Предлежание плода – что нужно знать будущей маме

Роды при тазовом предлежании в норме

Если исключены вышеуказанные осложнения, но у здоровой женщины доношенный ребенок находится в ягодичном предлежании, и ситуация не меняется, я считаю, что в этом случае ребенок родится легко и самостоятельно, если роды будут протекать самопроизвольно и с хорошей динамикой. Точно так же, как если ребенок находится в головном предлежании, он родится сам при условии, что роды протекают благополучно, а женщину заботливо поддерживают и создают ей надлежащие условия. Большой разницы нет. В случае головного предлежания при дискоординации или слабости родовой деятельности иногда бывает оправдана родостимуляция. Однако, на мой взгдяд, при тазовом предлежании никакое родовозбуждение, никакая стимуляция неуместны. Отсутствие динамики в родах требует крайне внимательного и вдумчивого отношения: вероятно, организм этой женщины хочет сообщить нечто, и нам стоит прислушаться. Здесь нет экстренной ситуации, нет повода торопиться – просто ситуация в родах не меняется, и для ребенка наилучший выход — рождение оперативным путем). Я не считаю уместными и возможными попытки «вытолкать» ребенка в тазовом предлежании путем введения окситоцина, или «вытянуть» его при помощи различных ручных пособий для извлечения плода. Я считаю, что именно такому ведению вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании плода обязано своими неблагоприятными исходами и плохой репутацией. Опираясь на свой опыт, я могу утверждать, в ситуации, когда роды не прогрессируют благополучно и самопроизвольно – целесообразно прибегнуть к операции кесарева сечения. Несколько лет назад я наблюдала женщину, у которой ребенок при второй беременности к сроку родов находился в тазовом предлежании. В первых родах были применены акушерские щипцы, а масса плода составила 3624 г. Женщина испытывала смешанные чувства относительно «ведения» тех родов и отчаянно хотела родить второго ребенка дома. Роды начались на 10 дней позже срока. Схватки начинались и прекращались, затем возобновлялись на несколько часов с хорошей силой, и снова ослабевали. Сердцебиение ребенка и состояние матери оставались хорошими. Она вдоволь отдыхала, могла есть и пить по желанию, но по прошествии двух дней динамики в родах просто не было. Никаких обстоятельств для неотложной помощи не возникало, шейка, будучи тонкой и сглаженной, не раскрывалась больше чем на 2 – 3 см, предлежащая часть не опускалась – роды «не шли». Со временем Каролина начала понимать, что ребенку может понадобиться помощь, и когда она сообщила о своей готовности, мы отправились в госпиталь, где Джек и родился через кесарево сечение. Он весил 4,750 кг и чувствовал себя хорошо. Теперь стала совершенно очевидна причина, по которой роды не развивались самопроизвольно. Если бы мы прибегли к окситоцину, состояние Джека очень скоро бы ухудшилось). Случай с этой женщиной показывает, что хирургический способ родоразрешения бывает необходим и оправдан, но многие женщины считают, что их планово прооперировали понапрасну, просто по той причине, что ребенок был в тазовом предлежании. Многие операции проводятся лишь потому, что есть хорошие акушеры-хирурги, которые могут прекрасно прооперировать, но и эти врачи, и многие акушерки забыли, что множество «тазовых» детей могут благополучно родиться через естественные родовые пути. Многие акушерки никогда не получили возможности или же утратили навыки мастерства помощи в родах тем женщинам, у которых было диагностировано ягодичное предлежание. С моей точки зрения, тазовое предлежание – нормальное предлежание, хотя и необычное. Нормальные и спонтанные роды не следует исключать потому лишь, что предлежит тазовый конец, но, обратите внимание, я не говорю, что все такие дети могут или должны рождаться через естественные родовые пути. Я приняла много родов в тазовом предлежании и мой опыт свидетельствует: если роды проходят самопроизвольно и имеется положительная динамика, а под этим я подразумеваю, что роды начались спонтанно на сроке от 37 до 42 недель, схватки становятся чаще, длятся все дольше, становятся сильнее, шейка матки сглаживается, раскрывается и предлежащая часть опускается в полость малого таза – то ребенок родится сам.

