Плазмаферез — польза и вред, показания и противопоказания

Где сделать плазмаферез в Санкт-Петербурге?

Для того чтобы сделать плазмоферез в СПб, вначале необходимо определить показания и противопоказания к плазмаферезу.  Для этого нужно обязательно  проконсультироваться с врачом  — клиническим трансфузиологом, который рассчитает необходимый к замещению объем и количество сеансов плазмафереза.

Цены на плазмаферез в Санкт-Петербурге  зависят от того, какой вид плазмафереза используется  — мембранный  плазмаферез или центрифужный плазмаферез.

Центрифужный метод считается устаревшим, так как имеет много противопоказаний и кроме того, при центрифугировании происходит травмирование клеток крови.

Мембранный плазмаферез может быть аппаратным и безаппаратным. Безаппаратный мембранный плазмаферез (или седиментационный) проводится без использования каких-либо специальных устройств, за исключением  мембранного плазмофильтра. Это очень простой и недорогой метод. Его стоимость значительно ниже, чем у аппаратного, но этот метод   не позволяет обработать большие объемы крови и менее эффективен.

Цена одной процедуры мембранного аппаратного  плазмафереза достаточно высока.  Цена плазмафкреза складывается из высокой стоимости расходных материалов и аппаратного обеспечения процедуры. Курс составляет от 2 до 5 сеансов, в зависимости от патологии.

С.Е. Хорошилов, А.В. Марухов

Отделение анестезиологии и реаниматологии (структурное подразделение № 2) Главного военного клинического госпиталя им.

В статье приводится клинический случай лечения тяжелого острого панкреатита и профилактики повреждения легких с помощью плазмафереза, примененного с целью снижения гиперферментемии как основного патогенетического фактора острого повреждения ткани легких.

Ключевые слова: острый панкреатит, повреждение легких, плазмаферез, случай из практики.

Сведения об авторе:

Хорошилов Сергей Евгеньевич – д.м.н., профессор, отделение анестезиологии и реаниматологии (структурное подразделение № 2) Главного военного клинического госпиталя им.

Лечебный плазмаферез в Казани.

Показания к плазмаферезу.

Терапия первой линии. Когда плазмаферез используется как базовое лечение или средство монотерапии:

• Синдром Гийена-Барре

• Миастения гравис

• Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии

• Синдром гипервязкости (Hyperviscosity in monoclonal gammopathies) &nb Острый рассеянный энцефаломиелит

• Гемолитический уремический синдром (атипичный из-за мутации фактора комплемента)

• Аутоиммунная гемолитическая анемия

• Миелома с признаками нефропатии.

• Волчанка (тяжелая форма)

Анализы необходимые для проведения плазмафереза.

1. Общий анализ крови
2. Коагулограмма
3. Общий белок, кальций сыворотки
4. ВИЧ, RW, гепатиты

Противопоказания к проведению плазмафереза. Внутренний протокол.

1. Отсутствие сосудистого доступа
2. Сепсис и наличие не дренированного гнойного очага
3. Аллергии на гепарин, цитрат
4. Нестабильная гемодинамика
5. Вес менее 50 кг.
6. Тромбофлебиты
7. Возраст старше 60 лет
8. Беременность
9. Лихорадка
10. Продолжающееся кровотечение.
11. Гипопротеинемия

Что такое плазмаферез?

Узнайте о том, почему гемосорбция эффективна в наркологии для прерывания запоя

Гемосорбция в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в наркологической помощи для проведения детоксикации. Показаниями к применению гемосорбции являются:

1. Алкогольная интоксикация.
2. Быстрое удаление метаболитов после длительного употребления алкоголя.
3. Очищение крови после приема наркотических веществ.
4. Отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами.
5. Острые или хронические (гепатиты) поражения печени.
6. Почечная недостаточность.
7. Лечение аллергий.

При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).

