Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение

Виды 

Разрывы (медицинские специалисты называют данный процесс перфорацией) в органе пищевода у больного потенциально вызывается различными травмами либо возникают случайно. Современные гастроэнтерологи дифференцируют пищеводные, и также внезапные (спонтанный) разрывы по этиологическим факторам.

Данная патология также бывает как полной, так и частичной. Первый случай болезни отличается за счет повреждения толщей стенок органов у пациентов, в то время как второй случай характеризуется возникновением фатальной патологии в одной либо ее нескольких поверхностей. 

Причины рака пищевода

Основные факторы риска рака пищевода:

• Возраст – более 85% случаев заболевания диагностируются после 55 лет.
• Пол – мужчины чаще женщин болеют раком пищевода.
• Курение – пачка сигарет в день повышает риск патологии в 2 раза.
• Алкоголь – увеличивает в большей степени риск плоскоклеточного рака пищевода, чем аденокарциномы. Чем выше употребляемые человеком дозы алкоголя, тем выше вероятность онкологической патологии.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – в 15% случаев приводит к развитию пищевода Барретта. Эта патологи считается предраковым состоянием – на её фоне у 5-7% пациентов развивается рак.
• Ожирение – не является самостоятельным фактором риска рака, но повышает вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Регулярное употребление жидкостей с температурой более 65 градусов.
• Ахалазия кардии – может привести к развитию рака через 15-20 лет после возникновения этого заболевания.
• Вирус папилломы человека – редкая причина рака пищевода.

Подготовка к операции

С целью определения показаний к вмешательству проводятся исследования кровотока в верхней конечности при различных функциональных пробах. Чаще всего функциональные пробы проводят во время УЗИ артерий нижних конечностей.

Для уточнения состояния артерий и соотношения их с костями проводим МСКТ — ангиографию.

Общая оценка состояния организма включает изучение общих анализов крови и мочи, анализов крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Обязательно проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца, исследование желудка (ЭГДС) для исключения возможных язв.

Непосредственная подготовка к операции заключается в выбривании подмышечной области, установки мочевого катетера

Причины и симптомы заболевания

Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:

• недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод;
• двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
• ослаблена сократительная функция пищевода;
• повышена секреция соляной кислоты;
• экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.

Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:

1. Дисплазия — нарушение нормального строения слизистой, при котором происходит старение клеток и увеличивается склонность к их бесконтрольному делению. Это состояние называют предраком, так как риск перерождения в онкологию есть, хоть и умеренную и тяжелую степень дисплазии, при тяжелой риск развития ПБ выше. При исключении провоцирующих факторов, заболевание не прогрессирует.
2. Метаплазия — при этом состоянии происходит замещение нормальной слизистой пищевода клетками несвойственными этой зоне, чаще всего желудочными или кишечными. Состояние стойкое, оно не исчезает даже если исключить факторы риска. Есть данные, что при длине метаплазии 3 см и более высока вероятность развития злокачественной опухоли — аденокарциномы пищевода.
3. Эрозивная форма — наличие эрозий и эрозивно-язвенных дефектов (как острых, так и эпителизирующихся) на слизистой пищевода в нижней трети (чаще в проекции перехода пищевода в желудок).

Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта

• боль во время глотания пищи по всему пищеводу, за грудиной или в эпигастрии;
• отрыжка кислым содержимым, особенно после еды, изжога;
• першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища, осиплость голоса;
• дисфагия, когда пациент жалуется, что ему трудно или больно глотать пищу, особенно твердую;
• тошнота и срыгивание после еды, особенно при натуживании или с отрыжкой;
• истончение эмали зубов.

Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.

Как проходит процедура?

Радиочастотная абляция при пищеводе Барретта проводится в условиях специализированной операционной, которая оснащена необходимым оборудованием.

Процедура проводится под короткой внутривенной седацией (медикаментозный сон) в присутствии анестезиолога. Обезболивание помогает хирургу выполнить манипуляцию быстро и четко, а главное, пациент не испытывает дискомфорт во время РЧА.

Во время проведения процедуры в просвет пищевода вводится специальная эндоскопическая трубка небольшого диаметра, которая содержит специальный радиочастотный излучатель. Это не радиоактивный, а радиочастотный датчик, поэтому он не оказывает вообще никакого воздействия на организм пациента и врача. Во время введения трубки пациент находится на кушетке в положении лежа на боку.

Под визуальным контролем на мониторе врач находит область измененного эпителия на стенке пищевода, куда подводится радиочастотный датчик. Затем выполняется непосредственно разрушение видоизмененных клеток под воздействием радиоволн определенной частоты. Оно длится незначительный промежуток времени (обычно несколько секунд).

В дальнейшем аккуратно выполняется извлечение эндоскопической трубки из пищевода. Вся процедура в среднем занимает не более 25-30 минут. После ее проведения пациент в течение часа остается под наблюдением врача в палате и через несколько часов может покинуть клинику. Иногородние пациенты ( или по желанию) могут остаться в клинике до утра. Уезжать домой ( самолёт, поезд) мы рекомендуем не раньше следующего дня.