросорбенты в виде атоксила или пр.). На протяжении первых 10 дней рекомендовано внутривенное введение гепатопротекторов, далее больного переводят на пероральный прием гепатопротекторов. Назначается витаминный антиоксидантный комплекс (А, Е, С и группы В). В остром периоде проводится еженедельный контроль фракций билирубина, активности трансаминаз. При аутоиммунном гепатите назначаются кортикостероиды с постепенным снижением дозировки. При наличии признаков холестаза назначается урсодезоксихолевая кислота, а при зуде кожных покровов – холестирамин. После нормализации показателей курс химиотерапии возобновляется, но под прикрытием гепатопротекторов.

Как предупредить токсический гепатит при туберкулезе

Многие пациенты считают, что легче предупредить токсический гепатит, поэтому принимают гепатопротекторы. На самом деле при отсутствии показаний даже обычные гепатопротекторы создают дополнительную нагрузку на печень.

Лечение туберкулеза при вирусном гепатите

Не редкость, к сожалению, и заражение гепатитом в туберкулезных диспансерах. Сейчас это может произойти только при вопиющей халатности медперсонала, но ранее, до массового распространения одноразовых медицинских шприцов, заражения в тубдиспансерах происходили из-за многократного использования игл или же обратного заброса при инъекциях.

Лечение туберкулеза препаратами химиотерапии также может являться косвенной причиной инфицирования гепатитом, т.к. антибиотики снижают иммунитет и при случайном столкновении с возбудителем гепатита у пациента меньше шансов на самоизлечение и больше – на инфицирование.

Чаще всего у больных туберкулезом регистрируется инфицирование гепатитом C. При сочетании этих болезней повышается риск возникновения гепатотоксических реакций – т.е. побочных эффектов от препаратов туберкулеза, связанных с поражением печени.

Кроме этого, отмечается заболевание гепатитом B. При этом заболевании печени туберкулез провоцирует тяжелое затяжное развитие желтушного периода, препараты против туберкулеза в несколько раз чаще начинают давать гепатотоксичную реакцию, что, в конце концов, заканчивается циррозом и затяжным течением гепатита.

У лиц, инфицированных гепатитом, туберкулез развивается более остро, симптомы его более выражены, а лечение тяжело дается в связи со сниженной функцией печени. У подавляющего большинства больных выработка ферментов печенью нарушена, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Цирроз печени, развившийся в результате вирусного гепатита (или по иным причинам) уменьшает шансы пациента с туберкулезом на успешное излечение.

К сожалению, это сочетание встречается довольно часто из-за социальной природы обеих болезней – их жертвами нередко становятся заключенные, бездомные, маргиналы. К сожалению, для успешного излечения сочетания этих двух болезней прогноз крайне неутешительный – противотуберкулезные лекарства просто не будут метаболизироваться в печени из-за того, что та не выполняет своих функций.

Диета

Общие рекомендации:

1. Нельзя есть жирную пищу. Необходимо выбирать продукты с низким содержанием жиров, рекомендация для обоих заболеваний.
2. При лечении туберкулеза теряется много белка. При гепатите потребление белка ограничено. Поэтому его лучше восполнять из продуктов животного происхождения. Молоко, творог, нежирное мясо и рыба.
3. Прием пищи должен быть небольшими порциями с интервалом, не превышающим 4 часа.
4. Еда должна вариться, париться, запекаться, но не жариться.
5. Курение и алкоголь полностью исключить.

Правильный набор пищевых продуктов, приготовление и употребление поможет снизить интоксикацию организма. Это одна из составляющих терапии.

Не занимайтесь самолечением

Осторожно воспринимайте «новинки медицины» предлагаемые знакомыми или соседями. Они могут не принести вреда, но и пользы тоже

А время неумолимо идет вперед. Все методики и назначения обсуждайте с лечащим врачом.

Патогенез

Возбудитель гепатита В устойчив к пониженным температурам, а также различным дезинфицирующим растворам

Заболевание передается перкутанным, перинатальным, а также половым путем. Восприимчивость к данному вирусу у людей довольно высока. Он проникает в организм через кожный покров, а также слизистые оболочки, после чего происходит его внедрение в гепатоциты. Патологические изменения при В-форме протекают внутри желчных ходов. При активном процессе есть высокий риск развития цирроза печени.