Комментарии

ПожаловатьсяЛюдмилаСанкт-ПетербургВероника7 лет 9 месяцев Ярослав4 года 8 месяцев Рожала девочку в чисто-ягодичном предлежании. Мои роды были идеальными, если не считать разреза, который делается при выходе головки. НО! Нужен хороший врач, который УМЕЕТ принимать такие роды. Мне посоветовали врача по знакомству. Роды должны начинаться естественно, как мне говорила врач, без стимуляций и проколов пузыря, чтобы была хорошая родовая деятельность. Любые роды это фортуна, мне повезло и с родами и с врачом. Ребенок 8/9 по Апгар, с ножками все хорошо. Ребенок здоров =) 6 декабря 2013Ответить0 ПожаловатьсяТатьянаСальскНиколай8 лет 4 месяца Полина9 лет 11 месяцев +1 возле меня находились 2 врача опытных, акушерка и неонатолог! Роды прошли идеально, намного лучше чем первые из головного предлежания!21 января 2014Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяПолинаМоскваВарвара11 лет 5 месяцев Вероника10 лет 5 месяцев Ксения8 лет

9 октября 2013Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяНадюша МамочкаАндрюшиЗеленоградАндрюша8 лет У меня было чисто ягодичное предлежание и зауженный таз на 1 сынуля родился не очень крупным, было я понимала какие последствия могут быть при ер при моих показаниях26 июня 2013Ответить0 ПожаловатьсяОльгаНижний НовгородCофья8 лет 6 месяцев

24 июня 2013Ответить0 ПожаловатьсяLizaНижний Новгород в каком роддоме вы рожали?23 мая 2015Ответить0 ПожаловатьсяОльгаНижний НовгородCофья8 лет 6 месяцев в 5 роддоме.у Семенникова25 мая 2015Ответить0 ПожаловатьсяПолинаМоскваВарвара11 лет 5 месяцев Вероника10 лет 5 месяцев Ксения8 лет

24 июня 2013Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяПолинаМоскваВарвара11 лет 5 месяцев Вероника10 лет 5 месяцев Ксения8 лет

9 октября 2013Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяПолинаМоскваВарвара11 лет 5 месяцев Вероника10 лет 5 месяцев Ксения8 лет нет слов.., а врачи наверное, как всегда отмазались?9 октября 2013Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяОльчикРязаньВарвара9 лет 1 месяц

9 октября 2013Ответить0 Пожаловатьсяcrystalball КОНКУРСЫМоскваАндрюха8 лет 4 месяца Машулька11 лет 8 месяцев

9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяПолинаМоскваВарвара11 лет 5 месяцев Вероника10 лет 5 месяцев Ксения8 лет потому и сидели:)9 октября 2013Ответить0 ПожаловатьсяНатальяМоскваМария4 года

20 апреля 2017Ответить0 ПожаловатьсяНатальяМоскваМария4 года ↩ crystalball КОНКУРСЫ

20 апреля 2017Ответить0 ПожаловатьсяЕленаМосква Много букв. Моя перевернулась в 35-36 недель. Подруга ехала на плановое КС из-за тазового. Приехали, на узи пошли… А у нее дочка уже как надо лежит… Хоть и крупная. Непонятно, как удалось перевернуться:)24 июня 2013Ответить0 ПожаловатьсяНатальяМоскваМария4 года

Положение ребенка

Положение ребенка определяют относительно положения тела матери.

• Продольное положение – ребенок расположился вдоль тела матери, ось «голова – ягодицы» плода совпадает с мамиными. Это наилучшая ориентация для естественных родов.

• Поперечное положение – когда ребенок расположился поперек маминого живота и «застрял» в этом положении. Естественное родоразрешение в этом случае невозможно и такое положение плода становится показанием к операции кесарева сечения. Однако до того, как принять такое решение, врач может дождаться излития околоплодных вод: в матке становится просторнее и ребенок может развернуться головой «к выходу».

• Наконец, косое положение плода – все промежуточные варианты между продольным и поперечным. Естественные роды в этом случае также затруднены, и акушер порекомендует делать специальные упражнения, чтобы положение плода стало более удачным.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ

Принято различать следующие разновидности тазовых предлежаний: 1) ягодичные предлежания (сгибательные) и 2) ножные предлежания (разгибательные).

Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные (неполные) и смешанные ягодичные (полные) предлежания.

При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные — разогнуты) . При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах .

Ножные предлежания бывают полные — предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах , и неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше .

