Сестринский процесс при туберкулезе: уход за больными и помощь

Стадии сестринского процесса

Туберкулез – болезнь инфекционного характера, поражающая органы и ткани организма. Палочка Коха может попасть в ЛОР-органы через верхние дыхательные пути, слизистые оболочки и поврежденную кожу. И вызывать таким образом туберкулез носа, гортани, уха или глотки. Но чаще всего в медицинской практике встречается туберкулез легких. Для этого заболевания характерны нарушения дыхательного процесса, кашель, разрушение тканей легких.

Комплекс действий медицинского персонала напрямую зависит от формы, стадии болезни, группы пациентов и индивидуального характера протекания патологии.

Медицинской сестре достается роль посредника между больным и лечащим врачом, она должна оказывать моральную поддержку, разъяснять принципы и следить за проведением лечения.

В первую очередь выделим основные стадии сестринского процесса:

• Сестринское обследование. Сбор информации о пациенте, жалоб, оформление персональных данных. На этой стадии медицинская сестра устанавливает психологический контакт с больным.
• Выявление потребностей пациента.
• Составление плана ухода за больным. В каждом случае, процесс ухода будет индивидуальным, так как потребности у пациентов могут отличаться.
• Непосредственная реализация ухода.
• Оценка своих действий.

Сестринский процесс может происходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Особенности ухода за ребнком

Если в стационар поступает ребёнок, то, помимо общих принципов ухода, важно обращать и на эмоциональные проблемы юных пациентов при туберкулёзе. Если малышей госпитализируют вместе с матерью, то детей старшего возраста кладут в больницу отдельно

И посещение родственников строго ограничено, поскольку всех контактирующих с больным автоматически ставят на учёт. Это может отразиться на социальной адаптации ребёнка или подростка.

Если туберкулёз был выявлен у школьника, то прерывание учебного процесса и связанное с ним отставание может стать источником стресса. Кроме того, часто в группу риска входят дети, растущие в социально неблагополучной семье. Поэтому заболевание может быть выявлено на достаточно серьёзной стадии, что потребует более активной терапии. А психологическая помощь со стороны медсестры поможет справиться со страхом перед незнакомыми процедурами или лекарствами. Более того, это снизит риск интеллектуальной деградации детей, проходящих лечение.

Ещё одной особенностью ухода в данном случае является больший контроль над соблюдением гигиены. Поскольку в этой сфере дети ещё не до конца самостоятельны, возможно, потребуется помощь со стороны. Это важно, поскольку игнорирование требований спровоцирует меньшую устойчивость детского организма к развитию побочных эффектов.

Дополнительно детям положены прогулки до 5 часов в день, а также регулярное измерение физических показателей, в том числе температуры и массы тела. А для полноценного восстановления организма важен крепкий сон, правильное питание и защита от негативных воздействий. Всё это входит в сферу ответственности медицинской сестры.

Сестринский процесс играет важную роль в лечении туберкулёза. В их обязанности входит не только уход за пациентами, но и контроль над соблюдением врачебных предписаний, выполнением правил стационара, требований режима, гигиенических норм. Важной сферой деятельности является профилактика и обеспечение максимальной защиты от заражения всех, кто тем или иным образом контактирует с больным. А при возникновении непредвиденных осложнений медсестра первой придёт на помощь и своевременно уведомит об этом лечащего врача.

Алгоритм проведения реакции Манту

к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Реакция Манту проводится с диагностической целью и используется для выполнения аллергопроб и профилактических прививок.

Необходимое оснащение:

• туберкулиновый шприц емкостью 1мл, игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм;
• стерильная игла в упаковке для ;
• спирт этиловый 70%;
• ампула или флакон с лекарственным препаратом;
• стерильные ватные шарики;
• лоток;
• латекстные перчатки, медицинская маска;
• емкость для дезинфекции игл, шприцев, ватных шариков.