Носителями гепатита С являются пациенты, страдающие заболеваниями печени острой или же хронической формы, при анализе крови которых определяется наличие анти-HCV. Гепатит С передается обычно гемоконтактным путем. Заражение происходит при переливании крови или же использования зараженных медицинских инструментов. Не исключено перинатальное, бытовое, а также половое инфицирование.

Стоит отметить, что HCV может присутствовать внутри клеток и тканей на протяжении нескольких лет, не вызывая при этом соответствующего иммунного ответа. При длительном воспалении болезнь резко прогрессирует, развивается цирроз, формируются гепатокарциномы. Клинико-лабораторные методики диагностики выделяют острую, а также хроническую форму течения С-формы недуга.

Стоит отметить, что хронический гепатит, а также цирроз печени могут проявляться практически одинаково. Обнаружить заболевание удается при биопсии печени с дальнейшим проведением гистологического исследования биоптатов.

Стоит также учитывать внепеченочные признаки, которые свидетельствуют о гепатите С:

• Анемия апластического типа
• Периартрит узелковый
• Тромбоцитопения
• Ухудшение работы щитовидной железы
• Дерматомиозит
• Макроглобулинемия
• Кардиомиопатия.

Довольно часто гепатит D развивается на фоне В-типа. Заболевание характеризуется тяжестью течения, обычно имеет неблагоприятный прогноз для пациента.

Носителями D-формы являются пациенты, страдающие острой или же хронической формой HDV.

При парентеральном вмешательстве кровь может быть источником заражения практически в любой фазе развития HDV. При выздоровлении наблюдается постепенное выделение вируса из клеток печени, исчезают анти-HDV IgM, происходит снижение анти-HDV IgG.

Прогноз

Цирроз печени в анамнезе больного туберкулезом этого органа отягощает его течение и ухудшает прогноз.

При своевременном выявлении заболевания прогноз обычно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно протекать бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой форме туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель смертности намного ниже).

Увеличивать вероятность наступления смерти больного могут следующие предрасполагающие факторы:

• наличие в анамнезе СПИДа;
• длительный прием стероидов;
• выраженная кахексия;
• милиарный туберкулез;
• туберкулезный пилефлебит;
• цирроз печени в анамнезе;
• печеночная недостаточность;
• возраст до 20 лет.

Что такое гепатит

В настоящее время известно девять возбудителей гепатита и, соответственно, девять разновидностей болезни, различающихся по патогенезу, симптомам, путям передачи возбудителя и т. п.

Однако самыми распространенными на сегодняшний день являются подвид С и В. У ВИЧ-положительных людей часто наблюдается коинфекция (одновременное заражение) именно этими вирусами.

К содержанию ↑

Гепатит С

Вирус подвида С зачастую обнаруживается у ВИЧ-положительных людей, так как пути передачи обоих вирусов очень схожи. Точно так же как и ВИЧ, он передается через кровь и ее компоненты, реже — через сперму и влагалищные выделения.

Однако основным источником заражения является именно кровь. Вероятность передачи этого заболевания половым путем очень мала и не превышает 3%. Источником заражения обычно становятся нестерильные медицинские и парикмахерские инструменты, реже — донорская кровь. Среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, заражение происходит через загрязненные шприцы и посуду для приготовления раствора наркотика.

Инкубационный период этого заболевания (от момента заражения до первых проявлений) может длиться от двух недель до полугода, но и после перехода в клиническую стадию распознать гепатит С очень сложно, так как он протекает практически бессимптомно.

Различают две стадии заболевания — острую и хроническую. Острая стадия развивается сразу после заражения и не имеет выраженных симптомов. Определить наличие болезни можно, лишь сдав анализ крови на наличие РНК вируса.

При своевременной диагностике (первые 1—2 месяца после заражения) и грамотной терапии болезни в острой стадии поддается излечению. Однако при отсутствии или неэффективности лечения он быстро переходит в хроническую стадию, на которой терапии уже не поддается.