Гемосорбция, связанная с включением в кровоток пациента аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной, ответственной процедурой и может сопровождаться рядом осложнений. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.

Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени.

Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины вообще и наркологии в частности.

Как проводится плазмаферез?

Специальная подготовка или предварительное вытрезвление не нужны.

Забор крови выполняется через установленный внутривенно катетер. Процедура безболезненна, не ухудшает самочувствия.

Отделение плазмы выполняется специальным аппаратом с фильтрующим устройством.

За одну процедуру выполняется забор до 500 мл крови. Она возвращается в кровоток после очистки, удаления плазмы. Недостающий объем жидкости восполняют инфузионной терапией (капельница с физраствором).

После проведения процедуры начинается выработка новой, уже чистой плазмы.

«НаркоДок» использует для отделения плазмы одноразовые мембранные фильтры, которые эффективно задерживают накопившиеся токсины. Для забора крови и инфузионной терапии применяются стерильные одноразовые материалы.

Противопоказания:

• кровотечения;
• психические расстройства;
• некоторые заболевания крови;
• язва желудка, двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Ультрафиолетовая модификация крови

УФО крови – давно зарекомендовавшая себя и очень эффективная процедура стимуляции собственных компенсаторных механизмов человека, применяемая во многих областях клинической медицины. При данной процедуре крови сосуды расширяются, ткани насыщаются кислородом и обогащаются питательными веществами. УФО крови стимулирует иммунитет, нормализует обмен веществ, имеет выраженное детоксикационное, противовоспалительное и противоаллергическое действие, способствует нормализации билирубина и других показателей формулы крови.

УФО крови с успехом применяется для лечения:

• воспалительных хирургических заболеваний
• гинекологических заболеваний (герпеса, инфекций, передающихся половым путем, микоплазмозов и их осложнений, папилломавируса, сальпингоофорита, хламидиоза, эндомиометрита)
• дерматологических заболеваний (нейродермита, пиодермии, фурункулеза и других)
• заболеваний глаз (блефаритов, конъюнктивитов, «ячменя»)
• заболеваний ЛОР-органов (абсцессов ротоглотки, ангины, отита, фурункулов ЛОР-органов)
• заболеваний органов внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, гипотиреоза, тиреоидита, ожирения, предменструального синдрома, мужского бесплодия, импотенции и др.)
• заболеваний органов дыхания (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии)
• заболеваний органов пищеварения (гастрита, панкреатита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенного колита)
• заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза магистральных артерий конечностей, гипертонии, ишемической болезни сердца, миокардита)
• интоксикаций различного происхождения (алкогольных, лекарственных)
• неврологических заболеваний
• пиелонефрита
• урологических заболеваний (герпеса, инфекций, передающиеся половым путем, папилломавируса, простатита, уретрита) и других.

Также на базе клиники «Медгард» проводится ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови. Применяется для лечения сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний.

Из вены кровь забирается в специальный пластиковый контейнер с консервантом, в объеме от 400-500 мл;

• при этом внутривенно переливается около 200-250 мл физраствора;
• контейнер с кровью помещается в центрифугу, где на скорости 2500 об./мин. при температуре 20 С в течение 15 минут сепарируется;
• при этом кровь разделяется на две части – плазму и клеточную массу: плазма удаляется в отдельный контейнер, а в клеточную массу добавляется при помешивании 150-200 мл физраствора;
• после этого разведенная клеточная масса капельно переливается обратно в вену.
• Каждый цикл занимает от 35-50 минут. На одну процедуру плазмафереза проводится от 1 до 3 циклов и общее количество удаляемой плазмы составляет от 300 до 900 мл.

Для проведения УФО крови применяется аппарат ОВК (облучатель волоконный кварцевый). Производится пункция периферической вены с введением световолоконного проводника в сосуд, подключается к аппарату ОВК. Продолжительность процедуры зависит от физиологических особенностей пациента и характера заболевания. Средняя продолжительность от 20 до 60 минут.

В отделении гравитационной хирургии крови проводятся лечебные и профилактические процедуры:

При инфекционно-воспалительных заболеваниях (хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта; гепатобилиарной системы, послеоперационные осложнения, послеродовые осложнения, генитальный герпес и пр.).

При аутоиммунных заболеваниях (бронхиальная астма, нейродермит, заболевания кожи, антифосфолипидный синдром, СКВ, ревматоидный артит, и пр); подготовка к программе экстракорпорального оплодотворения.

При метаболических нарушениях (Ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, подагра, и пр.) При осложнениях беременности (резус-сенсибилизация, нейродермит, гестоз, гиперкоагуляция, АФС синдром, обострение герпесвирусной инфекции, ВПЧ инфекции, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и пр.) Для коррекции возрастных изменений.

Лечебный плазмаферез Лазерное внутрисосудистое облучение крови Ультрафиолетовое внутрисосудистое облучение крови Во время процедур используются только одноразовые системы, иглы и фильтры.

Для решения вопроса о показаниях и противопоказаниях к проведению тех или иных процедур проводится консультация специалиста, сдаются необходимые анализы.

Лечение пациентов проводится только после предварительного обсле­дования (возможны консультации ведущих специалистов в любой области медицины), с индивидуальным подходом.

При проведении эфферентной, квантовой и озонокислородной терапии используется зарубежное и оте­чественное оборудование с применением только одноразовых систем и фильтров. Лечение проводится в амбулаторных и стационарных условиях.

Показания к процедуре

Показаниями для проведения лечебного фильтрационного плазмафереза, согласно рекомендациям Всемирной Ассоциации по гемаферезу, являются более 200 различных заболеваний и патологических состояний. К ним относятся:

• экзогенные и эндогенные интоксикации разной этиологии (пищевые отравления, передозировка наркотических веществ, алкоголя, лекарств, состояние после химиотерапии и лучевой терапии, остеомиелит, тяжелые инфекции, паранеопластические интоксикации);
• аутоиммунные, аллергические и дерматологические заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз, склеродермия, красная волчанка, бронхиальная астма, поллинозы, аллергии, дерматомиозиты, ожоговая болезнь, псориаз);
• патологии беременности (резус-конфликты, гестозы беременных, нефропатии, фетоплацентарная недостаточность);
• патологии органов дыхания (воспаление легких, пневмониты, гемосидероз, гранулематоз Вегенера, альвеолиты);
• болезни органов пищеварения (воспалительные и эрозивно-язвенные процессы, гепатиты, гепатозы, циррозы);
• нефрологические заболевания (пиелонефриты, гломерулонефриты, почечная недостаточность);
• патологии центральной нервной системы и органов чувств (нейроинфекции, офтальмопатии, ретинопатии, увеиты);
• болезни сердечно-сосудистой системы (ишемия, стенокардия, кардиомиопатии, миокардиты, постинфарктные состояния, гиперхолестеринемия, атеросклероз);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипертиреоз);
• болезни крови (моноклональная гаммапатия, тромбоцитопеническая пурпура, макроглобулинемия, миеломная болезнь).

Профилактический плазмаферез один раз в год рекомендован людям, работающим на вредных производствах, а также перед сезоном простудных заболеваний — лицам со сниженным иммунитетом.

Плазмаферез – очистка крови: показания и противопоказания

Чистка крови плазмаферезом может использоваться лишь в крайних случаях, когда других способов быстро вывести из этой физиологической жидкости большое количество токсинов и ядов не существует. А вот ответом на вопрос о том, можно ли делать плазмаферез исключительно в косметических или профилактических целях всегда будет отказ. Врачи на рекомендуют прибегать к подобной процедуре, поскольку вместе с токсинами из кровяного русла удаляются необходимые аминокислоты, минералы и витамины. О том, опасно ли делать плазмаферез и как правильно использовать процедуру в терапевтических целях, рассказано в предлагаемой статье.

В последние 10—15 лет стала модной процедура, называемая плазмаферезом — хирургическое очищение крови, часто назначаемое без должных оснований. К началу XX в. ученые уже хорошо знали, что кровь можно разделить на «жидкую» и «твердую» части и при необходимости залить то или другое обратно пациенту.

Польза и вред очищения крови плазмаферезом

Сеанс очищения крови плазмаферезом — это чисто механическое удаление (около 20%) токсинов, которые циркулируют в крови, но не активация собственных механизмов очищения человека. Польза и вред плазмафереза трудно поддается объективной оценке, поскольку как метод монотерапии он не всегда бывает эффективен, а если эффект лечения и наступает, то нередко бывает очень кратковременным. Поэтому лечение заболевания должно быть комплексным. То есть проведение плазмафереза должно сочетаться с лечебными мероприятиями, направленными на уменьшение поступления токсина или образования токсина в самом организме. Сюда относится весь комплекс процедур — от лечебного голодания и специального питания до регулярных очистительных процедур и дополнительной лекарственной и натуральной терапии.

Словосочетание «удаление токсинов» магически действует на многих людей: они согласны платить за «очищение организма», «детоксикацию» и т. д. Очищение стоит сравнительно недорого — от 4 до 5 тыс. рублей за одну процедуру (обычно проводятся три процедуры). Однако в целом безопасная операция может принести вред.

За сеанс лечебного плазмафереза рекомендуют удалять четверть объема циркулирующей плазмы — это немалый стресс для организма и часто возникают непредвиденные ситуации. Вред плазмафереза заключается в том, что возможно возникновение аллергических реакций на кровезаменители, а также образование тромбов (поскольку при уменьшении объема крови в организме в результате откачивания возможно увеличение ее вязкости).

По мнению специалистов-трансфузиологов, осложнения могут возникнуть в том случае, если до проведения операции не были сделаны необходимые анализы или же пациент не рассказал врачам, какими болезнями страдает (среди противопоказаний многие называют, например, тромбофлебит).

Показания к применению плазмафереза крови и противопоказания

Показаниями к плазмаферезу крови являются различные заболевания, в основе которых лежит зашлакованность организма в целом или присутствие в крови в больших количествах аллергенов и токсинов. Наиболее частое показание для плазмофереза крови – фурункулез, дерматоз, экзема, псориаз и аллергическая крапивница. Изучая показания к плазмоферезу не стоит забывать и про противопоказания, которые составляют внушительный список.

Недостаток в том, что вместе с токсинами крови удаляется и плазма. С плазмой удаляются и необходимые для организма вещества. Например, иммуноглобулины, иначе антитела, факторы свертываемости крови, такие как фибриноген, протромбин и др. Поэтому применение плазмафереза противопоказано при заболеваниях, при которых отмечается выраженная гипопротеинемия (низкий белок в плазме крови), при угрозе кровотечений, из-за низкого содержания в плазме факторов свертываемости крови. Например, при острой печеночной недостаточности в результате массивных поражений печени. На короткое время может быть снижен иммунитет. После проведения плазмафереза могут возникнуть жалобы на головокружение, тошноту, онемение в конечностях и слабость. Обычно эти симптомы проходят, но бывает, что пациенту требуется дополнительная восстановительная терапия.

Возможные последствия плазмафереза

Из редких рисков развития последствий плазмафереза врачи называют несколько пунктов — от синдрома Лайелла до анафилаксии. Реинфузия (возвращение плазмы в организм) может вызвать анафилаксию — опасную аллергическую реакцию. Проявляется падением давления, нарушением дыхания и может привести к смерти. Анафилаксия развивается редко, чаще встречаются более мягкие аллергические реакции — сыпь и подъем температуры.