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно объяснить пациенту, с какой целью и как будет проводиться процедура.
2. Надеть маску, вымыть руки с мылом, надеть перчатки.
3. Сверить сведения, указанные на упаковке препарата – наименование, срок годности, дозировка, а также проверить внешний вид.
4. Сверить назначения лечащего врача.
5. Протереть шейку ампулы или крышку флакона с препаратом ватным тампоном, смоченным спиртом.
6. Вскрыть упаковку шприца, собрать его.
7. Набрать в шприц необходимое количество лекарства.
8. Сменить иглу, надеть ту, которая применяется для внутрикожных инъекций, выпустить из шприца воздух, надеть колпачок.
9. Поместить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры

• Удобно усадить пациента, положить руку так, чтобы предплечье передней поверхности находилось сверху.
• Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять с него колпачок.
• Обработать область средней трети передней поверхности предплечья дважды, используя разные тампоны.
• Поместить использованные тампоны в емкость с дезинфицирующим раствором.
• Пальцами левой руки натянуть кожу в месте предполагаемой инъекции. Под кожу вводится только срез иглы под углом 50 градусов к телу пациента.
• Вторым пальцем зафиксировать иглу, прижав ее к коже.
• Переместить левую руку на поршень шприца и.
• Быстро и аккуратно извлечь иглу из кожи, придерживая ее за канюлю.
• Вату, смоченную спиртом, нельзя прижимать к месту инъекции.
• Убедиться, что из места инъекции не сочится кровь, в противном случае приложить к нему сухой стерильный ватный шарик.

Завершение процедуры

1. Четко проговорить пациенту, что на место инъекции нельзя мочить в течение нескольких дней во избежание ложноположительного результата.
2. Поместить иглы, шприц и ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором.
3. Снять перчатки, также пометить их в дезинфицирующий раствор.
4. Вымыть руки с мылом, высушить их.
5. Зафиксировать выполнение процедуры в листе врачебных назначений.

Действия медсестры при диагностировании болезни

Уже на этапе диагностики начинается сестринский процесс. Медсестра активно включается в работу во время проведения исследований. Для постановки диагноза, как правило, врач назначает пробу Манту, рентгеновское обследование, посев и микроскопический анализ патологической слизи из легких, ПЦР. На этом этапе медсестра должна сопроводить пациента на процедуры, провести забор анализов, сделать их отправку и всячески помогать врачу.

Для того чтобы взять образец мокроты для исследований, медицинская сестра совершает:

• Подготовку плевательницы.
• Разъясняет, как правильно нужно собирать мокроту, так как это делается исключительно при непроизвольном кашле.
• Информирует о необходимости личной гигиены как перед сбором выделений из легких, так и после него.
• Непосредственно собирает мокроту.
• Пишет направление и отправляет анализ в лабораторию.

В ходе диагностики медсестра разъясняет суть и значение процедур, с какой целью их проводят, отвечает на все возникающие у больного вопросы, контролирует процесс обследования и морально поддерживает, в случае необходимости.

Помощь в диагностике

Хотя первичными способами выявления активности микобактерий туберкулёза являются проба Манту, Диаскинтест, БЦЖ в случае новорождённых, для более детального исследования клинической картины заболевания требуется ряд дополнительных методик:

• анализ мокроты под микроскопом;
• исследование мокроты на посев;
• рентген;
• ПРЦ.

И сестринский процесс при диагностике туберкулёза заключается в помощи врачу в проведении этих исследований. Медсестре требуется организовать процесс проведения диагностики, подготовить стерильный инструмент, сопроводить пациента в нужный кабинет и выполнить забор анализов.

В случае со сбором мокроты требуется пояснить принцип действия. Так, для анализа требуется мокрота, полученная после кашля. Следующим шагом станет разъяснение правил гигиены до и после проведения процедуры. Собранный материал документально оформляется и отправляется в лабораторию.

Если лечение проходит дома

Если болезнь не проявляет себя в тяжёлой форме, возможен сестринский уход при туберкулёзе лёгких в условиях пребывания дома. Такой режим показан следующим категориям пациентов:

• при хроническом протекании болезни в стадии ремиссии;
• лицам, факт заболевания которых точно не установлен;
• если патология имеет внелёгочный характер.