«Классические» симптомы гепатита С — желтушность кожи и склер, тошнота, увеличение селезенки и печени — наблюдаются уже после перехода болезни в хроническую фазу и развития осложнений. На этой стадии начинается фиброз печени — отмирание функциональных клеток и замена их соединительной тканью. Развивается печеночная недостаточность, часто — раковое преобразование тканей, у коинфицированных ВИЧ в большинстве случаев диагностируют цирроз.

К содержанию ↑

Гепатит В

Коинфекция гепатитом В также часто встречается среди ВИЧ-положительных людей. Вирус инфицирует биологические жидкости — кровь, плазму, сперму, слюну, соответственно, путей передачи недуга существует несколько:

• парентеральный (через кровь и ее компоненты) — при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании непроверенной крови и плазмы, у употребляющих инъекционные наркотики — через шприцы, иглы, посуду;
• половой;
• бытовой — при пользовании общими бритвами, маникюрными принадлежностями, полотенцами, зубными щетками.

Важно! В отличие от ВИЧ и вируса гепатита С, вирус подвида В способен передаваться через слюну. .

Инкубационный период у этого заболевания может длиться от двух до шести месяцев. Клинические симптомы в среднем проявляются на двенадцатой неделе. К этому времени в тканях печени накапливается определенное количество вирусных частиц, и гепатит В переходит из инкубационной фазы в острую. При диагностике подвида В в острой фазе важно своевременно начать лечение, чтобы не допустить хронизации болезни.

Симптомы, так же, как и вида С, проявляются уже на хронической стадии, после начала изменений в печени и включают в себя:

• желтушность кожи и склер;
• повышенную утомляемость;
• тошноту;
• тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи;
• нарушение концентрации, спутанность сознания.

Оба этих заболевания не имеют собственной симптоматики — все внешние проявления связаны с нарушениями функций печени, интоксикацией и затрудненным оттоком желчи.

К содержанию ↑

Диагностика

Диагностировать наличие вируса можно только с помощью анализов крови на антигены, антитела и РНК вируса. Диагностика двух заболеваний несколько различается.

Для определения гепатита С применяются:

• анализ крови на антитела (ИФА) — выявляет наличие антител к вирусу, однако это исследование не дает информации о фазе заболевания (острая или хроническая);
• полимерная цепная реакция (ПЦР) — выявляет наличие в крови РНК вируса.

Для определения гепатита В применяются:

• анализ крови на антигены — выявляет наличие антигенов и (в меньшей степени) антител к ним;
• ПЦР — выявляет наличие ДНК вируса, а также помогает определить степень его активности.

Дополнительно назначается ультразвуковое исследование печени, биохимический анализ крови, иногда — биопсия (взятие на анализ образца печеночной ткани).

Лечение

Терапия непосредственно туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередь должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут проходить курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация больных в специализированный стационар.

Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин;
• Этамбутол и др.

Схема их приема и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных очагов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за высокой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:

• кардиолога;
• нефролога;
• офтальмолога и др.

Во время беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине назначают более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.

Народное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами. Растительные экстракты не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного действия. Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния больного, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще больше.

Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:

• гепатопротекторы;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы протеаз.

Всем пациентам с туберкулезным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потребления в пищу:

• тугоплавких жиров;
• жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
• экстрактивных веществ.

Прием алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.

В ряде клинических случаев больным рекомендуется хирургическое лечение.

Питание

При лечении гепатита очень важно правильно питаться. Прием пищи — это всегда нагрузка на печень, поэтому рацион нужно составить так, чтобы эта нагрузка была минимальной

1. Прежде всего, необходимо много пить — это помогает выводить токсины.
2. Стоит перейти к дробному питанию — принимать пищу часто небольшими порциями. Так нагрузка на печень будет ниже.
3. Следует увеличить количество злаков в своем рационе — они снабжают печень полезными липидами и одновременно являются источником углеводов.
4. Растительные жиры полезны как для восстановления печени, так и в качестве источника калорий при ВИЧ.

Симптомы милиарного туберкулеза печени

Чаще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при туберкулезе кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после смерти пациента.

При милиарном туберкулезе у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:

• гепатомегалия;
• желтушность кожи и склер;
• спленомегалия (иногда);
• общие симптомы недуга: лихорадочное состояние, озноб, потливость.

