Про хронический бескаменный холецистит

Лечение холецистита – операция или таблетки?

Лечение холецистита, его некалькулезной формы, может быть медикаментозным. Адекватную схему лечения холецистита может подобрать только врач-гастроэнтеролог. Самолечение холецистита может привести к негативным последствиям и осложнениям.

Лечение хронического калькулезного холецистита не может ограничиться приемом лекарственных препаратов – они помогут только избавиться от симптомов болезни, но не вылечить ее. Существуют еще методы лечения калькулезного холецистита без операции – например при помощи ударно-волновой литотрипсии, но удалив камни, не избавившись от причины их формирования, нельзя добиться стойкого регресса болезни. Тем более что для такого лечения хронического калькулезного холецистита необходим определенный размер камней (в идеале всего 5мм). Поэтому самый надежный и верный способ лечения калькулезного холецистита – операция.

Вариант операции при калькулезном холецистите наиболее безопасный и на сегодняшний день является «золотым стандартом» лечения калькулезного холецистита. Желчный пузырь при этой операции может быть удален двумя способами: от дна или от шейки (антероградно или ретроградно). В этом случае все зависит от предпочтений хирурга, а также наличия, например, спаечного процесса.

Что такое ХОЛЕЦИСТИТ?

Холецистит – это острое или хроническое воспаление желчного пузыря.

Наиболее часто хронический холецистит сопровождается образованием камней и представляет собой осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). В этом случае заболевание диагностируется как калькулезный холецистит. Реже встречается бескаменный, или некалькулезный холецистит.

Холецистит, в том числе при ЖКБ, относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости.

Одновременно калькулезный холецистит (ЖКБ) является одним из наиболее частых поводов для хирургической операции – удаления желчного пузыря, или холецистэктомии. По количеству выполняемых операций холецистит уступает только аппендициту.

Между тем, в большинстве случаев хирургической операции при калькулезном холецистите можно избежать.

Симптомы:

• ноющие и тупые боли в правом подреберье,
• подташнивание,
• тошнота,
• ощущение дискомфорта после еды,
• нарушение стула (поносы или запоры),
• высокая утомляемость,
• пониженный иммунитет,
• частые простудные заболевания,
• печеночные колики,
• пожелтение кожи,
• острые, резкие боли в правом подреберье,
• повышение температуры,
• болезненное напряжение мышц в правой части живота.

Диагностика

Проводится путем опроса, при котором выявляются его жалобы. На пальпацию, больной реагирует чувством боли в области расположения желчного пузыря. Усиление боли ощущается на вдыхательном процессе. Легкие постукивания ребром ладони по правым ребрам, вызывают болезненную реакцию больного.

Полная диагностика проводится на основании показаний:

1. Биохимического анализа крови.
2. УЗИ.
3. Компьютерной томографии.
4. Холецистографии.
5. Целиакографи.
6. Холесцинтиграфии.
7. Дуоденального зондирования (исследуется желчь)
8. Анализа мочи.

На заболевание хронического холецистита указывают:

• Мутная желчь. Обнаруживаются в ней хлопья и слизь.
• Лейкоцитов больше нормы.
• Больше нормы белка и билирубина.
• Холестерин подвергается кристаллизации.

Диета при холецистите и медикаментозное лечение

Хронический холецистит в стадии ремиссии можно лечить в амбулаторных условиях. Главным назначением является соблюдение диетического питания. Диета при холецистите подразумевает, в первую очередь, исключение из рациона острой (приправы, маринады, специи), жареной, соленой пищи. Также запрещается употребление газированных напитков.

При этом разрешаются: мясо птицы и говядина, нежирная рыба и морепродукты, свежие овощи (не кислые) и фрукты, а также зелень.

При признаках острого холецистита и обострения его хронической формы больного следует госпитализировать в стационар.

Методы лечения холецистита:

• консервативные;
• оперативные.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

• голод;
• назогастральный зонд;
• медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты при некалькулезном холецистите или его калькулезной форме вводят внутримышечно, внутривенно струйно или внутривенно капельно. Назначают:

• антибиотики;
• солевые инфузионные растворы;
• свежезамороженную плазму;
• спазмолитики.

Если выявлен острый флегмонозный или гангренозный холецистит, тактика лечения заключается в экстренном хирургическом вмешательстве – холецистэктомии (удалении желчного пузыря). Операцию выполняют после подготовки больного – в первую очередь, введения инфузионных растворов.

