Пациентам: Задумались об ЭКО? Что надо знать

Коротко:

• В большинстве случаев бесплодие лечится, а шансы забеременеть после лечения довольно высоки

• Причина может быть как в женском здоровье, так и в мужском. Но в каждом десятом случае она остается загадкой

• Риск бесплодия выше, если у человека избыточный вес, он курит, пьет много алкоголя, принимает некоторые лекарства, у него повышенное давление, есть заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), и некоторые другие болезни

• Аборт — если он выполнен правильно и не сопровождался осложнениями — не повышает риск бесплодия

• Возрастное бесплодие у женщин наступает около 50 лет (хотя шансы забеременеть резко падают уже после 35). У мужчин при хорошем здоровье они сохраняются всю жизнь

• Связи между вакцинацией и рисками бесплодия не установлено

Следует ли мне проходить исследование фаллопиевых труб или экстракорпоральное оплодотворение при трубном бесплодии?

Введение

Если у Вас проблемы с фаллопиевыми трубами, и Вы не можете забеременеть, Вам следует рассмотреть варианты исследования фаллопиевых труб, экстракорпорального оплодотворения или оба. Принимая решение, имейте в виду следующее:

Meдицинская информация

Какие процедуры на фаллопиевых трубах доступны? Что с их помощью можно вылечить?

Существует несколько типов операций для коррекции закупорки в фаллопиевых трубах. Специфический вид операции, которую дклает Ваш врач, будет зависеть от локализации, размера и вида закупорки, и может включать:

Процедура исследования фаллопиевых труб для лечения бесплодия, обычно проводятся с помощью лапароскопа, который вводится через небольшой надрез.

Какие риски при операции на фаллопиевых трубах?

Операция на фаллопиевых трубах может или не может привести к успешной беременности. Около 7% — 9% женщин, которые забеременели после операции на фаллопиевых трубах, имели внематочную (трубную) беременность, представляющую угрозу для жизни. Это происходит скорее всего из-за существующего повреждения фаллопиевых труб, а не из-за самой операции.

Для женщин 35 лет и старше, основной риск состоит в долгом времени, которое отнимает операция и реабилитация, a затем попытки забеременеть естественным путем. Если Вам больше 34 лет, и Вы хотите сделат операцию на фаллопиевых трубах, чем раньше Вы начнете, тем лучше. Если Вы хотите пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием Ваших собственных яйцеклеток, сделайте это как можно быстрее.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Экстракорпоральное оплодотворения (ЭКО) – это соединения женской яйцеклетки и мужского сперматозоида в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы или эмбрион подсаживают в матку. Врач может использовать Ваши яйцеклетки и сперматозоиды или донорские половые клетки в случае необходимоти.

Mногие женщины начинают процесс ЭКО с ежедневных инъекций гормонов для стимуляции роста нескольких яйцеклеток (суперовуляции). Затем эти яйцеклетки собираются иглой с помощью ультразвука или лапароскопа. Самые качественные яйцеклетки оплодотворяются, а получившийся в результате лучший эмбрион пересаживается в матку. Проводится дополнительная серия гормональных инъекций для поддержки организма в первые дни имплантации и роста эмбриона.

Некоторые женщины отказываются стимулировать суперовуляцию и используют свои яйцеклетки, появивишиеся естественным путем.

Что лечит экстракорпоральное оплодотворение?

Каковы риски экстракорпорального оплодотворения?

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмоционально и физически сложная. Множество процедур необходимы для стимуляции и извлечения яйцеклеток, а затем пересадки эмбрионов. ЭКО повышает риск:

• Mногоплодной беременности. Около 35% рождений в Украине, произошедших в результате вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, приходится на двойни и больше детей. Многоплодная беременность несет с собой высокий риск для здоровья матери и плодов.
• Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников может нести угрозу для жизни. Это заболевание развивается в 2% случаев ЭКО. Ваш врач может минимизироват этот риск, тщательно обследовав Ваши яичники и уровень гормонов во время суперовуляции.

Если Вы выбрали ЭКО, обсудите с Вашим врачом, как уменьшить риск многоплодной беременности.

Если Вам необходима более детальная информация, читайте раздел «Проблемы с фертильностью».