Возникновение таких симптомов поражения печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.

При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обычно не нарушаются. В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное поражение, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени. Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются признаки печеночной недостаточности.

При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных средств нередко оказывается малоэффективным.

Симптомы гепатита С

При острой форме могут наблюдаться:

• отсутствие аппетита;
• слабость;
• тошнота;
• тяжесть, дискомфорт в животе;
• моча темнеет;
• цвет кала становится светлым

Симптомы 1–4 ничего не значат, если у пациента туберкулез

Они идентичны.На симптомы 5–6 стоит обратить особое внимание. Именно они говорят, что в организме гепатит

В быту гепатит называют желтухой. Главный признак – пожелтевшие белки глаз. Но вирусные гепатиты на фоне туберкулеза протекают без признаков желтухи.

При хроническом гепатите С возникают периодические колебания показаний функций печени.

В плазме или крови инкубационный период вируса гепатита С составляет до 90 дней. Несмотря на то что донорская кровь проходит обязательную проверку, тесты иногда не срабатывают. А также им можно заразиться половым путем. Он передается в период беременности малышу. Использование наркоманами одной иглы увеличивает риск заражения. На сегодняшний день – это самый распространенный способ заражения (до 60% пациентов).

Диагностика туберкулеза печени

Диагноз туберкулеза печени поставить только по жалобам пациента затруднительно. Нарушение общего состояния может свидетельствовать про туберкулезное поражение другой локализации. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Важным является выяснение условий жизни пациента и наличие туберкулеза легких в анамнезе.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – больной выглядит истощенным, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или с желтоватым оттенком, влажность языка снижена, он покрыт белым или желтоватым налетом;
• при пальпации (прощупывании) живота – определяется болезненность в левом подреберье, возможно выявление реактивного увеличения печение;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – без особенностей.

Инструментальные методы исследования, которые применяются для уточнения диагноза, это:

• ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков (УЗИ) – метод поможет выявить в паренхиме органа и протоках очаги воспаления, но для того, чтобы уточнить их происхождение, необходимо будет применить другие методы диагностики;
• ретроградная холангиография – с помощью зонда, введенного в 12-перстную кишку, а затем через фатеров сосок в общий желчный проток, в желчевыводящие пути вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгенологических снимков. Метод поможет выявить втянутость желчных протоков в туберкулезный процесс;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из наиболее информативных методов, с помощью которого можно детально оценить строение тканей печени и выявить в них туберкулезные очаги;
• магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) – после введения контрастного вещества в холедох проводят МРТ-исследование. Метод позволяет оценить проходимость холедоха;
• рентгенография грудной клетки – в обязательном порядке делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов.

Лабораторные методы, привлекаемые для диагностики туберкулеза печении, следующие:

• общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме;
• биохимический анализ крови – определяют уровень АСТ и АЛТ (ферментов, которые отображают состояние печени) и белка в крови (его количество снижено);
• туберкулиновая проба (проба Манту) – с ее помощью можно подтвердить диагноз туберкулеза. Больному подкожно вводят туберкулин – это смесь культур микобактерий туберкулеза, которые убиты посредством нагревания и обработаны химическими реагентами. После введения туберкулина в коже образуется папула (бугорок). Выжидают некоторое время, далее оценивают характеристики папулы (в частности, размер и окраску). По ним делают заключение о развитии в организме туберкулезного процесса.

Лечение туберкулеза печени

После постановки диагноза туберкулеза печени следует предпринимать рациональное комплексное лечение.

До применения специфических противотуберкулезных средств терапия туберкулеза печени и всех других внутренних органов была чрезвычайно неблагодарным и трудным делом. В настоящее время в связи с применением стрептомицина, фтивазида, ПАСК, тибона и других противотуберкулезных средств в этой области имеются значительные достижения. Стрептомицин и ПАСК являются мощными средствами для лечения висцерального туберкулеза, применение их показано и при печеночном туберкулезе. Удается достичь значительных лечебных результатов, применяя в комплексном лечении стрептомицин и фтивазид. Стрептомицин следует применять в больших дозах и в течение длительного времени. Рекомендуется назначать стрептомицин по 1 г, а фтивазид по 1—2 г ежедневно и продолжать это совместное применение в течение первого курса лечения. После первого курса лечения через определенный промежуток, смотря по состоянию больных, можно назначать второй и третий курсы. Помимо стрептомицина, фтивазида, ПАСК, других специфических препаратов, в комплексном лечении туберкулезного поражения печени применяются витамины, хлористый кальций, глюкоза, рациональное питание, переливание плазмы и многие другие средства, которые укрепляют организм. Больные должны пользоваться также курортно-санаторным лечением. При изолированных туберкулезных поражениях печени вполне целесообразно хирургическое вмешательство в виде резекции пораженной части печени. После оперативного вмешательства больным назначается комплексное лечение, в котором применение стрептомицина и других антитуберкулезных специфических препаратов должно играть решающую роль.

Благодаря достижениям современной медицины прогноз при туберкулезе печени следует считать сравнительно благоприятным. При тщательно проведенном рациональном лечении больные могут быть полностью излечены. Многие из них способны работать, а многих из находящихся под наблюдением и на специфическом лечении можно одновременно направлять на легкую работу.

Полезно:

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

• слабости;
• снижении работоспособности;
• ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

• тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года

Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС

Диета

Правильное питание обязательно включается в комплексную терапию. Туберкулёз печени нарушает её нормальное функционирование, и если она будет пропускать через себя токсичные вещества, можно нанести вред всему организму.

Кроме того, ослабленному органу будет просто тяжело участвовать в процессе пищеварения, регулировать обмен веществ. А это значит, что лечение будет затягиваться, и могут появиться дополнительные осложнения.

Начиная лечение необходимо запастись терпением и понять, что некоторые ограничения в рационе жизненно важны. На период лечения следует отказаться от той пищи, которая считается тяжёлой для желудка.

Это прежде всего, всё жирное и жареное. Не нужно злоупотреблять солёными и консервированными продуктами, копчёными блюдами или острыми. И конечно необходимо забыть о любых алкогольных напитках, даже самых слабых.

Методы диагностики

Без правильно поставленного диагноза невозможно подобрать эффективное лечение. Для подтверждения гепатита необходимо:

• Сделать УЗИ печени, которое позволит обнаружить в органе опухоли, травмированные участки и абсцессы.
• С помощью ультразвукового обследования оценить состояние желчного пузыря и других внутренних органов.

Выявить туберкулез можно при помощи рентгенографии легких. Также может использоваться проба Манту или Диаскинтест, которая позволяет распознать палочку Коха в организме практически сразу после ее проникновения.

Для подтверждения диагноза проводится бактериологический анализ мокроты, выделяющийся у пациента при кашле.

Симптоматика

На первых стадиях развития туберкулёза печени пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• общее недомогание;
• выраженная слабость;
• чрезмерная сонливость;
• обильные ночные поты;
• повышение температуры;
• стремительная потеря веса без объективных причин.

Также на этом этапе могут беспокоить проявления, свойственные туберкулёзу. К ним относятся болевые ощущения в груди, кашель. Сначала кашель может быть сухим, затем он становится влажным, отделяется мокрота. Возникает он приступами, особенно в ночное время.

По мере прогрессирования туберкулёзного процесса появляются следующие признаки болезни:

• выраженные боли в правом подреберье;
• комплекс диспептических симптомов;
• гепатомегалия.

Иногда у больного наблюдается желтуха, связанная с нарушением функционирования печени. Могут наблюдаться и другие проявления, связанные со снижением работоспособности органа.

Симптомы и признаки

Туберкулез и гепатит C или любой другой – это всегда тесная взаимосвязь терапии одной патологии  и второй, которые накладывают отпечаток друг на друга. При одновременном развитии данных заболеваний симптоматика усиливается. У пациентов могут наблюдаться следующие проявления:

1. Тошнота и рвота.
2. Потеря аппетита.
3. Привкус горечи в ротовой полости.
4. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.
5. Туберкулез сильнее проявляет свои симптомы:

• Поднимается температура тела.
• Наблюдаются нарушения в дыхании.
• Появляются боли в грудной клетке.