В этом случае составляется график посещения пациента на дому. Преследуется несколько целей. Во-первых, каждый раз оценивается состояние больного, эффективность назначенной терапии и правильность приёма лекарств. Во-вторых, в задачи медсестры входит проведение процедур или оказание первой помощи, если она замечает признаки прогрессирования заболевания.

В-третьих, частью таких посещений являются беседы о важности профилактических мер. Так, человеку, у которого подозревают туберкулёз, положена отдельная посуда, предметы личной гигиены, постельное бельё

Всё это не должно использоваться другими членами семьи. При подозрении на туберкулёз лёгких обязательно выделение отдельной спальни. И такие меры необходимо принимать в течение всего времени, пока проводится выявление заболевания. Снимаются они только при получении отрицательных результатов пробы на активность палочки Коха. Это максимально защитит всех, кто контактирует с больным человеком, от возможного заражения.

Необходимые знания и умения медсестры

Работа медсестры предполагает большую ответственность, поэтому уровень профессионализма и компетентности должен быть высоким. Для проведения процесса сестринской помощи при туберкулезе, необходимо обладать рядом знаний и уметь применять их на практике. Среди основных выделяют такие знания:

• Факторы, которые способствуют появлению болезни.
• Способы предупреждения заболевания.
• Симптомы проявления болезни.
• Виды патологии.
• Проявление осложнений.
• Обязанности медсестры.

Кроме знаний, нужно уметь проводить все необходимые манипуляции и уход за больным туберкулезом.

Медсестра должна уметь:

• Проводить оценку потребностей пациента.
• Правильно планировать свою работу.
• Оказывать первую неотложную медицинскую помощь.
• Подготавливать больного к диагностическим и терапевтическим процедурам.
• Осуществлять вакцинирование и ревакцинирование.
• Выполнять противоэпидемические действия в палате, обеспечивая безопасность как пациентов, так и медперсонала.
• Проводить все сестринские манипуляции.
• Выполнять терапию лекарственными препаратами (по указаниям врача).

От выполнения всех обязанностей медсестры зависит процесс и результат лечения пациента. Поэтому работа среднего медицинского персонала должна строиться на ответственном подходе, компетентности и гуманности.

Что должна делать медсестра в стационаре

В условиях медицинского учреждения для пациентов с туберкулезом медицинская сестра выполняет первые три этапа:

• обнаружение симптомов. Инфицирование туберкулезной палочкой чаще всего выявляется у пациентов после пробы Манту, явные симптомы при этом на момент оценки реакции Манту могут отсутствовать. Задача медсестры: своевременно обнаружить возникающие симптомы и сообщить о них врачу. При туберкулезе отмечаются обычно повышение температуры тела, одышка, кашель сухой или с мокротами, отсутствие аппетита, слабость, потеря в весе. Могут возникать головные боли, боли в груди и других частях тела, лихорадка, повышенная потливость, кровохаркание или легочное кровотечение. Медсестра должна немедленно ставить в известность врача обо всех проявившихся признаках болезни – это необходимо, чтобы назначит адекватное лечение или откорректировать уже проводимую терапию;
• дифференциальная диагностика. Кашель, высокая температура, симптомы интоксикации – так проявляется не только туберкулез легких, но и ряд других заболеваний. Важно исключить их, чтобы не допустить неправильных назначений, ведущих к ухудшению состояния больного и перехода болезни в тяжелую форму. Для этого делается рентген легких, проводится ряд других лабораторных и инструментальных исследований;
• уход за больным в условиях стационара. В первую очередь сестра должна проследить, чтобы ее подопечный вовремя принимал все медикаменты, назначенные врачом, строго согласно дозировке и схеме. Это крайне важно, чтобы достичь максимального терапевтического эффекта. Химиопрепараты, обязательно используемые в лечении туберкулеза, дают ряд побочных эффектов: пациент может жаловаться на зуд кожи, высыпания, тошноту. При индивидуальной непереносимости назначенного препарата возникают легочные кровотечения, в тяжелых случаях развиваются отек Квинке и анафилактический шок. Первую помощь в этих случаях оказывает тоже медсестра и немедленно сообщает об осложнениях врачу. Также медсестра следить за чистотой постельного белья и предметов гигиены больного, за состоянием его кожи, волос и ногтей, проводит дезинфекцию плевательниц.