В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежаний — коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное.

Ножные предлежания образуются во время родов.

Ягодичные предлежания встречаются почти вдвое чаще ножных (чаще у первородящих) и наблюдаются в 30—33% всех случаев тазового предлежания. Из ножных предлежаний неполные встречаются вдвое чаще полных. Коленное предлежание встречается крайне редко (0,3 %). Позиции и виды позиций определяются по спинке плода (так же как при головных предлежаниях).

Причины происхождения тазовых предлежаний неоднородны, они изучены еще недостаточно. Однако выяснено, что возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы.

1. Повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (относительное количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности (нередко соответствует многоводие).

2. Препятствия к установлению головки во входе таза; узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия и другие аномалии развития плода.

3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможности поворота его головкой книзу в конце беременности.

4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается способность матки реагировать на движение плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки. Известно, что сокращение матки в ответ на раздражение ее с I енки плодом способствуют созданию головного предлежания. Современными методами исследования (электрогистерография) установлено изменение биотоков матки и нарушение реципрокных отношений между верхним и нижним сегментом матки при тазовых предлежаниях.

Изгнание плода

При тазовом предлежании малыш появляется на свет в таком «порядке»: рождение до пупка, рождение от пупка до нижнего края угла лопаток, рождение плечевого пояса и ручек, рождение головки. На каждом этапе специалисты следят за состоянием плода и самой роженицы. Важно выполнять указания врачей во избежание возможных последствий. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону.

Акушерская помощь может понадобиться после рождения плода до уровня пупка, ведь в этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 10 минут, а если этого не произойдет, то плод может погибнуть от удушья. Последствия кислородного голодания весьма неприятны.

При слабых потугах роженице внутривенно капельно вводят окситоцин, который стимулирует сокращения матки. Для профилактики спазма шейки матки вводят также спазмолитические средства (папаверин, но-шпу).

Решили не рисковать долгожданным ребенком

Елена, мама 10-месячного Александра-Марка:

Сначала Алекс занимал правильное положение в утробе. Ничего не предвещало кесарево сечения. Но где-то на 29-й неделе беременности у меня так прихватило почки, что всю ночь не могла пошевелиться. С утра, когда сил терпеть больше не было, поехала в роддом на осмотр. УЗИ показало, что почку защемило. Возможно, из-за этого малыш и перевернулся – Алекс сел на попу, благодаря этому почки болеть перестали. Но ребенок так до конца беременности и не занял правильное Гайлис хотел переворачивать ребенка, но я боялась этой процедуры, если честно. Моя гинеколог как-то пыталась перевернуть Алекса, но у нее получалось повернуть его наполовину, малыш настойчиво снова переворачивался на попу. Врач решила, что может ему места мало (у меня был небольшой живот) или пуповина не пускает, поэтому лучше не рисковать ребенком и не делать переворот. Доктор мне даже и не предлагала рожать самой, сказала, что лучше не рисковать сыном. Кесарево так кесарево – смирились мы.

Мамин Клуб

Тазовое предлежание плода: особенности беременности и родов

Далеко не каждые естественные роды протекают идеально. Иногда бывает так, что плод на поздних сроках беременности или во время схваток принимает тазовое положение (или предлежание), располагаясь ягодицами или ножками ко входу в таз матери.

В данном случае появление ребенка на свет физиологическим путем возможно, однако при ведении родов от медицинского персонала требуется пристальное внимание к роженице и крохе, поскольку любая ошибка может негативно сказаться на здоровье и дальнейшем развитии малыша.

Что представляет собой тазовое предлежание плода?

Ягодичное предлежание плода, когда над лоном расположены ягодицы, а его ножки вытянуты вдоль туловища, наблюдается в 63-75% случаеви может возникнуть еще во время беременности. В данной ситуации при нормальных размерах таза матери и небольших размерах плода роды, как правило, проходят без осложнений.

Смешанное предлежание — размещение у входа в малый таз ягодиц и ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах — встречается у 20-24% женщин.

Ножное предлежание, при котором у входа в малый таз расположены одна, две ноги плода или его колени, формируется во время родов и встречается в 11-13% случаев. Эти типы предлежаний плода более опасны, поскольку их последствиями могут стать выпадение частей пуповины, тела плода или его асфиксия.