На фоне развития двух патологий наблюдается общая интоксикация организма:

• Сильные головные боли.
• Общая слабость.
• Повышенная утомляемость.
• Сонливость.
• Дрожание конечностей.

Особенности каждого заболевания необходимо учитывать при назначении соответствующей терапии.

Лечение болезней печени при туберкулезе

Предупреждение поражения функции печени при туберкулёзе и своевременная коррекция нарушений являются жизненно важными, поскольку определяют возможность проведения адекватной химиотерапии, проведения манипуляций и операций с применением наркоза.

Процесс перекисного окисления липидов более интенсивно протекает при инфильтративных формах туберкулёза лёгких, чем при хронических распространённых деструктивных. Это диктует включение в обычно применяемый комплекс лечебных мероприятий препаратов, обладающих антиоксидантной и антигипоксантной активностью, защищающих паренхиму печени. Им присущи противовоспалительные, антифибротические. антитоксические свойства, ограничение образования коллагена и активация его резорбции. Для уменьшения перекисного окисления липидов и стабилизации мембран гепатоцитов рекомендуют гепатопротекторы. В качестве корректора окислительного фосфорилирования применяют метаболиты цикла Кребса. При выраженных токсических реакциях показаны отмена специфической терапии и внутривенное капельное вливание ингибиторов протеаз. Глюкокортикоиды снижают токсическое действие антибактериальных препаратов и при включении в комплексную терапию достоверно снижают частоту нарушений функции печени. Широкое применение при нарушениях функции печени нашли методы сорбционной детокси-кации и гипербарической оксигенации.

Большое практическое значение имеет безмедикаментозная коррекция поражений печени при туберкулёзе. При этом необходимо определение типа ацетилирования — чем быстрее его скорость, тем больше поражающий эффект метаболитов ГИНК. Выбор парентерального пути введения, интермиттирующий метод введения препаратов. перерывы в назначении препаратов группы ГИНК на 1-2 дня значительно снижают его гепатотоксичность. Дистрофические изменения в печени наблюдают реже, если всю суточную дозу изониазида вводят 1 раз в день и особенно парентерально. Взаимодействие препаратов можно скорректировать изменением режимов лечения. При назначении рифампицина, пиразинамида и стрептомицина 2 раза в неделю снижается гепатотоксичность этого сочетания. При полихимиотерапии с использованием от 4 до 7 противотуберкулёзных препаратов допустимы различные схемы, но при условии приёма за 1 день не более 3-4 препаратов, исключение одновременного приёма рифампицина и изониазида, протионамида, этионамида, пиразинамида.

Следует учитывать, что гастро- и гепатопротекторы сами могут влиять на метаболизм препаратов. В частности, аллохол ускоряет метаболизм изониазида, увеличивая его гепатотоксичность и снижая терапевтический эффект, алюминийсодержащие антациды способны абсорбировать на себе изониазид и фторхинолоны, снижая их всасываемость и концентрацию в крови.

Бизнес и финансы

БизнесБанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитПромышленностьМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаСтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Диета

Большое значение при лечении гепатитного туберкулеза имеет диета. Врач назначает пациенту стол под номером пять, который исключает алкогольные напитки, следующие продукты и блюда:

• газированные напитки;
• сок из винограда;
• кофе и крепкий чай;
• напитки холодной температуры;
• какао;
• пряности;
• мороженое;
• соль и перец;
• мясо и рыбу жирных сортов;
• свежую сдобу;
• насыщенные бульоны из мяса грибов и рыбы, а также зеленый борщ и окрошку;
• бобовые, маринованные продукты, чеснок, шпинат, лук, грибы и щавель;
• молочную и кисломолочную продукцию с высокой жирностью;
• жареные пирожки;
• консервы, сосиски и колбасу.

Когда лечат туберкулез печени, составляют рацион из следующих продуктов и блюд:

• овощной суп, заправленный крупой;
• свекольник без зажарки на масле;
• молочное первое блюдо;
• вегетарианский борщ;
• макароны;
• отварной рис, гречка, овсянка;
• тушеные, приготовленные на пару или свежие овощи;
• рыба и мясо обезжиренные, приготовленные на пару, тушенные или запеченные;
• отварные всмятку яйца или омлет, но не более одного в день;
• сыр, кефир и другая кисломолочная продукция с низким процентом жирности;
• ягоды, фрукты сладких сортов в любом виде;
• растительное масло и рафинированное;
• желе, мармелад, мед, не шоколадные конфеты, варенье;
• компот;
• вчерашний ржаной хлеб и пшеничный;
• сухой бисквит;
• слабо заваренный чай, фруктовые, овощные соки, шиповниковый отвар.

