Спонтанный пневмоторакс

Общее описание

Спонтанный пневмоторакс — это накопление воздуха в полости плевры, развивающееся самопроизвольно и вне связи с нарушением целостности париетального или висцерального листков плевры в результате травматического повреждения, либо лечебных и диагностических процедур. Чаще наблюдается у лиц мужского пола с астеническим типом телосложения.

Выделяют первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. Первичным или идиопатическим называют пневмоторакс неустановленной причины, однако чаще всего в качестве таковой выступает разрыв мелких субплевральных булл, образовавшихся вследствие патологического развития легких во внутриутробном периоде. Вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением таких легочных заболеваний как буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, гистиоцитоз Х, пневмокониоза, фиброзирующий альвеолит, ХОБЛ, абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному пневмотораксу может привести разрыв плевральных листков при интенсивном кашле и глубоком и частом дыхании у вполне здоровых людей.

Причины

Существует несколько причин развития патологии:Заболевание возникает из-за повреждения грудной клетки. Чтобы оценить состояние костных тканей пострадавшего направляют на диагностику.Закрытый перелом может привести к серьезным повреждениям мягких тканей. Острые края сломанных ребер могут разрывают слизистые оболочки.Механические повреждения легких могут быть связаны с неудачными лечебными манипуляциями.Пневмоторакс сопровождается разрывом воздушных кист. При этом происходит прорыв абсцесса лёгкого, которые представляет опасность для жизни и здоровья больного.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Письменный, Андрей Константинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СЛОВ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

БЛАГОДАРНОСТИ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ О СПОНТАННОМ 14 ПНЕВМОТОРАКСЕ

1.1. Определение

1.2. История вопроса

1.3. Эпидемиология

1.4. Классификация

1.5. Этиология

1.6. Патогенез

1.7. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса

1.7.1. Клинические проявления спонтанного пневмоторакса

1.7.2 Диагностика спонтанного пневмоторакса 29 1.7.3. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса

1.8. Лечение спонтанного пневмоторакса 32 1.8.1. История и перспективы диагностической и лечебной торакоскопии

1.9. Нерешенные проблемы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методики обследования пациентов

2.2.2. Методики воздействия на объект

2.3. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

обследования и лечения пациентов в зависимости от 57 фоновой патологии легких

3.2. Результаты лечения больных различными методами

применения плевральных пункций

дренирования плевральной полости

3.2.3. Результаты применения торакоскопических вмешательств

операций посредством торакотомии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Влияние фоновой патологии на результаты лечения спонтанного 109 пневмоторакса

4.2. Современные возможности полноценного обследования пациентов 114 и их значение для выбора оптимальной тактики лечения спонтанного пневмоторакса

4.3. Характеристика всех рассматриваемых методов лечения 118 спонтанного пневмоторакса

плевральных пункций

дренирования плевральной полости

торакоскопических вмешательств

операций посредством торакотомии

4.3.5,Сравнительная характеристика результатов лечения 130 спонтанного пневмоторакса разными методами

пути оптимизации хирургической тактики при 133 спонтанном пневмотораксе и выбранный тактический алгоритм

ВЫВОДЫ

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс – это нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Подобное не всегда происходит в результате травм, нередко причина кроется в деструктивных болезнях легочной ткани. Но все же травматический пневмоторакс – самая частая ситуация. Он может быть открытым или закрытым.

При открытом пневмотораксе образуется сообщение между плевральным пространством и окружающей средой. Причина такого нарушения обычно кроется в проникающих ранениях грудной клетки. С каждым вдохом воздух поступает в полость плевры и при выдохе выходит. В некоторых случаях ранение закрывается другими тканями организма, и поступление газа внутрь организма прекращается.

Виды патологии

При закрытых травмах формируется закрытый, внутренний, пневмоторакс. При этой патологии воздух поступает одномоментно под плевру, а далее ситуация либо стабилизируется, либо прогрессирует с каждым вдохом.

Самый опасный вид для жизни – клапанный пневмоторакс. Он может быть и наружным, и внутренним, то есть плевральная пространство может иметь сообщение с окружающей средой, но не всегда. При этом нарушении воздух с вдохом поступает в полость плевры, но не выходит на выдохе из-за сформировавшихся «клапанов».

Ими могут выступать травмированные ткани, которые на выдохе закрывают дефект. Таким образом количество воздуха в плевральном пространстве постепенно нарастает, вместе с ним увеличивается давление и все больше сдавливается легкое.

Эта ситуация требует незамедлительной медицинской помощи. Цена промедления – жизнь пострадавшего.

Клапанное повреждение – опасная ситуация

Стадии пневмоторакса

В зависимости от поступившего объема воздуха различают малый (ограниченный), средний и большой (тотальный) пневмоторакс. При малом легкое не спадается вовсе или спадается незначительно (до 1/3).

При среднем – степень сдавления доходит до половины органа. При большом – спадается большая часть легкого, его объем уменьшается в размерах более, чем на половину. Это самый тяжелый вариант болезни, так как орган полностью выключается из системы дыхания.

По клиническим проявлениям различают:

• стадию компенсации (нет признаков патологии);
• стадию субкомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности при физической нагрузке);
• стадию декомпенсации (различные нарушения в покое в покое).

Таблица 1. Классификация патологии:

Лечение

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

• своевременно проводить лечение при болезнях легких;
• обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
• отказаться от курения;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• заниматься дыхательной гимнастикой.

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.