Причины тазовых предлежаний плода

Причины, по которым плод занимает тазовое положение перед родами, до настоящего времени не изучены до конца. Однако к основным фактором риска тазовых предлежаний относят:

•  аномальные формы таза, в том числе анатомически узкий таз
•  аномалии развития и строения матки
•  опухоли матки и придатков (в том числе миомы)
•  низкое расположение и предлежание плаценты
•  аномалии размеров головки плода (гидроцефалия, микроцефалия и пр.)
•  укороченные размеры пуповины и обвитие ею тела плода
•  нарушения сократительной активности мышц матки
•  рубцы на матке, в том числе после операции кесарева сечения
• ·фетоплацентарная недостаточность

Кроме того, у многих женщин, родившихся в тазовом предлежании, отмечаются подобные ситуации и во время их беременностей. Данные факты специалисты также считают свидетельством возможной наследственной предрасположенности к подобному размещению плода в матке, однако они пока научно не подтверждены.

Особенности течения беременности у женщин с тазовым предлежанием плода

Поздние сроки беременности при тазовом предлежании плода чаще, чем при головном, сопровождаются всевозможными осложнениями: угрозой преждевременных родов, развитием фетоплацентарной недостаточности и поздним токсикозом беременных (гестозом).

Кроме того, они могут сопровождаться задержкой развития плода, гипоксией, обвитием пуповиной, аномальным объемом амниотической жидкости и т.п., что в дальнейшем нередко приводит к нарушениям функций нервной, половой и других систем организма крохи.

Как правило, уже с середины беременности врачи начинают проводить профилактику по предупреждению формирования тазового предлежания плода у женщин с высоким риском его возникновения.

Для этого примерно с 22-24 недель беременности им назначаются спазмолитические препараты, рекомендуется щадящий режим дня, длительный ночной сон и дневной отдых, эмоциональное спокойствие, сбалансированное питание.

Примерно с 30-35 недель при выявлении тазового предлежания врач назначает женщине проведение курсов специальной гимнастики для изменения тонуса мышц матки и брюшного пресса и перевода плода в головное положение.

В 38-39 недель, если упражнения при тазовом предлежании плода не помогли, будущую маму направляют в стационар для тщательного обследования, определения срока родов и выбора оптимального способа родоразрешения.

Особенности родоразрешения

Роды при тазовом предлежании относят к патологическим, поэтому выбор способа родоразрешения зависит от многих факторов:

• возраста матери
• срока и характера течения беременности
• сопутствующих заболеваний
• размеров таза
• состояния плода, его пола и веса
• вида тазового положения и степени разгибания головки плода

Другими показаниями к кесареву сечению могут быть аномальные формы таза матери, масса плода менее 2000 или более 3500 г, предлежание плаценты, рубцы на матке, гестоз, выраженная фетоплацентарная недостаточность, неготовность шейки матки к родам, возраст старше 30 лет и многие другие факторы. Помимо этого, если женщина вынашивает мальчика, то тазовое положение может привести к тяжелым травмам яичек в родах, поэтому в большинстве случаев (и тем более, при наличии других осложнений) женщину также родоразрешают оперативным путем.

Роды естественным путем возможны при удовлетворительном состоянии плода и матери, нормальных размерах ее таза и размеров плода, готовности организма к родам, согнутой головке плода, ягодичном или смешанном предлежании, при этом проводится предварительная подготовка (спазмолитики, витамины, препараты, улучшающие тканевый обмен, и т.п.) и применяется обезболивание. На родах должен присутствовать врач-неонатолог, чтобы при необходимости своевременно оказать реанимационную помощь новорожденному малышу. 

Диагностика тазового предлежания плода

Для постановки диагноза тазового предлежания используют УЗИ. Данный метод дает возможность определить положение плода, плаценты, количество околоплодных вод и состояние ребенка.

При гинекологическом осмотре над входом в матку предлежащая часть плода, вверху матки — головка. При ягодичном типе предлежания нащупывают большую мягкую часть плода, ягодичные горбы, крестец, щель между ягодицами и если мальчик, то половые органы. Если смешанный тип, то пальпируются ступни и ягодицы. Самым легким для диагностики является ножное предлежание, при котором прощупываются пятки и короткие пальцы. Также определяют поперечные размеры плечевого пояса, ног, ягодиц и их окружность.