Если в желчном пузыре есть конкременты, лечение холецистита у взрослых также заключается в удалении желчного пузыря. Прогноз будет более благоприятным, если такую операцию выполнят в плановом порядке, а не в ургентном (срочном), при присоединении инфекции и нарастании острых явлений со стороны желчного пузыря.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Лечение чаще проводится в амбулаторных условиях, является комплексным, индивидуальным.

Лечебное питание

Основными принципами лечебного питания являются: частое дробное питание (5-6 раз в сутки) через равные промежутки времени, что тренирует желчный пузырь, заставляя его сокращаться после каждого поступления пищи и полноценная с достаточным содержанием и правильным соотношением белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей пища.

Важное значение имеют пищевые волокна (пшеничные отруби), увеличивающие синтез желчных кислот в печени, ликвидируют запоры, употребление овощей, фруктов, богатых растительной клетчаткой.

Из животных жиров предпочтение отдается сливочному маслу, сочетанию его с растительными маслами, которые добавляют в готовые блюда (каши, салаты, картофельное пюре) и в меньшей степени использование жиров при жарке.

При обострении хронического бескаменного холецистита рекомендуется ограничение соли, уменьшение общей калорийности рациона, проведение «разгрузочных дней» — рисово-кефирных, арбузных и др.

В питании больных хроническим бескаменным холециститом должны быть значительно ограничены:

• крепкие мясные бульоны и наваристая уха, содержащие большое количество экстрактивных веществ,
• животные жиры (кроме сливочного масла),
• яичный желток,
• жареные блюда,
• пиво и алкогольные напитки,
• острые приправы к блюдам,
• газированные и холодные напитки.

Медикаментозное лечение

Лечение начинается с назначения препаратов, воздействующих на причину воспаления (если она известна) и особенности развития заболевания в конкретном случае. Параллельно устраняются тягостные для больного клинические проявления (боль, диспепсические явления) — симптоматическая терапия.

При бактериальном холецистите назначаются фармакопрепараты с антибактериальным действием. Эти препараты должны хорошо накапливаться в желчи, стерилизовать желчь и кишечное содержимое (не подавляющие основную облигатную флору – бифидобактерии и лактобациллы), не оказывать на печень токсического действия и обладать широким спектром антимикробной активности. Если бактериальное исследование желчи не проводилось, то назначаются препараты, которые воздействуют на грамотрицательные в большей степени и грамположительные микроорганизмы (амоксициллин, рифампицин, бисептол, фуразолидон, неграми др.) Продолжительность антимикробного курса 7-10 дней.

Спазмолитическая и стимулирующая сокращение желчного пузыря терапия проводится в зависимости от формы дискинезии желчного пузыря (см. раздел дискинезии желчного пузыря). В фазу обострения заболевания желчегонные препараты назначаются только после устранения болей (см. желчегонные средства).

При наличии сладжа и густой желчи назначаются препараты желчных кислот для растворения сладжа, улучшения качества желчи и предупреждения камнеобразования.

Успокоительные (седативные) и психотропные (транквилизаторы и антидепрессанты) препараты назначаются индивидуально в зависимости от вегетативных и эмоциональных нарушений.

В период обострения от физиотерапевтических способов лечения и минеральной воды следует воздержаться. В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение на питьевом курорте.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Это заболевание трудно поддается диагностике из-за отсутствия специфических признаков. Клиническая картина часто похожа на симптомы других патологических состояний. Только на основании тщательно собранного анамнеза можно поставить предварительный диагноз. 

 Основные виды исследований:

• Клинический и биохимический анализ крови: определяет повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы;
• Общий анализ мочи, копрограмма;
• Дуоденальное зондирование с бактериологическим и биохимическим исследованием желчи: позволяет определить степень воспаления;
• Ультразвуковая диагностика: показывают деформацию желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи;
• Холецистография: оценивает моторную и концентрационную функцию желчного пузыря, его форму и положение. 

С какими препаратами можно сочетать Аллохол

Желчегонный препарат разрешен к одновременному приему с гепатопротекторами, ферментативными и другими лекарствами, регулирующими пищеварение. Он улучшает всасывание жирорастворимых витаминов и БАДов, не влияет на активность гормональных и других средств.

Аллохол нежелательно принимать одновременно с препаратами на основе гидроксида алюминия и другими антацидными средствами, уменьшающими кислотность. Это снижает его эффективность и препятствует метаболизации.