Ваша информация

Мудрое решение по поводу здоровья

Используйте эту таблицу для принятия решения. После ее заполнения, Вы лучше поймете, что Вы чувствуете по поводу операции на фаллопиевых трубах и ЭКО. Обсудите Ваши ответы с врачом.

Отметьте ответ, который Вам подходит.

Врожденные аномалии развития

Термин «врожденная аномалия развития» или «врожденный порок развития» (ВПР) относится к широкому спектру дефектов, которые выявляются сразу или через некоторое время после рождения ребенка.

Большая часть современных исследований свидетельствует о повышенном риске ВПР среди ЭКО-детей. В связи с этим, при ЭКО беременности необходимо регулярно в декретированные сроки (10-12 недель беременности, 18-20 недель, 32-34 и 38-40 недель) проходить УЗИ исследование, желательно в 3D проекциях, для скрупулезного анализа состояния плода, оценки его органов, для того, чтобы еще внутриутробно установить наличие порока и провести дородовое консультирование по его коррекции с соответствующим выбором Центра для родоразрешения. В принципе, такая система, которая утверждена и принята во всем мире и в нашей стране, должна быть неукоснительно исполнена при любой беременности, что позволит исключить несовместимые с жизнью пороки и сохранить здоровье детям в тех случаях, когда это возможно при правильной и своевременной коррекции нарушений.

До сих пор в мире неясно, связан ли повышенный риск ВПР после ЭКО с генетическими факторами, причинами бесплодия, влияниями внешней среды или непосредственно с самой процедурой ЭКО. Большинство авторов и исследователей склоняются к тому, что «виною» выступает не сама процедура ЭКО, не культивирование эмбрионов на специальных средах, а внутренние факторы, приводящие к бесплодию, возраст и заболевания будущих родителей.

От чего зависит овариальный резерв яичников

Яичниковый резерв в первую очередь связан с возрастом женщины. Чем она старше, тем меньше у нее яйцеклеток, поэтому шансы на оплодотворение уменьшаются.

Другие причины:

• Заболевания яичников, кисты, гинекологические операции. Если обнаружены кисты яичников, следует провести очень тщательную диагностику, поскольку большинство этих изменений не требуют хирургического вмешательства, а нуждаются в надлежащим образом выбранной фармакологической терапии. Хирургическое вмешательство связано с риском повреждения яичника или маточной трубы, что отрицательно влияет на резерв яичника.
• Курение.
• Отсутствие физической активности.
• Генетический или аутоиммунный сбой. На репродуктивную функцию влияют: гипотиреоз, возникший вследствие тиреоидита Хашимото, болезнь Аддисона, аутоиммунная или первичная недостаточность надпочечников, красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет.
• Вирусные инфекции и их осложнения на репродуктивные органы.
• Химиотерапия, радиотерапия.

Химиотерапия

Влияние варикоцеле на зачатие

При длительном венозном застое, обусловленном варикоцеле, у пациентов обнаруживаются признаки ишемии яичка — уменьшения интенсивности кровоснабжения. Хроническая недостаточность питания тканей ведёт к развитию дисфункций яичка — в частности, к нарушению сперматогенеза и снижению уровня продуцируемого в тестикулах тестостерона.

Снижение уровня тестостерона

Тестостерон — это мужской половой гормон, который синтезируется в яичке специфическими гормонопродуцирующими клетками Лейдига и регулирует, в первую очередь, интенсивность полового влечения. Недостаток тестостерона в организме мужчины ведёт к следующим нарушениям:

1. Отсутствие либидо. Мужчина утрачивает интерес к вопросам сексуального характера и не испытывает должного возбуждения при наличии стимулов непрямого характера (приглашение к интимной близости, созерцание обнажённой натуры и т. д.).

2. Эректильная дисфункция. Нехватка тестостерона препятствует развитию и поддержанию полового возбуждения, что приводит к нарушениям потенции: слабость и неустойчивость эрекции, реже — полная импотенция.

3. Уменьшение объёма эякулята. Гормональная дисфункция нарушает процесс выработки сперматозоидов и снижает общее количество спермы, что уменьшает вероятность зачатия.