При туберкулёзной болезни печени необходимо позаботиться о питании, максимально оздоровив его.

Питаться больному следует три-четыре раза в день дробно. Порции должны быть маленькими, чтобы не перегружать желудок. Ежедневное меню пациента должно быть сбалансированным и питательным, это поможет ослабшему организму справиться с тяжелым заболеванием.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Лечение туберкулёзного поражения печени основано на применении противотуберкулёзных и гепатопротекторных препаратов. Также пациенту рекомендуется строго соблюдать диету для поддержания функции печени.

Медикаментозная терапия

В терапии туберкулёза различных форм применяются высокоактивные токсичные для организма препараты, обладающие рядом побочных эффектов. Химиотерапия может продолжаться достаточно длительное время: от полугода до двух лет. В течение этого периода проводятся промежуточные исследования, позволяющие определить динамику заболевания.

Наиболее действенным лекарственным препаратом для лечения туберкулёза, подавляющим активность микобактерий, является Изониазид. Также могут быть назначены такие препараты как Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. В зависимости от того, какой тип микобактерий присутствует в организме, а также от индивидуальных особенностей организма, препараты назначаются в различных комбинациях и дозировках.

Для поддержания функции печени и запуска процессов регенерации назначаются препараты группы гепатопротекторов. Наиболее распространённым является применение Сирепара в ампулах для внутривенного или внутримышечного ведения.

Диета

Диетическое питание назначается для того чтобы разгрузить печень и органы пищеварения. Рациональное питание позволяет поражённому инфекцией органу запустить процесс регенерации, и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, связанных с недостаточностью функции печени.

Питание должно быть дробным, температура употребляемых блюд — максимально приближенной к температуре тела. Готовить рекомендуется на пару, также можно отваривать или запекать продукты. Исключаются тяжёлые для переваривания блюда — жареные, жирные, копчёные продукты. Строго исключается алкоголь.

С какими недугами может сочетаться туберкулез печени

Если туберкулез печени сочетается с туберкулезом селезенки, больного беспокоят тяжесть и тупые боли в левом подреберье.

В некоторых клинических случаях туберкулезное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжелом течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:

• волнообразная лихорадка;
• спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.

Если инфицированию подвергаются и ткани костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:

• анемия;
• кровоточивость;
• склонность к инфекциям.

При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В ряде случаев у больных возникают:

• проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа);
• спайки с окружающими тканями.

Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается портальная гипертензия, которая способна вызывать развитие фиброза печени.

Амилоидоз может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных тканей. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается стандартными для данной болезни симптомами.

При тяжелом течении туберкулеза кишечника и других органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.

• У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а ткани печени становятся плотными.
• Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во время прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
• В крови часто выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.

Развитие патологии

Туберкулез печени развивается как инфекционно-воспалительное заболевание. Его развитие проходит в несколько этапов:

• возбудитель попадает с током крови или непосредственно в паренхиму печени;
• через какое-то время адаптации он начинает активно размножаться;
• деструктивное действие развивается в том случае, когда печень не справляется с восстановлением собственных тканей, поврежденных микобактериями туберкулеза;
• сначала в паренхиме печени формируются отдельные туберкулезные очаги, которые со временем могут становиться более крупными и сливаться в единое целое. При этом структура печени нарушается не только в месте возникновения таких очагов – возникает реакция окружающих тканей в виде отека и покраснения, вследствие этого они уже не могут функционировать в прежнем режиме;
• чем больший объем печеночной ткани вовлечен в туберкулезный процесс, тем больше страдают ее функции – дезинтоксикационная, метаболическая, депонирующая, секреторная, гемостатическая (кровоостанавливающая). Со временем печень перестает нормально справляться с возложенными на нее «обязанностями».