Что должна делать медсестра в стационаре

После попадания человека в стационар медицинская сестра первостепенно оценивает характер проявляющейся симптоматики. Чаще всего признаки обнаруживаются в результате проведения пробы Манту

В этот период важно своевременно установить наличие патологии и сообщить об этом лечащему врачу.

Среди явных признаков туберкулеза выступают:

• повышение показателей температуры тела;
• наличие кашля с выделением мокроты;
• потеря аппетита и, как следствие, снижение веса;
• присутствие слабости;
• лихорадочное состояние;
• чрезмерное потоотделение;
• легочное кровотечение.

После анализа симптоматики проводятся диагностические мероприятия, чтобы исключить вероятность других болезней с аналогичными проявлениями. Они включают в себя рентгенографию и лабораторное исследование биологического материала.

После назначения терапии медицинская сестра контролирует регулярный прием медикаментов (с учетом схемы и дозировки). В случае выявления побочных эффектов медсестра сообщает об этом доктору и оказывает первую неотложную помощь.

Помимо этого, она контролирует чистоту постельных принадлежностей и предметов личной гигиены

Во внимание берется состояние кожных покровов пациента.

Амбулаторная сестринская помощь

Медицинская сестра несет ответственность за выполнение приема лекарственных препаратов. В случае негативной реакции организма дозировка уменьшается либо полностью отменяется при сохранении побочных признаков. Отдельное внимание уделяется специальным плевательницам, которые должны быть регулярно продезинфицированы. Медсестра проводит замену постельных принадлежностей и белья. При необходимости она оказывает помощь по уходу за гигиеной пациента.

При возникновении кровотечения (особенно при использовании химиотерапии) важно контролировать положение больного, важно научить пациента сплевывать кровь, так как необходимо исключить попадание ее в организм человека. В обязанность медицинской сестры входит кормление пациента.

Не меньшая роль отводится для решения проблемы больного на психологическом уровне. Пациент, как правило, становится чрезмерно беспокойным и тревожным. По статистике представительницы слабой половины человечества подвергаются отчаянию и чувству страху, мужчины же становятся особенно раздражительными. Все душевные переживания не дают возможности правильно оценивать сложившуюся ситуацию и придерживаться правил установленной терапии. В моменты душевных переживаний медицинская сестра оказывает психологическую помощь, убеждая пациента в скорейшем выздоровлении и необходимости проведения лечения. После продолжительного совместного нахождения медсестры с пациентом у больного возникает мнение о том, что именно она способна оказать необходимую поддержку и помощь. Следует отметить, что в период терапии поддержка требуется и близким пациента.

Уход за больным ребенком

При возникновении туберкулеза у пациентов в детском возрасте в первую очередь страдает психическое состояние ребенка. На данный фактор оказывает влияние отставание в учебном процессе, нарушение адаптации в обществе, недостаточная мотивация по отношению к познавательной деятельности. Все эти факторы способны спровоцировать деградацию ребенка на интеллектуальном уровне.

Протекание туберкулезного заболевания в таком возрасте нередко проходит с возникающими трудностями. Маленький пациент не имеет возможности осуществлять самостоятельно все необходимые процедуры, при этом организм детей чаще всего подвергается возникновению побочных эффектов.

Нередко возникают трудности с тем, чтобы ребенок понял важность и необходимость проведения процедур, осуществляемых в пределах стационара. По этой причине медицинская сестра оказывает не только физическую, но и психологическую поддержку. Важно понимать, что при заболевании туберкулезом ребенок госпитализируется без сопровождения родственников, при этом посещение категорически запрещается. Таким образом, адаптация на социальном уровне проходит с возникновением сложностей.

Существует так называемая группа риска, которая включает в себя пациентов (детей), проживающих в неблагополучных семьях. В подобной ситуации патологический процесс выявляется уже на запущенной стадии и требует наиболее эффективной терапии.

Действия при осложнении туберкулеза

Если появляются побочные проявления (зуд, рвота, боль в груди, повышение температуры, сыпь, слабость, потливость), медсестре следует оперативно сообщить о них врачу

Особое внимание нужно уделить самочувствию больного после приема лекарств, так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать легочное кровотечение.

Это одно из главных явлений, которое медсестра должна оперативно фиксировать. В первую очередь пациент бледнеет, потом у него появляется кровь из ротовой полости и носовых ходов, во вспененном виде.

Важно также следить за:

• Кашлем больного, его характером и длительностью.
• Появлением кровохарканья.
• Выделением или отсутствием вязкой патологической слизи.
• Повышением температуры у больного.
• Появлением хрипов.

В случае кровохарканья, средний медицинский персонал обязан в первую очередь сообщить врачу о возникновении осложнений, информировать пациента о процессе кровохарканья, о возможных негативных проявлениях, о необходимых действиях при этом, о необходимости временного исключения из рациона горячей пищи.

Если зафиксированы осложнения или критическое состояние больного, медсестра должна действовать скоординировано, чтобы максимально быстро помочь пациенту.

Правила ухода за больным с туберкулезом легких

• обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;
• при постельном режиме для ослабленных больных — обеспечение общим уходом;
• контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
• контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
• для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
• во время подъемов температуры — уход как за лихорадящим больным;
• обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;
• во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
• контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
• контроль за весом больного;
• контроль за характером мокроты (наличие в ней крови);
• оказание помощи при кровохарканье;
• контроль за проведением лечебной физкультуры;
• оказание психологической помощи.

Уход в домашних условиях

Все больные, которые находятся на учете фтизиатра, условно подразделяются на несколько групп. В нулевую группу входят пациенты, диагноз которых точно не установлен. У них только , поэтому они находятся под наблюдением медицинского персонала. Роль медсестры – своевременное привлечение больных на обследование в тубдиспансер.

Следующая группа состоит из пациентов с активными процессами, которые имеют различное распространение. Как правило, они заразны. Больные из этой группы поделены на два класса: с острой и хронической формой болезни. В таком случае за пациентами нужен постоянный присмотр. Роль фельдшера – контроль над соблюдением рекомендаций врача пациентами относительно лечения антибактериальными средствами на дому. Если возникнет кровотечение, медсестра в обязательном порядке уведомляет об этом врача и оказывает первую помощь легких.

Еще одна группа – пациенты, переведенные из первой категории, по причине затухания активного процесса. Однако у них не исключается возможность обострения. Роль фельдшера – привлечение больного на обследование в соответствии с установленными правилами, а также контроль над соблюдением назначений врача относительно лечения.

В следующую группу входят пациенты с туберкулезом неактивной формы. Как правило, им назначены общеукрепляющие процедуры, рекомендовано оздоровление в профилакториях и санаториях.

К еще одной группе относятся больные, которые не болеют туберкулезом, но находятся в тесном контакте с заразными людьми. Такие пациенты нуждаются в наблюдении до тех пор, пока риск заболеваемости высок, а затем еще два года после прекращения контакта. Кроме того, следует ознакомить их с мероприятиями по профилактике.

Следующая группа – пациенты с . В отдельной категории состоят дети и подростки, у которых реакция пробы Манту оказалась положительной.

Медсестра должна ознакомить своих пациентов с мероприятиями по профилактике. Эпидемия туберкулеза – это не вымысел, а реальность. Поэтому задачей каждого человека является ее предотвращения. Основные мероприятия по профилактике заболевания – здоровый образ жизни, правильное питание, ежегодное прохождение медицинского осмотра. Если возникнут подозрения на туберкулез, появятся хрипы в груди или другие признаки, нужно своевременно обратиться к врачу и пройти обследование. Кровотечение не обязательно является симптомом данного заболевания, но может быть признаком других опасных болезней. Выполнение мероприятий по профилактики позволит остановить распространение недуга.

Если правильно проинформировать больных, а они в свою очередь будут выполнять все рекомендации, прогноз туберкулеза может быть благоприятным.

Дифференциальная диагностика

Первое, что необходимо сделать – это исключить заболевания со схожими симптомами. Для этого проводится дифференциальная диагностика. Такими болезнями являются вегетативный невроз, тиреотоксикоз, пневмокониоз, атипичная малярияи другие. При них также могут появляться хрипы, кровотечение, кашель. Схожие с туберкулезом симптомы имеют разные патологические процессы, в частности лучевые, аллергические, опухолевые и травматические. Кроме того, выслушиваются хрипы, проводится рентгенологическое исследование и прочее.

Задача медсестры – оказание помощи врачу и сопровождение пациентов на процедуры диагностики.

Уход за больным ребенком

Дети, зараженные туберкулезом легких, проходят курс лечения в специализированных детских отделениях. К ним допускаются взрослые, под строгим контролем и с соблюдением всех мер безопасности. Медсестра контролирует посещения родственников и ставит их на учет в группу риска. Они проходят обязательное обследование.

Совсем маленькие дети, нуждающиеся в постоянном присутствии взрослого, находятся в стационаре с матерью или лицом, заменяющим ее. Иногда лечение проводится амбулаторно.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за больными детьми, выполняет следующие функции:

• Следит за приемом лекарств и состоянием ребенка
• Выслушивает жалобы и реагирует на них
• Обеззараживает плевательницу и посуду
• Контролирует чистоту помещения и свежесть воздуха
• Выводит ребенка на ежедневные прогулки (от 2 до 5 часов в сутки)
• Контролирует физические показания: температуру и массу тела, пульс, АД
• Проводит беседы о вреде курения и алкоголя с детьми подросткового возраста
• Обеспечивает режим питания, психологический и физический покой, полноценный сон.

Если ребенок находится дома, медицинская сестра инструктирует родителей и осуществляет патронаж за выполнением ими всех норм ухода за больным

Особое внимание уделяется чистоте комнаты, постельных принадлежностей, белья, игрушек.

Медсестра не вправе предпринимать какие-либо действия, не предписанные врачом, самостоятельно менять питание или прием лекарственных средств. Особое внимание уделяется общению с детьми. Медицинский служащий обязан соблюдать этику общения, относится к больным детям с особым терпением и тактичностью.

Уход в условиях стационара

В обязанности фельдшера входит четкое выполнение назначений врача. Лекарственные препараты больной должен принимать в определенное время. При этом присутствует медсестра, которая лично несет ответственность за соблюдение пациентом предписаний доктора.

состоят в первую очередь в проведении химиотерапии. При этом возможно проявление различных побочных действий. Они бывают легко устранимыми и стойкими. Если проявляются подобные симптомы, задачей фельдшера является уведомление об этом врача. Медсестра должна оказать помощь больным туберкулезом, когда они жалуются на тошноту, зуд, головокружение. Может также возникнуть легочное кровотечение. Если появились подобные признаки, дозировка препарата уменьшается или он вообще отменяется, меняется на другое лекарственное средство.

Дезинфекционные мероприятия состоят в обеззараживании плевательниц и мокроты. Оптимальными методами выступают физические. Если использовать кипячение в качестве средства обеззараживания не представляется возможным, применяются химические средства

Медсестра должна объяснить больному, что ему необходимо обратить пристальное внимание на гигиену. Тело и руки обязательно содержатся в чистоте, ногти своевременно подстригаются

Роль фельдшера состоит в смене постельного белья.

Зависимость ухода от формы туберкулеза и возраста больного

В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы – это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики.

Другая группа пациентов – те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента.

Следующая группа – пациенты с затухающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении.