4. Хроническая усталость. Мужчина с низким уровнем тестостерона чувствует себя постоянно уставшим и обессиленным, вследствие чего зачастую избегает сексуальной близости.

Нарушения сперматогенеза

При варикоцеле II-III стадии возможны следующие отклонения в сперматогенезе, обнаруживаемые в ходе выполнения спермограммы (лабораторное исследование эякулята):

1. Агглютинация — своеобразное «склеивание» сперматозоидов, препятствующее нормальному оплодотворению яйцеклетки.

2. Агрегация — сперматозоиды скапливаются большими группами.

3. Азооспермия — сперматозоиды полностью отсутствуют в эякуляте.

4. Аспермия — полное отсутствие эякулята.

5. Астеноспермия — подвижность сперматозоидов снижена вплоть до полной их неподвижности (акиноспермия).

6. Гемоспермия — эякулят содержит примеси крови.

7. Олигозооспермия — количество сперматозоидов слишком мало для успешного зачатия, вплоть до единичного их присутствия (криптоспермия).

8. Олигоспермия — снижается общий объём эякулята.

9. Некроспермия — эякулят не содержит живых сперматозоидов.

Любые формы отклонений спермограммы от нормативных значений могут стать причиной мужского бесплодия. При этом важно уточнить, что плохая спермограмма при диагностированном варикоцеле не всегда является прямым следствием варикоза вен семенного канатика, а потому постановка окончательного диагноза требует дополнительных клинических исследований.

Тератозооспермия

Одним из наиболее коварных и грозных нарушений сперматогенезена является тератозооспермия — аномально высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии клеток (патологии строения).

При относительно благоприятной форме тератозооспермия вызывает у мужчин бесплодие, а при неблагоприятных формах развития становится причиной спонтанного выкидыша, внутриутробной гибели эмбриона или даже неправильного формирования плода и рождения ребёнка с неустранимыми дефектами физического развития.

Что делать, чтобы пройти ЭКО?

Попасть на процедуру ЭКО не так просто, нужно выполнить ряд требований. Для начала пациент должен пройти обследование в женской консультации по месту прикрепления, чтобы выявить показания и противопоказания. Пациенту могут провести процедуру лишь в том случае, если она не будет угрожать его жизни и здоровью. На первом этапе пациент должен представить в медицинское учреждение следующее документы:

• страховой полис ОМС;
• паспорт гражданина РФ или иностранного гражданина с видом на жительство.

После установления в женской консультации диагноза “Бесплодие” пациенту оформляют электронную карту в программе “КУЭКО”, при помощи которой ведётся учёт и регистрация пациентов, направляемых на ЭКО. В дальнейшем в эту карту вносятся результаты всех обследований, диагноз, персональные данные пациента и результаты всех предыдущих обращений.

Способы переноса эмбрионов в матку

Различают стандартный, двойной и комбинированный способы переноса эмбрионов в матку. Стандартный – процедура, при которой перенос выполняется однократно в определенное время. Двойной перенос, когда подсадку осуществляют дважды: первый раз подсаживают 2-3-дневный зародыш, второй раз вводят эмбрион, достигший стадии бластоцисты (5-6 день от момента оплодотворения). К негативной стороне двойного переноса относится возможность удаления из матки ранее пересаженного эмбриона, а также высокая вероятность развития многоплодной беременности.

Особенностью комбинированного переноса является то, что одномоментно в матку пересаживаются два вида эмбрионов: свежие, полученные в ходе текущего протокола и криоконсервированные от предыдущих протоколов ЭКО. Двойной и комбинированные виды переноса значительно увеличивают шансы на успешное зачатие и используется, как правило, при предыдущих неудачных попытках ЭКО. Дата переноса и количество имплантируемых эмбрионов определяются для каждой женщины индивидуально.

Когда инсеминация противопоказана

Несмотря на простоту и безопасность, эту процедуру не проводят людям со следующими патологиями:

• генетические заболевания, при которых не рекомендуется иметь детей;
• онкологический диагноз;
• непроходимость маточных труб или обнаружения в них спаек;
• острая стадия любого хронического заболевания;
• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие овуляции.

Зачатие и беременность при таких состояниях может угрожать жизни женщины. Поэтому перед тем, как провести репродуктивную процедуру проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование.