Портальная гипертензия. Диагностика портальной гипертензии

Практические основы

Тромбоз воротной вены (ТВВ) все чаще распознается с помощью УЗИ. Снижение портального кровотока, вызванное заболеванием паренхимы печени и сепсисом в брюшной полости (т. е. инфекционным или восходящим тромбофлебитом), являются основными причинами. 

ТВВ является частым осложнением цирроза печени, и его распространенность увеличивается с тяжестью заболевания печени: от 1% у пациентов с компенсированным циррозом печени до 8-25% у кандидатов на трансплантацию печени. 

Правильный диагноз и характеристика ТВВ важны для прогноза и дальнейшего лечения. Тромбоз воротной вены является плохим прогностическим показателем, который обнаруживается при диагностике у 10-40% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Выживаемость составляет примерно 2-4 месяца. 

CEUS позволяет детально визуализировать микроциркуляторное русло печеночной системы, очаговые поражения печени и тромбоз воротной вены. Злокачественные тромбы имеют тот же паттерн усиления, что и опухоль, из которой они возникли, включая быстрое повышение артериальной фазы и медленное или слабое вымывание в воротной вене. 

Виды 

Современная медицина классифицирует заболевания в зависимости от видов форм гипертензии:

1) Предпеченочный — когда патология возникает в результате каких-либо помех в работе кровотока в портальных венах и в местах входа в орган печени у пациентов;

2) Внутрипеченочный — когда болезнь появляется в результате накопления помех внутри работы системы циркуляции крови в таком органе, как печень;

3) Постпеченочный — когда помехи в системе кровотока появляются в венах, транспортирующих кровь от такого органа, как печень, в область нижних полых вен или исключительно в нижних полых венах у больных данным заболеванием;

4) Смешанный — когда патология сочетает в себе сразу несколько признаков вышеперечисленных видов данного заболевания.

Также данное заболевание может дифференцироваться на следующие виды:

1)  Первый (доклинический) – когда болезнь характеризуется тягостными ощущениями в правых подреберных областях организма, а также умеренными синдромами метеоризма и общей слабостью;

2) Второй (умеренный, либо компенсированный) – когда при патологии в организме больного происходит расстройство диспептического вида, а также органы печени и селезенки начинают увеличиваться по своему объему;

3) Третий (декомпенсированный) – когда при болезни наблюдаются отчетливо все вышеперечисленные симптомы данного заболевания. При данном виде заболевания у пациента возможно будут обнаружены свободные жидкостные вещества в органе брюшины;

4) Четвертый (осложненный) – когда патология выражается характерными кровотечениями из областей вен органов, которые увеличились. 

Общее

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезёнки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью).

В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт. ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.

В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.

Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (анастомозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).

Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.

Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.

Лечение

Необходимо определить причину возникновения заболевания, и приняться за лечение.

Диета: нужно сократить употребление соли, чтобы не допускать застоя воды в организме. Также больному рекомендуется сократить употребление белковых продуктов, чтобы снизить риск появления печеночной энцефалопатии.

Лечение производят в стационарных условиях под наблюдением врача. Для лечения заболевания используют как хирургические методы, так и консервативное лечение.

Консервативное лечение:

• назначают препараты с гормоном гипофиза. Они снижают кровоток в печени и уменьшают давление в вене;
• назначают нитраты. Эти препараты расширяют вены и приводят к накоплению крови в сосудах и снижению кровотока в печени;
• бета-адреноблокаторы – препараты, которые снижают частоту сердечных сокращений;
• синтетические аналоги соматостатина. Это препарат, который понижает артериол брюшной полости;
• назначают мочегонные препараты, чтобы вывести ненужную жидкость из организма;
• проводят антибактериальную терапию. Чтобы удалить возбудителя заболевания.

Хирургическое лечение портальной гипертензии проводят в таких случаях:

• при наличии варикозного расширения вен желудка или пищевода;
• при спленомегалии;
• при асците.

Существуют такие методы хирургического лечения портальной гипертензии:

• портосистемное шунтирование;
• спленоренальное шунтирование;
• деваскуляризация нижнего отдела пищевода;
• перевязка некоторых артерий и вен пищевода и желудка;
• трансплантация (пересадка печени).

Осложнения

Гиперспленизм – разрушение селезенкой клеток крови. Является причиной:

• анемии;
• кровотечений, вследствие тромбоцитопении;
• кровотечений из варикозно-расширенных вен;
• скрытых желудочно-кишечных кровотечений;
• печеночной энцефалопатии;
• появления грыж;
• нарушения работы почек;
• различных инфекционных заболеваний;
• бактериального перитонита;
• гепаторенальный синдром.

Прогноз при портальной гипертензии зависит лишь от стадии заболевания, от наличия кровотечений и от их объема.