Группа риска – это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов:

• полный покой – пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал;
• щадящий режим – больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк;
• тренировочный режим – для пациента становятся возможными длительные прогулки, разрабатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу.

При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие – последующей деградацией в интеллектуальном плане.

Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов.

Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту.

Особо следует отметить отношение родителей к развитию заболевания у детей. К сожалению, туберкулез легких в большей степени распространен среди малограмотных, маргинальных слоев населения с низким уровнем медицинской грамотности.

Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении.

Кроме того, родители из «группы риска» (страдающие алкоголизмом, наркоманией) могут игнорировать гигиенические требования при пребывании ребенка дома. К сожалению, именно этот пункт становится основным фактором заболеваемости детей. Зачастую родители пациента отказываются изменить привычный уклад жизни для поддержания здоровья ребенка и безопасности окружающих.

Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия.

Источник

Алгоритм сбора мокроты для определения наличия в ней микобактерий туберкулеза

к системе Главная медсестра и читайте проверенные экспертами статьи:

Данный алгоритм разработан с целью правильного и качественного сбора биологического материала, содержащего достаточной количество микобактерий туберкулеза, если они имеются.

Понадобится:

• карманная плевательница для сбора мокроты или небольшая чистая банка из темного стекла с крышкой;
• направление на анализ.

Подготовка

• Четко и точно разъяснить пациенту суть и цель предстоящего исследования.
• Обеспечить пациента направлением.
• Рассказать о правилах сбора биологического материала – пациент должен ежедневно в течение трех дней собирать мокроту в емкость из темного стекла для проведения исследования на наличие микобактерий туберкулеза.
• Обучить пациента технике сбора мокроты и предупредить, что ее нужно собирать только при кашле, но не при отхаркивании.
• Разъяснить необходимость до и после сбора биоматериала.

Проведение процедуры

• Ежедневно с утра откашливать и собирать мокроту в чистую банку в течение 3 дней. Конечный объем биологического материала должен составлять не менее 15-20 мл.
• Плотно закрыть крышку.

Окончание процедуры

• Прикрепить к банке направление.

Доставить банку с биоматериалом в лабораторию.

Меры профилактики

Социальная профилактика

• повышение жизненного уровня;
• улучшение условий труда и быта.

Санитарная профилактика

• санация очагов туберкулезной инфекции;
• санитарный и ветеринарный надзор;
• санитарно-просветительная работа;
• раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.

Специфическая профилактика

• вакцинация и ревакцинация всего населения;
• химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.

 Информация и поддержка: Свято-Димитриевское училище сестер милосердия, Круглый стол по религиозному образованию и диаконии, Информационно-образовательный центр «Соучастие»

Другие обязанности медсестры в стационаре

Другой сферой сестринского контроля является соблюдение предписанного режима. Части находящихся в диспансере больных показан строго постельный режим. Поэтому забота об удовлетворении их физических нужд, проведение процедур и других манипуляций целиком ложится на плечи персонала. Меньший контроль требуется за людьми, которым разрешено перемещение по палате и короткие прогулки.

Отдельно производится забота о людях, пребывание которых в стационаре проходит в тренировочном режиме. Здесь требуется организация оптимальной физической нагрузки, которая назначается каждому в индивидуальном порядке.

Выдача препаратов и контроль над их приёмом также входит в зону ответственности медсестёр. Благодаря их помощи врач может удостовериться в соблюдении его указаний и контролировать процесс терапии. В этом деле становится важным ежедневная оценка изменений в состоянии пациентов:

• улучшение самочувствия;
• отсутствие изменений, требующих смены тактики в лечении;
• проявление побочных действий принимаемых лекарств, предполагающих коррекцию в зависимости от компонента, на которых проявилась индивидуальная непереносимость;
• стабильное ухудшение самочувствия, предполагающее применение интенсивной терапии.

Обо всех этих состояниях медсёстры немедленно уведомляют врача. Таким образом, достигается слаженность в работе персонала, обеспечивающая комфорт и выздоровление всем находящимся в стационаре.