Попадание в кровоток бактерий также представляет возможную определенную опасность, особенно когда для плазмафереза используется катетер в крупной (центральной) вене. У некоторых больных развивается реакция на антикоагулянт — судороги в мышцах и онемение, к счастью, эти симптомы проходят. При плазмаферезе удаляются белки, способствующие свертываемости крови, в редких случаях это может привести к патологическому кровотечению.

Синдром Лайелла — токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, часто сопровождающееся изменениями во внутренних органах и нервной системе. Синдром Лайелла возникает в результате приема некоторых медикаментов (сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов), приводит к омертвлению всех слоев кожи. Поэтому важно помнить, что самолечение химическими препаратами опасно для здоровья. Плазмаферез — также серьезная хирургическая процедура, которая должна проводиться по строгим медицинским показаниям, в общем комплексе лечения, назначенного врачом, но не как косметическая или общеоздоровительная, как ее часто преподносят в коммерческих клиниках.

Процедура плазмафереза дает лишь временный эффект, так как основная причина — токсикация организма — не устраняется. Так же, как и применение гормональных или других лекарственных препаратов, процедура плазмафереза не приводит к их отмене.

Как делают плазмаферез

Процедура проводится в условиях клиники, требует полной стерильности. Все процедуры проводят стерильными инструментами, что снижает риск вторичного инфицирования. После проведения плазмафереза, пациент несколько часов находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Чистка крови в больнице проводится следующим образом:

• Пациент ложится на кушетку.
• В вену (область локтевого сустава) ставят катетер.
• Врач проводит забор крови 400-500 мл крови в стерильный одноразовый мешочек.
• Затем производится ее замещение раствором, например, физ. раствором.
• Чтобы кровь не свернулась, вводится гепарин.
• Далее кровь отправляют в аппарат для чистки крови.
• Процедура обработки длится полтора часа.
• После чистки в аппарате элементы возвращаются назад в кровяное русло через катетер, плазма очищается от токсинов и возвращается обратно пациенту.

Сама методика полностью безболезненна, назначается в зависимости от ситуации и состояния пациента, повторяется от 1 до 4 раз.  Наркологическая клиника «Вектор жизни» имеет укомплектованный кабинет, где присутствует необходимое оборудование для проведения плазмафереза. Врачи клиники строго придерживаются правил проведения процедуры, что позволяет исключить всевозможные  риски и осложнения.

Проконсультируйтесь сейчас

Звонок бесплатный для всех регионов по всей России!

8-800-551-23-41Заказать обратный звонок

Противопоказания

Плазмаферез предполагает забор крови, но это не всегда допустимо. Существуют ситуации, когда такое вмешательство противопоказано, поскольку возрастает риск для здоровья пациента. Имеются в виду: 

• Пониженная концентрация общего белка. При этом состоянии стенки сосудов становятся более проницаемыми, менее эластичными. Если названный показатель ниже 60 г/л, после экстракорпоральной гемокоррекции у пациента может резко повыситься артериальное давление. Не исключается также развитие водно-электролитного дисбаланса.
• Анемия. Уровень гемоглобина не должен опускаться ниже 80 г/л. В противном случае организм будет страдать из-за нехватки кислорода. Кислородное голодание провоцирует тяжелые заболевания. В такой ситуации нужно отложить лечение до тех, пока все признаки анемии не будут полностью устранены.
• Состояния, обусловленные недостаточным кровообращением. После недавно перенесенного инфаркта, инсульта, тяжелых заболеваниях ССС нельзя осуществлять очищающую терапию. Следует обязательно выждать определенный временной интервал.
• Любые кровотечения. При кровопотерях нельзя использовать методику, так как состояние здоровья больного может значительно ухудшиться.

Решение о возможности проведения плазмафереза доктор принимает только после осмотра и обследования больного, забора лабораторных анализов. Важно понять, допустима ли такая терапия, и уже после этого переходить к ее реализации.